兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范演示文稿

兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)優(yōu)選兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范當(dāng)前第2頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)服務(wù)對(duì)象

轄區(qū)內(nèi)0～6歲（7歲以下）健康檢查篩查出的患營(yíng)養(yǎng)性疾病的兒童。當(dāng)前第3頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)★管理內(nèi)容營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血2超重/肥胖4蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良31維生素D缺乏性佝僂病33當(dāng)前第4頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良集體常規(guī)散居集體常規(guī)營(yíng)養(yǎng)不良當(dāng)前第5頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)★（一）蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良1．評(píng)估及分類蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良分別以體重/年齡、身長(zhǎng)（身高）/年齡和體重/身長(zhǎng)（身高）為評(píng)估指標(biāo)。集體常規(guī)采用標(biāo)準(zhǔn)差法進(jìn)行評(píng)估和分類，測(cè)量值低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為低體重、生長(zhǎng)遲緩和消瘦。散居常規(guī)管理對(duì)象：滿月體重增長(zhǎng)不足600克生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)連續(xù)2次體重不增或下降定期體檢和大體檢發(fā)現(xiàn)的集體常規(guī)管理對(duì)象：入園體檢及定期體檢中發(fā)現(xiàn)的患有營(yíng)養(yǎng)不良的兒童北京市要求：滿月體重增長(zhǎng)不足600克定期體檢和大體檢發(fā)現(xiàn)的入園體檢及定期體檢中發(fā)現(xiàn)的當(dāng)前第6頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)★（一）蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良指標(biāo)測(cè)量值標(biāo)準(zhǔn)差法評(píng)價(jià)體重/年齡M-3SD～M-2SD中度低體重﹤M-3SD重度低體重身長(zhǎng)（身高）/年齡M-3SD～M-2SD中度生長(zhǎng)遲緩﹤M-3SD重度生長(zhǎng)遲緩體重/身長(zhǎng)（身高）M-3SD～M-2SD中度消瘦﹤M-3SD重度消瘦蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估及分類new當(dāng)前第7頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)（一）蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良2．查找病因

（1）早產(chǎn)、低出生體重兒或小于胎齡兒。

（2）喂養(yǎng)不當(dāng)，如乳類攝入量不足、未適時(shí)或適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行食物轉(zhuǎn)換、偏食和挑食等。

（3）反復(fù)呼吸道感染和腹瀉，消化道畸形，內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病及影響生長(zhǎng)發(fā)育的其他慢性疾病。當(dāng)前第8頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)3．干預(yù)

（1）喂養(yǎng)指導(dǎo)

進(jìn)行喂養(yǎng)咨詢和膳食調(diào)查分析，根據(jù)病因、評(píng)估分類和膳食分析結(jié)果，指導(dǎo)家長(zhǎng)為兒童提供滿足其恢復(fù)正常生長(zhǎng)需要的膳食，使能量攝入逐漸達(dá)到推薦攝入量（RNI）的85%以上，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)、維生素?cái)z入達(dá)到RNI的80%以上。（一）蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良當(dāng)前第9頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)

（2）管理

1）隨訪：

每月進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估和指導(dǎo)，直至恢復(fù)正常生長(zhǎng)。

（一）蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良散居常規(guī)3歲以下：

每月3歲以上：

每3個(gè)月每次測(cè)體重集體常規(guī)分類不同要求不同

北京市要求：每月監(jiān)測(cè)體重、身高當(dāng)前第10頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)2）轉(zhuǎn)診：

重度營(yíng)養(yǎng)不良兒童，中度營(yíng)養(yǎng)不良兒童連續(xù)2次治療體重增長(zhǎng)不良、或營(yíng)養(yǎng)改善3～6個(gè)月后但身長(zhǎng)或身高仍增長(zhǎng)不良者，需及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診進(jìn)行會(huì)診或治療。

（一）蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良散居常規(guī)半年內(nèi)連續(xù)3次（3歲以上每3個(gè)月查一次，連續(xù)2次）體重曲線與標(biāo)準(zhǔn)曲線平行或上升者可以結(jié)案，否則轉(zhuǎn)診。集體常規(guī)需要臨床治療半年內(nèi)連續(xù)3次體重不增半年內(nèi)連續(xù)2次身高不增

轉(zhuǎn)診后，應(yīng)定期了解兒童轉(zhuǎn)歸情況，出院后及時(shí)納入專案管理，按上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診的治療意見協(xié)助恢復(fù)期治療，直至恢復(fù)正常生長(zhǎng)。當(dāng)前第11頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)3）結(jié)案：

一般情況好，體重/年齡或身長(zhǎng)（身高）/年齡或體重/身長(zhǎng)（身高）≥M－2SD即可結(jié)案。散居常規(guī)半年內(nèi)連續(xù)3次（3歲以上連續(xù)2次）體重曲線與標(biāo)準(zhǔn)曲線平行或上升者可以結(jié)案。集體常規(guī)營(yíng)養(yǎng)不良完全糾正

★

（一）蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良當(dāng)前第12頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)4．預(yù)防

（1）指導(dǎo)早產(chǎn)/低出生體重兒采用特殊喂養(yǎng)方法，定期評(píng)估，積極治療可矯治的嚴(yán)重先天畸形。

（2）及時(shí)分析病史，詢問兒童生長(zhǎng)發(fā)育不良的原因，針對(duì)原因進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)；對(duì)存在喂養(yǎng)或進(jìn)食行為問題的兒童，指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)和行為矯治，使兒童體格生長(zhǎng)恢復(fù)正常速度。

（3）對(duì)于反復(fù)患消化道、呼吸道感染及影響生長(zhǎng)發(fā)育的慢性疾病兒童應(yīng)及時(shí)治療。（一）蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良當(dāng)前第13頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血當(dāng)前第14頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)new★（二）營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

1．評(píng)估及分度（1）評(píng)估指標(biāo)1）血紅蛋白（Hb）降低：6月齡～6歲110g/L。由于海拔高度對(duì)Hb值的影響，海拔每升高1000米，Hb上升約4％。2）外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變：平均紅細(xì)胞容積(MCV)＜80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）＜27pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜310g/L。3）有條件的機(jī)構(gòu)可進(jìn)行鐵代謝等進(jìn)一步檢查，以明確診斷。當(dāng)前第15頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)（2）貧血程度判斷：★

（二）營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

Hb值輕度：90～109g/L中度：60～89g/L重度：60g/L當(dāng)前第16頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)（二）營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

2．查找病因（1）早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母親貧血，導(dǎo)致先天鐵儲(chǔ)備不足。（2）未及時(shí)添加富含鐵的食物，導(dǎo)致鐵攝入量不足。（3）不合理的飲食搭配和胃腸疾病，影響鐵的吸收。（4）生長(zhǎng)發(fā)育過快，對(duì)鐵的需要量增大。（5）長(zhǎng)期慢性失血，導(dǎo)致鐵丟失過多。new當(dāng)前第17頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)（二）營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

3．干預(yù)（1）鐵劑治療1）劑量：貧血兒童可通過口服補(bǔ)充鐵劑進(jìn)行治療。按元素鐵計(jì)算補(bǔ)鐵劑量，即每日補(bǔ)充元素鐵1～2mg/kg，餐間服用，分2～3次口服，每日總劑量不超過30mg?？赏瑫r(shí)口服維生素C以促進(jìn)鐵吸收。常用鐵劑及其含鐵量，即每1mg元素鐵相當(dāng)于：硫酸亞鐵5mg、葡萄糖酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵5mg、檸檬酸鐵銨5mg或富馬酸亞鐵3mg?？诜F劑可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃疼、便秘、大便顏色變黑、腹瀉等副作用。當(dāng)出現(xiàn)上述情況時(shí)，可改用間歇性補(bǔ)鐵的方法[補(bǔ)充元素鐵1～2mg／(kg·次)，每周l～2次或每日1次]，待副作用減輕后，再逐步加至常用量。餐間服用鐵劑，可緩解胃腸道副作用。newnew當(dāng)前第18頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)★

（二）營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

2）療程：應(yīng)在Hb值正常后繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑2個(gè)月，恢復(fù)機(jī)體鐵儲(chǔ)存水平。3）療效標(biāo)準(zhǔn)：補(bǔ)充鐵劑2周后Hb值開始上升，4周后Hb值應(yīng)上升10～20g/L及以上。new散居集體常規(guī)血紅蛋白恢復(fù)正常后繼續(xù)服藥4~6周當(dāng)前第19頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)（二）營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

（2）其他治療1）一般治療：合理喂養(yǎng)，給予含鐵豐富的食物；也可補(bǔ)充葉酸、維生素B12（VitB12）等微量營(yíng)養(yǎng)素；預(yù)防感染性疾病。2）病因治療：根據(jù)可能的病因和基礎(chǔ)疾病采取相應(yīng)的措施。當(dāng)前第20頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)（二）營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

（3）管理1）隨訪：

輕中度貧血兒童補(bǔ)充鐵劑后2～4周復(fù)查Hb，并了解服用鐵劑的依從性，觀察療效。集體常規(guī)散居集體常規(guī)全部貧血治療1個(gè)月后復(fù)查血紅蛋白當(dāng)前第21頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)2）轉(zhuǎn)診：重度貧血兒童，輕中度貧血兒童經(jīng)鐵劑正規(guī)治療1個(gè)月后無改善或進(jìn)行性加重者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診會(huì)診或轉(zhuǎn)診治療。3）結(jié)案：治療滿療程后Hb值達(dá)正常即可結(jié)案。（二）營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

集體常規(guī)散居集體常規(guī)經(jīng)治療3個(gè)月血紅蛋白仍不恢復(fù)正常者療程：Hb值正常后繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑2個(gè)月當(dāng)前第22頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)（二）營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

4．預(yù)防

（1）飲食調(diào)整及鐵劑補(bǔ)充

new1）孕婦：應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝入富含鐵的食物。從妊娠第3個(gè)月開始，按元素鐵60mg/d口服補(bǔ)鐵，必要時(shí)可延續(xù)至產(chǎn)后；同時(shí)補(bǔ)充小劑量葉酸（400g/d）及其他維生素和礦物質(zhì)。分娩時(shí)延遲臍帶結(jié)扎2～3分鐘，可增加?jì)雰鸿F儲(chǔ)備。當(dāng)前第23頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)（二）營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

2）嬰兒：早產(chǎn)/低出生體重兒：應(yīng)從4周齡開始補(bǔ)鐵，劑量為每日2mg/kg元素鐵，直至1周歲。純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的足月兒:從4月齡開始補(bǔ)鐵，劑量為每日1mg/kg元素鐵；人工喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)采用鐵強(qiáng)化配方奶。散居常規(guī)1、供給足夠的蛋白質(zhì)食物2、按時(shí)添加輔食，保證鐵的攝入3、早產(chǎn)兒按醫(yī)囑添加鐵制劑4、當(dāng)輔食添加不滿意時(shí)，可補(bǔ)充含鐵飲料或含鐵食物當(dāng)前第24頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)（二）營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

3）幼兒：注意食物的均衡和營(yíng)養(yǎng)，多提供富含鐵食物，鼓勵(lì)進(jìn)食蔬菜和水果，促進(jìn)腸道鐵吸收；糾正兒童厭食和偏食等不良習(xí)慣。當(dāng)前第25頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)（二）營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

4．預(yù)防

（2）寄生蟲感染防治：在寄生蟲感染的高發(fā)地區(qū)，應(yīng)在防治貧血同時(shí)進(jìn)行驅(qū)蟲治療。當(dāng)前第26頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)維生素D缺乏性佝僂病當(dāng)前第27頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)★（三）維生素D缺乏性佝僂病1．評(píng)估與分期早期活動(dòng)期恢復(fù)期后遺癥期散居集體常規(guī)可疑期佝僂病活動(dòng)期恢復(fù)期后遺癥當(dāng)前第28頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)（三）維生素D缺乏性佝僂病分期癥狀體征血鈣、血磷堿性磷酸酶血25-(OH)D骨X線片早期多汗、易激惹、夜驚等，此期常無骨骼病變。正?；蛏缘驼；蛏愿呓档蜔o異常或長(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊?；顒?dòng)期小于6月可有顱骨軟化；大于6月齡可見方顱、手（足）鐲、肋骨串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X形腿等。血鈣正常低值或降低；血磷明顯下降增高顯著降低長(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬＞2mm。恢復(fù)期早期或活動(dòng)期患兒可經(jīng)日光照射或治療后逐漸減輕或消失。逐漸恢復(fù)正常逐漸恢復(fù)正常逐漸恢復(fù)正常長(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶重現(xiàn)、增寬、密度增加，骨骺軟骨盤＜2mm。后遺癥期嚴(yán)重佝僂病治愈后遺留不同程度的骨骼畸形當(dāng)前第29頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)（三）維生素D缺乏性佝僂病2.查找病因

（1）圍生期儲(chǔ)存不足：孕婦和乳母維生素D（VitD）不足、早產(chǎn)、雙胎或多胎。

（2）日光照射不足：室外活動(dòng)少、高層建筑物阻擋、大氣污染（如煙霧、塵埃）、冬季、高緯度（黃河以北）地區(qū)。

（3）生長(zhǎng)過快：生長(zhǎng)發(fā)育速度過快的嬰幼兒，VitD相對(duì)不足。

（4）疾?。悍磸?fù)呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝腎疾病。new當(dāng)前第30頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)（三）維生素D缺乏性佝僂病3．干預(yù)（1）VitD治療：活動(dòng)期佝僂病兒童建議口服VitD治療，劑量為800IU/d（20μg/d）連服3～4個(gè)月或2000～4000IU/d（50～100μg/d）連服1個(gè)月，之后改為400IU/d（10μg/d）?？诜щy或腹瀉等影響吸收時(shí)，可采用大劑量突擊療法，一次性肌注VitD15～30萬(wàn)IU（3.75～7.5mg）。若治療后上述指征改善，1～3個(gè)月后口服VitD400IU/d（10μg/d）維持。大劑量治療中應(yīng)監(jiān)測(cè)血生化指標(biāo)，避免高鈣血癥、高鈣尿癥。new當(dāng)前第31頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)（三）維生素D缺乏性佝僂病

（2）其他治療1）戶外活動(dòng)：在日光充足、溫度適宜時(shí)每天活動(dòng)1～2小時(shí)，充分暴露皮膚。2）鈣劑補(bǔ)充：乳類是嬰幼兒鈣營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)質(zhì)來源，乳量充足的足月兒可不額外補(bǔ)充鈣劑。膳食中鈣攝入不足者，可適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：應(yīng)注意多種營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充。當(dāng)前第32頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)（三）維生素D缺乏性佝僂病

（3）管理1）隨訪：活動(dòng)期佝僂病每月復(fù)查1次，恢復(fù)期佝僂病2個(gè)月復(fù)查1次，至痊愈。

new當(dāng)前第33頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)2）轉(zhuǎn)診：若活動(dòng)期佝僂病經(jīng)VitD治療1個(gè)月后癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查無改善，應(yīng)考慮其他非VitD缺乏性佝僂?。ㄈ缒I性骨營(yíng)養(yǎng)障礙、腎小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝僂病、范可尼綜合征）、內(nèi)分泌、骨代謝性疾病（如甲狀腺功能減低、軟骨發(fā)育不全、黏多糖?。┑?，應(yīng)轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診明確診斷。散居集體常規(guī)2次肌肉注射仍無好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)內(nèi)分泌門診。當(dāng)前第34頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)3）結(jié)案：活動(dòng)期佝僂病癥狀消失1～3個(gè)月，體征減輕或恢復(fù)正常后觀察2～3個(gè)月無變化者，即可結(jié)案。散居集體常規(guī)服藥1個(gè)月后復(fù)查顯效再服3個(gè)月，3個(gè)月后酌情結(jié)案。當(dāng)前第35頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)（三）維生素D缺乏性佝僂病4．預(yù)防

（1）母親

孕婦應(yīng)經(jīng)常戶外活動(dòng)，進(jìn)食富含鈣、磷的食物。妊娠后期為冬春季的婦女宜適當(dāng)補(bǔ)充VitD400～1000IU/d（10～25μg/d），以預(yù)防先天性佝僂病的發(fā)生。

使用VitAD制劑應(yīng)避免VitA中毒，VitA攝入量＜1萬(wàn)IU/d。散居常規(guī)孕7～9月時(shí)，服VitD總量10～20萬(wàn)IU。若有小腿抽筋等缺鈣表現(xiàn)可適當(dāng)加服鈣劑。當(dāng)前第36頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)（三）維生素D缺乏性佝僂病

（2）嬰幼兒1）戶外活動(dòng)：

嬰幼兒適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)接受日光照射，每日1～2h，盡量暴露身體部位。

散居常規(guī)每天曬太陽(yáng)時(shí)間由5-10分鐘開始，逐漸增加時(shí)間，最好不少于2小時(shí)。集體常規(guī)每天曬太陽(yáng)不得少于2小時(shí)

當(dāng)前第37頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)2）VitD補(bǔ)充：

嬰兒（尤其是純母乳喂養(yǎng)兒）生后數(shù)天開始補(bǔ)充VitD400IU/d（10μg/d）。散居集體常規(guī)母乳喂養(yǎng)：乳母營(yíng)養(yǎng)充足，經(jīng)常曬太陽(yáng)，小兒可不必服VitD人工喂養(yǎng)：每日可服用VitD400IU。食用VitD強(qiáng)化牛奶：每日2袋以上不必服，冬春季加VitD400IU/日當(dāng)前第38頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)3）高危人群補(bǔ)充：

早產(chǎn)兒、雙胎兒生后即應(yīng)補(bǔ)充VitD800IU/d（20μg/d），3個(gè)月后改為400IU/d（10μg/d）。有條件可監(jiān)測(cè)血生化指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整劑量。new當(dāng)前第39頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)

超重/肥胖

當(dāng)前第40頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)（四）超重/肥胖

1．評(píng)估與分度

（1）超重：體重/身長(zhǎng)（身高）≥M＋1SD，或體質(zhì)指數(shù)/年齡（BMI/年齡）≥M＋1SD。

（2）肥胖：體重/身長(zhǎng)（身高）≥M＋2SD，或BMI/年齡≥M＋2SD。

散居集體常規(guī)超重：超過身高標(biāo)準(zhǔn)體重的10%-19%當(dāng)前第41頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)（四）超重/肥胖

2.查找原因（1）過度喂養(yǎng)和進(jìn)食，膳食結(jié)構(gòu)不合理。（2）運(yùn)動(dòng)量不足及行為偏差。（3）內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病。當(dāng)前第42頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)（四）超重/肥胖

3．干預(yù)措施

（1）嬰兒期1）孕期合理營(yíng)養(yǎng)，保持孕期體重正常增長(zhǎng)，避免新生兒出生時(shí)體重過重或低出生體重。2）提倡6個(gè)月以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，在及時(shí)、合理添加食物的基礎(chǔ)上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。3）控制超重/肥胖嬰體重增長(zhǎng)速度，無需采取減重措施。4）監(jiān)測(cè)體重、身長(zhǎng)的增長(zhǎng)和發(fā)育狀況，強(qiáng)調(diào)合理膳食，避免過度喂養(yǎng)。5）避免低出生體重兒過度追趕生長(zhǎng)。當(dāng)前第43頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)（四）超重/肥胖

（2）幼兒期1）每月測(cè)量一次體重，每3個(gè)月測(cè)量一次身長(zhǎng)，監(jiān)測(cè)體格生長(zhǎng)情況，避免過度喂養(yǎng)和過度進(jìn)食，適當(dāng)控制體重增長(zhǎng)速度，不能使用饑餓、藥物等影響兒童健康的減重措施。2）采用行為療法改變不良的飲食行為，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣。3）養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和生活方式，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，盡量不看電視或電子媒體。北京市要求：每個(gè)月測(cè)量一次體重、身高當(dāng)前第44頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)（四）超重/肥胖

（3）學(xué)齡前期1）開展有關(guān)兒童超重/肥胖預(yù)防的健康教育活動(dòng)，包括均衡膳食，避免過度進(jìn)食，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣和生活方式，盡量少看電視或電子媒體。2）每季度進(jìn)行一次體格發(fā)育評(píng)價(jià)，對(duì)超重/肥胖兒童進(jìn)行飲食狀況和生活方式分析，糾正不良飲食和生活習(xí)慣。北京市要求：每個(gè)月進(jìn)行一次體格發(fā)育評(píng)價(jià)當(dāng)前第45頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)（四）超重/肥胖

4．醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)

（1）危險(xiǎn)因素：對(duì)篩查為肥胖的兒童，在排除病理性肥胖之后，需進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估。下列任何一項(xiàng)指標(biāo)呈陽(yáng)性者為高危肥胖兒童。1）家族史：過度進(jìn)食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血癥、高血壓等。2）飲食史：過度喂養(yǎng)或過度進(jìn)食史。3）出生史：低出生體重或巨大兒。4）BMI快速增加：BMI在過去1年中增加≥2.0。new當(dāng)前第46頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)（四）超重/肥胖

（2）合并癥：根據(jù)兒童肥胖嚴(yán)重程度、病史和體征，酌情選擇進(jìn)行相關(guān)檢查，以確定是否存在高血壓、脂肪肝、高膽固醇血癥、胰島素抵抗、糖耐量異常等合并癥。當(dāng)前第47頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)（四）超重/肥胖

5.管理

（1）對(duì)篩查出的所有肥胖兒童采用體重/身長(zhǎng)（身高）曲線圖或BMI曲線圖進(jìn)行生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)。

（2）對(duì)有危險(xiǎn)因素的肥胖兒童在常規(guī)健康檢查的基礎(chǔ)上，每月監(jiān)測(cè)體重，酌情進(jìn)行相關(guān)輔助檢查。

（3）根據(jù)肥胖兒童年齡段進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。

（4）對(duì)懷疑有病理性因素、存在合并癥或經(jīng)過干預(yù)肥胖程度持續(xù)增加的肥胖兒童，轉(zhuǎn)診至上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診進(jìn)一步診治。newnew北京市要求：所有肥胖兒童均每月監(jiān)測(cè)體重、身長(zhǎng)當(dāng)前第48頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)（四）超重/肥胖

5.管理

（5）結(jié)案北京市要求：兒童的身高標(biāo)準(zhǔn)體重值正常后繼續(xù)維持3個(gè)月方可結(jié)案當(dāng)前第49頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)四、工作要求

（一）管理方法1．登記管理

對(duì)低體重、生長(zhǎng)遲緩、消瘦、肥胖、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童進(jìn)行登記管理（表1），及時(shí)干預(yù)，記錄轉(zhuǎn)歸。北京市要求：需要登記的還有“超重”當(dāng)前第50頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)2．專案管理

對(duì)中重度營(yíng)養(yǎng)不良兒童，中重度營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童，活動(dòng)期佝僂病兒童應(yīng)建專案（表2-4）進(jìn)