排泄物分泌物和體液檢查2

排泄物分泌物和體液檢查演示文稿當(dāng)前第1頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)排泄物分泌物和體液檢查當(dāng)前第2頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)第二節(jié)、糞便檢驗(yàn)（feces）

當(dāng)前第3頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)正常糞便形成

食物經(jīng)口—胃酸、胃蛋白酶消化—十二脂腸、小腸接受胰液來的消化酶消化營養(yǎng)物質(zhì)—回腸、空腸吸收水、電解質(zhì)—未消化的殘?jiān)S便排出。

熟悉當(dāng)前第4頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)熟悉當(dāng)前第5頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)糞便檢查的目的在于：

1、了解消化道有無炎癥、出血、寄生蟲、腸道傳染病等情況；2、了解通向腸道的肝、膽、胰等器官功能及有無炎癥、出血、寄生蟲情況；3、糞便顏色、糞膽素，鑒別黃膽類型。4、用糞便隱血檢查作為消化道惡性腫瘤的診斷篩選試驗(yàn)。掌握當(dāng)前第6頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)一、標(biāo)本采取1、糞便標(biāo)本要求新鮮，盛器應(yīng)潔凈干燥，檢查細(xì)菌時(shí)應(yīng)采集于消毒容器內(nèi)。2、制備糞便涂片或培養(yǎng)分離病原體時(shí)應(yīng)選其粘液或膿血部分。3、檢查阿米巴滋養(yǎng)體應(yīng)于排便后立即從膿血性或稀軟部分取材涂片進(jìn)行鏡檢。4、無糞便而又急須檢查時(shí)可經(jīng)肛門指檢或采便管獲取糞便。5、蟯蟲卵檢查，用透明拭子肛周取標(biāo)本。熟悉當(dāng)前第7頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)二、一般性狀檢查1.量：100-300克2.正常顏色：黃褐色異常：鮮紅色

暗紅色

灰白色

綠色黑色當(dāng)前第8頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)3.性狀

性狀臨床意義柏油樣上消化道出血鮮血樣痔瘡、肛裂、直腸損傷膿血樣痢疾，結(jié)核、結(jié)腸炎、直腸癌稀糊狀急性腸炎、痢疾早期粘液便腸炎、痢疾或腫瘤米泔水樣霍亂與副霍亂細(xì)鉛筆狀痔瘡、肛裂、直腸癌掌握當(dāng)前第9頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)4.氣味臭味源：吲哚、硫醇、硫化氫、糞臭素等

肉食味濃、素食味淡惡臭味酸臭味魚腥臭味當(dāng)前第10頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)三、化學(xué)檢查隱血試驗(yàn)

（fecesoccultbloodtest、OBT）

1.概念：下消化道出血，量多時(shí)則為鮮紅色，上消化道出血較多時(shí)，RＢＣ破壞，糞便可呈黑色、柏油色，但上消化道少量出血時(shí)，ＲＢＣ破壞，且不會(huì)改變糞色，稱為潛血。掌握當(dāng)前第11頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)2.方法①化學(xué)法（聯(lián)苯胺法等）②免疫學(xué)檢查法：所用抗體有兩種：A、抗人血紅蛋白抗體B、抗人紅細(xì)胞基質(zhì)的抗體掌握當(dāng)前第12頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)

3.臨床意義正常為陰性，上、下消化道出血都會(huì)為陽性。①臨床可用于診斷消化道潰瘍和觀察其經(jīng)治療效果，穩(wěn)定期此試驗(yàn)可轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮?。②可有助于潰瘍和消化道惡性腫瘤的的鑒別，惡性腫瘤時(shí)，隱血可持續(xù)陽性，潰瘍活動(dòng)時(shí)呈間斷陽性。掌握當(dāng)前第13頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)4.化學(xué)法注意事項(xiàng)①素食三天（禁食肉、血、肝及綠色含鐵食物），否則可引起假陽性。②禁用維生素C兩天。③持續(xù)留取糞便三天，每天從便的不同部位取材作兩次試驗(yàn)。掌握當(dāng)前第14頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)四、顯微鏡檢查1.細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞大吞噬細(xì)胞腸粘膜上皮細(xì)胞腫瘤細(xì)胞掌握當(dāng)前第15頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)2.寄生蟲蛔蟲、絳蟲、蛔蟲卵、華支睪吸蟲卵等。3.食物殘?jiān)莆债?dāng)前第16頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)了解當(dāng)前第17頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)了解當(dāng)前第18頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)了解當(dāng)前第19頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)第三節(jié)、腦脊液檢查(cerebrospinalfluid,CSF)當(dāng)前第20頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)

腦脊液

是存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的一種無色透明液體。主要由腦室的脈絡(luò)叢通過主動(dòng)分泌和超濾及大腦和脊髓細(xì)胞間隙形成，形成的CSF經(jīng)第三、第四腦室進(jìn)入小腦延髓池，再分布于蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)。成人：120-180ml

新生兒：10-60ml了解一、概述當(dāng)前第21頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)了解當(dāng)前第22頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)

了解當(dāng)前第23頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)角弓反張了解當(dāng)前第24頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)了解當(dāng)前第25頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)1、CSF的生理功能1）保護(hù)腦及脊髓免外來機(jī)械性損傷并免受震蕩。2）調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓，為腦、脊髓運(yùn)送營養(yǎng)物質(zhì)。3）排除代謝產(chǎn)物，并引流淋巴。

了解當(dāng)前第26頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)2、CSF檢查的適應(yīng)癥

1）有腦膜刺激癥狀

2）疑有顱內(nèi)出血。

3）疑有腦膜白血病

4）有劇烈頭痛、昏迷、抽搐等癥狀及體征考慮為神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

5）疑有腦腫瘤熟悉當(dāng)前第27頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)3、CSF穿刺的禁忌癥顱內(nèi)壓顯著增高者,休克、衰竭皮膚局部有炎癥顱后窩占位病變熟悉當(dāng)前第28頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)4、標(biāo)本采集一般由腰穿刺術(shù)取得。CSF分別收集于3-4只無菌試管內(nèi)，每管1～2ml，第一管作細(xì)菌學(xué)檢查，第二管作化學(xué)或免疫學(xué)檢查，第三管作常規(guī)檢查，必要時(shí)再留一管進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢。熟悉當(dāng)前第29頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)穿刺部位熟悉當(dāng)前第30頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)腦脊液壓力檢測(cè)了解當(dāng)前第31頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)標(biāo)本采集熟悉當(dāng)前第32頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)二、腦脊液常規(guī)檢查一般性狀檢查：顏色、透明度以及凝固性等蛋白質(zhì)定性檢查：顯微鏡檢查：細(xì)胞總數(shù)與細(xì)胞分類記數(shù)。掌握當(dāng)前第33頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)一、一般性狀檢查（一）顏色正常：無色。紅色：1）穿刺損傷出血，2）蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血。黃色：1）陳舊性出血，2）蛛網(wǎng)膜下腔梗，3）高膽紅素血癥。乳白色：常見于化膿性腦膜炎。微綠色：常見于綠膿桿菌、肺炎雙球菌、甲型鏈球菌感染所致。褐色或黑色：常見于腦膜黑色素瘤。掌握當(dāng)前第34頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)（二）透明度正常CSF應(yīng)為清晰透明。病毒性腦膜炎、神經(jīng)梅毒等疾病的CSF也可呈透明外觀?；撔阅X膜炎：混濁。結(jié)核性腦膜炎：常呈毛玻璃樣混濁。掌握當(dāng)前第35頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)（三）凝固性正常CSF：24h不凝固。結(jié)核性腦膜炎：12-24h液面有薄膜形成?；撔阅X膜炎：1-2h出現(xiàn)凝塊與沉淀物。蛛網(wǎng)膜下腔梗阻：黃色膠凍狀。掌握當(dāng)前第36頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)二、顯微鏡檢查（1）細(xì)胞計(jì)數(shù)：

【參考值】

（0～10）×106/L

（2）細(xì)胞分類：正常CSF無紅細(xì)胞，白細(xì)胞，以單核細(xì)胞與淋巴細(xì)胞為主。

掌握當(dāng)前第37頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)（3）臨床意義化膿性腦膜炎：細(xì)胞數(shù)顯著增加，以N為主。結(jié)核性、真菌性腦膜炎：細(xì)胞數(shù)中度增加，以L為主，早期以N為主。病毒性腦膜炎：細(xì)胞數(shù)輕度增加，以L為主。腦寄生蟲?。杭?xì)胞數(shù)可增加，以E為主。出血性疾?。憾酁榧t細(xì)胞，腫瘤：細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增加，以L為主。掌握當(dāng)前第38頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)三、常用的csf的生化檢查包括：葡萄糖定量、蛋白質(zhì)定量、和氯化物定量測(cè)定。一）葡萄糖定量

csf中的葡萄糖來自于血糖，約為血糖的6０％，csf中的葡萄糖的高低與血糖的高低、血腦屏障的通透性、糖酵解程度有關(guān)。掌握當(dāng)前第39頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)正常參考值成人：2.5-4.4mmol/L兒童：。１）腦出血、血腦屏障破壞、血糖增高時(shí)可使csf中的葡萄糖增高２）細(xì)菌、微生物感染時(shí)可消耗csf中的葡萄糖，細(xì)胞破壞釋放葡萄糖酵解酶，使葡萄糖減少。３）惡性腫瘤：癌細(xì)胞酵解csf中的葡萄糖，使csf中的葡萄糖減少。掌握當(dāng)前第40頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)二）氯化物的測(cè)定：正常參考

成人：120-130mmol/L

兒童：117-127mmol/L

正常人csf中的氯化物來源于血漿，比血清96-108mmol/L高，其機(jī)制與Donnan氏平衡有關(guān)，即：csf與血漿滲透壓是相平衡的，而csf中的蛋白質(zhì)低于血漿，為了維持此平衡致氯化物含量增加。當(dāng)csf中蛋白質(zhì)增加時(shí)，csf中膠滲壓增加，為達(dá)Donna氏平衡，而氯化物減少。故細(xì)菌性、結(jié)核性腦膜炎時(shí)均使氯化物減少。但以結(jié)腦為顯著。掌握當(dāng)前第41頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)三）蛋白定性試驗(yàn)：pandy氏試驗(yàn)１：原理csf中的蛋白遇飽和石碳酸即變性而出現(xiàn)白色沉淀。

2：注意此法對(duì)球蛋白比白蛋白敏感，正常情況以白蛋白為主。此法過于敏感可使一部分正常人也可出現(xiàn)極弱陽性（0.25g/L）。掌握當(dāng)前第42頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)四）蛋白定量實(shí)驗(yàn)常用考馬斯亮藍(lán)法（染料結(jié)合法）定量檢測(cè)：腦脊液中的蛋白質(zhì)主要為白蛋白對(duì)考馬斯亮藍(lán)靈敏度高，球蛋白顯色較淺，但不會(huì)影響該法的臨床應(yīng)用價(jià)值。正常情況根據(jù)穿剌的部位不同而不同。一般為腰穿：成人：0.15-0.45g/L(腰池)兒童：0.2-0.4g/L。掌握當(dāng)前第43頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)４：臨床意義：正常為陰性或弱陽性。1)腦、脊髓、腦脊膜炎癥蛋白增高。2)引起腦脊液循環(huán)梗阻的疾病，水份吸收，蛋白明顯增加。急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。m-巴雷綜合征）、腫瘤壓迫阻塞等，出現(xiàn)蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。3)腦軟化釋放組織蛋白入腦脊液中。4)腦缺氧、血管通透性增加。5)腦出血、腦膜出血等。掌握當(dāng)前第44頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)掌握當(dāng)前第45頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)四、細(xì)菌學(xué)檢查熟悉當(dāng)前第46頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)五、細(xì)胞學(xué)檢查：形態(tài)、細(xì)胞計(jì)數(shù)了解當(dāng)前第47頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)第四節(jié)、漿膜腔積液檢查(serousmembraneeffusion)當(dāng)前第48頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)

一、概述人體的胸腔、腹腔、心包腔及關(guān)節(jié)腔稱為漿膜腔.生理狀態(tài)下,腔內(nèi)有少量液體起潤滑作用.病理情況下.腔內(nèi)液體增多稱為漿膜腔積液熟悉當(dāng)前第49頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)漿膜腔積液檢驗(yàn)?zāi)康膮^(qū)分積液為漏出液還是滲出液。探尋滲出液的病因。熟悉當(dāng)前第50頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)熟悉當(dāng)前第51頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)

胸膜腔了解當(dāng)前第52頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)乳糜腹水了解當(dāng)前第53頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)了解當(dāng)前第54頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)了解當(dāng)前第55頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)漏出液及其形成機(jī)制漏出液(transudate)：漏出液為非炎性積液是血管內(nèi)水分伴同營養(yǎng)物通過毛細(xì)血管而濾出.------血漿膠體滲透壓下降。------毛細(xì)血管靜水壓增高。------淋巴回流障礙。熟悉當(dāng)前第56頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)滲出液及其形成機(jī)制滲出液(exudate)：多為局部炎癥所致-------感染性因素。-------創(chuàng)傷、組織破裂以及出凝血機(jī)制引起的血液積聚。-------腫瘤直接或間接侵犯漿膜腔。特點(diǎn)：大分子物質(zhì)與細(xì)胞均能通過。熟悉當(dāng)前第57頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)二、漿膜腔積液檢驗(yàn)的內(nèi)容常規(guī)檢查：包括一般性狀檢查（如顏色、氣味、透明度以及凝固性等）顯微鏡細(xì)胞學(xué)檢查：檢查有無腫瘤細(xì)胞。（如細(xì)胞總數(shù)，細(xì)胞分類記數(shù)等）?；瘜W(xué)及免疫學(xué)檢查：Rivalta試驗(yàn)、糖、蛋白質(zhì)、乳酸脫氫酶（LDH）、淀粉酶（AMY）等。細(xì)菌學(xué)檢查：直接涂片檢查以及細(xì)菌培養(yǎng)等。掌握當(dāng)前第58頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)顏色與透明度掌握當(dāng)前第59頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)粘蛋白定性試驗(yàn)（Rivalta試驗(yàn)）粘蛋白是一種酸性糖蛋白，其等點(diǎn)為3-5,因在酸性溶液中析出,產(chǎn)生白色淀。滲出液常陽性，而漏出液常陰性,掌握當(dāng)前第60頁\共有64頁\編于星期四\0點(diǎn)漏出液與滲出液的鑒別檢查項(xiàng)目漏出液滲出液 外觀淡黃色、透明或微混呈黃色、血性、膿性多混濁比密<1.018>1.018凝固性不自凝能自凝粘蛋白定性陰性陽性細(xì)胞總數(shù)<100*106/L>500*106/L細(xì)胞分類以淋巴、間皮細(xì)胞為主依病因而定總蛋白<25g/L