精神障礙社區(qū)康復服務發(fā)展工作實施方案六篇

第精神障礙社區(qū)康復服務發(fā)展工作實施方案六篇

精神障礙社區(qū)康復服務發(fā)展工作實施方案篇1精神障礙社區(qū)康服務是使精神障礙患者恢復生活自理能力和社會適應能力，最終回歸社的重要途徑，是多學科、多專業(yè)融合發(fā)展的社會服務。

為進一步加快我省精神障礙社區(qū)康復服務工作發(fā)展，有效滿足人民群眾日益增長的精神障礙社區(qū)康復服務需求，努力為精神障礙患者提供多層次、多樣化的社區(qū)康復服務，根據(jù)《云南省民政廳云南省財政廳云南省人社廳云南省衛(wèi)健委云南省殘聯(lián)關于印發(fā)云南省精神障礙社區(qū)康復服務試點工作方案的通知》（云民發(fā)〔2023〕183號）、《云南省民政廳云南省財政廳云南省衛(wèi)生計生委云南省殘疾人聯(lián)合會轉發(fā)民政部財政部衛(wèi)生計生委中國殘聯(lián)關于加快精神障礙社區(qū)康復服務發(fā)展意見的通知》（云民?！?023〕20號）精神，結合我縣實際，特制定本方案。

一、項目目標

以金華鎮(zhèn)西門社區(qū)為中心，通過社區(qū)居委會人員輔助、篩查，將精神障礙社區(qū)康復服務輻射到東門社區(qū)、南門社區(qū)、北門社區(qū)和城北社區(qū)，并逐步提高服務質量和水平。通過探索創(chuàng)新，以點帶面，最終推廣到全縣。使更多的精神障礙患者接受社區(qū)康復服務，基本建立以家庭為基礎、機構為支撐、與經(jīng)濟社會發(fā)展相適應、高效合理的精神衛(wèi)生服務資源配置體系和“社會化、綜合性、開放式”的服務供給體系。

二、篩查

通過社區(qū)居委會協(xié)同幫助，派一名醫(yī)生、一名護士對金華鎮(zhèn)西門社區(qū)、東門社區(qū)、南門社區(qū)、北門社區(qū)和城北社區(qū)的精神障礙患者進行走訪入戶篩查，并做好走訪記錄。

1、個人基本信息（詳見附件1）

2、病史詢問

（1）主要為精神癥狀及病程（有無其他軀體疾?。?。

（2）發(fā)病條件及發(fā)病的相關因素：詢問患者發(fā)病的環(huán)境背景及患者有關的生物、心理、社會因素，便于了解患者病因。有無感染、中毒及其他軀體疾病等因素。如有社會心理因素，應了解其內(nèi)容與精神癥狀的關系，辨別發(fā)病原因。

（3）起病緩急及早期癥狀表現(xiàn)。

（4）疾病發(fā)展及演變過程：詢問發(fā)病前的正常精神活動狀況，疾病的首發(fā)癥狀，癥狀的具體表現(xiàn)及持續(xù)時長，癥狀間的相互關系，癥狀的演變及其與生活事件、心理沖突、所用藥物之間的關系；與既往社會功能比較所發(fā)生的功能變化；病程特點為進行性、發(fā)作性、遷延性等。如病程較長，重點對近一年社會功能、生活自理的情況進行詳細了解。

（5）發(fā)病時的一般情況：如工作、學習、睡眠等情況。與周圍環(huán)境接觸情況，對疾病的認識態(tài)度，了解病情中有無消極厭世觀念，有無自傷、自殺、傷人、沖動行為等。

（6）既往與之相關的診斷、治療用藥及療效詳情，就醫(yī)史。

（7）有無慢性病、傳染病及傳染病接觸史，藥物及食物過敏史等。

（8）婚育史、家族史。

3、軀體檢查、精神狀況檢查。

三、建檔分類

根據(jù)走訪篩查，對患者病情進行評估，了解患者病情、家庭情況和救治救助等情況，對病情穩(wěn)定且愿接受社區(qū)康復服務的患者建立“一人一檔”（內(nèi)附個人信息表、身份證、戶口冊、殘疾證、特困供養(yǎng)證、慢性病證等相關證件），分出以下三類服務方式。

1、社區(qū)康復

（1）希望每日進行康復訓練，但又不愿住院。

（2）生活自理能力差，需要有人照料，而家屬忙于工作，無法顧及患者，無傳染性疾病，有康復需求的精神障礙患者。

2、居家康復

（1）無業(yè)，有一定自理能力，自愿選擇居家康復服務，無傳染性疾病的重度精神殘疾人。

（2）行動不便的精神障礙患者。

3、收治住院

（1）生活自理能力差，其監(jiān)護人因病或因殘，或特別困難，確實無能力提供照料的精神障礙患者。

（2）希望到醫(yī)院接受系統(tǒng)治療的精神障礙患者。

四、項目實施

1、社區(qū)康復（“2023社區(qū)康復”服務內(nèi)容件附件2）

（1）通過觀察、晤談、調(diào)查等手段，評估患者病情，根據(jù)患者的身體狀況，選擇合適的康復訓練計劃；

（2）教育患者正確認識疾病，幫助患者了解藥物治療相關知識，學會藥物自我管理，養(yǎng)成遵醫(yī)囑獨立服藥習慣；

（3）定期開展籃球、跳繩、打太極、羽毛球等有氧運動，開展下象棋、刺繡、做手工、唱歌等活動，鼓勵患者參與其中，幫助患者更好的恢復；

（4）監(jiān)督并幫助患者洗臉、刷牙、洗衣服、整理內(nèi)務等，使患者掌握基本的生活技能；

（5）培養(yǎng)服務對象的自我形象管理能力，對有需要的服務對象進行日常護膚及化妝指導；

（6）根據(jù)服務對象的實際情況，進行中醫(yī)理療，如：針灸、推拿、艾灸、拔罐等理療；

（7）飲食指導，針對服務對象目前的身體狀態(tài)做更健康的飲食指導；

（8）心理疏導，給服務對象給予心理上的支持，消除各種消極因素，使他們處于積極的情緒狀態(tài)，適應團體生活環(huán)境，最終回歸社會。

2、居家康復

（1）通過觀察、晤談、調(diào)查等手段，評估患者病情，與患者及家屬共同制定康復計劃，針對患者進行精準康復。

（2）上門送醫(yī)送藥服務。提供4次上門服務，1次春節(jié)慰問。定期安排至少2名工作人員帶藥上門服務，及時了解服務對象的精神狀況，適當調(diào)整康復計劃，并幫助服務對象養(yǎng)成獨立服藥的習慣。

（3）居家基礎服務

·洗發(fā)、梳頭：為自理能力差的殘疾人洗發(fā)、梳頭。

·理發(fā)：為殘疾人提供上門理發(fā)。

·清剪指甲：為殘疾人進行手、腳趾甲的修剪。

·模擬人際溝通：幫助殘疾人逐漸恢復溝通能力。

·化妝指導：對有需要的殘疾人進行日常護膚及化妝指導。

·災害防范指導：讓殘疾人了解常見災害并學習防范措施。

·感控宣傳：讓殘疾人了解傳染病的傳染源、傳播途徑、易感人群，防范措施。

·基礎指導：飲食指導、健康指導、用藥記錄及指導、康復指導。

·基礎醫(yī)療服務：四測、隨機血糖、上門問診、五官檢查、護理評估量表。

·階段性精神檢查、發(fā)育檢查及BMI營養(yǎng)規(guī)劃。

·血液檢驗。

（4）康復醫(yī)療服務

中醫(yī)理療：推拿、針灸、艾灸、火罐、中低頻、儀器足底按摩、中藥足浴包、藥酒按摩等理療。

3、收治住院

（1）通過專家會診，了解患者病情，制定治療計劃，針對患者進行精準康復；

（2）給予血液檢驗、心電圖、腦電圖等相關檢查；

（3）對癥進行藥物治療；

（4）給予心理治療：為患者開展群體、個體心理疏導；

（5）給予康復治療：開展中醫(yī)康復理療，包括推拿、針灸、艾灸、火罐等理療；

（6）現(xiàn)階段精神檢查量表評定；

（7）運動功能訓練：包括規(guī)范使用輔助器具訓練等；

（8）物理治療；

（9）日常生活護理：為自理能力差的殘疾人洗發(fā)、梳頭、理發(fā)、清剪指甲、護膚化妝等；

（10）生活自理能力訓練：包括洗漱訓練、穿脫衣訓練、室內(nèi)外移動能力訓練、清洗衣物培訓、整理床鋪培訓等；

（11）娛樂治療：麻將、象棋、廣播體操、跳舞、朗誦等。

五、經(jīng)費構成

按照“社區(qū)-居家-住院”良性循環(huán)的原則，根據(jù)服務對象的實際情況，提供高效合理的精神衛(wèi)生服務。

1、篩查

前期走訪入戶篩查費用，包含交通、工時、保險等實物費用，精神檢查及軀體檢查等相關費用。若篩查對象為n人，則前期走訪入戶篩查費用預計為*n元。

2、社區(qū)康復

社區(qū)康復費用，包括桌椅板凳及其他辦公用品、組織活動、活動室裝飾等相關費用。

3、居家康復

居家康復費用，包括化驗費、中醫(yī)理療、居家基礎服務、精神檢查等相關費用。若居家康復服務對象為n人，則居家康復查費用預計為*n元。

4、收治住院

按我院平均每天住院費用來看，收治住院費用，包括每天治療費用，伙食費。若收治住院患者為n人，則每天住院費用預計為*n元。

六、滿意度調(diào)查

為了更好地開展優(yōu)質社區(qū)康復服務，深化以精神障礙服務對象為中心的服務理念，進行滿意度調(diào)查。經(jīng)分析匯總調(diào)查結果后，不斷改進，從而提高康復質量。

精神障礙社區(qū)康復服務發(fā)展工作實施方案篇2為進一步加快縣精神障礙社區(qū)康復服務發(fā)展，提高精神障礙患者的生活質量，大力推動“社會化、綜合性、開放式”精神病防治康復工作模式，幫助精神障礙患者逐步擺脫疾病、回歸社會，根據(jù)省廳《關于開展貧困重度殘疾人照護服務、精神障礙社區(qū)康復服務、康復輔助器具社區(qū)租賃服務試點工作的通知》文件精神，現(xiàn)就縣加快精神障礙社區(qū)康復服務發(fā)展提出如下實施方案。

一、工作目標

2023年，先行在持證三、四級精神殘疾患者中開展精神障礙社區(qū)康復服務試點。在開展試點的基礎上，逐步總結經(jīng)驗，加強探索創(chuàng)新，形成可復制、可借鑒、可推廣的技術規(guī)范和服務模式。到2023年，以家庭為基礎、機構為支撐、“社會化、綜合性、開放式”的精神障礙社區(qū)康復服務體系基本建立，精神障礙患者病情復發(fā)率、致殘率顯著降低，社會適應能力和勞動生產(chǎn)能力明顯增強，康復率和就業(yè)率逐步提升。

二、實施步驟

第一階段。2023年底前，通過政府購買服務的方式，確定1到2家專業(yè)機構，先行開展試點工作，對部分鎮(zhèn)（街道）核實持證三、四級精神殘疾人員進行評估，對適宜參加且愿意接受社區(qū)康復服務的患者，采取多種形式，提供康復服務，并逐步設立精神障礙社區(qū)康復服務中心和社區(qū)康復服務站點。

第二階段。2023年底前，根據(jù)前期試點，總結經(jīng)驗和教訓，并做好相應的調(diào)整優(yōu)化，逐步擴大試點范圍。

第三階段。2023年底前，全面開展精神障礙社區(qū)康復服務工作，精神障礙社區(qū)康復服務體系基本建立。

三、主要任務

（一）確定服務機構?？h民政部門從全縣范圍內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療機構、殘聯(lián)系統(tǒng)確定的定點服務機構或具備承接精神障礙社區(qū)康復服務能力的社會組織中確定1到2家專業(yè)工作機構，通過政府購買服務的方式委托醫(yī)療機構或社會組織開展精神障礙社區(qū)康復服務工作。同時，大力培育和發(fā)展從事精神障礙社區(qū)康復服務的社會工作專業(yè)機構和社會組織。通過政府購買服務等方式，鼓勵社會組織開展精神障礙社區(qū)康復服務?？h民政、財政、衛(wèi)生健康、殘聯(lián)等部門積極探索和制定在服務設施、運營補貼等方面的扶持政策，提高社會力量參與精神障礙社區(qū)康復機構建設的積極性。

（二）設立服務場所。依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、殘疾人社區(qū)、康復機構、精神病醫(yī)院等現(xiàn)有資源，通過優(yōu)化功能，完善設備，為社區(qū)康復提供服務場所。精神障礙社區(qū)康復服務場所應設有文娛活動室、生活技能訓練室、心理咨詢室、健身康復場所、辦公室及公共衛(wèi)生間等基本用房，配備基本設施和適宜的精神障礙患者康復訓練設備器材。在互不干擾、互不影響的前提下，可充分利用機構現(xiàn)有設施，實現(xiàn)資源共享。

（三）明確服務對象。2023年底前，全縣精神障礙社區(qū)康復服務對象主要為有康復需求、病情穩(wěn)定、生活自理且持證的三、四級精神障礙患者，需同時具備以下基本條件:1、具有縣戶籍、年齡在18周歲-60周歲之間、持有《中華人民共和國殘疾人證》的精神殘疾人或患有精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙的六類重性精神障礙患者；

2、不伴有其他重大身體疾?。ㄐ?、腦血管疾病等）及傳染性疾病（活動期肝炎、結核等）；

3、精神癥狀基本緩解，經(jīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構病情隨訪，近6個月危險性等級評估為0-2級的；

4、患者及監(jiān)護人要與服務機構簽訂服務協(xié)議，明確權責。

（四）豐富服務形式。通過政府購買服務等方式，鼓勵和引導社會組織開展精神障礙社區(qū)康復工作。由承接康復服務項目的專業(yè)機構圍繞精神障礙患者的不同需求，有計劃、針對性的開展精神衛(wèi)生健康教育和精神康復知識培訓，重點提供獨立生活能力、社會適應能力、職業(yè)能力、生活技能、社交技能、藥物自我管理、癥狀自我監(jiān)控等技能訓練。同時開展文體教育、娛樂等綜合性康復，并提供精神衛(wèi)生、心理咨詢、精神慰藉、心理疏導等服務，幫助他們最大限度地提高生活自理能力、社會適應能力，恢復職業(yè)能力。

（五）發(fā)揮家庭主體作用。不斷鞏固和增強家庭照護功能，強化家庭監(jiān)護主體責任，促進家庭成為精神障礙社區(qū)康復服務體系的重要力量和資源。積極實施以獎代補政策，確保精神障礙患者監(jiān)護責任落到實處。全面實施困難殘疾人生活補貼和重度殘疾人護理補貼制度。將家庭照護者居家康復、照護技能培訓納入精神障礙社區(qū)康復基本服務范圍，定期組織家庭照護者學習交流，引導建立互助小組。探索實施精神障礙患者家庭照護者喘息服務，緩解家庭壓力。

（六）建立服務轉介機制?？h衛(wèi)生健康、民政部門要建立醫(yī)療機構與社區(qū)康復機構雙向轉介機制。精神衛(wèi)生專業(yè)機構、二級以上綜合醫(yī)療機構要對住院和門診治療精神障礙患者進行康復評估，并向精神障礙患者和監(jiān)護人提供社區(qū)康復建議及相關信息。適宜參加社區(qū)康復的患者，經(jīng)患者和監(jiān)護人同意后可由醫(yī)院轉介到相應精神障礙社區(qū)康復機構進行康復訓練。對不宜或不愿在社區(qū)康復機構進行康復的患者，由鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、村衛(wèi)生室根據(jù)病情和需要為居家患者提供定期隨訪、指導患者服藥和康復訓練等服務。嚴重精神障礙患者按相關規(guī)定納入衛(wèi)生健康、公安、綜治管理系統(tǒng)，根據(jù)部門職責落實監(jiān)護、治療、康復、隨訪等責任，并建立健康檔案。開通轉診治療綠色通道，精神障礙患者社區(qū)康復期間病情復發(fā)的，可通過精神障礙社區(qū)康復機構向醫(yī)院快速轉介。對病情穩(wěn)定、有就業(yè)意愿且具備就業(yè)能力的精神障礙患者，經(jīng)精神衛(wèi)生專業(yè)機構或二級以上綜合醫(yī)療機構功能評估合格后，可由精神障礙社區(qū)康復機構直接向相關單位推薦就業(yè)，或轉介到殘疾人就業(yè)服務機構、其他就業(yè)服務機構推薦就業(yè)。社區(qū)要為適宜參加志愿服務等活動的精神障礙患者提供機會和便利，幫助患者更好地接觸、融入社會。

（七）強化救助幫扶。村（居）民委員會應當為生活困難的精神障礙患者家庭提供幫助，并向所在地鎮(zhèn)（街道）以及縣有關部門反映患者及其家庭的情況和要求，幫助其解決實際困難。有條件的村（居）民委員會要建立以法定監(jiān)護人或委托監(jiān)護人、網(wǎng)格員、村（居）殘聯(lián)專干、民政專干、社區(qū)醫(yī)務人員、社區(qū)民警、社會工作者、志愿者等相關人員參與的綜合管理小組。監(jiān)護人在看護過程中需要技術指導的，鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、村衛(wèi)生室、社區(qū)康復機構應及時為其提供服務。協(xié)調(diào)組織社區(qū)志愿者和志愿服務組織為有需要的家庭提供志愿服務。民政、醫(yī)療保障部門要將符合條件的精神障礙患者及家庭納入最低生活保障、臨時救助、醫(yī)療救助等救助范圍。

（八）做好跟蹤隨訪。開展試點的鎮(zhèn)（街道）要在此基礎上，進一步摸清底數(shù)，組織力量進行拉網(wǎng)式排查，對轄區(qū)內(nèi)精神障礙患者進行入戶走訪，詳細了解患者的病情、診治、康復、家庭情況、救治救助等信息，進行服務對象對服務機構滿意度調(diào)查。對病情穩(wěn)定、經(jīng)醫(yī)療機構評估認為適宜參加且愿意接受社區(qū)康復服務的患者，報縣民政部門納入社區(qū)康復服務范圍，提供康復服務。

（九）健全管理服務機制。承接試點項目的精神障礙社區(qū)康復機構或社會組織要依照法律法規(guī)政策和章程健全內(nèi)部管理制度，從事醫(yī)療康復和護理的人員必須具備相應職業(yè)資格?？h衛(wèi)生健康部門負責建立精神衛(wèi)生專業(yè)機構對精神障礙社區(qū)康復服務定期指導制度，建立社會工作專業(yè)機構對精神障礙社區(qū)康復服務定期督導制度，支持通過定點指導或對口幫扶等方式，協(xié)助精神障礙社區(qū)康復機構提高服務水平。建立以精神衛(wèi)生、社會工作、社區(qū)康復等領域專家學者和經(jīng)驗豐富的實踐工作者為骨干的精神障礙社區(qū)康復專家技術指導組，負責對全縣精神障礙社區(qū)康復服務提供技術指導。

四、保障措施

（一）明確部門職責。建立政府組織領導，部門各負其責，家庭、單位和個人盡力盡責，全社會共同參與的綜合管理機制，加快推動精神障礙社區(qū)康復服務發(fā)展。民政部門要牽頭做好協(xié)調(diào)各方、推動共享的職責，統(tǒng)籌推進精神障礙社區(qū)康復服務工作；

殘聯(lián)要促進精神障礙社區(qū)康復服務與殘疾人康復工程、托養(yǎng)服務、就業(yè)服務等工作同步有序推進；

財政部門要按規(guī)定將精神障礙社區(qū)康復服務工作經(jīng)費納入部門預算，提供資金保障；

衛(wèi)生健康部門要將精神障礙社區(qū)康復服務納入精神衛(wèi)生服務體系，提供醫(yī)療技術支持，促進精神障礙預防、治療、康復工作有機銜接；

醫(yī)療保障部門做好符合條件的精神障礙患者的醫(yī)療救助工作；

政府資助或享受稅收優(yōu)惠政策的殘疾人輔助性就業(yè)單位、集中使用殘疾人用人單位要積極安排病情穩(wěn)定、有就業(yè)意愿且具備就業(yè)能力的精神障礙患者。

（二）加強資金保障。建立健全多元化資金投入機制，統(tǒng)籌保障精神障礙社區(qū)康復服務所需經(jīng)費。財政部門要根據(jù)精神障礙社區(qū)康復服務需求等情況，列支相關經(jīng)費。民政部門要運用留歸民政部門使用的彩票公益金對精神障礙社區(qū)康復服務給予支持。要將精神障礙社區(qū)康復服務納入精準康復、精準扶貧支持范圍，在實施殘疾人康復項目時對精神障礙社區(qū)康復給予重點支持。鼓勵社會力量通過設立專項基金、定向捐贈等公益慈善方式，資助精神障礙社區(qū)康復服務。衛(wèi)生健康部門要將精神障礙社區(qū)康復服務作為精神衛(wèi)生工作的重要組成部分，在項目和資金安排時予以統(tǒng)籌考慮和支持。

（三）加強督查指導。各鎮(zhèn)（街道）、相關部門要將精神障礙社區(qū)康復服務發(fā)展納入績效考核體系，定期督查指導。對在工作中遇到的困難和問題，各部門要加強協(xié)調(diào)溝通，及時研究解決，共同做好政策扶持和監(jiān)督管理工作。同時，加大相關政策及工作推進的宣傳力度，為全社會關心幫助精神障礙患者及家庭，支持精神障礙社區(qū)康復服務工作營造良好的輿論氛圍。

精神障礙社區(qū)康復服務發(fā)展工作實施方案篇3精神障礙社區(qū)康復服務是精神障礙對象恢復生活自理能力，適應社會發(fā)展需要、減輕社會和家庭負擔、擺脫疾病折磨，健康回歸社會的重要途徑，為了貫徹落實好國家、省相關文件精神，補齊精神衛(wèi)生康復體系短板，維護社會和諧穩(wěn)定，努力實現(xiàn)殘疾人“人人享有健康服務”的目標，制定本方案。

一、基本情況

（一）精神障礙患者情況。

1、截至2023年3月底，市區(qū)共有殘疾人4750人。其中嚴重精神障礙對象共計706人，一級59人，2級326人，三級195人，四級126人。

初步調(diào)查，轄區(qū)精神障礙患者入院治療32人，入院治療患者中特困對象5人，低保對象27人。

居家患者人32，居家特困對象5人，低保對象27人。

2、申報試點社區(qū)嚴重精神障礙患者26人，入院治療患者中特困對2人，低保對象24人。

（二）精神衛(wèi)生機構情況。

1、轄區(qū)精神衛(wèi)生機構5個，其中衛(wèi)生系統(tǒng)3個、民營2個。

2、轄區(qū)綜合醫(yī)院精神科2個，精神（心理）科門診部2個。

二、工作基礎

（一）總體思路：堅持新時代習近平特色思想為指導，以黨的十九大精神為引領，全面落實省民政廳省財政廳、省衛(wèi)生健康委省殘聯(lián)《關于加快精神障礙社區(qū)康復服務發(fā)展的實施意見》（吉民發(fā)〔2023〕70號），由市區(qū)人民政府統(tǒng)籌，區(qū)民政局牽頭，以市頤養(yǎng)康復公益服務中心為實施主體，整合各相關部門政策、資金、人力資源，同時充分動員社會慈善力量積極參與，建設社區(qū)精神障礙康復試點，康復試點以提高人民健康水平為中心，以精神障礙對象康復為重點，堅持社區(qū)預防、治療、康復相結合，不斷滿足精神障礙多樣化康復需求。

（二）基礎情況：康復試點實施主體為市頤養(yǎng)康復公益服務中心，注冊為市級民辦非企業(yè)單位，2023年社會組織等級評定為叁級。該中心主要業(yè)務范圍為殘疾人康復服務，主要依托愛齡奇醫(yī)院專家團隊開展綜合康復服務，包括入戶康復服務，有著十年的康復服務經(jīng)驗和工作基礎。在開展多年殘疾人康復服務基礎上，申報此次試點具備多個有利條件：一是有現(xiàn)成的服務場所；二是服務機制、制度相對成熟；三是服務隊伍基本形成；四是具有開展康復培訓、家庭康復服務經(jīng)驗；五是工作經(jīng)費有相對固定來源（愛齡奇醫(yī)院資助）。

（三）開展康復試點存在的困難：一是在資金上需要支持，現(xiàn)工作經(jīng)費主要渠道來原為愛齡奇醫(yī)院資助和社會愛心人士捐贈；二是設備不足單一，滿足不了康復需要；三是建議服務方式增加入戶康復和指導家庭康復內(nèi)容。

三、工作計劃

（一）工作目標

從2023年4月至2023年底對轄區(qū)(市區(qū))精神障礙對象進行全面普查，建立檔案，開展康復服務，達到實際精神康復患者的80%以上。

（二）組織實施

1、組織學習外地經(jīng)驗。按照上級政府實施意見要求，認真組織實施，建立組織協(xié)調(diào)機制，加強跟蹤指導，學習借鑒外地先進經(jīng)驗，探索精神障礙社區(qū)服務模式。

2、加強部門合作。積極協(xié)調(diào)各相關部門，合理整合利用資源，形成政策、資金、人力資源合力，開展前期普查、建檔、康復服務。

3、加強基礎及其環(huán)境建設。市頤養(yǎng)康復公益服務中心位于市區(qū)北鐵社區(qū)中華名城五馬路4號?，F(xiàn)有服務場地200平方米，康復設備20件，康復執(zhí)業(yè)人員13人（見人員配備情況表）。根據(jù)文件要求和外地經(jīng)驗，增加康復設備，充實專業(yè)人才。

與三處康復實驗基地簽訂合同：一是市豐茂社區(qū)愛之舟文化傳媒；二是市平西鄉(xiāng)東八大康復實踐基地；三是平鄉(xiāng)西八大康復實驗基地。

4、開展業(yè)務工作。對需要精神康復患者進行評估、確定康復等級，與監(jiān)護人簽訂康復合同。制定個性化康復方案，發(fā)放宣傳手冊，建立個人康復檔案，明確各類康復工作人員執(zhí)業(yè)責任。定期對監(jiān)護人和康復對象開展康復培訓和組織康復實踐訓練，提高社會生活能力。還要根據(jù)個性問題進行入戶家庭康復服務，營造和諧的康復氛圍和人文環(huán)境。

（三）進度安排

目前，市頤養(yǎng)康復公益服務中心已與我局進行了聯(lián)系，有意向承接本項目。接下來，我局將一方面積極做好相關申報工作，另一方面，指導市頤養(yǎng)康復公益服務中心積極按照文件要求籌備開展工作所需場地、人員、資金。

四、保障措施

1、組織保障。建立區(qū)精神障礙社區(qū)康復服務試點工作領導小組，開展籌備實施工作。

組長：

副組長：

成員：

2、政策保障。按照省民政廳文件要求，通過政府購買的方式，適度解決服務人員問題。資金主要通過三個方面籌集，一是通過定向募集慈善資金的方式解決；二是通過市福彩公益金爭取資金支持；三是市頤養(yǎng)康復公益服務中心自行籌集（愛齡奇醫(yī)院資助）。

3、設施保障。根據(jù)市頤養(yǎng)康復公益服務中心提供的場地，合理布局，添置用于殘疾人康復所需設備。

精神障礙社區(qū)康復服務發(fā)展工作實施方案篇4為貫徹黨的十九大報告關于“發(fā)展殘疾人事業(yè),加強殘疾康復服務”精神,落實《民政部財政部衛(wèi)生計生委中國殘聯(lián)關于加快精神障礙社區(qū)康復服務發(fā)展的意見》(民發(fā)〔2023〕167號），補齊精神衛(wèi)生康復體系短板,減輕精神障礙患者家庭負擔,促進精神障礙患者恢復生活自理能力和社會適應能力,制定精神障礙康復社區(qū)“康樂家園”服務方案如下：

一、工作目標

文昌鎮(zhèn)、濱河鎮(zhèn)50%以上的二級及二級以下居家精神障礙患者接受社區(qū)康復服務,患者病情復發(fā)率、致殘率顯著降低，自理率不斷提高。形成一批具有推廣價值的技術規(guī)范和服務模式，基本建立家庭為基礎、機構為支撐、“社會化、綜合性、開放式”的精神障礙社區(qū)康復服務體系。

二、服務對象范圍

（一）項目實施周期

2023年6月—2023年6月。

（二）實施范圍

項目實施地點為濱河鎮(zhèn)中山社區(qū)“康樂家園”，本次項目為文昌鎮(zhèn)、濱河鎮(zhèn)二級及二級以下50%的居家精神障礙患者提供服務，總經(jīng)費36萬元。

（三）服務對象

“康樂家園”服務對象需同時具備以下基本條件：

1.沙坡頭區(qū)年齡在18周歲一60周歲之間、持有《中華人民共和國殘疾人證》的精神殘疾人或患有精神分裂癥、分裂性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙精神發(fā)肓遲滯伴發(fā)精神障礙的六類重性精神障礙患者。

2.不伴有其他重大軀體疾病(心、腦血管疾病等)及傳染性疾病(活動期肝炎、結核等)。

3.精神癥狀基本緩解,經(jīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構病情隨訪,近6個月危險性等級評估為0-2級的。

4.患者及監(jiān)護人要與“康樂家園”簽訂服務協(xié)議,明確權責。

三、服務內(nèi)容和質量控制

(一)服務內(nèi)容

1.對康復人員進行日常生活能力、社會交往能力等社會適應性訓練,并進行文化知識教育、社區(qū)教育。

2.對康復人員進行職業(yè)治療、勞動技能訓練和職業(yè)評估,組織安排他們從事簡單性生產(chǎn)勞動。

3.督促需要服藥的康復人員按時、按量服藥,發(fā)現(xiàn)有病情變化,及時督促并協(xié)助家屬,送病人入院接受治療。

4.對康復人員進行心理輔導,開展文體、娛樂活動,組織參與社會活動。

5.對康復人員家屬進行有關康復知識的培訓,與家庭配合對康復人員進行康復治療。

6.維護康復人員的權益,促進公開就業(yè),幫助順利早日回歸主流社會。

（二）質量控制

1.每周康復人員的出勤率不低于80%。

2.康復人員康復服務建檔率不低于95%。

3.康復人員安全事故和生活意外發(fā)生率低于1%。

4.精神障礙患者及其家屬對康復社區(qū)的滿意度不低于90%。

四、服務機構

（一）服務商準入條件??

1.依法注冊登記。依法在民政（行政審批）部門登記注冊的社會組織，證照齊全。

2.良好經(jīng)營聲譽。承諾無行業(yè)失信行為，無偷稅漏稅等違法犯罪行為。

3.具備行業(yè)資質。依法登記的社會組織，有健全和完善內(nèi)部管理制度，具有參與精神障礙社區(qū)康復服務的行業(yè)資質。能積極提升自身能力建設，具備精神障礙康復技術和人才，能滿足患者康復需求。

4.服務人員資質。提供社區(qū)康復服務人員主要包括社會工作者、康復治療師、心理咨詢師、精神科醫(yī)生、護士、志愿者等，由其組成團隊對精神障礙患者提供社區(qū)康復服務。具備建立個案管理團隊，針對患者情況進行精準康復。具備相對應的入戶服務能力，承諾為服務對象提供優(yōu)質、不低于行業(yè)標準的服務。

（二）服務監(jiān)管與監(jiān)督機制

服務商應按照行業(yè)服務規(guī)范建立自身的服務質量管控體系，對服務質量進行公開承諾，沙坡頭區(qū)民政和社會保障局，文昌鎮(zhèn)、濱河鎮(zhèn)建立“事中監(jiān)管”機制。采取隨機檢查的方式，重點對服務商服務真實性、是否存在服務違規(guī)行為、以及對服務質量和服務滿意度進行監(jiān)管。

（三）購買方式。通過招標的方式，擇優(yōu)選擇承接購買精神障礙康復服務的社會力量。通過訂立購買服務合同，明確購買服務的范圍、數(shù)量、質量要求以及服務期限、資金支付方式、違約責任等內(nèi)容。?

五、實施步驟

（一）準備階段（2023年5月）。文昌鎮(zhèn)、濱河鎮(zhèn)篩查二級及二級以下居家精神障礙患者，6月1日前將名單上報沙坡頭區(qū)民政和社會保障局，沙坡頭區(qū)民政和社會保障局通過競爭性磋商的方式確定服務單位，服務單位通過排查摸底確定服務對象。

（二）實施階段（2023年6月—2023年6月）。由服務單位安排專業(yè)團隊提供康復服務，服務單位每周需在康復社區(qū)進行集中服務不少于1次，有完整的服務方案、記錄照片等資料。服務過程中方案不斷改進，服務模式不斷優(yōu)化。服務結束后，方案、記錄、照片等檔案資料上報沙坡頭區(qū)民政和社會保障局。

（三）總結階段（2023年6月）。服務結束后，服務單位對項目進度、服務滿意度、資金使用效率、人員管理、服務宣傳、服務成效等進行自我評估，并提出改善策略。沙坡頭區(qū)民社局對服務對象進行抽檢回訪，對服務滿意度做詳細了解，為政府購買精神障礙康復服務工作情況進行總結，為全面推進精神障礙康復社區(qū)服務奠定良好的基礎。

六、資金結算

項目經(jīng)費按核定的預算金額分三次撥付，項目按實施情況撥付30%，中期按工作進度撥付40%，工作結束并抽檢合格后，撥付剩余30%。

七、相關要求

（一）加強組織領導和管理。濱河鎮(zhèn)、文昌鎮(zhèn)應建立和落實工作職責制，積極配合服務單位，提供提供服務對象基本信息，對享受政府購買服務的患者及家庭實行實時監(jiān)管，與服務單位形成齊抓共管的整體合力。

（二）強化跟著綜服務和監(jiān)督。沙坡頭區(qū)民社局，文昌鎮(zhèn)、濱河鎮(zhèn)要加強對購買服務工作的監(jiān)督，采取隨機檢查的方式，每月走訪一次服務對象，檢查服務質量，保證此項工作有序開展。

（三）嚴格履行合同責任義務。服務承接主體應嚴格履行合同責任義務，保證服務數(shù)量、質量和效果。服務單位應該按照行業(yè)服務規(guī)范建立自身的服務質量管控體系，對服務質量進行公開承諾，不得通過偽造信息資料等違法手段，騙取精神障礙康復服務費用。若不能嚴格履行服務合同，發(fā)現(xiàn)違規(guī)的，將及時追回項目資金，并依法追究相關責任人的法律責任。

精神障礙社區(qū)康復服務發(fā)展工作實施方案篇5為進一步加快推進我市精神障礙社區(qū)康復體系建設，結合《民政部財政部衛(wèi)生計生委中國殘聯(lián)關于加快精神障礙社區(qū)康復服務發(fā)展的意見》（民發(fā)〔2023〕167號）《民政部國家衛(wèi)生健康委中國殘聯(lián)關于印發(fā)的通知》（民發(fā)〔2023〕147號）《民政部財政部人力資源和社會保障部國家衛(wèi)生健康委中國殘聯(lián)關于積極推行政府購買精神障礙社區(qū)康復服務工作的指導意見》（民發(fā)〔2023〕148號）等文件精神，制定本實施方案。

一、總體要求

（一）指導思想。

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，牢固樹立以人民為中心的發(fā)展理念，緊緊圍繞精神障礙患者對美好生活的向往和人的全面發(fā)展需求，堅持預防、治療、康復相結合，進一步加強服務資源整合和政策協(xié)同，統(tǒng)籌規(guī)劃體系布局，完善工作體制機制，提高康復服務質量水平，不斷滿足精神障礙患者多層次、多樣化社區(qū)康復服務需求。積極營造社會關愛精神障礙患者的良好氛圍，攜手精神障礙患者及其家庭共享小康社會美好成果，為建設幸福江門提高有力支撐。

（二）主要目標。

到2025年，全市精神障礙社區(qū)康復服務全覆蓋，60%以上居家精神障礙患者接受社區(qū)精神康復服務，以家庭為基礎、機構為支撐、“社會化、綜合化、開放式”的精神障礙社區(qū)康復服務體系基本建立，精神障礙患者病情復發(fā)率、致殘率顯著降低，社會適應能力和勞動生產(chǎn)能力明顯增強，自理率和就業(yè)率不斷提高。

（三）實施步驟。

第一階段。2023年底前，各縣（市、區(qū)）制定開展精神障礙社區(qū)康復工作方案。每個鎮(zhèn)（街）設立1個社區(qū)精神康復綜合服務站。有序開展精神障礙社區(qū)康復服務工作，對適宜參加且愿意接受社區(qū)康復服務的患者提供康復服務，并逐步建立康復服務信息臺賬，對精神障礙社區(qū)康復機構服務人員開展崗前培訓并形成長效機制，確保精神障礙社區(qū)康復服務人員均接受培訓。

第二階段。到2023年底前，每個鎮(zhèn)（街）在設立1個社區(qū)精神康復綜合服務站的基礎上，再設立不少于1個服務點。在全市范圍內(nèi)全面開展精神障礙社區(qū)康復服務，各縣（市、區(qū)）均能全面建成精神障礙患者社區(qū)康復服務信息臺賬，建立精神障礙康復服務綜合評價體系。精神障礙社區(qū)康復站（點）開展輻射居家的康復服務，40%以上的居家精神障礙患者接受社區(qū)康復服務。

第三階段。到2025年底前，各縣（市、區(qū)）100%開展精神障礙社區(qū)康復服務，轄區(qū)內(nèi)60%以上的居家患者接受社區(qū)康復服務,形成一批具有推廣價值的技術規(guī)范和服務品牌項目。

二、主要任務

（一）建立服務場所。為社區(qū)康復提供服務場所，以縣（市、區(qū)）為主體，整合城鄉(xiāng)社區(qū)綜合服務資源，建設鎮(zhèn)（街）精神康復綜合服務站,在城鄉(xiāng)社區(qū)綜合服務平臺設置社區(qū)精神康復服務點，2023年底前，通過新建、改造、整合資源，每個鎮(zhèn)（街）設立1個鎮(zhèn)（街）社區(qū)精神康復綜合服務站。在2023年底前，每個鎮(zhèn)（街）完成不少于1個村（居）服務點設置。服務場所應設有文娛活動室、生活技能訓練室、心理咨詢室、健身康復場所、辦公室及公共衛(wèi)生間等基本用房，配備基本設施和適宜的精神障礙患者康復訓練設備器材。在互不干擾、互不影響的前提下，可充分利用醫(yī)院現(xiàn)有設施，實現(xiàn)資源共享。

責任單位：各縣（市、區(qū)）人民政府

（二）建設康復服務體系。鎮(zhèn)（街）康復綜合服務站統(tǒng)籌開展轄區(qū)內(nèi)有精神康復需求對象的日間托養(yǎng)、康復訓練、職業(yè)培訓、社交技能訓練、心理疏導、事前預防、危機介入、實時支援、個案跟進等專業(yè)服務。建立精神障礙居家患者定期探訪制度，實現(xiàn)月訪率達到100%，將家庭照護者居家康復、照護技能培訓納入社區(qū)精神康復服務基本服務范圍。支持建立精神障礙患者家庭照護和精神健康志愿服務隊伍，為精神障礙患者家庭提供照護資訊、政策資訊等專業(yè)服務，組織精神障礙患者開展同伴支持服務，鼓勵精神障礙患者參與社區(qū)志愿服務活動，發(fā)揮自身價值作用，積極接觸社會、融入社會。

責任單位：各縣（市、區(qū)）人民政府

（三）建立服務管理信息平臺。依托智慧養(yǎng)老信息平臺，建立精神障礙社區(qū)康復服務管理平臺，實現(xiàn)社區(qū)精神康復服務接入受理、服務對象和服務組織評估、服務資源管理等功能。與衛(wèi)健、殘聯(lián)等業(yè)務系統(tǒng)對接，實現(xiàn)信息共享，有效整合各類精神康復服務資源，精準對接服務需求與供給，科學管理社區(qū)精神康復服務。

責任單位：市民政局、市衛(wèi)健局、市公安局、市殘聯(lián)、市政數(shù)局、各縣（市、區(qū)）政府

（四）建立康復服務轉介機制。精神衛(wèi)生專業(yè)機構要由專門康復部門（科）開展精神障礙患者出院康復評估，并向精神障礙患者和監(jiān)護人提供社區(qū)康復建議及相關信息。市各精神專科醫(yī)院設立日間醫(yī)院，為剛出院患者提供向社區(qū)或家庭過渡的康復街銜接服務。適宜參加社區(qū)康復的患者，經(jīng)患者和監(jiān)護人同意后可由醫(yī)院或日間醫(yī)院轉介到相應地區(qū)的精神障礙患者社區(qū)康復資源平臺。建立綠色通道，精神障礙患者社區(qū)康復期間病情復發(fā)的，可通過精神障礙社區(qū)康復機構向醫(yī)院快速轉介。對病情穩(wěn)定、具有就業(yè)意愿且具備就業(yè)能力的精神障礙患者，經(jīng)功能評估合格后，可由精神障礙社區(qū)康復機構直接向相關單位推薦就業(yè)，或轉介到殘疾人就業(yè)服務機構、其他就業(yè)服務機構推薦就業(yè)。精神障礙患者就業(yè)后，社區(qū)康復機構可協(xié)助做好有關輔導工作。鼓勵各類企事業(yè)單位設置公益性庇護性工作崗位，支持企業(yè)為方便精神障礙者就近就便就業(yè)創(chuàng)辦或與精神康復托養(yǎng)機構共同合辦輔助性就業(yè)服務載體，為精神障礙患者提供更多就業(yè)機會。

責任單位：各縣（市、區(qū)）政府、市民政局、市衛(wèi)健局、市殘聯(lián)、市人社局

（五）患者社區(qū)康復納入社區(qū)建設管理重點工作，制定社

區(qū)精神康復服務管理規(guī)范，完善社區(qū)精神康復政府購買服務機

制。民政部門可積極拓展鎮(zhèn)（街）雙百社工站（點）服務功能，設置1名專（兼）職社區(qū)精神康復服務聯(lián)絡員，承擔轄區(qū)居家精神障礙患者的基本情況、康復評估、跟蹤隨訪等信息報送工作，為精神障礙患者建檔、立卡、造冊，做到“一人一檔一案”，提供個性化服務，促進精神障礙者積極融入社會。民政部門、衛(wèi)生健康部門和殘聯(lián)組織應當強化精神障礙患者家庭成員相關知識和技能培訓，培養(yǎng)患者家庭關注患者病情變化，掌握相關康復知識技能，照料好患者日常生活，引導患者及其家屬積極參與精神障礙社區(qū)康復，要充分利用廣播、電視、網(wǎng)絡、報刊等，廣泛開展公益宣傳活動，加強全民心理健康科普宣傳，提升心理健康素養(yǎng)，增強社會對精神障礙社區(qū)康復的普遍認知。支持行業(yè)組織建設，建立不同規(guī)模的精神障礙患者家庭照護支援中心，為家庭提供照護資訊、政策資訊、情感支持等專業(yè)服務。精神衛(wèi)生和康復服務機構應當主動開展教育資訊服務，組織對精神障礙患者及其家屬等進行技能培訓，形成全社會關心支持社區(qū)康復工作的良好氛圍。

責任單位：市民政局、市公安局、市衛(wèi)健局、市殘聯(lián)、各縣（市、區(qū)）政府

（六）強化扶持政策。村（居）民委員會應當為生活困難的精神障礙患者家庭提供幫助，并向所在地鎮(zhèn)（街）以及縣級有關部門反映患者及家庭情況和要求，依法將生活困難的精神障礙患者及其家庭納入社會救助保障范圍,及時解決其生活救治困難，對符合條件的精神障礙致殘者落實困難殘疾人生活補貼和重度殘疾人護理補貼制度,確保補貼資金按時、足額發(fā)放到位。

責任單位：市民政局、市財政局、市殘聯(lián)、各縣（市、區(qū)）政府

（七）加強隊伍建設。通過招聘引進等方式，廣泛建立以精神科醫(yī)師、社會工作者為核心，以護士、心理治療師、心理咨詢師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、康復師、社區(qū)康復協(xié)調(diào)員、其他社區(qū)康復服務人員為重要專業(yè)力量的綜合服務團隊。加強精神障礙社區(qū)康復服務理論研究和科技創(chuàng)新，重點突破一批基礎性、關鍵性、實用性康復技術。設立精神障礙社區(qū)康復服務培訓基地，大力開展精神障礙社區(qū)康復服務培訓。通過設立社會工作崗位、加強社會工作培訓等方式，積極引入和培育一支熟練掌握精神障礙社區(qū)康復服務知識技能的社會工作者隊伍。責任單位：市民政局、市人社局、市衛(wèi)健局、市殘聯(lián)

三、工作要求

（一）明確責任單位。民政部門牽頭推進精神障礙社區(qū)康復服務工作，制定實施方案，明確部門責任，建立任務清單，完善工作機制，加強專業(yè)社工隊伍建設,建設社區(qū)精神康復服務信息管理平臺。殘聯(lián)做好精神障礙患者辦理殘疾人證宣傳動員、評殘指引以及核發(fā)殘疾人證工作，反映精神殘疾人訴求，維護精神殘疾人康復權益，依托現(xiàn)有康園中心等服務機構，做好符合條件精神障礙患者的日間托養(yǎng)、職業(yè)康復等服務，開展精神殘疾預防和康復知識宣傳。衛(wèi)生健康部門要將精神障礙社區(qū)康復服務納入精神衛(wèi)生服務體系，負責為社區(qū)精神康復機構提供醫(yī)療技術支持，促進精神障礙預防、治療、康復工作有機銜接；建立精神障礙患者健康檔案，對在家居住的精神障礙患者進行定期隨訪，指導患者服藥和開展康復訓練。財政部門要按規(guī)定將精神障礙社區(qū)康復工作經(jīng)費納入部門預算，提供資金保障。人力資源和社會保障部門要支持開發(fā)殘疾人就業(yè)崗位，健全就業(yè)服務體系，保障殘疾人平等就業(yè)的機會和權利，積極向用人單位推薦殘疾人就業(yè)。公安部門對三級以上重性精神障礙進行信息采集和管控。政務服務數(shù)據(jù)管理部門組織協(xié)調(diào)推進精神障礙有關數(shù)據(jù)資源共享和開放，協(xié)助解決精神障礙社區(qū)康復服務管理平臺在開發(fā)利用中遇到的重大問題。

（二）加強資金支持。建立多元化資金投入方式，統(tǒng)籌保障精神障礙社區(qū)康復服務所需經(jīng)費，有效利用財政公共預算資金、政府固定資產(chǎn)投資、福