抗菌藥物臨床應(yīng)用指南演示文稿

抗菌藥物臨床應(yīng)用指南演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)（優(yōu)選）抗菌藥物臨床應(yīng)用指南當(dāng)前第2頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)當(dāng)前第3頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)當(dāng)前第4頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)當(dāng)前第5頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)當(dāng)前第8頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)當(dāng)前第9頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)當(dāng)前第12頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)當(dāng)前第14頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)當(dāng)前第19頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)當(dāng)前第21頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)當(dāng)前第22頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)當(dāng)前第23頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)當(dāng)前第24頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則當(dāng)前第25頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)四、新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用新生兒期一些重要器官尚未完全發(fā)育成熟，在此期間其生長(zhǎng)發(fā)育隨日齡增加而迅速變化，因此新生兒感染使用抗菌藥物時(shí)需注意以下事項(xiàng)。（一）新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，肝代謝酶的產(chǎn)生不足或缺乏，腎清除功能較差，因此新生兒感染時(shí)應(yīng)避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物，包括主要經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等，以及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素等。確有應(yīng)用指征時(shí)，需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)此調(diào)整給藥方案，個(gè)體化給藥，以使治療安全有效。當(dāng)前第26頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)（二）新生兒期避免應(yīng)用可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物（表1-4）。可影響新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的四環(huán)素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)應(yīng)避免應(yīng)用，可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類(lèi)藥和呋喃類(lèi)藥應(yīng)避免應(yīng)用。（三）新生兒期由于腎功能尚不完善，主要經(jīng)腎排出的青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物需減量應(yīng)用，以防止藥物在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)的發(fā)生。（四）新生兒的組織器官日益成熟，抗菌藥物在新生兒的藥動(dòng)學(xué)亦隨日齡增長(zhǎng)而變化，因此使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)按日齡調(diào)整給藥方案。當(dāng)前第27頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)當(dāng)前第28頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)五、小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用小兒患者在應(yīng)用抗菌藥物時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。（一）氨基糖苷類(lèi)：該類(lèi)藥物有明顯耳、腎毒性，小兒患者應(yīng)避免應(yīng)用。臨床有明確應(yīng)用指征且又無(wú)其他毒性低的抗菌藥物可供選用時(shí)，方可選用該類(lèi)藥物，并在治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。有條件者應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，根據(jù)結(jié)果個(gè)體化給藥當(dāng)前第29頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)（二）糖肽類(lèi)：該類(lèi)藥有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指征時(shí)方可選用。在治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)，有條件者應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，個(gè)體化給藥。（三）四環(huán)素類(lèi)：可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，不可用于8歲以下小兒。（四）喹諾酮類(lèi)：由于對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響，該類(lèi)藥物避免用于18歲以下未成年人當(dāng)前第30頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)六、妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用（一）妊娠期患者抗菌藥物的應(yīng)用妊娠期抗菌藥物的應(yīng)用需考慮對(duì)母體和胎兒兩方面的影響。1.對(duì)胎兒有致畸或明顯毒性作用者，如利巴韋林，妊娠期禁用。2.對(duì)母體和胎兒均有毒性作用者，如氨基糖苷類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)等，妊娠期避免應(yīng)用；但在有明確應(yīng)用指征，經(jīng)權(quán)衡利弊，用藥時(shí)患者的受益大于可能的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，也可在嚴(yán)密觀察下慎用。氨基糖苷類(lèi)等抗菌藥物有條件時(shí)應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。3.藥物毒性低，對(duì)胎兒及母體均無(wú)明顯影響，也無(wú)致畸作用者，妊娠期感染時(shí)可選用。如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物。當(dāng)前第31頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）按照藥物在妊娠期應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分為A、B、C、D及X類(lèi)，可供藥物選用時(shí)參考（表1-5）當(dāng)前第32頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)當(dāng)前第33頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)當(dāng)前第34頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)（二）哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用哺乳期患者接受抗菌藥物后，某些藥物可自乳汁分泌，通常母乳中藥物含量不高，不超過(guò)哺乳期患者每日用藥量的1%少數(shù)藥物乳