心肺復(fù)蘇指南解讀令狐

心肺復(fù)蘇指南解讀令狐第一頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六

認(rèn)識(shí)心臟驟停心搏驟停：是由于各種原因?qū)е滦呐K有效搏動(dòng)突然停止，心臟排血為零。

臨床表現(xiàn)：意識(shí)喪失；大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；呼吸停止。

心電圖：心搏靜止、心室顫動(dòng)、心電機(jī)械分離。

第二頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六第三頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六不同的組織器官對(duì)無(wú)氧缺血的耐受能力或域值不同：

1、腦：最先、最容易受損害。且腦組織的不同部位耐缺氧缺血的能力亦不同：大腦為4~

6分鐘，小腦10~

15分鐘，延髓20~

25分鐘，交感神經(jīng)節(jié)45~

60分鐘。

2、心?。?0分鐘。

3、腎小管：30分鐘。

4、肝細(xì)胞：1~

2小時(shí)。第四頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六時(shí)間就是生命！心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān)

從理論上來(lái)說(shuō)，對(duì)于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：

心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率﹥90%

心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約60%

心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約40%

心搏驟停8分鐘實(shí)施——CPR成功率約20%，且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實(shí)施——CPR成功率幾乎為0心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算

10秒——意識(shí)喪失、突然倒地

30秒——“阿-斯綜合征”發(fā)作

60秒——自主呼吸逐漸停止

3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫

6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡

8分鐘——“腦死亡”、“植物狀態(tài)”第五頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六搶救成功的兩個(gè)因素

1、“天意”：患者的原發(fā)病；

2、“人意”：a、時(shí)間（時(shí)間就是生命，4分鐘內(nèi)）；

b、搶救方法的正確性（2010版心肺復(fù)蘇指南）。第六頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六怎樣做才正確--規(guī)范《心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》第七頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六歷史《心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》的歷史：美國(guó)：1966：“全美復(fù)蘇會(huì)議”，規(guī)范心肺復(fù)蘇術(shù)；1974：AHA，制訂《CPR指南》；1980、1986、1992三次修訂完善。國(guó)際：2000：第一部《國(guó)際CPR及ECC指南》正式發(fā)表；2005：修訂《國(guó)際CPR及ECC指南》；2010：再修訂……國(guó)內(nèi)：上世紀(jì)五十年代末，有電力部門制訂過(guò)心肺復(fù)蘇規(guī)范，1986、1992衛(wèi)生系統(tǒng)根據(jù)AHA統(tǒng)一規(guī)范了心肺復(fù)蘇術(shù)；2000……第八頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六早期心肺腦復(fù)蘇流程

心肺腦復(fù)蘇的步驟可分三個(gè)大方面，共九個(gè)步驟，分別用A~I九個(gè)英文字母表示：一、基本生命支持、一級(jí)復(fù)蘇或現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇（BLS）：

A.判斷意識(shí)和暢通氣道

B.恢復(fù)呼吸

C.建立循環(huán)二、進(jìn)一步生命支持、二級(jí)復(fù)蘇（ALS）：

d.藥物

E.心電圖監(jiān)測(cè)

F.心室顫動(dòng)治療

G.病情評(píng)估三、長(zhǎng)程生命支持、后期復(fù)蘇（PLS）：

H.精神活動(dòng)的恢復(fù)

I.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)第九頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六2000年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南（第一版）一、強(qiáng)調(diào)：“生存鏈”是提高心肺復(fù)蘇成功率的唯一途徑：及早呼救并到達(dá)及早徒手CPR及早電擊除顫及早高級(jí)生命支持二、規(guī)范流程三個(gè)階段（三個(gè)A、B、C、D）第十頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六最初緊急處置——第一個(gè)ABCD

基本生命支持、BLSAAssessment+Airway

判斷+徒手開放氣道BBreathing

口對(duì)口人工呼吸CCirculation

胸外心臟按壓DDefibrillation

體外電擊除顫(AED)第十一頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六第二階段處置——第二個(gè)ABCD

高級(jí)生命支持、ALSA Airway

建立人工氣道B Breathing

人工正壓通氣：呼吸機(jī)？復(fù)蘇囊？CCirculation

持續(xù)人工循環(huán)DDruggery+Debasingtem-perature，

給予復(fù)蘇藥物+頭部降溫與全身亞低溫第十二頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六第三階段處置——第三個(gè)ABCD

后續(xù)生命支持、PLSA Assist

呼吸循環(huán)等多器官功能支持B Brain

腦保護(hù)與冬眠、與促清醒CCareICU重癥監(jiān)護(hù)DDiagnosis

確診并祛除病因第十三頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六2005修訂的主要內(nèi)容1、對(duì)成人實(shí)施單人或雙人搶救時(shí)按壓通氣比為30：2進(jìn)行；對(duì)兒童或嬰兒實(shí)施單人搶救時(shí)按壓通氣比為30：2，雙人15：22、胸外按壓與人工呼吸以30：2比率進(jìn)行五個(gè)周期的循環(huán)，胸外按壓頻率為100次/分鐘；人工吹氣每次持續(xù)1秒鐘以上；3、成人按壓深度為4～5cm，兒童按壓深度2～3cm，嬰兒按壓深度為1～2cm第十四頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六2005與2000的主要區(qū)別20052000

有效的心臟按壓：心臟停搏時(shí)要求急救人員要“用力而快速地按壓”，按壓頻率達(dá)100次/分，且按壓后要使胸廓完全恢復(fù)到正常位置，按壓/放松時(shí)間大致相等。同時(shí)盡量減少中斷胸外按壓時(shí)間。為了快速確定按壓位置，可采取兩乳頭連線中點(diǎn)的辦法。2000年指南中未著重強(qiáng)調(diào)。CPR按壓/通氣比建議從嬰兒至成人，所有單人CPR時(shí)，按壓/通氣比均為30:2。成人CPR按壓/通氣比為15:2，而嬰兒和兒童CPR時(shí)，按壓/通氣比為5:1。人工呼吸每次人工呼吸應(yīng)為1秒鐘以上，急救人員應(yīng)見到胸部起伏，為避免過(guò)度吹氣或過(guò)用力，在吹氣前不要深吸一口氣。僅建議有氧或無(wú)氧人工呼吸，每次吹氣1秒或1～2秒?，F(xiàn)場(chǎng)電除顫需電除顫時(shí)，只給1次電擊，而后即進(jìn)行CPR，應(yīng)在給過(guò)5組30：2的CPR（約2分鐘）后，再檢查患者的心律。對(duì)需“電擊”的心臟驟?；颊撸o連續(xù)3次電擊，其間不進(jìn)行CPR，并在電擊前后都要檢查心律。建議自動(dòng)體外除顫（AED）可用于1歲以上兒童，但尚證據(jù)不足以建議或反對(duì)AED用于1歲以下嬰兒。2000年指南中未著重強(qiáng)調(diào)。第十五頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六

2010年1月31日—2月6日國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）共同在美國(guó)達(dá)拉斯洲際酒店舉行了2010心肺復(fù)蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國(guó)際科學(xué)共識(shí)推薦會(huì)。2010年10月18日-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南。此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個(gè)步驟,從原來(lái)的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。第十六頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六2010年指南新變化一、

將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”

二、“生命鏈”延長(zhǎng)至5環(huán)節(jié)

三、幾個(gè)數(shù)字的變化四、

基本生命支持（BLS）的主要改變

五、

高級(jí)心血管生命支持（ACLS）六、復(fù)蘇后仍要積極的救治

第十七頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六一、將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”新指南將成年人及兒科病人（包括兒童及嬰幼兒，但不包括新生兒）的基本生命支持（BLS）的程序：從“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”（先動(dòng)手、后動(dòng)口）

呼叫、體位、通暢氣道等等，均應(yīng)在C開始后，或同時(shí)進(jìn)行（多人復(fù)蘇）。

對(duì)溺水者仍保持傳統(tǒng)程序“A-B-C”第十八頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”其理由如下：一、大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成年人，心臟驟停存活率最高的患者是心律為室顫（VF）或無(wú)脈性室速（VT）的心臟驟停者，這些患者CPR的關(guān)鍵起始措施是胸部按壓及早期除顫。二、“A-B-C”程序中，胸部按壓往往被延遲，因?yàn)槟繐粽咭_放氣道，給予口對(duì)口呼吸或應(yīng)用屏障器具或其他通氣裝備。將程序改為C-A-B，則胸部按壓可迅速開始。三、開始先做胸部按壓，可以保證有較多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能夠?yàn)榛颊咛峁┩猓辽倏梢酝瓿尚夭堪磯?。四、施救者?duì)發(fā)生心臟驟停最可能的原因制定復(fù)蘇救治程序是合乎情理第十九頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六原有步驟

修改后步驟A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。第二十頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六判斷可以輕拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱呼。

如果沒有反應(yīng)，說(shuō)明意識(shí)已喪失，立即高聲呼救，呼喚其他人前來(lái)幫助救人（如是在院外盡快撥打急救電話120或附近醫(yī)院電話），同時(shí)快速判斷無(wú)呼吸或?yàn)闉l死的喘息樣呼吸，立即擺成復(fù)蘇體位使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開衣領(lǐng)及褲帶，開始胸外按壓。第二十一頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六C：即人工循環(huán)

人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓。在心臟停止跳動(dòng)后，用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動(dòng)射血，以帶動(dòng)血液循環(huán)。只要判斷心臟停止跳動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸。第二十二頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六

按壓位置

實(shí)施心臟按壓首先要找準(zhǔn)按壓的位置，

正確位置在胸骨中下1/3交界處，雙乳頭連線水平與胸骨的交點(diǎn)第二十三頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對(duì)人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時(shí)，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。按壓方法

第二十四頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六2010心肺復(fù)蘇方法一手的魚際處緊貼在按壓部位上，雙手重疊握緊，雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按壓，按壓力量應(yīng)足以使胸骨下沉大于5厘米，壓下后放松，但雙手不要離開胸壁。反復(fù)操作，頻率大于100次/分鐘。第二十六頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六按壓方法按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓第二十七頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道

開放氣道手法：仰面抬頜法、（醫(yī)務(wù)人員懷疑有頸部外傷：推舉下頜法）

A：

暢通呼吸道第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六開放氣道手法仰面抬頜法要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六第三十一頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六開放氣道后進(jìn)行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對(duì)口人工呼吸和口對(duì)鼻人工呼吸?？趯?duì)口人工呼吸時(shí)要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)），

吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。B：即人工呼吸第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六在院內(nèi)可采用面罩-人工氣囊進(jìn)行人工呼吸。第三十三頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是A-B-C程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并進(jìn)行人工呼吸。如果先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇?；A(chǔ)生命支持通常被描述為一系列操作，對(duì)于單人施救者，情況仍然如此。醫(yī)務(wù)人員都以團(tuán)體形式工作，且團(tuán)隊(duì)成員通常同時(shí)執(zhí)行各個(gè)基礎(chǔ)生命支持操作。例如，一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿到自動(dòng)體外除顫器(AED)并求援，而第三名施救者開放氣道并進(jìn)行通氣。第三十四頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六二、幾個(gè)數(shù)字的變化（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的施救者要求“ABC”改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、開放氣道和人工呼吸（5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦常規(guī)使用阿托品（7）維持自主循環(huán)恢復(fù)

（ROSC）的血氧飽和度在94%-98%（8）血糖超過(guò)10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖（9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5s第三十五頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六三、“生命鏈”延長(zhǎng)至5環(huán)節(jié)生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：

（1）早期識(shí)別與呼救；

（2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；（3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；

（4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；

（5）完整的心臟驟停后處理。第三十六頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六

2005年2010年“看、聽和感覺呼吸”

觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)BLS流程簡(jiǎn)化，取消“看、聽和感覺呼吸”

早期識(shí)別成人心臟驟停主要是評(píng)估患者的反應(yīng)（意識(shí)）及有無(wú)正常呼吸醫(yī)務(wù)人員在檢查反應(yīng)時(shí)應(yīng)該快速檢查是否沒有呼吸或不能正常呼吸（即：無(wú)呼吸或僅僅是瀕死喘息）。然后，該人員立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)并找到AED（或由其他人員尋找）。有些心臟驟?；颊咭婚_始可能表現(xiàn)為癲癇樣發(fā)作，這種非典型表現(xiàn)可能使施救者困惑，導(dǎo)致呼救或開始CPR延遲。檢查脈搏相對(duì)不重要：醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒，如果10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇（邊開槍、邊瞄準(zhǔn)）

因識(shí)別脈搏跳動(dòng)比較困難，當(dāng)血壓很低或測(cè)不出時(shí)，受過(guò)良好訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員也常難以判斷有無(wú)脈搏跳動(dòng)對(duì)患者實(shí)施胸外按壓，隨后發(fā)現(xiàn)不是心臟驟停，很少會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p害，因此，救援者發(fā)現(xiàn)一個(gè)無(wú)意識(shí)的成人必須呼叫急救反應(yīng)系統(tǒng)。四、基本生命支持（BLS）的主要改變第三十七頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六

2005年2010年

強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量胸外按壓大約100次/min成人胸骨按下大約4-5cmA-B-C

繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量的CPR

心肺復(fù)蘇對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的過(guò)路施救者鼓勵(lì)其實(shí)施只動(dòng)手（只做胸部按壓）。至少100次/min*成人至少5cm；嬰兒、兒童至少1/3前后徑（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米），保證每次按壓后胸廓回彈C-A-B*第三十八頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六

2005年2010年

沒變變化的是按壓：呼吸比例30:2建立高級(jí)氣道通氣后不必與按壓同步（人工呼吸8—10次/分）避免過(guò)度通氣人工呼吸均應(yīng)持續(xù)吹氣1S以上，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓起伏，但避免給予多次吹氣或吹入氣量過(guò)大，不需要深吸氣后吹氣。2人以上復(fù)蘇的，每5個(gè)周期CPR或約2分鐘更換按壓者，且在5S內(nèi)完成，盡可能減少胸外按壓的中斷。第三十九頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六沒變變化的是按壓：呼吸比例30:2建立高級(jí)氣道通氣后不必與按壓同步（人工呼吸8—10次/分）避免過(guò)度通氣人工呼吸均應(yīng)持續(xù)吹氣1S以上，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓起伏，避免給予多次吹氣或吹入氣量過(guò)大，應(yīng)平靜吸氣后吹氣。2人以上復(fù)蘇的，每5個(gè)周期CPR或約2分鐘更換按壓者，且在5S內(nèi)完成，盡可能減少胸外按壓的中斷。第四十頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六關(guān)于胸前捶擊2005（舊）：過(guò)去未給出建議。理由：根據(jù)部分研究的結(jié)果，胸前捶擊可以治療室性心動(dòng)過(guò)速。不過(guò)，通過(guò)2組數(shù)量較多的病例分析發(fā)現(xiàn)，在心室顫動(dòng)病例中進(jìn)行胸前捶擊不能恢復(fù)自主循環(huán)。與胸前捶擊有關(guān)的已報(bào)告并發(fā)癥包括胸骨骨折、骨髓炎、中風(fēng)以及誘發(fā)成人和兒童的惡性心律失常。胸前捶擊不應(yīng)延誤開始心肺復(fù)蘇或除顫。2010（新）：胸前捶擊不應(yīng)該用于無(wú)目擊者的院外心臟驟停。如果除顫器不是立即可用，則可以考慮為有目擊者、監(jiān)護(hù)下的不穩(wěn)定型室性心動(dòng)過(guò)速（包括無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速）患者進(jìn)行胸前捶擊，但不應(yīng)因此延誤給予心肺復(fù)蘇和電擊。第四十一頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六五、高級(jí)心血管生命支持（ACLS）新指南繼續(xù)強(qiáng)調(diào)：1、良好的BLS是成功進(jìn)行高級(jí)心血管生命支持（ACLS）的基礎(chǔ)，應(yīng)立即開始高質(zhì)量的CPR，盡可能減少間斷，2、對(duì)VF/無(wú)脈性VT，應(yīng)在發(fā)生虛脫后數(shù)分鐘內(nèi)除顫，3、新生存鏈的第5個(gè)環(huán)節(jié)（心臟驟停復(fù)蘇后的救治）強(qiáng)調(diào)從確認(rèn)心臟驟停開始，至ROSC（自主循環(huán)恢復(fù)）到出院，4、進(jìn)行多學(xué)科綜合救治的重要性、關(guān)鍵性ACLS評(píng)估及干預(yù)，為BLS及長(zhǎng)期存活并有良好的神經(jīng)系統(tǒng)功能之間架起一座至關(guān)重要的橋梁（團(tuán)對(duì)協(xié)作、序貫治療、力爭(zhēng)恢復(fù)高級(jí)生命功能）第四十二頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六2、對(duì)VF/無(wú)脈性VT，應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)除顫

2010（未更改2005版本的內(nèi)容）：急救者不應(yīng)在電除顫后立即檢查心跳和脈搏，而是應(yīng)該重新進(jìn)行CPR，心跳檢查（判斷時(shí)間＜10S）應(yīng)在實(shí)施5個(gè)周期CPR（約2分鐘）后進(jìn)行，因室顫終止后數(shù)分鐘內(nèi)心臟并不能有效泵血，立即實(shí)施CPR十分必要。

第四十三頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六能量選擇2010（未更改2005版本的內(nèi)容）：能量選擇：?jiǎn)蜗虿ㄐ纬澠魇状?00J，最大360J。雙向波形除顫器：指數(shù)截?cái)嗖ㄐ问状?50-200J直線雙向波形首次120J最大200J如果施救者對(duì)除顫器不熟悉，推薦使用200J結(jié)合我院除顫儀情況建議選用150-200J第四十四頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六藥物治療腎上腺素1mgiv每3～5min1次不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)(PEA)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品。建議輸注增強(qiáng)節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)緩進(jìn)行起搏的替代方法之一。低血壓多巴胺去甲腎上腺素·酸中毒碳酸氫鈉（一般心臟驟停15分鐘后給，首次50～100ml，后視血?dú)馇闆r給）

第四十五頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六對(duì)持續(xù)性VF/VT在電除顫2-3次和使用腎上腺素后不轉(zhuǎn)復(fù)的可使用胺碘酮300mgiv10min內(nèi)推完(本人臨床經(jīng)驗(yàn)150mg也可起到效果），15分后可重復(fù)一次,難糾正的室顫及頻發(fā)的室性心律失常，繼以胺碘酮1mg/min持續(xù)靜滴6小時(shí)，減量至0.5mg/min維持，每日劑量不超過(guò)2g，無(wú)胺碘酮可使用利多卡因。第四十六頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六2005（舊）：在心動(dòng)過(guò)速流程中，僅建議在可能發(fā)生規(guī)則的窄QRS波群折返室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)給予腺苷。2010（新）：有脈搏心動(dòng)過(guò)速的流程已簡(jiǎn)化。，在穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速的早期處理中，建議使用腺苷對(duì)于治療有幫助（這在高級(jí)生命支持和兒科高級(jí)生命支持建議中也是一致的）。必須注意，腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致心律變成室顫。第四十七頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六六、復(fù)蘇后仍要積極的救治心臟驟停后，許多器官受到損傷，因此復(fù)蘇后的救治至關(guān)重要：一、新指南指出，心臟驟停復(fù)蘇后救治的初期目的為：1、使心肺功能及活命器官的血流灌注達(dá)到最佳狀態(tài)；2、將院外心臟驟?；颊咿D(zhuǎn)送至具有心臟驟停復(fù)蘇后的綜合治療條件包括急性冠脈綜合征，神經(jīng)系統(tǒng)疾病救治，重癥監(jiān)護(hù)室以及低溫治療的醫(yī)院中；3、將院內(nèi)心臟驟?；颊呔戎魏蟮幕颊咿D(zhuǎn)送至可提供心臟驟停復(fù)蘇后的綜合治療的重癥監(jiān)護(hù)病室中；4、確定并治療心臟驟停的誘因，并預(yù)防驟停的復(fù)發(fā)。二、心臟驟停復(fù)蘇后救治的后續(xù)目的為：