醫(yī)學專題-本科-生殖道炎癥

生殖道炎癥(yánzhèng)北京大學第一醫(yī)院孫瑜第一頁，共四十頁。編輯課件外陰(wàiyīn)炎癥外陰炎前庭大腺囊腫(nángzhǒng)和膿腫第二頁，共四十頁。編輯課件外陰炎病因：陰道分泌物、月經(jīng)血、尿液、衛(wèi)生巾、化纖內(nèi)褲等物化因素(yīnsù)刺激。臨床表現(xiàn)：外陰瘙癢疼痛，燒灼感。查體局部充血腫脹，可并有濕疹和潰瘍，慢性者皮膚粘膜增厚粗糙伴有皸裂。治療：保持外陰清潔干燥。1：5000高錳酸鉀坐浴。針對病因治療。第三頁，共四十頁。編輯課件前庭大腺囊腫(nángzhǒng)或膿腫又名巴氏腺。腺管口堵塞，腺體分泌液不能排出積聚形成囊腫，并發(fā)感染形成膿腫。常為細菌混合感染。臨床表現(xiàn)：一側(cè)大陰唇下方腫大，膿腫時感覺疼痛，影響行走。查體囊腫可觸及囊性腫物無觸痛；膿腫表面(biǎomiàn)紅腫，壓痛明顯，可觸及波動感。治療：膿腫-抗炎，坐浴，膿液形成后行切開引流術(shù)；囊腫-小的觀察，大的行造口術(shù)。第四頁，共四十頁。編輯課件第五頁，共四十頁。編輯課件陰道(yīndào)炎癥滴蟲性細菌性外陰(wàiyīn)陰道念珠菌性幼女性老年性第六頁，共四十頁。編輯課件陰道對病原體的防御(fángyù)功能陰道口閉合陰道前后壁緊貼陰道上皮細胞增生，表皮細胞角化(jiǎohuà)陰道以乳酸桿菌為優(yōu)勢菌，可分解上皮內(nèi)糖原為乳酸，使陰道維持酸性環(huán)境，抑制堿性細菌繁殖當陰道自然防御功能受到破壞，病原體易于侵入，發(fā)生陰道炎。第七頁，共四十頁。編輯課件滴蟲性陰道炎屬于性傳播疾病。病原體：陰道毛滴蟲。臨床表現(xiàn)：外陰瘙癢，疼痛，燒灼感，白帶增多，查體陰道粘膜充血，大量陰道分泌物為黃綠色膿性或稀薄泡沫狀。診斷：鏡下懸滴法，可見到擺動(bǎidòng)的滴蟲。治療：口服甲硝唑200mg,tid*7d.或替硝唑2g頓服。配偶同服。也可局部陰道用藥，200mg,qd,7-10d.連續(xù)三次月經(jīng)后復查陰性者，方為治愈。第八頁，共四十頁。編輯課件外陰(wàiyīn)陰道念珠菌病又稱霉菌性陰道炎。病原體為多為白色念珠菌。也可為其他型念珠菌。正常寄生菌。臨床表現(xiàn)：外陰瘙癢，燒灼感；查體外陰陰道紅腫充血，甚至有糜爛(mílàn)，陰道分泌物為白色豆渣樣或凝塊狀。診斷：陰道分泌物涂片革蘭染色法或懸滴法。復發(fā)性或難治性可用培養(yǎng)加藥敏。治療：局部用藥為主。常用硝酸咪康唑，克霉唑，制霉菌素。未婚者可全身用藥，氟康唑，酮康唑，伊曲康唑等。去除病因。第九頁，共四十頁。編輯課件細菌性陰道(yīndào)病是性傳播疾病。病原體：以加德納氏菌為主的一種混合感染。臨床表現(xiàn)：白帶增多有異味，白色稀薄。診斷(zhěnduàn)：以下４項符合３項：陰道分泌物為均勻一致的稀薄白帶；陰道ＰＨ＞4.5；氨試驗陽性－１０％ＫＯＨ；＊線索細胞陽性－２０％以上。治療：甲硝唑500mg，bid，口服*7d;或甲硝唑２00mg，外用放陰道，ｑd*7d第十頁，共四十頁。編輯課件幼女性(nǚxìng)外陰陰道炎病因：缺乏自然防御功能，衛(wèi)生習慣差，塞入異物，損傷。外陰瘙癢，可伴泌尿系感染。查體外陰紅腫，破潰，粘膜充血(chōngxuè)水腫，陰道口有膿性分泌物。取陰道分泌物行涂片檢查或作培養(yǎng)。治療：取出異物，保持外陰清潔干燥，局部或全身用抗生素。第十一頁，共四十頁。編輯課件老年性陰道炎病因：卵巢功能減退使雌激素水平降低(jiàngdī)，陰道粘膜萎縮變薄，上皮糖原減少，陰道ＰＨ上升，厭氧菌易于侵入和繁殖。臨床表現(xiàn)：外陰瘙癢燒灼疼痛感，分泌物增多?？砂槊谀蛳蹈腥尽２轶w陰道粘膜萎縮，充血有出血點，膿性白帶。診斷：除外生殖道惡性腫瘤，防癌涂片。陰道分泌物找病原體。治療：酸性液體沖洗陰道；陰道局部用藥；雌激素替代治療。第十二頁，共四十頁。編輯課件急性(jíxìng)宮頸炎病因：淋菌和衣原體最常見。臨床表現(xiàn)：白帶增多膿性?？砂檠嵯赂箟嬐?。查體宮頸充血，有膿性分泌物。診斷：宮頸分泌物涂片或培養(yǎng)(péiyǎng)。治療：針對病原體給予抗生素。第十三頁，共四十頁。編輯課件慢性(mànxìng)宮頸炎病理(bìnglǐ)類型：宮頸糜爛：根據(jù)面積分輕中重度。宮頸息肉宮頸肥大宮頸腺囊腫宮頸粘膜炎第十四頁，共四十頁。編輯課件第十五頁，共四十頁。編輯課件第十六頁，共四十頁。編輯課件慢性(mànxìng)宮頸炎臨床表現(xiàn)：白帶增多。有的伴腰痛、痛經(jīng)、盆腔下墜感。查體可見宮頸糜爛、息肉、肥大、腺囊腫等。診斷：常規(guī)行宮頸防癌涂片，除外宮頸癌。必要(bìyào)時陰道鏡檢查。治療：輕度糜爛局部栓劑藥物治療，重者物理治療。息肉性摘除術(shù)。肥大和腺囊腫隨診觀察。第十七頁，共四十頁。編輯課件盆腔炎（pelvicinflammatorydisease,PID）1、包括：子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結(jié)締組織(jiédì-zǔzhī)炎、盆腔膿腫、盆腔腹膜炎。急性慢性2、病原學：寄生于陰道內(nèi)菌群上行或來自外界。包括需氧菌、厭氧菌、衣原體、支原體及病毒等。3、感染途徑：沿生殖器粘膜上行、淋巴、血循環(huán)、直接蔓延。第十八頁，共四十頁。編輯課件第十九頁，共四十頁。編輯課件急性(jíxìng)盆腔炎急性子宮(zǐgōng)內(nèi)膜炎及子宮(zǐgōng)肌炎急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫急性盆腔結(jié)締組織炎急性盆腔腹膜炎敗血癥第二十頁，共四十頁。編輯課件病因(bìngyīn)不潔性交(xìngjiāo)后淋菌或衣原體上行感染；產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染；宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染；經(jīng)期衛(wèi)生不良；機體免疫力低下時，慢性炎癥急性發(fā)作。第二十一頁，共四十頁。編輯課件急性子宮(zǐgōng)內(nèi)膜炎和子宮(zǐgōng)肌炎多發(fā)生于產(chǎn)后或?qū)m腔術(shù)后，胎盤剝離面及術(shù)后創(chuàng)面感染。子宮內(nèi)膜充血水腫(shuǐzhǒng)，有炎性滲出物或膿性滲出物。鏡下見子宮內(nèi)膜大量白細胞和大量病原菌。第二十二頁，共四十頁。編輯課件第二十三頁，共四十頁。編輯課件急性(jíxìng)輸卵管炎和輸卵管積膿多由化膿菌引起子宮內(nèi)膜炎直接蔓延，輸卵管粘膜炎，引起輸卵管粘膜粘連，閉塞，膿液積聚引起膿腫。宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)淋巴播散至輸卵管漿膜，引起周圍炎，粘膜層不受累，輸卵管與周圍組織粘連，變形，扭曲，從而使管腔狹窄閉塞。第二十四頁，共四十頁。編輯課件急性盆腔(pénqiāng)結(jié)締組織炎和急性盆腔(pénqiāng)腹膜炎淋巴播散至盆腔結(jié)締組織，充血水腫，中性(zhōngxìng)類細胞侵潤導致炎癥。盆腔臟器嚴重感染時，可蔓延到腹膜，引起腹膜炎，盆腔臟器粘連，多發(fā)腸間隙膿腫，盆腔膿腫等。血行播散全身感染時，可造成敗血癥和膿毒血癥。出現(xiàn)感染性休克。第二十五頁，共四十頁。編輯課件臨床表現(xiàn)-癥狀(zhèngzhuàng)下腹痛發(fā)熱:高熱，寒戰(zhàn)可伴有：惡心嘔吐等消化道癥狀(zhèngzhuàng)膿腫形成，可有局部壓迫癥狀第二十六頁，共四十頁。編輯課件臨床表現(xiàn)-體征一般情況：急性病容，體溫升高，心率增快；查體：下腹肌緊張，壓痛及反跳痛；婦科檢查：宮頸或陰道有膿性分泌物，宮頸舉痛明顯，宮體壓痛（+），子宮兩側(cè)壓痛明顯，如有膿腫可觸及壓痛明顯的包塊，邊界不清，形狀(xíngzhuàn)可不規(guī)則，宮骶韌帶觸痛明顯。第二十七頁，共四十頁。編輯課件診斷(zhěnduàn)除病史及臨床表現(xiàn)外，輔助檢查：血象:WBC升高，中性粒細胞增多；尿常規(guī)：除外泌尿系感染；血沉增快；CRP增高；宮頸管分泌物培養(yǎng)加藥敏；膿液培養(yǎng)加藥敏；超聲或MRI：輸卵管積液、積膿、膿腫(nóngzhǒng)等包塊，盆腔積液第二十八頁，共四十頁。編輯課件中華(Zhōnghuá)婦產(chǎn)科學會感染性疾病協(xié)作組關(guān)于PID的診斷標準（2008）支持PID診斷的附加條件：口腔溫度≥38.5℃宮頸或陰道膿性分泌物；陰道分泌物鏡下白細胞增多血沉增快C反應蛋白水平(shuǐpíng)升高實驗室檢查證實宮頸淋菌或沙眼衣原體（+）第二十九頁，共四十頁。編輯課件中華(Zhōnghuá)婦產(chǎn)科學會感染性疾病協(xié)作組關(guān)于PID的診斷標準（2008）特異性診斷(zhěnduàn)標準：子宮內(nèi)膜活檢顯示有子宮內(nèi)膜炎的組織病理學證據(jù)；經(jīng)陰道超聲或MRI檢查顯示輸卵管積液和（或）有盆腔游離液體或輸卵管卵巢腫物；腹腔鏡下符合PID表現(xiàn)。第三十頁，共四十頁。編輯課件治療(zhìliáo)支持(zhīchí)治療：半臥位，營養(yǎng)，降溫；抗生素：根據(jù)培養(yǎng)和藥敏選擇。在無結(jié)果時選擇廣譜抗生素，聯(lián)合用藥效果好：對淋菌和沙眼衣原體有效；對需氧菌和厭氧菌均有效；對G+和G-均有效。足量：14天。第三十一頁，共四十頁。編輯課件手術(shù)(shǒushù)治療指征：藥物治療無效：膿腫(nóngzhǒng)治療48-72小時體溫及癥狀無好轉(zhuǎn)，或包塊增大者；膿腫持續(xù)存在；膿腫破裂。手術(shù)方式：腹腔鏡或開腹，手術(shù)范圍取決于病變范圍、生育要求、年齡及一般情況等。第三十二頁，共四十頁。編輯課件性伴侶的治療(zhìliáo)對發(fā)病前60天內(nèi)接觸過的性伴侶進行(jìnxíng)淋菌和衣原體檢測和治療。第三十三頁，共四十頁。編輯課件慢性(mànxìng)盆腔炎慢性輸卵管炎與輸卵管積水(jīshuǐ)；輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫慢性盆腔結(jié)締組織炎第三十四頁，共四十頁。編輯課件慢性(mànxìng)輸卵管炎和輸卵管積水多為雙側(cè)輸卵管腫大，傘端閉鎖，與周圍(zhōuwéi)粘連。表面光滑，似臘腸樣或曲頸蒸餾瓶狀?？捎捎诜e膿膿液吸收造成，也可因漿液性滲出物積聚形成。第三十五頁，共四十頁。編輯課件第三十六頁，共四十頁。編輯課件臨床表現(xiàn)癥狀：下腹墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交及月經(jīng)期加重。抵抗力低下時可急性發(fā)作。常伴有不孕。體征：子宮旁可有一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚、壓痛，宮骶韌帶增粗變硬有壓痛。輸卵管積水或囊腫可觸及(chùjí)包塊，活動差，可有壓痛。第三十七頁，共四十頁。編輯課件診斷(zhěnduàn)根據(jù)病史和查體可診斷。尤其有急性盆腔炎病史者。應與子宮(zǐgōng)內(nèi)膜異位癥、卵巢腫物、慢性闌尾炎等鑒別。輔助檢查：超聲，CA125,腹腔鏡檢查。第三十八頁，共四十頁。編輯課件治療(zhìliáo)綜合治療，抗生素基本無效。一般治療：加強營養(yǎng)，鍛煉身體，增強免疫力。中藥治療：活血化瘀、清熱利濕。物理治療：促進盆腔局部血液循環(huán)(xuèyèxúnhuán)。手術(shù)治療：輸卵管積水；輸卵管卵巢囊腫。第三十九頁，共四十頁。編輯課件內(nèi)容(nèir