員工綜合福利保障計(jì)劃說明

員工綜合福利保障計(jì)劃說明平安保險(xiǎn)公司簡(jiǎn)介-公司背景

平安養(yǎng)老險(xiǎn)是國(guó)內(nèi)最大的一家以企業(yè)年金、企業(yè)綜合福利保險(xiǎn)保障為經(jīng)營(yíng)核心的專業(yè)團(tuán)體壽險(xiǎn)公司，注冊(cè)資本金33.6億元。服務(wù)范圍涵蓋養(yǎng)老金管理、醫(yī)療健康管理、意外傷害保險(xiǎn)等對(duì)公壽險(xiǎn)業(yè)務(wù)。市場(chǎng)占有率穩(wěn)居前列，年金第一，傳統(tǒng)團(tuán)體業(yè)務(wù)第二，其中團(tuán)體短期險(xiǎn)業(yè)務(wù)截止目前（保監(jiān)會(huì)公布截止2011年最新數(shù)據(jù)）北京市場(chǎng)占有率排名第一。十幾年來，平安養(yǎng)老險(xiǎn)已累計(jì)為60余萬企業(yè)客戶提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)服務(wù)客戶涵蓋世界500強(qiáng)中外資大型企業(yè)，部分企業(yè)客戶列示如下：公司名稱LOGO公司名稱LOGO公司名稱LOGOIBM英特爾

諾基亞西門子

愛立信

康菲

阿爾卡特朗訊

甲骨文

貝克休斯

松下

佳能

殼牌

花旗銀行

匯豐銀行

中航油

聯(lián)合利華

麥當(dāng)勞

沃爾沃

埃森哲

平安保險(xiǎn)公司簡(jiǎn)介-部分知名客戶保障方案理賠須知服務(wù)介紹承保對(duì)象和保險(xiǎn)期限承保對(duì)象：主被保險(xiǎn)人：美商天睿信息系統(tǒng)（北京）有限公司身體健康、能正常工作和生活的18-65周歲的在職員工。連帶被保險(xiǎn)人：身體健康的23周歲以下、未參加工作的未婚子女，新生嬰兒要求健康出院。保險(xiǎn)期限：2012年1月1日零時(shí)起至2012年12月31日24時(shí)止

保險(xiǎn)責(zé)任保險(xiǎn)金額及賠付比例疾病身故保險(xiǎn)

24倍月薪（不低于15萬）

疾病全殘保險(xiǎn)

意外身故保險(xiǎn)

意外殘疾保險(xiǎn)(含燒傷)

24倍月薪（不低于15萬）*傷殘程度

綜合醫(yī)療保險(xiǎn)

門急診及住院共用保額2萬。門急診90%賠付比例，日賠付限額為600元（包括藥品費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)，診療費(fèi)等），檢查費(fèi)日賠付限額600元，特殊項(xiàng)目檢查費(fèi)無限額。因意外導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用無日限額；住院100%賠付比例，床位費(fèi)日賠付限額80元/天女性生育保險(xiǎn)

保額8000，100%賠付比例，床位費(fèi)日賠付限額80元/天。公共保額

總額40萬，個(gè)人使用限額5萬，僅限門診與住院費(fèi)用

公司付費(fèi)計(jì)劃-員工保障部分單位：人民幣元

保險(xiǎn)責(zé)任保險(xiǎn)金額及賠付比例疾病身故保險(xiǎn)

10萬

疾病全殘保險(xiǎn)

意外身故保險(xiǎn)

意外殘疾保險(xiǎn)(含燒傷)

10萬

*傷殘程度

綜合醫(yī)療保險(xiǎn)門急診及住院共用保額2萬。門急診90%賠付比例，日賠付限額為600元（包括藥品費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)，診療費(fèi)等，不含檢查費(fèi)），檢查費(fèi)日賠付限額600元，特殊項(xiàng)目檢查費(fèi)無限額。因意外導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用無日限額；住院100%賠付比例，床位費(fèi)日賠付限額80元/天；開放乙類藥品及診療項(xiàng)目，視同為甲類賠付女性生育保險(xiǎn)保額8000，100%賠付比例，床位費(fèi)日賠付限額80元/天。開放乙類藥品及診療項(xiàng)目，視同為甲類賠付公共保額總額40萬，為參保員工及家屬使用，個(gè)人使用限額5萬，僅限門診與住院費(fèi)用公司付費(fèi)計(jì)劃-實(shí)習(xí)生保障部分單位：人民幣元注意事項(xiàng)：1、門急診費(fèi)用可直接交至平安理賠，住院、女性生育費(fèi)用須先經(jīng)醫(yī)保結(jié)算；2、參加社保員工，建議持醫(yī)?？?，先經(jīng)醫(yī)保結(jié)算，再交至平安理賠剩余部分；3、參加生育社保員工，生育費(fèi)用需先交由醫(yī)保分割，再交至平安理賠剩余部分；4、如特殊情況下，員工個(gè)人醫(yī)療險(xiǎn)保額不足，可經(jīng)人事部門申請(qǐng)動(dòng)用公共保險(xiǎn)金額（僅限門診與住院費(fèi)用），每人每年使用限額5萬。公司付費(fèi)計(jì)劃-員工保障部分保險(xiǎn)責(zé)任保險(xiǎn)金額及賠付比例綜合醫(yī)療保險(xiǎn)

（單職工子女）門急診及住院保額共計(jì)2萬。門急診50%賠付比例。日賠付限額為600元（包括藥品費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)，診療費(fèi)等），檢查費(fèi)日賠付限額600元，特殊項(xiàng)目檢查費(fèi)無限額。因意外導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用無日限額；住院50%賠付比例，床位費(fèi)日賠付限額80元/天綜合醫(yī)療保險(xiǎn)（雙職工子女，指父母雙方均為TD員工）門急診及住院保額共計(jì)2萬。門急診100%賠付比例。日賠付限額為600元（包括藥品費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)，診療費(fèi)等），檢查費(fèi)日賠付限額600元，特殊項(xiàng)目檢查費(fèi)無限額。因意外導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用無日限額；住院100%賠付比例，床位費(fèi)日賠付限額80元/天公共保額

總額40萬，個(gè)人使用限額5萬，僅限門診與住院費(fèi)用公司付費(fèi)計(jì)劃-子女保障部分單位：人民幣元

1、子女理賠如需出具分割單，請(qǐng)?jiān)谏暾?qǐng)中標(biāo)明，并在提交子女理賠前，自行留好理賠資料復(fù)印件，以便后期第三方賠付。一經(jīng)賠付，中國(guó)平安不退還理賠材料原件。2、由于非疾病所致的嬰兒費(fèi)用、因先天性或遺傳性疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均不包含在醫(yī)療險(xiǎn)保障責(zé)任中。3、新生兒應(yīng)在出生120天內(nèi)主動(dòng)向HR上報(bào)投保信息（姓名、證件號(hào)、生日、性別），新生兒（及新員工不滿一周歲的子女）需提供出生證明復(fù)印件，自員工申請(qǐng)次日起生效。公司付費(fèi)計(jì)劃-子女保障部分自付費(fèi)計(jì)劃-員工及子女保障部分單位：人民幣元

保險(xiǎn)責(zé)任保險(xiǎn)金額及賠付比例員工自選計(jì)劃門急診及住院共用保額2萬。門急診90%賠付比例，日賠付限額為600元（包括藥品費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)，診療費(fèi)等），檢查費(fèi)日賠付限額600元，特殊項(xiàng)目檢查費(fèi)無限額。因意外導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用無日限額；住院100%賠付比例，床位費(fèi)日賠付限額80元/天。在指定醫(yī)院的特需病區(qū)、外賓病區(qū)或其同類病區(qū)及病房所發(fā)生的門急診和住院醫(yī)療費(fèi)用屬于理賠范圍，賠付范圍及標(biāo)準(zhǔn)同各城市當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，按照實(shí)際金額及合同約定的賠付比例進(jìn)行理賠，其中掛號(hào)費(fèi)按比例賠付。子女自選計(jì)劃門急診及住院保額共計(jì)2萬。門急診50%賠付比例。日賠付限額為600元（包括藥品費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)，診療費(fèi)等），檢查費(fèi)日賠付限額600元，特殊項(xiàng)目檢查費(fèi)無限額。因意外導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用無日限額；住院50%賠付比例，床位費(fèi)日賠付限額80元/天在指定醫(yī)院的特需病區(qū)、外賓病區(qū)或其同類病區(qū)及病房所發(fā)生的門急診和住院醫(yī)療費(fèi)用屬于理賠范圍，賠付范圍及標(biāo)準(zhǔn)同各城市當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，按照實(shí)際金額及合同約定的賠付比例進(jìn)行理賠，其中掛號(hào)費(fèi)按比例賠付。1、若被保險(xiǎn)人在首次投保自費(fèi)計(jì)劃前曾患有的以下疾?。簮盒阅[瘤、心臟?。ㄐ墓δ懿蝗蚣?jí)以上）、心肌梗塞、白血病、高血壓?。á蚣?jí)以上）、肝硬化、慢性阻塞性支氣管疾病、腦血管疾病、慢性腎臟疾病、糖尿病、再生障礙性貧血、先天性疾病、精神病或者精神分裂、癲癇病、艾滋病和性病等，導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。2、入職日期在2012年1月1日之前的老員工及其子女，投保自付費(fèi)計(jì)劃，注冊(cè)期截止為2012年1月15日，逾期不再接受自付費(fèi)計(jì)劃投保。自付費(fèi)計(jì)劃投保須知3、投保方式：?jiǎn)T工填寫附件的申請(qǐng)書及告知聲明書，將原件交給HR，統(tǒng)一提交給保險(xiǎn)公司。4、付款方式：符合投保條件的，默認(rèn)承保，保費(fèi)由單位在員工稅后工資中代扣代繳；不符合投保條件的，獲平安拒保通知，不扣繳保費(fèi)。5、員工離職后，家屬保險(xiǎn)責(zé)任終止。6、新生兒子女進(jìn)行首次理賠時(shí)，請(qǐng)?zhí)峁┳优某錾C明復(fù)印件。自付費(fèi)計(jì)劃投保須知疾病身故除外責(zé)任投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；被保險(xiǎn)人故意自傷、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施或自殺，但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無民事行為能力人的除外；被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒，主動(dòng)吸食或注射毒品；被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)車；戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；核爆炸、核輻射或核污染；備注：因疾病導(dǎo)致身故責(zé)任適用《平安一年期團(tuán)體定期壽險(xiǎn)條款》投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；被保險(xiǎn)人故意自傷、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施或自殺，但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無民事行為能力人的除外；被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒，主動(dòng)吸食或注射毒品；被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)車；戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；核爆炸、核輻射或核污染；被保險(xiǎn)人因妊娠（含宮外孕）、流產(chǎn)、分娩（含剖宮產(chǎn)）導(dǎo)致的傷害；本條適用于平安團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款。被保險(xiǎn)人因醫(yī)療事故、藥物過敏或精神和行為障礙（依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類（ICD-10）》確定）導(dǎo)致的傷害；被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自使用藥物，但按使用說明的規(guī)定使用非處方藥不在此限；被保險(xiǎn)人從事潛水、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機(jī)或滑翔傘、探險(xiǎn)、摔跤、武術(shù)比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)。備注：因意外導(dǎo)致死亡或殘疾的責(zé)任適用《平安團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款》意外身故及意外殘疾除外責(zé)任醫(yī)療險(xiǎn)除外責(zé)任被保險(xiǎn)人療養(yǎng)、靜養(yǎng)或特別護(hù)理等行為；被保險(xiǎn)人在康復(fù)醫(yī)院、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、私人診所、家庭病房、按摩醫(yī)院、掛床等治療；被保險(xiǎn)人因任何原因所致的假牙、鑲牙、烤瓷牙、種植牙、移植牙、再植牙、義齒修復(fù)（包括樁冠、套冠、安裝義齒）、牙體缺損修復(fù)、口腔修復(fù)、牙列正畸術(shù)、色斑牙等的治療；皮膚色素沉著、面部痤瘡、面膜，疤痕美容、激光美容、脫痣、祛除紋身、除皺、祛雀斑、開雙眼皮、治療白發(fā)、治療禿發(fā)、植發(fā)、脫毛、隆鼻、隆胸、穿耳洞等項(xiàng)目的治療；矯形治療：如腋臭、口吃、鼻鼾手術(shù)（呼吸窘迫癥除外）、平足等項(xiàng)目；如減肥、增胖、增高等項(xiàng)目；疾病普查等項(xiàng)目；各種預(yù)防、保健性、療養(yǎng)、靜養(yǎng)或特別護(hù)理的診療項(xiàng)目：如各種疫苗預(yù)防接種、足部反射推拿療法、健身按摩等項(xiàng)目；驗(yàn)眼配鏡、裝配假眼、假肢或者助聽器；近視和斜視眼的屈光不正及其他先天性缺陷；各種不孕不育癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目；醫(yī)療險(xiǎn)除外責(zé)任（續(xù)）被保險(xiǎn)人所發(fā)生的當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用；被保險(xiǎn)人所發(fā)生的當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定部分自費(fèi)的診療項(xiàng)目費(fèi)用；被保險(xiǎn)人因妊娠、分娩、流產(chǎn)及計(jì)劃生育等引起的醫(yī)療費(fèi)用（若有女性生育責(zé)任另有約定參照則以其為準(zhǔn)）；整容手術(shù)或其他內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故所致的相關(guān)費(fèi)用；被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；各種醫(yī)療鑒定項(xiàng)目：如勞動(dòng)能力鑒定（職工勞動(dòng)、工傷、職業(yè)病診斷鑒定），精神病人的司法鑒定，醫(yī)療事故鑒定，各種驗(yàn)傷費(fèi)等；被保險(xiǎn)人在非保險(xiǎn)人指定或者認(rèn)可的醫(yī)院治療；被保險(xiǎn)人出險(xiǎn)日在保險(xiǎn)協(xié)議有效期外而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及在中國(guó)境外、臺(tái)灣、香港、澳門地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；檢查、治療、用藥與所診斷疾病不符的；非本協(xié)議約定的急診情況在急診治療的費(fèi)用說明：“乙類藥品”是先由職工自付一定比例的費(fèi)用后，再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用，簡(jiǎn)單的說就是“社保只報(bào)銷一部分”。急診：是指發(fā)生下述情形的首次就醫(yī)，發(fā)熱；急性腹痛、劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉；急性過敏性疾??；各種原因的休克、昏迷；癲癇發(fā)作；嚴(yán)重喘息、呼吸困難；急性胸痛、急性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常；高血壓危象、高血壓腦病、腦血管意外；各種原因所致急性出血；急性泌尿道出血、尿閉、腎絞痛；各種急性中毒（如食物或者藥物中毒）；腦外傷、骨折、脫位、撕裂、燒傷、燙傷、或者其他嚴(yán)重外傷；各種有毒動(dòng)物、昆蟲咬傷；五官及呼吸道、食物異物；急性眼痛、紅、腫、突然視力障礙者以及眼外傷；兩個(gè)月內(nèi)嬰兒疾患；其他危、急、重病。因以上疾病發(fā)生的首次就醫(yī)，屬于急診范圍。非以上情況，在急診就診就屬于“非本協(xié)議約定的急診情況”，屬于除外責(zé)任。代配藥、外配藥，憑社保定點(diǎn)醫(yī)院出具的處方（必須加蓋外購(gòu)章）在定點(diǎn)藥店所購(gòu)藥品費(fèi)除外；無相關(guān)主述、疾病診斷的病史，直接配藥或取藥的；索賠時(shí)未同時(shí)提供電腦打印的費(fèi)用明細(xì)清單的或蓋收費(fèi)章注明藥品價(jià)格處方的；投保時(shí)告知有醫(yī)保人員而在住院時(shí)未使用社?？ㄟM(jìn)行診治，未提供醫(yī)保專用正式發(fā)票進(jìn)行索賠的（主被保險(xiǎn)人門診未使用社?？?、出差無法使用社保卡、無社?？ㄖ鞅槐ｋU(xiǎn)人該項(xiàng)不作為責(zé)任免除）醫(yī)療險(xiǎn)除外責(zé)任（續(xù)）保障方案理賠須知服務(wù)介紹員工平安理賠申請(qǐng)服務(wù)人員收單理賠受理后援中心處理財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)賬收到理賠款開始1個(gè)工作日3個(gè)工作日3-5個(gè)工作日7個(gè)工作日10個(gè)工作日結(jié)束資料不齊拒賠材料返還理賠結(jié)案賠付須知——索賠流程理賠流程人身險(xiǎn)報(bào)案電話：9551121醫(yī)療保險(xiǎn)索賠材料門急診住院生育《醫(yī)療保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書》√√√醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件√√√電腦打印的費(fèi)用明細(xì)清單、處方√√√病歷復(fù)印件√√檢查化驗(yàn)報(bào)告復(fù)印件√入院時(shí)的門診病歷及相關(guān)檢查報(bào)告的復(fù)印件√出院小結(jié)、診斷證明復(fù)印件√√結(jié)婚證明復(fù)印件√生育服務(wù)證√門診檢查（產(chǎn)檢）的每次對(duì)應(yīng)檢查記錄的復(fù)印件√與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他資料或有或有或有請(qǐng)注意：1、填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書》2、女性生育的圍產(chǎn)期檢查和分娩的費(fèi)用請(qǐng)?jiān)诜置浣Y(jié)束出院后一起遞交3、北京地區(qū)員工如就診醫(yī)療藍(lán)本指定社區(qū)醫(yī)院，需同時(shí)提供醫(yī)療藍(lán)本首頁復(fù)印件賠付須知——醫(yī)療險(xiǎn)索賠資料一覽表索賠資料一覽表女性生育理賠注意事項(xiàng)賠付范圍：（1）孕婦孕產(chǎn)期檢查費(fèi)（包含產(chǎn)后42天檢查費(fèi)用）；（2）安胎、保胎費(fèi)用；（3）產(chǎn)婦分娩的費(fèi)用（不包括嬰兒費(fèi)用）；（4）已婚者人工流產(chǎn)或由于終止妊娠手術(shù)而支付的醫(yī)療費(fèi)用(包括該次手術(shù)或藥流后復(fù)查的相關(guān)合理醫(yī)療費(fèi)用及并發(fā)癥而支出的醫(yī)療費(fèi)用)；（5）已婚者由于節(jié)育手術(shù)（上環(huán)、取環(huán)和結(jié)扎）的醫(yī)療費(fèi)用；注意事項(xiàng)孕產(chǎn)期的時(shí)間范圍是指從醫(yī)院確認(rèn)為懷孕之日起到產(chǎn)后42天；孕產(chǎn)期檢查費(fèi)指建立孕婦保健卡后并事先預(yù)約符合當(dāng)?shù)厣t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的檢查費(fèi)用；女性生育費(fèi)用應(yīng)在孕產(chǎn)期結(jié)束后一次性申請(qǐng)，如在保險(xiǎn)期滿時(shí)，孕產(chǎn)期還未結(jié)束，保險(xiǎn)人只承擔(dān)保險(xiǎn)期屆滿前發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用；被保險(xiǎn)人由于妊娠、分娩、流產(chǎn)或計(jì)劃生育原因，于外賓病區(qū)、特需病區(qū)和高干病房等同類病區(qū)或病房就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不在保險(xiǎn)保障范圍之內(nèi)。申請(qǐng)生育津貼請(qǐng)咨詢社保（Fesco）。提交申請(qǐng)時(shí)，請(qǐng)把員工及家屬姓名、身份證號(hào)、具體就醫(yī)時(shí)間、金額寫清楚，并在左下角處簽名。提交申請(qǐng)時(shí)，請(qǐng)把員工/子女的分開來提交，門診/住院/生育分開交，跨保期[2012.1.1之前/之后(含)]的費(fèi)用分開交。如果員工提交的索賠資料不齊、或日期、姓名等內(nèi)容不符，將延誤理賠時(shí)效，所以請(qǐng)仔細(xì)閱讀理賠注意事項(xiàng)，以免帶來索賠不便。代診、無病癥單純開藥、藥房外配藥（且無外購(gòu)章）、自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用/非當(dāng)?shù)蒯t(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，拒絕賠付。如員工需要分割單，請(qǐng)先把申請(qǐng)資料全部復(fù)印一份，平安僅提供分割單原件，不能返還原件；如用分割單申請(qǐng)二次理賠，則需要提供全部原始申請(qǐng)資料的復(fù)印件。2012年度理賠服務(wù)自2月1日起提供，此前如發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，請(qǐng)自行留存，待服務(wù)啟動(dòng)后再行提交，由保險(xiǎn)公司統(tǒng)一受理。賠付須知——注意事項(xiàng)提示醫(yī)療險(xiǎn)索賠注意事項(xiàng)員工門診醫(yī)療險(xiǎn)指定醫(yī)院：當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)指定的區(qū)縣級(jí)（含）以上公立醫(yī)院，北京地區(qū)還包括醫(yī)療藍(lán)本上的四家指定醫(yī)院、19家北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)A類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、?？漆t(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院；員工住院醫(yī)療險(xiǎn)及女性生育責(zé)任指定醫(yī)院：按照當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行(住院和生育費(fèi)用需經(jīng)社保報(bào)銷分割，剩余部分再提交平安理賠)；連帶子女的門診和住院指定醫(yī)院：生活或工作所在地當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)指定的區(qū)縣級(jí)（含）以上公立醫(yī)院，還可到當(dāng)?shù)毓和t(yī)院就診；符合急診情況時(shí)，可到任意公立醫(yī)院治療，需蓋急診章，但僅限首次就診，復(fù)診時(shí)須到上述指定醫(yī)院就診治療；參加自選升級(jí)計(jì)劃的員工或子女：到當(dāng)?shù)刂付ㄡt(yī)院的特需病區(qū)、外賓病區(qū)、或其同類病區(qū)及病房所發(fā)生的門急診和住院醫(yī)療費(fèi)用屬于理賠范圍，賠付范圍及標(biāo)準(zhǔn)同各城市當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，按照實(shí)際金額及合同約定的賠付比例進(jìn)行理賠，其中掛號(hào)費(fèi)全額給予賠付。提示：工作地與社保地不一致的員工，請(qǐng)聯(lián)系Fesco辦理社保異地安置，以免影響住院費(fèi)用理賠。關(guān)于社保定點(diǎn)醫(yī)院查詢的鏈接：/LDJAPP/search/ddyy/index.jsp指定醫(yī)院范圍本年度醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用范圍和標(biāo)準(zhǔn)完全按照當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。包括診療費(fèi)、藥品費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)、檢查費(fèi)等符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)部門有關(guān)規(guī)定的合理的門急診醫(yī)療費(fèi)用，乙類診療項(xiàng)目及藥品費(fèi)，視同為甲類賠付。用藥量：急診一次開藥不得超過三天用量；一般常見病一次性門診開藥不超過七天；慢性病一次性門診開藥不超過三十天，出差帶藥及出院帶藥一次開藥不得超過十四天用量。外購(gòu)藥：外購(gòu)藥可根據(jù)醫(yī)生的處方在醫(yī)保認(rèn)可的藥房配購(gòu)。在緊急且必需的情況下（沒有其他藥品可以替代時(shí)），需要醫(yī)院提供有關(guān)的證明方可索賠，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科蓋上外配章方可外購(gòu)。兒童用藥原則：參照當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄執(zhí)行。用藥注意事項(xiàng)保障方案理賠須知服務(wù)介紹如有調(diào)整，將提前另行通知。上門服務(wù)時(shí)間如遇節(jié)假日向后順延。各地平安服務(wù)專員聯(lián)系方式城市服務(wù)代表姓名固定電話手機(jī)地址郵編EMAIL上門服務(wù)時(shí)間北京劉添琦010-5973101713811637133北京市西城區(qū)金融街23號(hào)平安大廈9層100033liutianqi722@北京金地每月5、20日；清華科技園每月20日大連王秋菊0411-3966649013842812712大連市中山區(qū)人民路24號(hào)平安大廈七樓116001wangqiuju002@

每月20日上海任南南021-6207856818616512826上海市靜安區(qū)常熟路8號(hào)801室200040rennannan413@每月20日廣州莫定飛020-3826155913760749353廣州市體育東路160號(hào)平安大廈23樓客服部510620modingfei001@每月20日上門收單：平安公司安排的客戶服務(wù)專員定期上門服務(wù)，同時(shí)對(duì)申請(qǐng)理賠單證是否齊全進(jìn)行初審并建立單證領(lǐng)取登記表，詳見聯(lián)系名錄。網(wǎng)上查詢：投保員工可進(jìn)入的，通過注冊(cè)“一帳通”查詢其個(gè)人及家屬的理賠狀態(tài)和歷史賠付記錄，詳見后文圖示。電話咨詢：可撥打客戶服務(wù)專員電話或24小時(shí)客戶熱線95511，進(jìn)行咨詢。郵件通知：保險(xiǎn)人在完成理賠劃帳程序后，通過電子郵件的方式將“理賠賠付清單”電子版發(fā)送相關(guān)員工的個(gè)人電子郵箱（公司郵箱），或可遞送書面理賠通知單。服務(wù)介紹——概述服務(wù)內(nèi)容輸入點(diǎn)擊網(wǎng)頁右側(cè)“一賬通”進(jìn)入以下登錄/注冊(cè)頁面使用證件號(hào)進(jìn)行注冊(cè)網(wǎng)上理賠查詢演示3-1客戶登陸后，系統(tǒng)默認(rèn)在“整合賬戶”，點(diǎn)擊“保險(xiǎn)”-->“團(tuán)體壽險(xiǎn)”進(jìn)入個(gè)人團(tuán)體壽險(xiǎn)查詢系統(tǒng)。服務(wù)介紹——網(wǎng)上理賠查詢2網(wǎng)上理賠查詢演示3-2服務(wù)介紹——網(wǎng)上理賠查詢3網(wǎng)上理賠查詢演示3-3平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)個(gè)人家庭財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)提供房屋、裝修、室內(nèi)財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)和居家責(zé)任險(xiǎn)，保費(fèi)低廉，保障全面歐樂援助平安境外旅行緊急救援醫(yī)療及意外傷害保險(xiǎn)出境公務(wù)、休假的貼身保險(xiǎn)保障，投保簡(jiǎn)單平安健康保險(xiǎn)個(gè)人體檢卡/潔牙卡采購(gòu)12項(xiàng)服務(wù)中高端自選檔次，團(tuán)購(gòu)優(yōu)惠平安證券公司股票、基金、信托產(chǎn)品推薦和買賣尊享專人服務(wù)，實(shí)現(xiàn)個(gè)人財(cái)產(chǎn)增值詳情請(qǐng)聯(lián)系項(xiàng)目經(jīng)理：鄭榮潔TelMPEmail:zhengrongjie001@增值服務(wù)Q1:意外傷害指什么？答：全球24小時(shí)保障，意外傷害是指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。Q2：意外傷害和壽險(xiǎn)保險(xiǎn)金的受益人是誰？答：本保險(xiǎn)一概以您的法定繼承人為其受益人。若您對(duì)此有異議，也可另行指定受益人。依照《中華人民共和國(guó)繼承法》的規(guī)定，法定繼承人為：第一順序：配偶、子女、父母；第二順序：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。殘疾保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人，不能指定或變更。Q3:我的醫(yī)療費(fèi)用在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)可以來中國(guó)平安報(bào)銷？答：建議您在費(fèi)用發(fā)生日后三個(gè)月內(nèi)提交材料，若單據(jù)有不全或者遺失的情況，便于向醫(yī)院核實(shí)情況，盡快完成理賠。常見問題集錦Q4：就診是否要使用醫(yī)?？ǎū本┑貐^(qū)醫(yī)療藍(lán)本）？答：是的，就診需要使用醫(yī)?？?。北京地區(qū)門診就醫(yī)無需持醫(yī)療藍(lán)本，但住院及生育就醫(yī)須持醫(yī)療藍(lán)本，否則無法賠付。如因出差外地，無法使用醫(yī)?？?，需出具人力資源部證明。Q5：我到醫(yī)院就診時(shí)，每次對(duì)開藥有藥量限制嗎?答：我公司對(duì)藥量的限制按照當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定無規(guī)定的，則急診為3天用量，一般門診為7天用量，門診慢性病為30天用量。出差或出院帶藥為14天用量。Q6：如果我就診的醫(yī)院沒有我需要的藥品怎么辦？答：您說的情況屬于外購(gòu)藥，關(guān)于外購(gòu)藥中國(guó)平安是這樣規(guī)定的：外購(gòu)藥可根據(jù)醫(yī)生的處方在醫(yī)保認(rèn)可的藥房配購(gòu)。西藥在緊急且必需的情況下（沒有其他藥品可以替代時(shí)），需要醫(yī)院提供有關(guān)的證