康復評定認知功能評定課件

康復評定認知功能評定課件第一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六第一節(jié)概述一、認知與認知障礙認知是對事物認識和知曉過程的總稱，是人類大腦所特有的高級功能，是為了適應環(huán)境的需要而獲得和應用信息的能力，包括記憶、注意、思維、推理、智力等過程。第二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六認知障礙是腦損傷導致大腦為解決問題而攝取、儲存、重整和處理信息的基本功能出現的異常表現，包括注意障礙、記憶障礙、推理能力降低、判斷力差及交流障礙等。認知障礙常見于影響腦功能的任何過程，不同腦區(qū)導致不同的認知障礙表現。第三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六第四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六二、認知功能評定的目的三、認知功能評定的實施方法篩查法特異性檢查法成套測驗功能檢查法第五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六四、認知功能評定的注意事項專業(yè)人員實施評定評定環(huán)境優(yōu)良正確實施正確分析結果第六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六影響認知功能的因素在評估患者的智能狀態(tài)時，需考慮到幾個因素：患者的受教育程度以及語言的流利程度；有無聽覺和視覺的缺損,或表現為與癡呆相似的癥狀，如幻覺和視覺或妄想；是否有抑郁癥的表現及近期是否遭受精神刺激。第七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六認知功能減退的常見表現認知功能減退常見的主要表現為：認知速度減慢、反應時間延長、短時記憶容量減少。如顯著的記憶喪失、危險行為、在熟悉的地域走失、多疑交往能力差或情感缺失、睡眠障礙、自理困難等。通過定向及短時記憶的簡單評估可大體得知患者是否有認知損害。一般來說，即刻回憶困難提示抑郁，延期回憶困難提示癡呆。人到30歲時開始記憶力減退，到80歲時難以掌握新概念。老年人如對時間、地點、重要人物或熟人、病史等表達清楚為正常。第八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六第二節(jié)注意的評定注意是在指定時間內關注某種特定信息的能力。是心理活動指向一個符合當前活動需要的特定刺激，同時忽略或抑制其他刺激的能力，是對事物的一種選擇性反映。第九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六注意的概念注意是心理活動對一定事物的指向與集中。由于這種指向和集中，人們才能夠清晰的認識周圍現實中某一特定對象的產生，而避開不相干的事物。特征集中性指向性心理活動對一定對象注意第十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六指向與集中指向：是指對認識過程所進行的選擇（包括隨意和不隨意的選擇），這種選擇不僅僅只是對某種刺激活動的有意識的反映，而且也表現在對這些刺激活動的較長久的保持。集中：是主體在客體上集中的心理活動，它不單是避開一切局外的和與該活動無關的內容，而且還表現在對附加的干擾活動進行抑制。第十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六注意的特點及分類注意本身不是一個獨立的心理過程，它是伴隨著感知、記憶、思維、想象等心理活動的一種心理狀態(tài)。注意分類按有無預定目的分無意注意有意注意按器官分視覺注意聽覺注意預定目的意志努力無不需無意注意有意注意有需第十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六小實驗PRFJTWCQMAYI第十三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六一、注意的特征注意的廣度：是指在同一時間內一個人所能清楚地把握注意對象的數量。注意的緊張度：心理活動對一定對象的高度集中程度。注意的持久性：注意在某一對象上所保持的時間的長短。注意的轉移性：是根據新任務的要求，主動、及時地將注意從一個對象轉移到另一個對象。注意的分配：在進行兩種或兩種以上活動時能同時注意不同的對象。第十四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六二、注意障礙的表現特征覺醒狀態(tài)低下：注意遲緩，對痛、觸、視、聽及言語刺激反應時間延遲，對刺激的反應能力和興奮性均下降。保持注意障礙：持久性下降選擇注意障礙：不能有目的地注意當前需要的特定刺激和剔除無關刺激。轉移注意障礙：轉移性障礙分配注意障礙第十五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六三、注意的常用評定方法視跟蹤形狀辯認劃消實驗聽認字母聽跟蹤聲識認連線測驗注意廣度的檢查

數字廣度測驗注意分配的檢查

聲光刺激同時呈現行為觀察第十六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六第三節(jié)記憶的評定記憶是過去經歷過的事物在頭腦中的反映，是以往曾經發(fā)生和經歷過的事物在大腦中留下的痕跡。第十七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六一、記憶的基本環(huán)節(jié)識記是識別和記住事物積累知識經驗的過程；保持是鞏固已獲得的知識經驗的過程；再生（recall、reproduction）是對經歷過的事物和體驗以原貌再現的過程；再認（recognition）指在某種刺激下重新回想起已經歷過的事物或體驗的過程。第十八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六再生和再認再生再認不在面前能重新呈現。再次出現，感到熟悉，并能識別確認。過去經驗第十九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六記憶的分級模式遺忘遺忘信息丟失可能遺忘終生不忘再現外界信息輸入瞬時記憶短時記憶長時記憶永久記憶注意重復不重復第二十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六記憶時程及特點第二十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六二、記憶障礙的類型瞬時記憶障礙短時記憶障礙長時記憶障礙第二十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六三、記憶的常用評定方法韋氏記憶量表：世界公認的成套記憶量表。內容包括：長時記憶，包括個人經歷、時間空間記憶、數字順序關系；短時記憶：視覺再生、圖片記憶、聯(lián)系學習、觸摸測驗、理解記憶瞬時記憶：順背和倒背數字第二十三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六臨床記憶量表：語文測驗：指向記憶、聯(lián)系學習非語文性質的測驗：圖像自由回憶、無意義圖形再認語文和非語文之間的測驗：人像特點聯(lián)系回憶第二十四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六第四節(jié)失認癥評定失認癥：指大腦損傷后，在沒有感覺障礙、智力障礙或語言障礙的情況下對先前已知視覺、聽覺、觸覺等感覺途徑獲得的信息辨認能力損害。第二十五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六視覺失認：患者對視覺范圍內的空間位置、幾何圖形、物體、顏色、容貌的等不能辨別起名稱和作用，但一經觸摸則常能說出?？蓪⑹嶙?、牙膏等物品（物品失認）、熟人的照片（相貌失認）、顏色匹配圖（顏色失認）、不同形狀圖片（圖形失認）放在桌上，不能辨認者為陽性。聽覺失認：患者對以前熟悉的聲音不能辨別，但聽覺功能正常。請患者聽日常熟悉的聲音（環(huán)境音失認）或音樂歌曲（失音樂），答不正確者為陽性。第二十六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六觸覺失認：患者接觸物體時不能說出其大小、形狀、質地和作用，即實體辨識覺喪失，但觸覺、溫度覺、本體感覺功能正常。分為辯識物體、辯識圖形、辯識材料請患者閉目，用手觸摸物體，識別其形狀和材料，如金屬、布、等，不能辨認者為陽性。一側空間失認（單側忽略）：患者對大腦病損對側的一半視野內的物體、位置關系不能辨識，不會有意識地以轉動頭部帶動眼睛來補償視野。平分直線、看圖說話、繪圖、刪字第二十七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（三）失用癥1．失用癥的分類（1）傳統(tǒng)失用癥：包括：①意念運動性失用；②意念性失用；③肢體運動性失用。（2）其他類型：包括：①結構失用；②穿衣失用；③口-顏面失用；④步行失用；⑤發(fā)音失用；⑥失用性失寫。第二十八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六2．評定方法（1）意念運動性失用指運動記憶的儲存受到破壞，導致運動記憶的計劃和編排障礙?；颊卟荒軋?zhí)行運動口令，不能按口令徒手表演使用某一工具的活動，但如果交給患者某一常用工具，則可自動做出使用該工具的動作。第二十九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六1）責任病灶：優(yōu)勢半球頂下小葉、兩側半球前運動區(qū)、軀體運動中樞及胼胝體等神經加工傳導通路中任何部位的損傷均可引起意念運動性失用。2）檢查方法：請患者將檢查者所說的內容用動作表示出來，只在提供實物的情況下才能正確完成者提示存在異常.第三十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（2）意念性失用指意念或概念形成障礙，是動作構思過程受到破壞而導致的復雜動作的概念性組織障礙。患者對于辦一件事的目的和辦成一件事需要做什么、怎樣做和用什么做都缺乏正確地認識和理解。第三十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六1）責任病灶：左側額葉（前額葉皮質、運動前區(qū)）、頂葉或頂枕顳葉交界處損傷均可導致意念性失用。2）評定方法：①備好信紙、信封、郵票、膠水等，請患者折疊信紙放入信封，貼好郵票寫上地址；②備好蠟燭、火柴，請患者立起蠟燭，用火柴點燃，再吹滅火柴；③備好牙刷、牙膏、牙杯，請患者從牙杯中取出牙刷，將牙膏涂在牙刷上。第三十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六

意念性失用與意念運動性失用的鑒別

檢查項目意念性失用意念運動性失用執(zhí)行口令不能正確執(zhí)行不能正確執(zhí)行動作模仿模仿準確不能模仿實物操作操作混亂正確完成第三十三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（3）肢體運動性失用指在排除麻痹、肌張力異常、共濟失調、不隨意運動、聽力障礙、理解障礙等情況下，出現的病灶對側肢體（特別是手部）的精細動作笨拙、緩慢等癥狀。以一側上肢多見。第三十四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六1）責任病灶：中央旁回的皮質和皮質下。2）評定方法：主要檢查以下精細運動：①手指（足尖）敲擊試驗；②手指模仿試驗；③手的輪替試驗；④手指屈曲試驗；⑤集團屈伸速度試驗第三十五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（4）結構失用指在與構圖、結構有關的活動中存在的障礙。左右半球的損傷均可能引起結構失用，非優(yōu)勢半球的損傷所產生的構成障礙與視空間失認有關；優(yōu)勢半球引起的為單純結構障礙，不存在視空間認知障礙。第三十六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六1）責任病灶：優(yōu)勢半球或非優(yōu)勢半球的頂葉，特別是頂葉下部。2）評定方法：A.拼圖：①WAIS動作性檢查；②Kohs’blockdesign立方體圖形組合。B.立體模型組合：①用火柴棒組合圖形；②模仿幾何圖形。C.自發(fā)繪畫：如畫房子、人物、鐘表等。D.寫字：如自發(fā)寫物體名字、聽寫等。第三十七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（5）穿衣失用指穿衣的一系列動作行為的異常和障礙，如對服裝的上下表里左右等和自己身體的對應關系發(fā)生混亂，不能將衣服穿上，多認為是意念性失用和空間關系障礙的綜合體現。第三十八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六1）責任病灶：左右半球的頂葉。2）評定方法：觀察患者的穿衣動作，也可以請患者為娃娃穿衣。第三十九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六第五節(jié)癡呆的評定癡呆：是一種由于腦功能障礙引起的獲得性智能損害綜合征，主要表現為全面的智能和記憶衰退，而無意識障礙。第四十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六一、癡呆的分類按病因分類：原發(fā)性癡呆

繼發(fā)性癡呆按病變部位分類：皮質性癡呆

皮質下癡呆

邊緣性癡呆

髓質性癡呆

多發(fā)性硬化性癡呆第四十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六二、癡呆的臨床表現阿爾茨海默病的臨床表現：發(fā)病緩慢、隱襲性起病三大主癥

：日常生活能力下降

行為障礙

認知障礙血管性癡呆的臨床表現：早期癥狀

局灶性神經系統(tǒng)癥狀

癡呆第四十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六三、癡呆的常用篩查方法：簡明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）長谷川癡呆量表（HDS）Blessed的常識記憶注意測驗（IMCT）癡呆簡易篩查量表（BSSD）第四十三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六MMSE由Folstein編制于1975年，是最具影響的認知缺損篩選工具之一。主要用于癡呆篩查，不能用于癡呆鑒別；評價：方法檢查，對評定人員的要求不高，只要經合適訓練便可操作，適合于社區(qū)和基層，其主要用途為檢出需進一步診斷的對象。強調語言功能，非語言項目少，記憶檢查缺乏再認項目，命名項目簡單第四十四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六第六節(jié)認知功能成套測驗Halstead-Reitan神經心理學成套測驗（HRB）

洛文斯頓作業(yè)療法用認知評定成套測驗（LOTCA）第四十五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六第十四章心理功能評定心理功能評估(psychologicalevaluation)是通過對患者的病史詢問、動作和行為的觀察、神經心理的測試，做出相應功能診斷的系統(tǒng)方法。第四十六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六注意事項心理測驗是標準化工具，因此評定者應該是接受過專門培訓的專業(yè)人員。要嚴格遵守測驗規(guī)則心理測驗僅是一種行為取樣方法，反映個性行為的一個片段，不能完全反映心理、行為方式的全部結合具體情況，靈活選擇測驗方式第四十七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六一、情緒-情感障礙的基本概念

（一）抑郁（Depression）指顯著而持久的情緒低落。抑郁常見的癥狀有：情感低落，興趣索然；思維緩慢，缺少主動言語；有自責、自罪觀念；睡眠不好，擔心自己患有某種疾??；嚴重者可出現自殺念頭和行為。（二）焦慮（Anxiety）是對事件或內部想法與感受的一種不愉快的體驗，它涉及輕重不等但性質相近而相互過渡的一系列情緒。第四十八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六二、抑郁量表

（一）漢密爾頓抑郁量表1．評定內容：反映抑郁軀體化、日夜變化、認知障礙、遲緩、睡眠障礙、絕望感。2．評分標準：0分表示無癥狀，1～4分表示癥狀從輕到重。第四十九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六3．注意事項（1）此量表適用于具有抑郁癥狀的成年患者。（2）應由經過培訓的兩名評定者對患者進行HAMD聯(lián)合檢查。（3）一般采用交談與觀察的方式，檢查結束后，兩名評定者分別獨立評分。（4）HAMD中，第8、9及11項，依據對患者的觀察進行評定；第7和22項，尚需向患者家屬或病房工作人員收集資料；其余各項則根據患者自己的口頭敘述評分；其中第1項需兩者兼顧。另外，而第16項最好是根據體重記錄，也可依據患者主訴及其家屬或病房工作人員所提供的資料評定。第五十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（二）抑郁自評量表被試者根據自身感受自行填表，然后自己或由專業(yè)人員進行分數計算，有利于被試者在不受外界及其他心理因素的干擾下較準確地反映自身狀態(tài)。50分以上為抑郁狀態(tài)，需請醫(yī)生進一步進行診斷并給與治療。第五十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六三、焦慮量表

（一）漢密爾頓焦慮量表1．評定內容反映精神性焦慮和軀體性焦慮。2．評分標準1分：癥狀輕微；2分，有肯定的癥狀，但不影響生活與活動；3分：癥狀重，需加處理