妊娠病胎漏胎動不安

妊娠病胎漏胎動不安第一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五2

妊娠?。喝焉锲陂g，發(fā)生與妊娠有關的疾病，稱“妊娠病”，又稱“胎前病”。常見妊娠?。喝焉飷鹤?、胎漏、胎動不安、異位妊娠、流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠高血壓、羊水量異常，以及妊娠合并心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、腎盂腎炎、貧血等疾病。

妊娠病概念第二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五3CycleDiagram外感六淫情志內(nèi)傷生活因素素稟虛弱病因病因第三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五4病機素體脾腎不足，或勞倦過度、房事不節(jié)傷及脾腎；脾虛則氣血生化乏源，胎失載養(yǎng)，腎虛沖任不固，胎失所系，胎元不固。由于胎體漸長，致使氣機升降失調(diào)，或情志內(nèi)傷，致氣機阻滯，易形成氣滯、氣逆、濕郁及痰濕內(nèi)停。素體陰血不足，孕后陰血下注沖任以養(yǎng)胎元，陰血更虛，若陰虛陽亢，虛陽外浮，甚至氣機逆亂。123第四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五5

首先要確定妊娠。再根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查診斷屬哪種妊娠病。自始至終要注意胎元已殞與未殞的鑒別，注意胎兒的發(fā)育情況以及母體的健康狀況。診斷第五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五6治療原則胎兒是否正常速下胎益母治病與安胎并舉是否第六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五7

凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗氣、散氣以及一切有毒藥品，都宜慎用或禁用。但在病情需要的情況下，亦可適當選用，即所謂“有故無殞，亦無殞也”。在運用時須嚴格掌握劑量，遵“衰其大半而止”的原則，以免傷胎動胎。用藥原則第七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五8

第二節(jié)胎漏與胎動不安概述1病因病機2臨床表現(xiàn)3實驗室及其他檢查4診斷與鑒別診斷5治療6小結(jié)78第八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五9【目的要求】1.掌握胎漏與胎動不安的定義、診斷與鑒別診斷。

2.掌握胎漏與胎動不安的中西醫(yī)結(jié)合辨病辨證治療。

3.熟悉胎漏與胎動不安的中醫(yī)病因病機，常用的檢查方法。

4.了解胎漏與胎動不安的西醫(yī)病因病理。

第二節(jié)胎漏與胎動不安9第九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五10

胎漏：

妊娠期間出現(xiàn)少量陰道流血，時下時止，或淋漓不斷，而無腰酸腹痛小腹下墜者，稱為“胎漏”，亦稱“胞漏”或“漏胎”等。胎動不安：

妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛或小腹下墜，或伴有少量陰道流血者，稱為“胎動不安”。一、概述10第十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五11

中醫(yī)病因病機：

沖任損傷，胎元不固二、病因病機11第十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五12

胎元方面：因父母之精氣不足，兩精雖能結(jié)合，但稟賦薄弱，不能成實?；蛟泻笫芡庑?、毒物所傷，胎元不健，若因胎元有缺陷，胎多不能成實而易殞墮。母體方面：因素體虛弱，腎氣不足；或因房事不節(jié)，耗損腎精，或由氣血虛弱，或因邪熱動胎，或因癥瘕，或因受孕之后兼患其他疾病，干擾胎氣，以致胎元不固。二、病因病機12第十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五13Diagram母體方面血瘀血熱氣血虛弱腎虛二、病因病機13第十三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五14

西醫(yī)病因病理：

二、病因胚胎因素母體因素免疫因素創(chuàng)傷與精神刺激1.遺傳因素2.孕卵發(fā)育異常1.全身性疾病2.內(nèi)分泌功能異常3.生殖器官異常封閉抗體抗子宮內(nèi)膜抗體抗精子抗體抗磷脂抗體血型抗體子宮、腹部創(chuàng)傷緊張、焦慮抑郁等其它酗酒，吸煙吸毒，服用鎮(zhèn)靜劑免疫抑制劑等14第十四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五15（一）癥狀

妊娠后出現(xiàn)少量陰道流血，時下時止，或淋漓不斷，但無明顯的腰酸腹痛，可診斷為胎漏；妊娠期間出現(xiàn)腰酸腹痛，胎動下墜，或有陰道流血者，診為胎動不安。（二）體征子宮增大與停經(jīng)月份相符。有時可捫及宮縮。三、臨床表現(xiàn)15第十五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五16

1.婦科檢查子宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)月份相符合；2.尿妊娠試驗陽性；3.β－h(huán)CG定量、孕激素（P）增高；4.B超檢查宮內(nèi)可見完整胎囊，其大小與妊娠時間相符合，或有胎心、胎動存在。四、實驗室及其他檢查16第十六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五17五、診斷與鑒別診斷診斷判斷：胎元已殞未殞出血量、色、質(zhì)腰腹疼痛性質(zhì)舌、脈、其它辨證要點辨病要點陰道流血、腹痛腰酸、下墜感17第十七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五診療思路18五、診斷與鑒別診斷18第十八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五191．腎虛證

主要證候：妊娠期陰道少量流血，色淡紅或黯淡，質(zhì)清稀，腰酸腹墜痛，或曾屢有墮胎，頭暈耳鳴，兩膝酸軟，小便頻數(shù)，舌淡，苔薄白，脈沉細而滑。

治療法則：補腎益氣，固沖安胎。

方藥舉例：壽胎丸(《醫(yī)學衷中參西錄》)加黨參、白術(shù)。六、治療19第十九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五壽胎丸——菟絲子桑寄生續(xù)斷阿膠菟絲子補腎益精，固攝沖任，腎旺自能萌胎，桑寄生續(xù)斷補益肝腎，養(yǎng)血安胎，阿膠補血止血，四藥共奏補腎養(yǎng)血，固攝安胎之效。加黨參、白術(shù)加強安胎之功。腰痛明顯，小便頻數(shù)——杜仲覆盆子益智仁小腹下墜明顯——黃芪升麻陰道出血不止——山萸肉地榆大便秘結(jié)——肉蓯蓉桑葚子臨證時結(jié)合腎陰陽偏虛，選溫腎（杜仲補骨脂鹿角霜）或滋陰(淮山藥，山萸肉二至丸)安胎之品20第二十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五21

2．氣血虛弱證

主要證候：妊娠期少量陰道流血，色淡紅，質(zhì)清稀，或小腹空墜而痛，腰酸，神疲懶言，頭暈眼花，心悸失眠，面色?白，舌淡，苔薄白，脈緩滑。

治療法則：補氣養(yǎng)血，固腎安胎。

方藥舉例：胎元飲(《景岳全書》)

人參白術(shù)炙甘草當歸白芍熟地杜仲陳皮六、治療21第二十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五22

3．血熱證

主要證候：妊娠期陰道流血，血色深紅或鮮紅，腰酸，腹痛下墜，心煩少寐，渴喜冷飲，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

治療法則：滋陰清熱，養(yǎng)血安胎。

方藥舉例：保陰煎（《景岳全書》)加苧麻根。白芍黃芩黃柏川芎生地熟地山藥續(xù)斷甘草六、治療22第二十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五23

4．血瘀證

主要證候：宿有癥瘕，孕后時有腰酸腹痛下墜，陰道不時流血，色黯紅，或妊娠期跌仆閃挫，繼而腰腹疼痛，或少量陰道流血，舌質(zhì)正?；蛏圜鲇叙霭撸Ρ“?，脈弦滑。

治療法則：活血化瘀，固腎安胎。

方藥舉例：加味圣愈湯

四物+人參黃芪杜仲續(xù)斷砂仁六、治療23第二十三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五24西醫(yī)：1.一般治療

臥床休息，禁忌