改良電抽搐治療難治性強(qiáng)迫癥療效觀察

改良電抽搐治療難治性強(qiáng)迫癥療效觀察【摘要】目的探討改良電抽搐治療難治性強(qiáng)迫癥的療效與安全性。方法將59例難治性強(qiáng)迫癥患者隨機(jī)分為兩組，研究組(24例)：無改良電抽搐治療禁忌癥，在給予75～150mg?d-1氯丙咪嗪治療的同時(shí)，聯(lián)合改良電抽搐治療，3次?W-1，共治療10次；對(duì)照組：常規(guī)氯丙咪嗪(150～300mg?d-1)治療，療程6w；兩組在治療前及治療第1、2、4、6w末采用YaleBrown強(qiáng)迫評(píng)定量表、臨床療效總評(píng)量表評(píng)定臨床療效，采用副反應(yīng)評(píng)定量表評(píng)定不良反應(yīng)；YBOCS減分率≥75％為痊愈，50～74％為顯著進(jìn)步，25～49％為進(jìn)步，25％為無效。結(jié)果研究組總有效率%，對(duì)照組總有效率％，兩組差異極顯著；治療6w末強(qiáng)迫評(píng)定量表評(píng)分，兩組差異顯著；研究組副反應(yīng)評(píng)定量表總分顯著低于對(duì)照組。結(jié)論改良電抽搐治療難治性強(qiáng)迫癥有效，不良反應(yīng)較輕。

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)迫癥；改良電抽搐；氯丙咪嗪；療效比較

Curativeeffectsofmodifiedelectricconvulsivetherapyinrefractoryobsessivecompulsivedisorder.

【Abstract】ObjectiveToexplorethecurativeeffectandsafetyofmodifiedelectricconvulsivetherapy(MECT)inpatentswithrefractoryobsessivecompulsivedisorder(OCD).Methods59patientswithOCDwererandomlydividedinto:researchgroup(n=24,withoutcontraindicationofMECT)treatedwithclomipramine75~150mg/dcombinedwithMECT3times/wtotaling10times,andcontrolgroup(n=35)withclomipramine150~300mg/dfor6weeks.TheefficacywereassessedbyYaleBrownObsessiveCompulsiveScale(YBOCS)andClinicalGlobalImpression(CGI),andthesideefectsbyTreatmentEmergentSymptomsScale(TESS)beforetreatmentandattheendsof1st,2nd4thand6thweek.Criterionofcurativeeffect:scorereducingrateofYBOCS≥75%wasrecovery,50~74%markedimprovement,25~49%improvementand25%ineffectiveness.ResultsThetotaleffectiverateswere%inresearchgroupand%inthecontrolgrouprespectively,thedifferencewasbestsignificant(χ2=,);after6weektreatment,therewassignificantdifferenceinscoresoftheYBOCS();thetotalscoreoftheTESSwassignificantlylowerinresearchgroupthanincontrolgroup().ConclusionTheMECTiseffectiveandhasfewersideeffectsinthetreatmentofrefractoryOCD.

【Keywords】Obsessivecompulsivedisorder；MECT；clomipramine;comparisonofcurativeeffect

強(qiáng)迫癥是一種慢性的疾病過程。調(diào)查顯示［1］，有40～60％的患者用藥后不能完全消除強(qiáng)迫癥狀而遷延為難治性病例。有報(bào)道［2，3］電抽搐對(duì)強(qiáng)迫癥有一定療效。為探討電抽搐治療難治性強(qiáng)迫癥的效果，我們采用改良電抽搐(MECT)聯(lián)合氯丙咪嗪治療難治性強(qiáng)迫癥患者，獲得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象和方法1對(duì)象選取2000年2月～2004年6月我院住院的59例難治性強(qiáng)迫癥患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，曾用2種以上抗強(qiáng)迫藥物治療＞6w，且療效不佳者，性別不限，年齡15～50a。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重軀體疾病，嚴(yán)重自殺傾向，癲癇，閉角性青光眼，前列腺肥大，妊娠，哺乳期婦女；入組后依從性差，治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者予以剔除。將59例入組患者隨機(jī)分為兩組：研究組：共24例，男15例，女9例，平均年齡25±10a，平均病程16±10mo，Yale-Brown強(qiáng)迫評(píng)定量表(YBOCS)總分平均±分。對(duì)照組；共35例，男18例，女17例，平均年齡26±9a，平均病程18±9mo，YBOCS總分平均±分。經(jīng)χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，兩組以上各項(xiàng)差異均無顯著性，具有可比性。2方法治療研究組：經(jīng)檢查無MECT禁忌癥后，采用美國(guó)產(chǎn)MECT治療儀對(duì)患者進(jìn)行治療，隔日1次，周日休息，共治療10次。MECT治療期間，給予氯丙咪嗪75～150mg?d-1?Po，結(jié)束后根據(jù)病情可調(diào)整劑量為150～250mg?d-1維持，平均劑量為168±25mg?d-1；對(duì)照組：氯丙咪嗪150～300mg?d-1?Po至觀察結(jié)束，平均劑量為202±39mg?d-1，療程6w。評(píng)定工具在治療前及治療第1、2、4、6w末采用YBOCS、臨床療效總評(píng)量表評(píng)定臨床療效，采用副反應(yīng)評(píng)定量表(TESS)評(píng)定不良反應(yīng)。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：YBOCS減分率≥75%為痊愈，50～74%為顯著進(jìn)步，25～49％為進(jìn)步，25％為無效［4］。治療前及治療第6w末各作實(shí)驗(yàn)室檢查1次，包括肝、腎功能、血常規(guī)、心電圖、胸透。3統(tǒng)計(jì)方法全部數(shù)據(jù)采用軟件包處理，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組治療前后YBOCS評(píng)分及減分率比較，見表1。

表1兩組治療前后YBOCS量表評(píng)分及減分率比較

注：t檢驗(yàn)，與對(duì)照組比較*

由表1可知：研究組：在治療第1w末YBOCS評(píng)分即有顯著下降，第2w末平均減分率＞25%達(dá)到進(jìn)步，第4w末平均減分率＞50%達(dá)到顯著進(jìn)步，第6w末平均減分率＞50%達(dá)到顯著進(jìn)步。對(duì)照組：在治療第1w末YBOCS評(píng)分較治療前差異有顯著性，以后每次評(píng)定較前次均有顯著性差異，但平均減分率直到治療結(jié)束均25%。兩組間在治療第2、4、6w末YBOCS評(píng)分及第1、2、4、6w末減分率比較均有極顯著性差異。

兩組治療第6w末療效評(píng)定研究組：痊愈9例，顯著進(jìn)步10例，進(jìn)步3例，無效2例，總有效率%；對(duì)照組：痊愈1例，顯著進(jìn)步5例，進(jìn)步9例，無效20例，總有效率%。兩組比較有極顯著性差異。

不良反應(yīng)兩組TESS總分及副反應(yīng)發(fā)生率比較，見表1，2。

表2兩組TESS總分比較

注：t檢驗(yàn)，與對(duì)照組比較*，**

由表2可知：兩組治療第1w末TESS總分無顯著性差異()，第2、4、6w末研究組總分顯著低于對(duì)照組,均有顯著性差異。

表3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

注：經(jīng)χ2檢驗(yàn),與對(duì)照組相比*，**，***

由表3可知：研究組常見的不良反應(yīng)有記憶力減退、肌肉痛、頭痛、嗜睡，隨著MECT治療的結(jié)束，均得到明顯緩解；對(duì)照組常見的不良反應(yīng)有口干、便秘、視力模糊、嗜睡、震顫、體重增加等，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，癥狀均緩解不明顯。

3討論

電抽搐治療經(jīng)歷了半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，至今仍為一種經(jīng)典的、行之有效的、安全的治療精神疾病的方法［4］。改良電抽搐由于使用了麻醉劑和肌肉松弛劑，消除了肌肉強(qiáng)直、陣攣及相應(yīng)的不良反應(yīng)，患者無恐懼感，樂于接受治療，治療范圍和適應(yīng)癥也相應(yīng)的擴(kuò)大。

我們用MECT治療難治性強(qiáng)迫癥，結(jié)果顯示，在MECT治療的第1w末YBOCS量表總分即有顯著下降，顯著優(yōu)于對(duì)照組，顯效率為%，有效率為%。從YBOCS量表評(píng)定減分率看，研究組在治療第2w末減分率25%達(dá)到進(jìn)步，個(gè)別患者在治療的第3次后即起效，第4w末平均減分率

為59%，達(dá)到顯著進(jìn)步。第6w末，口服氯丙咪嗪維持治療期間平均減分率50%，仍保持在顯著進(jìn)步水平。

記憶力下降是MECT的主要不良反應(yīng)。［5］，這使得人們對(duì)其產(chǎn)生深深的恐懼。本研究顯示，研究組在進(jìn)行MECT治療期間患者記憶力下降顯著高于對(duì)照組。此外頭痛、肌肉痛的不良反應(yīng)也高于對(duì)照組，但隨著MECT治療的結(jié)束，此類不良反應(yīng)也相應(yīng)的減輕或消失，無需特殊處理，這與相關(guān)報(bào)道相一致［5，6］。接受MECT治療的患者，因應(yīng)用氯丙咪嗪的劑量較低，即使治療結(jié)束后的鞏固階段，氯丙咪嗪的平均劑量也低于對(duì)照組，所以TESS總分顯著低于對(duì)照組，不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，程度也較輕。由于在MECT治療中應(yīng)用了麻醉劑，患者的睡眠也較治療前改善，這對(duì)于睡眠不佳的強(qiáng)迫癥患者也是有益的。

MECT治療強(qiáng)迫癥的機(jī)制尚未明確。近年來人們關(guān)注的焦點(diǎn)主要集中在腦部神經(jīng)生理方面，發(fā)現(xiàn)MECT對(duì)多種神經(jīng)遞質(zhì)有影響［7，8］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明［9］，MECT能改變腦內(nèi)5羥色胺的含量，從而緩解強(qiáng)迫癥狀。

本研究中有2例患者在MECT治療后強(qiáng)迫癥狀緩解，但MECT結(jié)束后，口服氯丙咪嗪維持治療期間，強(qiáng)迫癥狀再次出現(xiàn)，有1例有加重趨勢(shì)。

總之，MECT治療難治性強(qiáng)迫癥療效肯定，不良反應(yīng)程度較輕，患者的依從性、耐受性較好，適合臨床應(yīng)用。但對(duì)于那些停止MECT后癥狀再發(fā)的病例，有待于以后研究尋找恰當(dāng)?shù)撵柟讨委煼椒ā?/p>

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