急救技能操作要點培訓(xùn)

急救技能操作要點培訓(xùn)第一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六討論次序基本理論：心肺腦復(fù)蘇、氧療、人工通氣、機械通氣、電除顫、創(chuàng)傷、評估、其他（與急救相關(guān)理論：中心靜脈導(dǎo)管穿刺、漂浮導(dǎo)管、PICCO、胸腔穿刺/引流）…診斷、評估、適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥及預(yù)防技能操作：1.氣管插管2.電除顫3.呼吸機管路連接、初始呼吸機參數(shù)設(shè)定4.面罩加壓給氧5.頸椎損傷病人保護(hù)性翻身第二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六氣管內(nèi)插管術(shù)（氣管插管）簡介特制的氣管導(dǎo)管，經(jīng)口腔或鼻腔插入到病人的氣管內(nèi)第三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六氣管插管物品準(zhǔn)備氣管插管模型喉鏡氣管導(dǎo)管其它：管芯、牙墊、噴霧器、10ml注射器、血管鉗或鑷子、吸痰器、吸痰管、膠布等。第四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六氣管插管器械第五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六氣管插管物品準(zhǔn)備喉鏡第六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六氣管插管物品準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管第七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六經(jīng)口腔明視插管術(shù)的操作方法解釋說明體位標(biāo)準(zhǔn)頭位病人仰臥，頭向后仰，使口、咽、氣管置于一條軸線上。修正頭位在病人肩背部或頸部墊一小枕，使頭盡量后仰，使喉頭暴露。第八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六第九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六經(jīng)口腔明視插管術(shù)的步驟：

病人頭后仰雙手向前、向上托起下頜右手輔助打開口腔左手持喉鏡自右口角放入口腔，將舌推向左方，然后徐徐向前推進(jìn)顯露懸雍垂，這時，以右手提起下頜，并將喉鏡繼續(xù)向前推進(jìn)，直至看見會厭為止。第十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六操作者站在病人頭側(cè)，使病人張口。操作者左手持喉鏡順舌面插入。第十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六經(jīng)口腔明視插管術(shù)的步驟：左手稍用力將喉鏡略向前推進(jìn)，使窺視片前端進(jìn)入舌根與會厭角內(nèi)，然后將喉鏡向上、向前提起，即可顯露聲門。右手執(zhí)氣管導(dǎo)管后端，使其前端自口右角進(jìn)入口腔，對著聲門，以一旋轉(zhuǎn)的力量輕輕經(jīng)聲門插入氣管。第十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六經(jīng)口腔明視插管術(shù)的步驟：安置牙墊，退出喉鏡，氣囊充氣連接回路，手控氣囊、呼吸機、麻醉機壓入氧氣，觀察胸部有無起伏運動，并用聽診器聽呼吸音，以確定導(dǎo)管位置是否正確（過深？）。導(dǎo)管外端和牙墊一并固定。第十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六第十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六氣管導(dǎo)管的深度導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。男性：門齒不超過22cm；女性：21cm。兒童：雙唇12cm+(年齡/2)。第十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六氣管插管禁忌癥主動脈瘤壓迫氣管者喉頭水腫、炎癥、喉頭粘膜下血腫頸椎骨折、脫位者。咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物者第十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六氣管插管操作考點：5-7分鐘內(nèi)1.醫(yī)生：戴“手套+口罩”！2.病人擺體位（可能不考）3.選擇適當(dāng)氣管導(dǎo)管（型號選擇方法）、檢查氣囊、氣管導(dǎo)管塑形、充分“圓”滑（可能不考）4.選擇適當(dāng)喉鏡、檢查喉鏡（開燈）、關(guān)閉鏡燈備用5.準(zhǔn)備牙墊、準(zhǔn)備膠布、掛聽診器……………準(zhǔn)備時間＜2分鐘6.送入喉鏡、插入氣管導(dǎo)管；拔出導(dǎo)引鋼絲、送入導(dǎo)管（拔鋼絲請監(jiān)考老師協(xié)助）……………注意導(dǎo)管深度、動作柔和第十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六氣管插管操作考點：5-7分鐘內(nèi)7.安置牙墊，退出喉鏡，氣囊充氣

（正確放置牙墊、氣囊充氣壓力適中=？）8.聽診雙肺尖，確定導(dǎo)管位置！9.輕柔復(fù)位病人頭部體位

（頸顱部不能聽到響聲?。?0.固定牙墊

（先粘附導(dǎo)管與牙墊、膠布不能粘壓嘴唇?。瓪夤懿骞軙r間＜20秒第十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六電除顫A基本理論：1.早期除顫：①目擊下最常見的初始心律失常是室顫；②電擊除顫是治療室顫的關(guān)鍵手段；③首次電擊時間每延遲1分鐘，死亡率增加7-10%；④若不及時終止室顫，可能數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心室停頓或更難治的心律失常。2.除顫適應(yīng)癥：室顫或無脈搏室速；除顫對治療心室停頓無益，不必要進(jìn)行盲目除顫。第十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六電除顫B3.設(shè)備：手動除顫、自動體表除顫（AEDS）；都帶有ECG用以識別·心律失常（室顫）?；A(chǔ)技術(shù)1.除顫電極：①手柄式、黏貼式；②無正負(fù)極之分；③部位常用胸骨-心尖位（sternal-apicalposition）。2.電擊能量：①單相波：360J；②雙向切角指數(shù)波150-200J；③雙相直線波120J。第二十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六電除顫C3.電擊前CPR:對倒地時間5分鐘以上者、所有非目擊下的心臟驟停。4.電擊次數(shù)：對所有室顫或無脈搏室速均采用單次點擊，電擊完畢立即CPR,首先胸外按壓，完成5個30:2周期（約2分鐘），再停止CPR檢查是否恢復(fù)自主心律。第二十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六電除顫考點（

Z-COMM雙向切角波150-200J）準(zhǔn)備要點：1.物品準(zhǔn)備：除顫器、導(dǎo)電膠（導(dǎo)電糊、鹽水紗布）、心電監(jiān)測、導(dǎo)聯(lián)線、電極、搶救車2.檢查除顫器性能及蓄電池情況3.環(huán)境準(zhǔn)備，整潔安全，有急救所需的電源、電插座、吸氧和吸痰器裝置、搶救車4.病人去枕平臥、暴露胸部、建立心電圖………………準(zhǔn)備時間＜2分鐘第二十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六電除顫考點（

Z-COMM雙向切角波150-200J）操作要點：1.準(zhǔn)備用物搬至床邊、打開電源、檢測心電圖2.判斷病人心律失常類型3.電極板均勻涂導(dǎo)電膠（糊）4.選擇能量（根據(jù)除顫器類型），雙向波150-200J5.放置電極板：右第二肋骨-胸骨有緣----心底部（右腋前線-第5肋間-心尖部）6.設(shè)定（非同步！同步則模擬人不能除顫）→充電→大聲囑其他人離開→兩手同時按下電放電鈕→放電除顫

第二十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六7.確定是否除顫成功8.立即行5個PCR（可口敘）9.觀察EKG10.操作完畢后，將能量開關(guān)回調(diào)至“O”位11.清潔皮膚、安置病人12監(jiān)測和記錄：在打印的EKG記錄紙上記錄患者信息和時間。電除顫考點（

Z-COMM雙向切角波150-200J）第二十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六CPR技能考點1.評估：求助→安置體位→評估脈搏→清理氣道（可以口述、或問監(jiān)考老師從那一節(jié)開始，到是有說明）………本次不列入技能操作2.胸外心臟按壓：2分鐘心臟按壓！

采用“模擬人-電腦”分析按壓效果第二十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六面罩加壓給氧考點理論：適應(yīng)癥、物品準(zhǔn)備、病人準(zhǔn)備、技能操作、并發(fā)癥、禁忌癥技能操作：1.物品準(zhǔn)備：呼吸囊、儲氧袋、氧氣導(dǎo)管、吸引器、

紗布（用以幫助除放口腔異物）氧氣瓶、監(jiān)護(hù)儀準(zhǔn)備操作者戴口罩、洗手！2.物品檢查：（上述物品、5分）3.氧氣連接：O2氣導(dǎo)管→連接O2氣瓶→連接呼吸皮囊→打開氧氣閥→調(diào)節(jié)流量→5-10L/min!第二十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六面罩加壓給氧考點4.患者準(zhǔn)備：

向患者說明操作！→去枕平臥→接監(jiān)護(hù)儀（本次考試用脈搏氧飽和度儀）5.技能操作：

松開患者衣襟→取下義齒→清楚口腔分泌物

用紗布包好異齒、口腔吸痰！

手法打開氣道以CE手法扣面罩→保持氣道打開呼吸頻率8-15次/min、潮氣量400-600ml

看見胸廓起伏！

第二十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六初始呼吸機參數(shù)設(shè)定基本理論（有創(chuàng)通氣）初始潮氣量設(shè)定：①8-10ml/kg,氣道平臺壓不超過30-35；②主張小潮氣量6ml/kg。呼吸頻率設(shè)定：①成人12-20次/分；②準(zhǔn)確要調(diào)整需要根據(jù)動脈血氣。流量設(shè)計：成人40-60（40-80）L/min，受患者自主呼吸影響。吸呼比（I:E）：①吸氣時間0.8-1.2秒；②吸呼比：1:1.5-2.0。第二十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六初始呼吸機參數(shù)設(shè)定（接上）觸發(fā)靈敏度：①壓力觸發(fā)：-1～-3cmH2O②流量觸發(fā)：1～2L/min。吸氧濃度（FiO2）：①初始階段可給予100%；②根據(jù)血氣（PaO2）、呼吸力學(xué)（PEEP）、血流動力學(xué)（MAP）；調(diào)整吸氧濃度；③設(shè)法保障SpO2＞90%④保持最低吸氧濃度。PEEP：使萎陷的肺泡復(fù)張，增加氣道壓力，改善氧合，減少靜脈回流，通常在P-V曲線拐點或TIP之上2cmH2O,或PEEPi之80%。

初始3-6cmH2O第二十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六呼吸機技能操作考點A給定患者條件：無自主呼吸、80Kg、75歲、身高165cm（理想體重多少？）操作：1.洗手、戴手套、口罩2.正確連接：管道、接積液杯（器）、濕化器3.連接氧源、檢查氧源氣壓→0.3～0.5Mpa

（或口述：氧源壓力在3～5大氣壓）！4.呼吸機開機：吸氧閥→空氣壓縮機→主機（開機自檢………考試已取消，

考生可作口頭說明）第三十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六呼吸機技能操作考點B

通氣模式：CMV

初始設(shè)定：FiO2100%；VT8-10ml/kg;

體重按理想體重計算（kg）=

身高-105；或=（身高-100）*0.9165-105=60kg，vt=480-600ml

呼吸頻率12-15次/分；MV=5-10L

吸呼比：1:1.5-3.0（設(shè)定并口說）觸發(fā)：壓力-1～-3；流量1-2L/minPEEP:3-6cmH2O（設(shè)定并口說）第三十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六呼吸機技能操作考點C5.觀察（20分）

1）實際通氣…………