中醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：辨證重在臨床癥狀反應(yīng)

中醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：辨證重在臨床癥狀反應(yīng)中醫(yī)為何重視辨證

辨證論治，亦稱“辨證施治”，是我們歷代祖輩于長(zhǎng)期的疾病斗爭(zhēng)實(shí)踐的總結(jié)。辨證，是通過(guò)四診搜集疾病的病癥，并用中醫(yī)理論加以歸納，分析所患疾病的病因、病性、病位，進(jìn)而辨明所屬之證。論治，即據(jù)證用藥。

中醫(yī)遠(yuǎn)在數(shù)千年的古代，就憑借人們的自然官能，依據(jù)患病人體的病癥反響，探究治病的方法。我們的祖先依據(jù)病癥的不同總結(jié)了用藥及針灸等治療規(guī)律，形成了《靈樞》、《素問(wèn)》、《湯液經(jīng)方》等醫(yī)學(xué)著作，其中《傷寒雜病論》依據(jù)病癥反響總結(jié)的辨證論治理論體系，經(jīng)受了幾千年臨床考驗(yàn)。經(jīng)方學(xué)家胡希恕先生將病癥定義為：“人若有了病，就常有自覺(jué)和他覺(jué)的一些異于安康時(shí)的現(xiàn)象反響出來(lái)，對(duì)于這樣異于安康時(shí)的現(xiàn)象，即稱之為病癥，例如頭痛、腹痛、眩暈……”即病癥包括了患者自身感到的特別及醫(yī)者所發(fā)覺(jué)到的特別。中醫(yī)歷來(lái)重視病癥討論，如《靈樞。外揣》：“司外揣內(nèi)，司內(nèi)揣外”，其含義是體內(nèi)一切變化，通過(guò)內(nèi)外相襲的整體性規(guī)律，必定有相應(yīng)的征象顯露于人體內(nèi)外?！兜は姆?。能合脈色可以萬(wàn)全》記載：“有諸內(nèi)者，必形諸外”，說(shuō)明治病要重視觀看患病后反響出的病癥，因此，病癥反響與中醫(yī)理論形成、理論特點(diǎn)密不行分。誠(chéng)如岳美中所說(shuō)：“準(zhǔn)當(dāng)前之象征（病癥），投藥石以祛疾，直逼試驗(yàn)科學(xué)的堂奧?！辈“Y在中醫(yī)理論中有著深刻的科學(xué)內(nèi)涵。在古代，中醫(yī)對(duì)急性傳染病雖不知是細(xì)菌還是病毒，但依據(jù)病癥反響進(jìn)展辨證論治皆能取得滿足的療效，如感冒、流感、肺炎、已腦、麻疹等等。

中醫(yī)五臟辨證重在病癥反響

中醫(yī)的五臟辨證來(lái)源于藏象學(xué)說(shuō)。《素問(wèn)。六節(jié)藏象論》云：“藏象……心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈……”張景岳在《類經(jīng)》中說(shuō)：“象，形象也。藏居于內(nèi)，形見(jiàn)于外，故曰藏象”，“有諸內(nèi)必形諸于外”?！安亍敝浮安叵蟆?，為實(shí)質(zhì)性器官?！跋蟆保竷?nèi)臟的外見(jiàn)形象，即內(nèi)臟表現(xiàn)于外的生理病理征象。

中醫(yī)對(duì)臟腑生理、病理的熟悉，一方面是在肯定的解剖學(xué)根底上進(jìn)展的，如《靈樞。經(jīng)水》篇曰：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之?！绷硪环矫?，采納“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟”、“有諸內(nèi)，必形諸外”的討論方法，即通過(guò)對(duì)人體在病理?xiàng)l件下的病癥反響來(lái)正推或反推體內(nèi)臟腑的生理功能和病理變化。如風(fēng)寒傷肺引起發(fā)熱、惡寒、鼻塞、流涕等病癥反響，從這些病理現(xiàn)象推知，在生理狀況下，肺有主呼吸、主皮毛、開(kāi)竅于鼻等生理功能。另外，藏象學(xué)說(shuō)中，還以五行配屬五臟，用以說(shuō)明五臟之間相互助長(zhǎng)、相互制約的“生抑制化”關(guān)系，同時(shí)將自然界的五時(shí)、五方、五氣等與人體的五大功能系統(tǒng)親密地聯(lián)系起來(lái)。

因此，中醫(yī)的“五臟”是“藏象”概念，不是詳細(xì)的臟腑或?qū)嵸|(zhì)臟器，而是通過(guò)病癥反響總結(jié)的“功能提綱”，故與西醫(yī)器質(zhì)性的五臟有本質(zhì)的區(qū)分。五臟病的存在是由病癥反響打算的，若沒(méi)有病癥反響，中醫(yī)之五臟病就不存在。

《傷寒論》的六經(jīng)當(dāng)為病癥反響的六經(jīng)

《傷寒論》的六經(jīng)是依據(jù)人體患病后所消失的病癥總結(jié)出的辨證論治提綱，胡希恕及馮世綸先生亦認(rèn)為，經(jīng)方六經(jīng)理論來(lái)源于疾病所反響出的病癥。依據(jù)人體患病后的反響狀況，中醫(yī)分為陰、陽(yáng)、虛、實(shí)、寒、熱、表、里八大類型，這即八綱分類。馮世綸先生依據(jù)《傷寒論》第148條：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)，必有表，復(fù)有里也，脈沉亦在里也，汗出為陽(yáng)微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外（表）。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也。可與小柴胡湯，若不了了者，得屎而解?！睆?qiáng)調(diào)了張仲景在八綱辨證之表、里理念根底上，參加了半表半里病位理念，由此創(chuàng)立了六經(jīng)辨證體系，并作為辨證治療的范例。由于所謂表、里、半表半里三者，是疾病病位相對(duì)而言，均屬人體患病后，消失的病癥在病位的反響。所謂陰、陽(yáng)、寒、熱、虛、實(shí)六者，均屬病情的反響。病情必反響于病位，病位亦必因病情的反響才表現(xiàn)出來(lái)。故表證、里證、半表半里證必伴有或陽(yáng)、或陰、或寒、或熱、或?qū)?、或虛的病情反響，同理則所謂陰證、陽(yáng)證、寒證、熱證、實(shí)證、虛證亦必伴有或表、或里、或半表半里的病位反響。任何疾病從病情上說(shuō)不外乎陰、陽(yáng)、寒、熱、虛、實(shí)之分，又寒、熱、虛、實(shí)附屬于陰陽(yáng)，故任何疾病均有陰、陽(yáng)兩類不同的病情反響。同理，任何疾病的發(fā)生從病位上分不外乎表、里、半表半里。因此，結(jié)合疾病的病位和病情反響即可區(qū)分出六種證候類型，即病位之表、里、半表半里均有陰證和陽(yáng)證之分，恰為六經(jīng)病之所屬，也即表證之實(shí)、熱者稱表陽(yáng)證（即太陽(yáng)?。?，表證之虛、寒者稱表陰證（即少陰?。?；里證之實(shí)、熱者稱里陽(yáng)證（即陽(yáng)明?。?，里證之虛、寒者稱里陰證（即太陰?。?；半表半里之實(shí)、熱者稱半表半里陽(yáng)證（即少陽(yáng)?。?，半表半里之虛、寒者稱半表半里陰證（即厥陰?。?/p>

辨證是論治的依據(jù)，“證”辨