顯微外科技術(shù)(2)游離腓骨移植在大節(jié)段骨缺損中的應(yīng)用

腓骨游離移植的發(fā)展歷史Taylor-(firstcase)1975O’Brien-（foldedfibulargrafts）1988DeBoer-(hypertrophic)1989當前第1頁\共有38頁\編于星期四\1點當前第2頁\共有38頁\編于星期四\1點腓骨移植的手術(shù)適應(yīng)癥創(chuàng)傷、感染、腫瘤所導(dǎo)致的長節(jié)段骨缺損（＞6cm）頑固性骨折不愈合反復(fù)手術(shù)導(dǎo)致軟組織床血供差尺骨、脛骨等部位先天性假關(guān)節(jié)當前第3頁\共有38頁\編于星期四\1點腓骨解剖當前第4頁\共有38頁\編于星期四\1點當前第5頁\共有38頁\編于星期四\1點當前第6頁\共有38頁\編于星期四\1點當前第7頁\共有38頁\編于星期四\1點當前第8頁\共有38頁\編于星期四\1點Foldedfibulargrafts當前第9頁\共有38頁\編于星期四\1點當前第10頁\共有38頁\編于星期四\1點術(shù)前準備控制感染（血沉，CRP）受區(qū)軟組織床的準備（創(chuàng)面新鮮，創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)陰性）血管造影（受區(qū)血管，供區(qū)血管）當前第11頁\共有38頁\編于星期四\1點當前第12頁\共有38頁\編于星期四\1點手術(shù)步驟受區(qū)處理徹底清除壞死組織，死骨等分離1-2對受區(qū)血管切除腓骨6-26cm單根或雙根帶（或不帶）肌皮瓣移植腓骨，妥善固定螺釘外支架鋼板吻合血管端端吻合端側(cè)吻合當前第13頁\共有38頁\編于星期四\1點術(shù)前當前第14頁\共有38頁\編于星期四\1點.當前第15頁\共有38頁\編于星期四\1點當前第16頁\共有38頁\編于星期四\1點術(shù)后處理預(yù)防血管并發(fā)癥術(shù)中嚴禁使用升壓藥增加有效循環(huán)容量（年輕患者3500ml）抗凝（低右，低分子肝素）解痙（654-2，罌粟堿）肢體冬眠（異丙嗪）自然保暖禁煙當前第17頁\共有38頁\編于星期四\1點術(shù)后處理臥床一周監(jiān)測血管并發(fā)癥嚴密檢測皮瓣的顏色、溫度核素掃描若出現(xiàn)血管并發(fā)癥，及時探查當前第18頁\共有38頁\編于星期四\1點術(shù)后處理術(shù)后2周功能鍛煉植骨愈合后完全負重完全負重一年后取出固定當前第19頁\共有38頁\編于星期四\1點各部位腓骨移植重建骨缺損當前第20頁\共有38頁\編于星期四\1點肱骨當前第21頁\共有38頁\編于星期四\1點肱骨當前第22頁\共有38頁\編于星期四\1點肱骨當前第23頁\共有38頁\編于星期四\1點肱骨當前第24頁\共有38頁\編于星期四\1點肱骨當前第25頁\共有38頁\編于星期四\1點橈骨當前第26頁\共有38頁\編于星期四\1點橈骨當前第27頁\共有38頁\編于星期四\1點橈骨當前第28頁\共有38頁\編于星期四\1點橈骨當前第29頁\共有38頁\編于星期四\1點股骨當前第30頁\共有38頁\編于星期四\1點股骨當前第31頁\共有38頁\編于星期四\1點股骨當前第32頁\共有38頁\編于星期四\1點脛骨當前第33頁\共有38頁\編于星期四\1點脛骨當前第34頁\共有38頁\編于星期四\1點脊柱當前第35頁\共有38頁\編于星期四\1點脊柱