2022執(zhí)業(yè)護士指導之普通外科學之甲狀腺疾病五

2022執(zhí)業(yè)護士指導之普通外科學之甲狀腺疾病五①手術(shù)治療：各病理類型的甲狀腺癌的惡性程度與轉(zhuǎn)移途徑不同，故治療原則也各不一樣。

*狀癌惡性程度較低，假如癌腫尚局限在腺體內(nèi)，頸部淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移，可將患側(cè)腺體連同峽部全部切除，對側(cè)腺體大部切除。不需加行頸淋巴結(jié)去除術(shù)。假如已有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則應(yīng)同時去除患側(cè)的淋巴結(jié)。

濾泡狀腺癌即使癌腫尚局限在一側(cè)腺體內(nèi)，也應(yīng)行兩側(cè)腺體連同峽部切除，假如沒有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也不需頸淋巴結(jié)去除。

髓樣癌手術(shù)范圍是兩側(cè)腺體同峽部全部切除，由于髓樣癌早期消失頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此，應(yīng)同時行患側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)去除。

未分化癌生長快速，惡性程度高，通常是浸潤性生長，手術(shù)切除的可能性小，為防止癌進展引起的呼吸困難，可做氣管切開，采納手術(shù)、化療和放療的綜合治療。鱗狀細胞癌同樣是屬進展快、惡性程度高、較早侵害其他重要器官，目前的治療方法是盡可能行瘤體切除，而后給與根治性放療，亦可在明確診斷的狀況下先行術(shù)前根治放療，再行手術(shù)治療。

②內(nèi)分泌治療：甲狀腺素能抑制促甲狀腺素分泌，從而對甲狀腺組織的增生和分化較好的癌腫有抑制作用。因此，分化良好的*狀癌和濾泡狀癌可進展內(nèi)分泌治療，術(shù)后常規(guī)給口服甲狀腺素片，每日120～160毫克。

③放射治療：未分化癌以外放射治療為主，放療通常宜早進展。分化好的*狀癌及濾泡狀癌對外放射治療不敏感，僅對術(shù)后少量殘留病灶或手術(shù)不好切除以及孤立性遠處轉(zhuǎn)移灶才選用放射治療。

131碘放射治療主要用于治療可濃集碘的轉(zhuǎn)移性病灶，也可用于治療不能手術(shù)和／或手術(shù)切除不完全的原發(fā)癌。131碘放療對分化好的甲狀腺癌有效，尤其適用于濾泡狀腺癌，而對于未分化癌及髓樣癌等因不汲取碘而無效。

四、甲狀腺炎癥

（一）急性化膿性甲狀腺炎

1．病因：急性甲狀腺炎少見，而急性甲狀腺腫炎較常見，大都由于口腔或頸部化膿性感染而引起。病原菌為葡萄球菌、鏈球菌和肺炎雙球菌，感染局限于甲狀腺腫的結(jié)節(jié)或囊腫內(nèi)時，因不良的血液循環(huán)易形成膿腫。

2．臨床表現(xiàn)：數(shù)日內(nèi)甲狀腺或甲狀腺腫腫脹，有壓痛和涉及至耳、枕部的痛苦。嚴峻的可引起壓迫病癥：氣促、聲音嘶啞、甚至吞咽困難等。腺體組織的壞死和膿腫形成可引起甲狀腺的功能減退?；颊呷砜捎畜w溫增高等。

3．治療：局部早期宜用冷敷，晚期宜用熱敷，全身給與抗菌素。有膿腫時應(yīng)早期行切開引流，以免膿腫破入氣管、食管、縱膈內(nèi)。

（二）亞急性甲狀腺炎

1．病因：本病常繼發(fā)于流行性感冒和病毒性腮腺炎，故一般認為其病因可能是病毒感染。感染可破壞甲狀腺濾泡，釋放出的膠體引起甲狀腺組織內(nèi)的異物樣反響。在組織切片上可見到白細胞浸潤和許多吞噬有膠體顆粒的巨細胞。

2．臨床表現(xiàn)：本病發(fā)病前常有驅(qū)病癥，主要為身體發(fā)熱、全身不適、咽喉痛苦、頸部脹痛，有時有流涕等其他病癥。繼之甲狀腺有明顯腫大，并有壓痛，開頭時僅為一側(cè)或一側(cè)的某局部，不久就會累及兩側(cè)，局部病人可有頸后、耳后、甚至同側(cè)手臂的放