擠壓傷的現(xiàn)場(chǎng)急救

擠壓傷的現(xiàn)場(chǎng)急救近期，新聞中有關(guān)新西蘭發(fā)生地震的消息令人揪心。新西蘭克賴斯特徹奇市于2月22日北京時(shí)間7:51(當(dāng)?shù)貢r(shí)間12:51)發(fā)生里氏6.3級(jí)地震，由于震源淺、震中靠近市中心和地震來(lái)襲時(shí)正值工作日午餐時(shí)間，導(dǎo)致嚴(yán)重的人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失。我國(guó)汶川地震時(shí)，在廢墟下壓埋70多個(gè)小時(shí)的傷員陳堅(jiān)，雖然在救援人員的極力營(yíng)救下，并與救援人員密切配合，被成功救出，但不幸的是，他在被救出后30min還是沒(méi)能幸存，一個(gè)重要的原因很可能是因擠壓傷致擠壓綜合征。認(rèn)識(shí)擠壓傷擠壓傷是由擠壓造成的直接損傷，是指人體肌肉豐富的部位如四肢、軀干遭受重物長(zhǎng)時(shí)間的擠壓而造成的以肌肉傷為主的軟組織損傷。擠壓綜合征是由于壓力或打擊等原因造成的肌肉細(xì)胞損傷壞死的系統(tǒng)性表現(xiàn)。對(duì)擠壓傷最普遍的描述是：由于自然災(zāi)害(例如地震)、工礦生產(chǎn)事故、戰(zhàn)爭(zhēng)或任何其他情況造成的房屋等設(shè)施倒塌及殘?bào)w墜落導(dǎo)致患者的損傷。遭受擠壓后，通常受壓的肌肉組織會(huì)大量變性、壞死、組織間隙滲出、水腫，表現(xiàn)為局部腫脹、感覺(jué)麻木、運(yùn)動(dòng)障礙。擠壓傷可以引起以肌紅蛋白尿、肌紅蛋白血癥、高血鉀癥和急性腎功能衰竭為特征的擠壓綜合征。擠壓綜合征救治不及時(shí)，不適當(dāng)，可導(dǎo)致突然死亡。在國(guó)外的一次一棟8層樓房突然垮塌事故中，80%的被困者即刻死于直接創(chuàng)傷，10%因輕度損傷幸存，剩余的10%為重傷，其中每10人就有7人發(fā)展為擠壓綜合征。如果將這些百分?jǐn)?shù)推及到大災(zāi)大難中數(shù)以千計(jì)建筑物垮塌，那么發(fā)生擠壓相關(guān)性傷亡的人數(shù)將令人震驚。比如，在唐山大地震中，2%?5%的受傷人員發(fā)生了擠壓綜合征;日本神戶大地震后的住院病人中有13.8%可見(jiàn)到擠壓綜合征，而這些有擠壓綜合征的病人中，有半數(shù)發(fā)生了急性腎衰竭。擠壓傷發(fā)生因素1.地震、塌方、車禍、爆炸等事故災(zāi)難造成的埋壓、擠壓、爆炸沖擊均可造成擠壓傷;2.手、足被磚石、門窗、機(jī)器等暴力擠壓受傷;3.人群自身?yè)頂D、踩踏造成傷害;4.長(zhǎng)時(shí)間固定體位，如無(wú)意識(shí)的傷員長(zhǎng)時(shí)間躺臥在硬地上。擠壓綜合征發(fā)生機(jī)理擠壓傷的關(guān)鍵是肌肉組織大量壞死。持續(xù)擠壓造成肌肉組織缺血、缺氧，肌肉損傷，毛細(xì)血管通透性增加。一旦外界壓力解除后，局部血液循環(huán)重建，組織間隙出血、滲出，整個(gè)肌肉群腫脹，卻沒(méi)有可擴(kuò)展的空間。升高的壓力反過(guò)來(lái)又會(huì)加重肌肉組織壞死。大量組織液滲出使有效血容量減少，加上創(chuàng)傷引起的中樞神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，就可引起腎缺血。肌肉壞死，大量肌紅蛋白、鉀、磷、鎂、酸性代謝產(chǎn)物釋放入血，循環(huán)至腎臟，造成腎小管堵塞，最終引起腎功能衰竭，這就是擠壓綜合征的特點(diǎn)。因擠壓綜合征導(dǎo)致腎功能受損的傷者，存活率只有80%?85%。地震擠壓傷的傷害特點(diǎn)1.心臟驟停。發(fā)生意外災(zāi)難時(shí)，四肢或身體被重物擠壓的時(shí)間很長(zhǎng)(1?6h或以上)，比如地震傷員被壓埋在廢墟下，肢體尤其是下肢被磚瓦等壓迫，起到止血帶的作用，當(dāng)被救出時(shí)，肢體的壓迫一旦解除，血液迅速進(jìn)入已經(jīng)沒(méi)有生命的組織，同時(shí)，血液帶走了壞死肌肉富含的鉀離子，從而造成高血鉀，并引起心律失常甚至心臟驟停。2.傷肢組織壞死。被壓肢體可能是開(kāi)放性損傷甚至骨折，也可能沒(méi)有傷口，表面多有壓痕和皮膚擦傷。初期傷肢間歇麻木和異樣感覺(jué)，之后肢體嚴(yán)重腫脹，肢體深部廣泛劇烈地疼痛，逐漸加重，并向手足端放射。皮膚緊張、發(fā)亮，觸診較硬。受壓部位或其遠(yuǎn)端可出現(xiàn)片狀紅斑、皮下淤血，皮膚顏色發(fā)青、發(fā)黑或紫，有水泡形成，壓痛明顯。指(趾)甲下血腫呈黑紫色。遠(yuǎn)端脈搏減弱或消失，肢體活動(dòng)受限。3.內(nèi)出血與內(nèi)臟損傷。擠壓傷常常傷及內(nèi)臟，造成胸部外傷導(dǎo)致肋骨骨折、血?dú)庑亍⒎螕p傷;腹部外傷導(dǎo)致胃出血及肝脾破裂大量?jī)?nèi)出血。4.休克。擠壓傷強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激、廣泛的組織破壞以及大量的失血，可迅速產(chǎn)生休克，而且不斷加重。休克表現(xiàn)如四肢濕冷、頭暈、心慌、血壓降低、神志淡漠逐漸昏迷、呼吸加快等，特點(diǎn)是病情重、變化快。部分傷員早期可不表現(xiàn)休克，或休克期短而未被發(fā)現(xiàn)容易延誤救治。7.密切觀察有無(wú)呼吸困難、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降的病情變化，積極防治休克，及時(shí)送院救治。8.截肢適應(yīng)證：一是適應(yīng)于傷肢毀損嚴(yán)重，無(wú)血液循環(huán)或嚴(yán)重血運(yùn)障礙，估計(jì)保留后無(wú)功能者。二是適應(yīng)于全身中毒癥狀嚴(yán)重，經(jīng)切開(kāi)減張等處理，不見(jiàn)癥狀緩解，并危及生命者。三是