醫(yī)學(xué)影像學(xué)消化系統(tǒng)同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院詳解演示文稿

醫(yī)學(xué)影像學(xué)消化系統(tǒng)同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)（優(yōu)選）醫(yī)學(xué)影像學(xué)消化系統(tǒng)同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院當(dāng)前第2頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第3頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)造影檢查鋇餐造影小腸造影鋇劑灌腸造影當(dāng)前第4頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)胃腸道CT檢查當(dāng)前第5頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)平片當(dāng)前第8頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)口服膽囊造影當(dāng)前第9頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)靜脈膽道造影當(dāng)前第10頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)ERCPPTCT管造影當(dāng)前第11頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)CT檢查當(dāng)前第12頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)MRI檢查當(dāng)前第13頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)胃腸道正常影像和異常表現(xiàn)當(dāng)前第14頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)食管當(dāng)前第17頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)胃底胃角胃體胃小彎胃大彎當(dāng)前第19頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)魚(yú)鉤型牛角型瀑布型無(wú)力型當(dāng)前第20頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)胃粘膜、胃小區(qū)、胃小溝當(dāng)前第21頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第22頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第23頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第24頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第25頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第26頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)輪廓改變——龕影當(dāng)前第27頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)輪廓改變——充盈缺損當(dāng)前第28頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)粘膜改變當(dāng)前第29頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)管腔大小異常當(dāng)前第30頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第31頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)正常膽囊當(dāng)前第32頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第33頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第34頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第35頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第36頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)常見(jiàn)疾病影像表現(xiàn)當(dāng)前第37頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第38頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)食管靜脈曲張當(dāng)前第39頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第40頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第41頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)食管癌當(dāng)前第42頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第43頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)胃潰瘍當(dāng)前第44頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)胃潰瘍當(dāng)前第45頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)胃潰瘍當(dāng)前第46頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)胃潰瘍當(dāng)前第47頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)胃潰瘍當(dāng)前第48頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第49頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)十二指腸潰瘍當(dāng)前第50頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第51頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)胃癌(蕈傘型)當(dāng)前第52頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)胃癌(潰瘍型)當(dāng)前第53頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)胃癌(浸潤(rùn)型)當(dāng)前第54頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)X線表現(xiàn)粘膜破壞、中斷、杵狀、固定不規(guī)則充盈缺損腔內(nèi)龕影，大而淺，不規(guī)則半月綜合征

半月形龕影 外緣平直內(nèi)緣不規(guī)則 尖角征 指壓跡 寬窄不一環(huán)堤胃腔狹窄、胃壁僵硬、蠕動(dòng)減弱或消失胃癌當(dāng)前第55頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)胃癌當(dāng)前第56頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)胃癌當(dāng)前第57頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第58頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)胃癌當(dāng)前第59頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)良惡性潰瘍鑒別診斷良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊不規(guī)則，扁平，有多個(gè)尖角龕影位置突出于胃輪廓外位于胃輪廓之內(nèi)龕影周圍和口部粘膜水腫的表現(xiàn)如粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征等，粘膜皺襞向龕影集中直達(dá)口部指壓跡樣充盈缺損，有不規(guī)則環(huán)堤，粘膜皺襞中斷、破壞附近胃壁柔軟，有蠕動(dòng)波僵硬，峭直，蠕動(dòng)消失當(dāng)前第60頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)胃竇癌與胃竇炎的X線鑒別診斷胃竇癌胃竇炎粘膜皺襞破壞消失存在，常肥大、迂曲、粗亂輪廓不齊、陡峭比較整齊或如波浪形胃壁柔韌度僵硬不變?nèi)彳浛勺兓鋭?dòng)消失存在病變區(qū)與正常區(qū)的分界截然、清楚無(wú)明確分界腫塊大多有沒(méi)有當(dāng)前第61頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)十二指腸憩室

（duodenaldiverticulum）腸壁肌層局部薄弱向外突出形成的囊袋樣結(jié)構(gòu)90%～95%位于十二指腸降部?jī)?nèi)側(cè)面鋇餐檢查表現(xiàn)為突向腔外的圓形、小囊袋狀影，輪廓光整，可見(jiàn)十二指腸粘膜伸入其內(nèi)?？捎腥鋭?dòng)和排空當(dāng)前第62頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)腸結(jié)核

（tuberculosisofcolon）好發(fā)于回盲部潰瘍型

激惹征（跳躍征）變形：腸管不規(guī)則狹窄多發(fā)小龕影：腸管呈鋸齒狀增殖型腸管充盈缺損腸壁增厚、管腔狹窄腸管縮小變短粘膜紊亂且粗細(xì)不均

當(dāng)前第63頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)潰瘍型腸結(jié)核當(dāng)前第64頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)增殖型腸結(jié)核當(dāng)前第65頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)結(jié)腸癌

（carcinomaofcolon）病理：增生型、潰瘍型、浸潤(rùn)型和混合型X線表現(xiàn)增生型：充盈缺損；粘膜破壞、中斷潰瘍型：腔內(nèi)潰瘍，半月征浸潤(rùn)型：管腔狹窄，局限、環(huán)狀混合型：二種以上表現(xiàn)混合存在當(dāng)前第66頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)結(jié)腸癌當(dāng)前第67頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)結(jié)腸癌當(dāng)前第68頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)結(jié)腸息肉

（polypofcolon）病理：帶蒂或不帶蒂的炎性增生結(jié)節(jié)或炎性腺瘤性息肉檢查方法：氣鋇雙重對(duì)比灌腸；CT仿真內(nèi)鏡X線表現(xiàn)：圓形充盈缺損帶蒂活動(dòng)環(huán)影惡變傾向息肉病當(dāng)前第69頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)結(jié)腸息肉當(dāng)前第70頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)肝膽胰脾疾病當(dāng)前第71頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)肝臟病變肝海綿狀血管瘤（cavernoushemangiomaoftheliver）肝細(xì)胞癌（hepatocellalarcarcinoma）肝轉(zhuǎn)移瘤（metastasistumoroftheliver）肝膿腫（liverabscess）肝囊腫（livercyst）當(dāng)前第72頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)肝海綿狀血管瘤病理：由擴(kuò)張的血竇組成影像學(xué)表現(xiàn)

CT：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)類圓形低密度灶；增強(qiáng)表現(xiàn)為邊緣性結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，向中央擴(kuò)展，數(shù)分鐘后與肝臟等密度對(duì)比劑呈“快進(jìn)慢出”表現(xiàn)

MRI：T1WI上均勻低信號(hào)，T2WI上高信號(hào)“燈泡征”；增強(qiáng)動(dòng)態(tài)變化同CT

當(dāng)前第73頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)肝海綿狀血管瘤當(dāng)前第74頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)肝細(xì)胞癌分型：巨塊型；結(jié)節(jié)型；彌漫型小肝癌：≤3cm，少于2個(gè)結(jié)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)

CT：平掃表現(xiàn)為不均勻低密度影。邊界多不清增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，不均勻，門(mén)脈期和肝實(shí)質(zhì)期迅速下降，呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)

MRI：T1WI上為邊界不清楚之稍低信號(hào)，T2WI上稍高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度不均勻。增強(qiáng)后強(qiáng)化不均勻當(dāng)前第75頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)肝細(xì)胞癌當(dāng)前第76頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)肝轉(zhuǎn)移瘤多來(lái)自門(mén)靜脈系統(tǒng)引流的臟器如結(jié)腸、胃、胰等影像學(xué)表現(xiàn)

CT：平掃為多發(fā)類圓形低密度影，大小不一增強(qiáng)呈不同程度不均勻強(qiáng)化，典型表現(xiàn)為“牛眼征”

MRI：T1WI多為邊緣較清楚的多發(fā)低信號(hào)結(jié)節(jié)影，T2WI高信號(hào)，瘤灶中央可見(jiàn)“靶征”，周圍有時(shí)在T2WI上見(jiàn)高信號(hào)帶，稱為“暈圈征”

當(dāng)前第77頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)肝膿腫細(xì)菌性和阿米巴性肝膿腫病理：膿腫中心為膿液和壞死肝組織，周圍為纖維組織包裹和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及水腫影像學(xué)表現(xiàn)

CT：平掃見(jiàn)單發(fā)和多發(fā)低密度區(qū)，圓形或橢圓形，可見(jiàn)環(huán)狀膿腫壁，有時(shí)可見(jiàn)液平或氣液平增強(qiáng)膿腔不強(qiáng)化，膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化，或分隔狀強(qiáng)化

MRI：膿腔呈長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)改變，膿腫壁明顯強(qiáng)化當(dāng)前第78頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)肝囊腫單發(fā)、多發(fā)、多囊肝大小幾毫米至幾十厘米大小影像學(xué)表現(xiàn)

CT：圓形、橢圓形低密度影，輪廓光整，密度均勻，CT值接近水，0～15Hu，不強(qiáng)化

MRI：T1WI上呈均勻極度低信號(hào)影，少數(shù)蛋白含量較高或有出血時(shí)，可呈等信號(hào)或高信號(hào)增強(qiáng)后囊腫不強(qiáng)化，而輪廓更清楚。

MRCP：明顯高信號(hào)當(dāng)前第79頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)肝囊腫當(dāng)前第80頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)肝硬化（cirrhosis）病理：肝細(xì)胞變性、壞死、再生、纖維組織增生、肝結(jié)構(gòu)和血管循環(huán)體系改建影像學(xué)表現(xiàn)

X線：食管、胃底靜脈曲張

CT：肝臟大或小、輪廓結(jié)節(jié)狀凹凸不平、肝葉比例失調(diào)，肝門(mén)肝裂增寬、脾腫大，腹水。增強(qiáng)CT食管、胃底、脾門(mén)區(qū)可見(jiàn)擴(kuò)張、紆曲成團(tuán)的靜脈影當(dāng)前第81頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)膽道疾病膽囊炎（cholecystitis）膽囊結(jié)石（gallbladderstone）膽道梗阻膽管結(jié)石（biliarystone）

膽管癌（cholangio-carcinoma）

膽囊癌（gallbladdercarcinoma）

當(dāng)前第82頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)膽囊炎病因：結(jié)石梗阻、細(xì)菌感染、胰液返流病理：膽囊粘膜充血水腫、膽囊腫大、囊壁增厚等影像學(xué)表現(xiàn)

CT：急性膽囊炎見(jiàn)膽囊增大，囊壁增厚，＞3cm，

膽囊周圍水腫，慢性膽囊炎表現(xiàn)為膽囊縮小，囊壁增厚或有鈣化多伴有膽囊結(jié)石；增厚之囊壁可均勻強(qiáng)化

MRI：膽囊窩積液及膽囊周圍水腫帶呈T1WI低、T2WI高信號(hào)表現(xiàn)當(dāng)前第83頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)

膽囊結(jié)石膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石影像學(xué)表現(xiàn)

X線：顯示膽囊區(qū)不透X線結(jié)石

CT：平掃表現(xiàn)為高密度結(jié)石；等密度結(jié)石；低密度結(jié)石；環(huán)狀結(jié)石

MRI：在T2WI上，結(jié)石在高信號(hào)膽汁的襯托下表現(xiàn)為低信號(hào)充盈缺損當(dāng)前第84頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)膽管結(jié)石膽總管結(jié)石CT平掃表現(xiàn)為膽總管內(nèi)高密度或軟組織密度影梗阻以上膽總管擴(kuò)張肝內(nèi)膽管結(jié)石

CT平掃表現(xiàn)為肝內(nèi)管狀、點(diǎn)狀、不規(guī)則狀高密度影沿膽管走行分布MRCP能直觀顯示結(jié)石大小、形態(tài)、數(shù)目、位置、梗阻部位和梗阻程度當(dāng)前第85頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)膽管癌病理：乳頭狀腺癌和粘液性腺癌好發(fā)于肝門(mén)區(qū)左右肝管匯合部CT表現(xiàn)膽總管癌：病變近端膽總管和肝內(nèi)膽管擴(kuò)張擴(kuò)張膽管突然中斷腔內(nèi)軟組織腫塊，輕—中度強(qiáng)化肝門(mén)區(qū)膽管癌：肝門(mén)區(qū)軟組織腫塊，輕—中度強(qiáng)化；肝內(nèi)膽管擴(kuò)張肝內(nèi)膽管癌：肝內(nèi)低密度影，增強(qiáng)掃描病灶輕度強(qiáng)化相應(yīng)區(qū)域肝內(nèi)膽管擴(kuò)張MRI表現(xiàn)為T(mén)1WI稍低信號(hào)，T2WI上稍高信號(hào)MRCP顯示膽總管、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張和梗阻端形態(tài)當(dāng)前第86頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)膽囊癌腺癌多見(jiàn)，分為乳頭狀、浸潤(rùn)型和粘液性等影像學(xué)表現(xiàn)

CT：膽囊壁不規(guī)則增厚；單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)；腫塊充滿整個(gè)膽囊，鄰近肝臟受侵表現(xiàn)為邊界不清低密度區(qū)；膽道梗阻；增強(qiáng)掃描病變明顯強(qiáng)化

MRI：T1WI上呈不均勻性低信號(hào)，T2WI上呈不均勻高信號(hào)，增強(qiáng)后表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化當(dāng)前第87頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)膽道梗阻當(dāng)前第88頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)胰腺癌

（pancreaticcarcinoma）80%發(fā)生在胰頭部影像學(xué)表現(xiàn)

CT：胰腺局限性隆起，分葉狀腫塊，多為等密度，有壞死或液化呈低密度。增強(qiáng)程度低于胰腺實(shí)質(zhì)。胰頭癌可引起膽總管和胰管擴(kuò)張胰腺癌進(jìn)展，胰周脂肪層消失，鄰近血管推移或被包埋肝門(mén)、后腹膜淋巴結(jié)腫大，肝臟轉(zhuǎn)移等MRI：胰腺腫塊，T1WI信號(hào)略低，T2WI上信號(hào)稍高不均勻，壞死區(qū)明顯高信號(hào)。

MRCP：清楚顯示胰管、膽總管擴(kuò)張部位、形態(tài)和程度當(dāng)前第89頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)胰腺癌當(dāng)前第90頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)急性胰腺炎

（acutepancreatitis）胰液自身消化所致化學(xué)性炎癥病因：膽道疾患、酗酒、暴飲暴食等分型：水腫型、出血壞死型病理：胰腺局限性和彌漫性水腫，體積增大，胰腺內(nèi)散在出血、腹腔內(nèi)滲液、胰腺和腹腔內(nèi)脂肪組織壞死血、尿淀粉酶高于正常當(dāng)前第91頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)CT表現(xiàn)胰腺?gòu)浡栽龃?，密度減低胰腺邊緣模糊。腎周筋膜增厚增強(qiáng)掃描見(jiàn)胰腺均勻強(qiáng)化出血性胰腺炎有低密度壞死區(qū)和高密度出血灶，胰周積液和腹水明顯胰內(nèi)外假性囊腫形成急性胰腺炎當(dāng)前第92頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)胰腺炎當(dāng)前第93頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)消化系統(tǒng)急腹癥當(dāng)前第94頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)腹部平片：站立位；仰臥前后位；仰臥水平側(cè)位，側(cè)臥水平側(cè)位透視：觀察有無(wú)胃穿孔；腸梗阻；不透光異物檢查方法X線檢查當(dāng)前第95頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)腹部平片仰臥前后位站立位當(dāng)前第96頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)正常X線表現(xiàn)腹壁與盆壁脂肪-脅腹線 腎周脂肪線腰大肌實(shí)質(zhì)性臟器 軟組織密度空腔臟器當(dāng)前第97頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)基本X線征象腹腔積氣、積液空腔器官積氣、積液、管腔擴(kuò)大腹塊 腹內(nèi)高密度影當(dāng)前第98頁(yè)\共有106頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)常見(jiàn)急腹癥腸梗阻（intestinalobstruction）急性腸套疊（acuteintussusception）