椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷演示文稿

椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷演示文稿當(dāng)前第1頁\共有53頁\編于星期四\2點(diǎn)優(yōu)選椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷Ppt當(dāng)前第2頁\共有53頁\編于星期四\2點(diǎn)椎管內(nèi)腫瘤是指生長于脊髓本身及椎管內(nèi)與脊髓相鄰近組織結(jié)構(gòu)(如神經(jīng)根、硬脊膜、脂肪組織、血管等)的原發(fā)性和來源于稚管外其他部位轉(zhuǎn)移性腫瘤的統(tǒng)稱。概述當(dāng)前第3頁\共有53頁\編于星期四\2點(diǎn)椎管內(nèi)腫瘤按生長部位或與脊髓、脊膜的關(guān)系分為脊髓內(nèi)、脊髓外硬脊膜下和硬脊膜外三類。當(dāng)前第4頁\共有53頁\編于星期四\2點(diǎn)髓內(nèi)常見腫瘤：室管膜瘤、星形細(xì)胞瘤、血管母細(xì)胞瘤、脂肪瘤、畸胎瘤、皮樣囊腫及表皮樣囊腫等；髓外硬膜下常見腫瘤：神經(jīng)源性腫瘤（包括神經(jīng)鞘瘤及神經(jīng)纖維瘤）、脊膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、畸胎瘤等；硬膜外常見腫瘤：轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、海綿狀血管瘤及神經(jīng)源性腫瘤等。當(dāng)前第5頁\共有53頁\編于星期四\2點(diǎn)髓內(nèi)常見腫瘤及MRI表現(xiàn)

髓內(nèi)病變定位要點(diǎn):病變部位脊髓增粗，病變位于脊髓實(shí)質(zhì)時，中央管受壓移位；病變起源于室管膜時，其上下方中央管擴(kuò)張，中央管無移位；病變鄰近蛛網(wǎng)膜下腔變窄、消失，硬膜外間隙變形；梗阻致病變上下端脊髓空洞、積水。當(dāng)前第6頁\共有53頁\編于星期四\2點(diǎn)鄰近蛛網(wǎng)膜下腔受壓變窄病變部位脊髓增粗、變形病變上方中央管擴(kuò)張定位當(dāng)前第7頁\共有53頁\編于星期四\2點(diǎn)1、髓內(nèi)室管膜瘤室管膜瘤（intramedullaryependymomas）是最常見的髓內(nèi)腫瘤，約占髓內(nèi)腫瘤的55％-65%，在兒童少見，約占30％。發(fā)病高峰為4O～5O歲，男性稍多；腫瘤以下胸髓、脊髓圓錐及終絲部為好發(fā)部位，頸髓及上胸髓次之，臨床工作中發(fā)現(xiàn)頸髓內(nèi)室管膜瘤也比較常見。當(dāng)前第8頁\共有53頁\編于星期四\2點(diǎn)脊髓室管膜瘤起源于脊髓中央管表面或終絲的室管膜細(xì)胞，沿中央管縱向膨脹性生長，且中央管無受壓移位征象。腫瘤邊界較清楚，表面可見假性包膜，質(zhì)軟，為紅色或灰紫色腫塊，血供中等。由于正常終絲內(nèi)已無脊髓組織，僅由軟脊膜和室管膜構(gòu)成，因此，要判斷脊髓下端的室管膜瘤是髓內(nèi)抑或髓外、硬膜下腫瘤十分困難。瘤體內(nèi)可發(fā)生灶性出血、壞死或囊形變，也可見點(diǎn)狀鈣化。當(dāng)前第9頁\共有53頁\編于星期四\2點(diǎn)MRI表現(xiàn)平掃：脊髓室管膜瘤在T1WI上呈稍低或等信號，在T2WI上呈等或高信號，其信號特點(diǎn)與其他髓內(nèi)腫瘤相比無明顯特異性，少數(shù)腫瘤內(nèi)出血或囊變時，信號可不均勻；增強(qiáng)：腫瘤實(shí)質(zhì)部分顯著強(qiáng)化，境界清晰，邊緣銳利。囊性部分可為腫瘤壞死、液化所致，也可為腫瘤近端或遠(yuǎn)端脊髓空洞形成，前者增強(qiáng)掃描時囊壁可強(qiáng)化，后者則不強(qiáng)化。所以增強(qiáng)掃描對手術(shù)切除范圍的確定有重要意義。當(dāng)前第10頁\共有53頁\編于星期四\2點(diǎn)髓內(nèi)室管膜瘤矢狀位：T1WIT2WIT1WI/C當(dāng)前第11頁\共有53頁\編于星期四\2點(diǎn)矢狀位：T1WIT2WIT1WI/C髓內(nèi)室管膜瘤當(dāng)前第12頁\共有53頁\編于星期四\2點(diǎn)脊髓星形細(xì)胞瘤（intramedullaryastrocytomas）起源于脊髓的星形細(xì)胞。約占髓內(nèi)腫瘤的30%，是兒童常見的髓內(nèi)腫瘤，約占兒童髓內(nèi)腫瘤的60%以上。（文獻(xiàn)報道：30歲以前星形細(xì)胞瘤較室管膜瘤多見，而30歲以后室管膜瘤發(fā)病率較星形細(xì)胞瘤高）；腫瘤發(fā)病部位以頸髓及上胸段多見，多為良性，生長緩慢，常累及多個脊髓節(jié)段，腫瘤多呈浸潤性生長，邊界欠清晰；2、髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤當(dāng)前第13頁\共有53頁\編于星期四\2點(diǎn)MRI表現(xiàn)平掃：病變相應(yīng)節(jié)段脊髓增粗，T1WI呈稍低或等信號，邊界欠清，T2WI呈高信號。瘤內(nèi)因有出血、壞死、囊變等可致腫瘤內(nèi)部信號欠均勻；增強(qiáng)：腫瘤多呈散在斑片狀不均勻輕度強(qiáng)化。當(dāng)腫瘤發(fā)生囊變時囊壁由腫瘤本身組成，增強(qiáng)多強(qiáng)化；腫瘤兩端繼發(fā)囊腔是由于腫瘤阻塞使腦脊液回流受阻，壓力增高所致或因腫瘤壓迫脊髓動脈，使相應(yīng)脊髓節(jié)段缺血、變性和壞死所致，增強(qiáng)不強(qiáng)化。增強(qiáng)掃描有利于區(qū)分腫瘤內(nèi)囊變與腫瘤兩端脊髓繼發(fā)囊腔。當(dāng)前第14頁\共有53頁\編于星期四\2點(diǎn)矢狀位：T1WIT2WIT1WI/C髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤當(dāng)前第15頁\共有53頁\編于星期四\2點(diǎn)髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤矢狀位：T1WIT2WIT1WI/C當(dāng)前第16頁\共有53頁\編于星期四\2點(diǎn)3、髓內(nèi)血管母細(xì)胞瘤血管母細(xì)胞瘤(hemangioblastoma)是中胚層的血管內(nèi)皮細(xì)胞在原始血管形成過程中發(fā)育障礙，殘余的胚胎間質(zhì)細(xì)胞形成的腫瘤。占髓內(nèi)腫瘤的1%-3%，以胸、頸段脊髓多見，大多數(shù)發(fā)生在脊髓背側(cè)；血管母細(xì)胞瘤好發(fā)于20-30歲青年，男性較女性多見。腫瘤一般無明顯包膜，可表現(xiàn)為大囊小結(jié)節(jié)型或?qū)嵸|(zhì)型，單純囊型少見，實(shí)質(zhì)型腫瘤周邊及內(nèi)部可見流空血管影。當(dāng)前第17頁\共有53頁\編于星期四\2點(diǎn)MRI表現(xiàn)平掃：實(shí)質(zhì)部分呈等信號，其內(nèi)?？梢娏骺昭苡?，腫瘤邊界清晰，腫瘤壓迫鄰近中央管，繼發(fā)性椎管內(nèi)壓力增高致腦脊液流動受阻，可引起上下方中央管擴(kuò)張；

增強(qiáng)：實(shí)質(zhì)部分顯著強(qiáng)化，瘤內(nèi)及瘤周可出現(xiàn)異常增粗的增強(qiáng)血管影，囊性部分及囊壁不強(qiáng)化，增強(qiáng)掃描對區(qū)分腫瘤實(shí)質(zhì)及瘤周繼發(fā)水腫及脊髓空洞、積水有重要意義。當(dāng)前第18頁\共有53頁\編于星期四\2點(diǎn)髓內(nèi)血管母細(xì)胞瘤矢狀位：T1WIT2WIT1WI/C當(dāng)前第19頁\共有53頁\編于星期四\2點(diǎn)4、髓內(nèi)其他腫瘤髓內(nèi)其他腫瘤包括少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、血管瘤、脂肪瘤、皮樣囊腫及表皮樣囊腫等。當(dāng)前第20頁\共有53頁\編于星期四\2點(diǎn)髓內(nèi)畸胎瘤矢狀位：T1WIT2WISPIR當(dāng)前第21頁\共有53頁\編于星期四\2點(diǎn)髓內(nèi)脂肪瘤矢狀位：T1WISPIR當(dāng)前第22頁\共有53頁\編于星期四\2點(diǎn)

髓外硬膜下病變定位要點(diǎn):病變位于脊髓外硬膜下腔內(nèi)，相鄰部位脊髓受壓，向?qū)?cè)移位；病變鄰近上、下方硬膜下腔增寬。髓外硬膜下常見腫瘤當(dāng)前第23頁\共有53頁\編于星期四\2點(diǎn)病變位于髓外硬膜下，局部脊髓受壓，向?qū)?cè)移位病變上方硬膜下腔增寬定位當(dāng)前第24頁\共有53頁\編于星期四\2點(diǎn)1、神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤是髓外硬膜下最常見的原發(fā)腫瘤，約占全部椎管內(nèi)腫瘤的1/3左右。包括神經(jīng)鞘瘤及神經(jīng)纖維瘤；腫瘤多起自脊神經(jīng)根背側(cè)感覺根，絕大多數(shù)位于硬膜下，少數(shù)位于硬膜外或同時累及硬膜內(nèi)外，病變常沿神經(jīng)走行方向生長，表現(xiàn)為典型的“啞鈴狀”；神經(jīng)鞘瘤較神經(jīng)纖維瘤常見，神經(jīng)鞘瘤好發(fā)于20-60歲，男性稍多于女性；神經(jīng)纖維瘤好發(fā)于20-40歲，無明顯性別差異。當(dāng)前第25頁\共有53頁\編于星期四\2點(diǎn)神經(jīng)鞘瘤

神經(jīng)鞘瘤（neurilemmoma）起源于神經(jīng)纖維外包繞的施萬細(xì)胞，可單發(fā)或多發(fā)身體任何部位的神經(jīng)干或神經(jīng)根。腫瘤內(nèi)含豐富的毛細(xì)血管及血竇，包膜完整，因施萬細(xì)胞對缺血、缺氧敏感，所以神經(jīng)鞘瘤易發(fā)生囊變、壞死。當(dāng)前第26頁\共有53頁\編于星期四\2點(diǎn)MRI表現(xiàn)平掃：TWI呈等或低信號，T2WI呈均勻或不均勻高信號多見，T2WI高于腦脊液部分為囊變區(qū)。相對高信號為瘤體部分；增強(qiáng)：腫瘤實(shí)性部分顯著強(qiáng)化，囊變壞死區(qū)無強(qiáng)化效應(yīng)，增強(qiáng)掃描可明確顯示腫瘤的大小、范圍及與鄰近神經(jīng)根的關(guān)系。當(dāng)前第27頁\共有53頁\編于星期四\2點(diǎn)髓外硬膜下神經(jīng)鞘瘤矢狀位：T1WIT2WI冠狀位：T1WI/C當(dāng)前第28頁\共有53頁\編于星期四\2點(diǎn)軸位：T1WIT2WIT1WI/C當(dāng)前第29頁\共有53頁\編于星期四\2點(diǎn)髓外硬膜下神經(jīng)鞘瘤矢狀位：T1WIT2WI軸位：T2WI當(dāng)前第30頁\共有53頁\編于星期四\2點(diǎn)神經(jīng)纖維瘤

神經(jīng)纖維瘤（fibroneuroma）起源于神經(jīng)纖維，無包膜，常與脊髓間無明顯分界。瘤體由致密的神經(jīng)纖維構(gòu)成，對缺血、缺氧的耐受性明顯高于施萬細(xì)胞，故腫瘤很少發(fā)生壞死。當(dāng)前第31頁\共有53頁\編于星期四\2點(diǎn)MRI表現(xiàn)平掃：TWI呈等或低信號，T2WI呈均勻或較均勻稍高信號；增強(qiáng)：強(qiáng)化程度較神經(jīng)鞘瘤弱，沿神經(jīng)根走行方向生長，與正常脊髓間界限欠清晰。當(dāng)前第32頁\共有53頁\編于星期四\2點(diǎn)髓外硬膜下神經(jīng)纖維瘤矢位：T1WIT2WI冠位、軸位：T1WI/C當(dāng)前第33頁\共有53頁\編于星期四\2點(diǎn)2、脊膜瘤

脊膜瘤（meningioma）起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，或蛛網(wǎng)膜和硬脊膜的間質(zhì)成分，類似顱內(nèi)腦膜瘤。占全部椎管內(nèi)腫瘤的25%，多見于中年女性。病變位于髓外硬膜下，胸段多見，病變與一側(cè)硬脊膜呈寬基底相連，包膜完整。當(dāng)前第34頁\共有53頁\編于星期四\2點(diǎn)MRI表現(xiàn)平掃：TWI、T2WI多以等信號為主，并可見腫瘤與一側(cè)硬脊膜以寬基底相連；增強(qiáng)：腫瘤的血供來自脊膜，缺乏血腦屏障，瘤體常均勻強(qiáng)化，當(dāng)腫瘤內(nèi)部有液化壞死或鈣化時，強(qiáng)化可不均勻。腫瘤大部分沿著脊膜縱行生長，廣基底緊貼于硬膜，強(qiáng)化時鄰近硬脊膜可見“脊膜尾征”。當(dāng)前第35頁\共有53頁\編于星期四\2點(diǎn)髓外硬膜下脊膜瘤矢狀位：T1WIT2WIT1WI/C當(dāng)前第36頁\共有53頁\編于星期四\2點(diǎn)髓外硬膜下脊膜瘤矢狀位：T1WIT2WIT1WI/C當(dāng)前第37頁\共有53頁\編于星期四\2點(diǎn)3、髓外硬膜下其他腫瘤髓外硬膜下還可以發(fā)生的腫瘤包括：脂肪瘤、轉(zhuǎn)移瘤、血管瘤、畸胎瘤、黑色素瘤等，其病理基礎(chǔ)及影像表現(xiàn)與其他部位腫瘤無明顯差異。當(dāng)前第38頁\共有53頁\編于星期四\2點(diǎn)髓外硬膜下畸胎瘤矢位：T1WIT2WIT1WI/C當(dāng)前第39頁\共有53頁\編于星期四\2點(diǎn)髓外硬膜下轉(zhuǎn)移瘤矢位：T1WIT2WIT1WI/C當(dāng)前第40頁\共有53頁\編于星期四\2點(diǎn)

硬膜外病變定位要點(diǎn):病變位于椎管內(nèi)硬膜外，病變內(nèi)側(cè)可見受壓移位的低信號硬脊膜影，脊髓受壓推移；硬膜外脂肪受壓推移，病變鄰近硬膜下腔呈“筆尖樣”狹窄。硬膜外常見腫瘤當(dāng)前第41頁\共有53頁\編于星期四\2點(diǎn)腫瘤位于椎管內(nèi)硬膜外，鄰近脊髓受壓，其內(nèi)側(cè)可見低信號硬脊膜影硬膜外脂肪組織受壓、推移定位當(dāng)前第42頁\共有53頁\編于星期四\2點(diǎn)1、硬膜外轉(zhuǎn)移瘤椎管內(nèi)硬膜外轉(zhuǎn)移瘤較常見，廣泛轉(zhuǎn)移的腫瘤病人中約15%-40%發(fā)生椎體或硬膜外轉(zhuǎn)移；椎管內(nèi)硬膜外轉(zhuǎn)移瘤多同時累及鄰近椎體及附件，由脊柱骨的轉(zhuǎn)移直接侵犯所致；無椎體、附件骨改變的硬膜外轉(zhuǎn)移較少見，多由血行播散直接轉(zhuǎn)移至硬膜外間隙，胸段多見。當(dāng)前第43頁\共有53頁\編于星期四\2點(diǎn)MRI表現(xiàn)

平掃及增強(qiáng)掃描均無特異性，需與硬膜外淋巴瘤鑒別。轉(zhuǎn)移瘤多有原發(fā)腫瘤病史，老年多見，病變累及范圍不如淋巴瘤廣泛，椎體及附件骨質(zhì)破壞多見。當(dāng)前第44頁\共有53頁\編于星期四\2點(diǎn)硬膜外轉(zhuǎn)移瘤矢位：T1WIT2WISPIR當(dāng)前第45頁\共有53頁\編于星期四\2點(diǎn)2、硬膜外海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤組織學(xué)分類應(yīng)屬于血管畸形，無擴(kuò)張的動脈，亦無動靜脈之間的溝通，血管內(nèi)壁由單層上皮組成，缺乏平滑肌及彈性纖維層，并可見血栓及陳舊出血表現(xiàn)，部分病變周邊可見脂肪細(xì)胞；椎管內(nèi)硬膜外海綿狀血管瘤較少見，可以發(fā)生于任何年齡，多見于中年人，男性略多于女性，胸段較多見。當(dāng)前第46頁\共有53頁\編于星期四\2點(diǎn)MRI表現(xiàn)平掃：TWI呈等或稍低信號，當(dāng)瘤內(nèi)出血時可呈稍高信號表現(xiàn)，T2WI呈高信號，因瘤內(nèi)反復(fù)出血，可出現(xiàn)低信號含鐵血黃素沉著影；增強(qiáng)：病灶顯著強(qiáng)化，無特異性。當(dāng)前第47頁\共有53頁\編于星期四\2點(diǎn)硬膜外海綿狀血管瘤矢位：T1WIT2WIT1WI/C當(dāng)前第48頁\共有53頁\編于星期四\2點(diǎn)3、硬膜外淋巴瘤淋巴瘤累及椎管比頭顱常見，且主要位于硬膜外間隙，包括何杰金淋巴瘤、非何杰金淋巴瘤及淋巴肉瘤三種類型；淋巴瘤好發(fā)于中年，男性較女性多見；椎管內(nèi)硬膜外淋巴瘤以胸腰段多見，病變沿縱軸呈浸潤性生長，腫瘤上下范圍常很大，且常呈環(huán)狀包繞硬膜囊。當(dāng)前第49頁\共有53頁\編于星期四\2點(diǎn)MRI表現(xiàn)平掃：TWI呈等信號，T2WI呈稍