人工全髖置換術(shù)護(hù)理配合演示文稿

人工全髖置換術(shù)護(hù)理配合演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)（優(yōu)選）人工全髖置換術(shù)護(hù)理配合當(dāng)前第2頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)人工關(guān)節(jié)的發(fā)展簡(jiǎn)史

人工關(guān)節(jié)置換從早期的探索階段至今較成熟發(fā)展階段已有100余年歷史。當(dāng)前第3頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)1938年~1957年1958年~1970年1971年~至今低摩擦扭矩關(guān)節(jié)置換概念髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)改變關(guān)節(jié)潤(rùn)滑材料，人工關(guān)節(jié)之父-----JohnCharnley初步形成階段現(xiàn)代發(fā)展階段人工關(guān)節(jié)的發(fā)展簡(jiǎn)史鈷鉻鉬合金，使假體的制作有了相當(dāng)耐用的材料；Peterson“鑄模關(guān)節(jié)成形術(shù)”的概念當(dāng)前第4頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)人工關(guān)節(jié)翻修時(shí)代近30年骨科投資最大、發(fā)展最快的領(lǐng)域

療效肯定，10年成功率超過(guò)90%

技術(shù)方法、材料學(xué)均取得快速發(fā)展

晚期并發(fā)癥導(dǎo)致翻修手術(shù)增加當(dāng)前第5頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)鈦合金：理論壽命為10～15年鈷鉻鉬合金：理論壽命為10～15年最新型金屬對(duì)金屬：理論壽命20年以上。

第四代納米復(fù)合陶瓷：理論壽命30年~40年不同髖關(guān)節(jié)材料使用壽命超低碳不銹鋼材料：理論壽命為4～6年當(dāng)前第6頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)人工全髖關(guān)節(jié)置換（THA）是用人造髖關(guān)節(jié)置換骨質(zhì)已損傷的髖關(guān)節(jié)，以重建關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的一種修復(fù)手術(shù)。金屬股骨頭---高分子聚乙烯臼陶瓷股骨頭---高分子聚乙烯臼陶瓷股骨頭----陶瓷臼當(dāng)前第7頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)適應(yīng)癥骨性關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；股骨頭無(wú)菌性壞死；某些髖關(guān)節(jié)骨折；

禁忌癥髖關(guān)節(jié)或其他部位存在感染灶

全身情況差不能耐受手術(shù)

嚴(yán)重骨質(zhì)疏松

髖外展肌肌力喪失或不足手術(shù)適應(yīng)癥擴(kuò)大置換人數(shù)不斷增多當(dāng)前第8頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)疾病概述手術(shù)步驟應(yīng)用解剖護(hù)理要點(diǎn)小結(jié)當(dāng)前第9頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)

正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）相關(guān)解剖當(dāng)前第10頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)

髂股韌帶

恥骨囊韌帶

相關(guān)解剖韌帶當(dāng)前第11頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)韌帶

坐骨囊韌帶

輪匝帶

股骨頭韌帶髖臼橫韌帶相關(guān)解剖當(dāng)前第12頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)肌肉相關(guān)解剖髖肌位于髖關(guān)節(jié)周圍，作用于髖關(guān)節(jié)。分前后兩群，前群主要有髂腰肌，后群主要有臀大肌和梨狀肌等。(1)髂腰?。河慎募『脱蠹〗M成，可使髖關(guān)節(jié)前屈旋外。

(2)臀大?。何挥谕尾繙\層，大而肥厚，其外上1/4部無(wú)重要血管神經(jīng)，是臨床肌肉注射的常用部位。作用于髖關(guān)節(jié)，使其后伸和旋外。(3)梨狀?。耗苁贵y關(guān)節(jié)旋外。當(dāng)前第13頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)血管髖關(guān)節(jié)的血供有臀上、下動(dòng)脈及旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈供應(yīng)。相關(guān)解剖當(dāng)前第14頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)神經(jīng)前方包括股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)，后方有坐骨神經(jīng)和臀上神經(jīng)。相關(guān)解剖當(dāng)前第15頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)疾病概述手術(shù)步驟應(yīng)用解剖護(hù)理要點(diǎn)小結(jié)當(dāng)前第16頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)洗手護(hù)士：骨新包全髖補(bǔ)充敷料

衣服外來(lái)器械40*50切口膜電刀筆吸引管沖洗器1#可吸收縫線雙份手套引流管無(wú)菌燈把負(fù)壓引流裝置無(wú)菌繃帶棉墊巡回護(hù)士：骨盆固定架2個(gè)、雙層擱手架、眼貼軟枕2個(gè)、頭圈、高頻電刀、吸引器、導(dǎo)尿包。物品準(zhǔn)備當(dāng)前第17頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)手術(shù)體位及麻醉方法90°健側(cè)臥位側(cè)臥位架前方放在恥骨聯(lián)合上，后方放在骶骨全身氣管內(nèi)麻醉或硬膜外麻醉當(dāng)前第18頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)手術(shù)入路人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路很多，主要與患髖局部情況、能否同時(shí)作某些附加手術(shù)及術(shù)者個(gè)人習(xí)慣有關(guān)。只要顯露滿意，不必苛求某種入路。常用的入路有：髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路

外側(cè)入路后外側(cè)入路當(dāng)前第19頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)按照假體固定方法骨水泥固定型非骨水泥固定型

非骨水泥固定又稱生物型固定，它靠骨長(zhǎng)入多孔、粗糙或噴涂有生物活性材料的表面來(lái)固定

當(dāng)前第20頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)手術(shù)簡(jiǎn)要步驟

1.術(shù)野皮膚消毒鋪巾術(shù)野皮膚消毒:碘酊、酒精，會(huì)陰部用碘伏。消毒范圍:切口四周15-20厘米，超過(guò)患側(cè)的膝關(guān)節(jié)。鋪巾方法：髖部切口周圍鋪四巾，健側(cè)下肢上鋪四層中單，遞中單對(duì)折包裹患側(cè)肢體，用無(wú)菌繃帶包扎固定，術(shù)野上方鋪雙層中單，粘貼切口膜再鋪剖腹單。當(dāng)前第21頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)手術(shù)簡(jiǎn)要步驟

2.采取后外側(cè)進(jìn)路切口根據(jù)入路與臀大肌的關(guān)系有改良Gibson

入路和Moore入路3.20號(hào)刀片切開皮膚，有尾拭血，電刀切開皮下脂肪，遞甲狀腺拉鉤、骨膜剝離器暴露切口，KK鉗、電刀切開闊筋膜，屈膝內(nèi)旋，遞中S拉鉤暴露外旋肌群部分切斷，暴露股骨頸，切開關(guān)節(jié)囊。當(dāng)前第22頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)

4.將股骨頭脫位將股骨進(jìn)一步屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋，即可將股骨頭脫位。如脫位困難，此時(shí)可先用擺鋸鋸斷股骨頸，再用取頭鉆將股骨頭取出。遞沖洗器脈沖式?jīng)_洗髖臼，紗布擦干。手術(shù)簡(jiǎn)要步驟當(dāng)前第23頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)

5.用髖臼銼磨削髖臼軟骨，髖臼銼自小到大直到顯露出髖臼的軟骨下骨（即界面有較均勻的點(diǎn)狀出血）髖臼磨圓后，用假體磨具適模并確定大小。

手術(shù)簡(jiǎn)要步驟當(dāng)前第24頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)6.準(zhǔn)備股骨髓腔軟鉆使用應(yīng)由小到大直到軟鉆與股骨髓腔的皮質(zhì)有輕微接觸為止，由此可以確認(rèn)股骨假體的遠(yuǎn)端直徑銼磨股骨髓腔髓腔銼擴(kuò)大股骨髓腔(先用小號(hào)，再用大號(hào)髓腔銼)。手術(shù)簡(jiǎn)要步驟當(dāng)前第25頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)7.試放并安裝假體

以與髓腔銼號(hào)相同的股骨假體插入股骨髓腔，必須感覺到很松和容易插入才算股骨骨髓腔擴(kuò)大已足。用股骨矩研磨銼磨平股骨矩，裝上合適的試放股骨頭，牽引并外旋下肢，用打頭器將試放股骨頭推入髖臼內(nèi)

股骨頭假體柄插入髓腔，邊插入邊抹掉溢出的骨水泥，直至插入的柄與骨的截面完全密合。待骨水泥完全干固后，取與試放股骨頭同號(hào)的假體股骨頭裝在頸上，用打頭器輕敲，使假體頭與頸嵌緊。用與試放時(shí)復(fù)位相同的方法將假體股骨頭納入髖臼內(nèi)。將下肢放于伸直外旋位手術(shù)簡(jiǎn)要步驟當(dāng)前第26頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)8

放引流管

再次沖洗傷口后在切口下端低位放入負(fù)壓引流球引流，固定。清點(diǎn)物品。

9縫合切口

分層縫合，用1號(hào)可吸收線縫合關(guān)節(jié)囊，肌群，闊筋膜，圓針4絲線縫合皮下組織，再次清點(diǎn)，三角針1號(hào)絲線縫皮，加壓包緊。

手術(shù)簡(jiǎn)要步驟當(dāng)前第27頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)疾病概述手術(shù)步驟應(yīng)用解剖護(hù)理要點(diǎn)小結(jié)當(dāng)前第28頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)術(shù)前核對(duì)外來(lái)器械外包裝3M指示膠帶上的信息是否與病歷一致，打開內(nèi)層包布后與巡回護(hù)士一起查對(duì)第5類指示卡是否變色合格，并交予巡回護(hù)士粘貼在護(hù)理記錄單反面。

術(shù)中須置2個(gè)無(wú)菌臺(tái)，將常規(guī)器械與外來(lái)器械分開放置，術(shù)前清點(diǎn)敷料、縫針、器械數(shù)目并檢查完整性。熟悉手術(shù)步驟，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，及時(shí)準(zhǔn)確地傳遞器械

。護(hù)理要點(diǎn)

洗手護(hù)士當(dāng)前第29頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)

洗手護(hù)士器械護(hù)士必須熟知骨水泥的性質(zhì)，正確掌握骨水泥的調(diào)制方法。調(diào)配骨水泥要和術(shù)者商量，在填充骨水泥前，應(yīng)配合術(shù)者用大量生理鹽水沖洗骨髓腔。

使用人工假體前應(yīng)選擇型號(hào)，現(xiàn)拆現(xiàn)用。嚴(yán)格無(wú)菌操作，傳遞人工關(guān)節(jié)時(shí)，勿用手套直接接觸，應(yīng)用無(wú)菌紗布包裹傳遞。當(dāng)前第30頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)

巡回護(hù)士

術(shù)前一日訪視，術(shù)日認(rèn)真落實(shí)三方安全核查制度，做好心理護(hù)理建立靜脈通路常選患側(cè)上肢建立靜脈通路，采用18號(hào)留置針穿刺，建立大靜脈通路以有利于快速補(bǔ)液皮膚消毒如選用2％碘酒，75％酒精，應(yīng)檢查皮膚脫碘是否徹底，會(huì)陰部用0.5％碘伏消毒或用無(wú)菌敷貼覆蓋當(dāng)前第31頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)

巡回護(hù)士

嚴(yán)格控制輸液速度與量，以免發(fā)生肺水腫、心功能不全。遵醫(yī)囑于術(shù)前30分使用抗生素。該手術(shù)應(yīng)盡量安排在層流手術(shù)室，術(shù)前

1小時(shí)開啟凈化系統(tǒng)。嚴(yán)格控制手術(shù)間人員數(shù)量，監(jiān)督手術(shù)人員無(wú)菌操作以預(yù)防感染。當(dāng)前第32頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)

巡回護(hù)士合理選擇負(fù)極板的安放位置并固定妥善，若置于健側(cè)下肢時(shí)應(yīng)防止消毒液浸濕。對(duì)于手術(shù)體位的安置應(yīng)正確，舒適，牢靠，符合體位安置的原則。患者多數(shù)為高齡，長(zhǎng)時(shí)間受壓處加以保護(hù)