冠脈介入診療分叉病變霍勇

（優(yōu)選）冠脈介入診療分叉病變霍勇當(dāng)前第1頁\共有30頁\編于星期三\0點(diǎn)分叉病變成形術(shù)當(dāng)靶病變從大血管近端節(jié)段延伸至相對(duì)小血管遠(yuǎn)端(分叉后),通常需要用“對(duì)吻”球囊進(jìn)行擴(kuò)張.按照近端血管選擇球囊導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管過度擴(kuò)張按照遠(yuǎn)端血管選擇球囊導(dǎo)致近端血管擴(kuò)張不足對(duì)吻球囊擴(kuò)張保證了近端和遠(yuǎn)端血管節(jié)段均得到充分?jǐn)U張當(dāng)前第2頁\共有30頁\編于星期三\0點(diǎn)分叉病變:分支閉塞的風(fēng)險(xiǎn)(SBO)解剖SBO(%)SB保護(hù)分支正常,開口靠近靶病變<1No分支正常,開口起源于靶病變2-10Yes,對(duì)大分支分支狹窄>50%,開口起源于靶病變15-35Yes當(dāng)前第3頁\共有30頁\編于星期三\0點(diǎn)分叉病變的分類類型1:

主血管狹窄位于分叉近端和遠(yuǎn)端包括分支(真正分叉病變)分支正常當(dāng)前第4頁\共有30頁\編于星期三\0點(diǎn)分叉病變的分類類型2:

主血管狹窄位于分叉近端包括分支分支正常當(dāng)前第5頁\共有30頁\編于星期三\0點(diǎn)分叉病變的分類類型3:

主血管狹窄位于分叉遠(yuǎn)端包括分支分支正常當(dāng)前第6頁\共有30頁\編于星期三\0點(diǎn)分叉病變的分類類型4:

主血管正常;分支開口狹窄當(dāng)前第7頁\共有30頁\編于星期三\0點(diǎn)分支保護(hù)建議保護(hù)分支

2.0mm直徑,而且是Type1A,2A,3A可選擇性保護(hù)分支

2.0mm直徑,而且是Type1B不建議保護(hù)分支<1.5mm直徑,或是Type2B,3B,4當(dāng)前第8頁\共有30頁\編于星期三\0點(diǎn)分叉病變成形術(shù)技術(shù)策略保護(hù)技術(shù)雙指引導(dǎo)絲雙球囊使用一根導(dǎo)絲經(jīng)導(dǎo)絲型雙球囊擴(kuò)張技術(shù)順序球囊擴(kuò)張對(duì)吻球囊擴(kuò)張當(dāng)前第9頁\共有30頁\編于星期三\0點(diǎn)分叉病變成形術(shù):雙指引導(dǎo)絲技術(shù)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)保持持續(xù)接近兩支血管一根指引導(dǎo)絲比一個(gè)球囊阻斷冠狀動(dòng)脈血流少更好的造影劑顯示如果同一球囊可以用于兩個(gè)血管，花費(fèi)減少增加導(dǎo)絲纏繞的風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)前第10頁\共有30頁\編于星期三\0點(diǎn)分叉病變成形術(shù):雙固定導(dǎo)絲技術(shù)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)如果需要可以即刻進(jìn)行分支PTCA在順序擴(kuò)張時(shí)球囊作為一種“限制”增加導(dǎo)絲纏繞的風(fēng)險(xiǎn)不能在不放棄導(dǎo)絲位置的情況下向上擴(kuò)張或交換球囊&必須用導(dǎo)絲重新通過病變可能影響造影劑顯影當(dāng)前第11頁\共有30頁\編于星期三\0點(diǎn)分叉病變成形術(shù):經(jīng)導(dǎo)絲型雙球囊技術(shù)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)保持指引導(dǎo)絲通過主血管當(dāng)分支突然閉塞時(shí)可以即刻進(jìn)行PTCA增加導(dǎo)絲纏繞的風(fēng)險(xiǎn)可能影響造影劑顯影當(dāng)前第12頁\共有30頁\編于星期三\0點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)減少冠狀動(dòng)脈內(nèi)硬件需求能在兩支血管中使用同一球囊增加導(dǎo)絲纏繞的風(fēng)險(xiǎn)不能消除“犁雪”效應(yīng)或斑塊移位單一球囊可能不適合分叉近端和遠(yuǎn)端主血管直徑的大小分叉病變成形術(shù):順序球囊擴(kuò)張技術(shù)當(dāng)前第13頁\共有30頁\編于星期三\0點(diǎn)分叉病變成形術(shù):對(duì)吻球囊技術(shù)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)減少“犁雪”效應(yīng)和斑塊移位保證對(duì)大口徑分叉近端主血管PTCA時(shí)不會(huì)過度擴(kuò)張分叉遠(yuǎn)端相對(duì)小的主血管過程更復(fù)雜增加導(dǎo)絲纏繞的風(fēng)險(xiǎn)可能過度擴(kuò)張分叉近端主血管當(dāng)前第14頁\共有30頁\編于星期三\0點(diǎn)分叉病變:DCA技術(shù)當(dāng)前第15頁\共有30頁\編于星期三\0點(diǎn)分叉病變:DCA技術(shù)當(dāng)前第16頁\共有30頁\編于星期三\0點(diǎn)分叉病變:支架植入技術(shù)支架植入-和-重新進(jìn)入T-型支架Culotte支架(Y-型支架)對(duì)吻支架當(dāng)前第17頁\共有30頁\編于星期三\0點(diǎn)分叉病變:支架植入-和-重新進(jìn)入當(dāng)前第18頁\共有30頁\編于星期三\0點(diǎn)分叉病變:T-型支架當(dāng)前第19頁\共有30頁\編于星期三\0點(diǎn)分叉病變:Culotte支架(Y-型支架)當(dāng)前第20頁\共有30頁\編于星期三\0點(diǎn)分叉病變:對(duì)吻支架當(dāng)前第21頁\共有30頁\編于星期三\0點(diǎn)分叉病變:支架技術(shù)技術(shù)描述優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)支架植入和重新進(jìn)入支架植入主血管;如果臨床有指征重新進(jìn)入分支血管支架植入很容易重新進(jìn)入分支可能有挑戰(zhàn)而且可能不成功T-型支架支架植入分支,然后植入主血管很適合分支開口和主血管成90o情況;可很好覆蓋主血管技術(shù)上有挑戰(zhàn);可能導(dǎo)致不能充分覆蓋分支開口或主血管支架過度伸展當(dāng)前第22頁\共有30頁\編于星期三\0點(diǎn)分叉病變:支架技術(shù)技術(shù)描述優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)Culotte支架(Y-型支架)支架植入主血管(或成角大的血管),再通過第一個(gè)支架植入分支血管分叉處支架覆蓋良好技術(shù)上有挑戰(zhàn);可能在支架植入后很難送指引導(dǎo)絲通過支架進(jìn)入任何分支血管對(duì)吻支架雙導(dǎo)絲,隨后進(jìn)行對(duì)吻球囊擴(kuò)張和對(duì)吻支架植入支架覆蓋病變好;很適合大血管和分支中度成角;相對(duì)容易改造突起部分可能導(dǎo)致主血管過度擴(kuò)張當(dāng)前第23頁\共有30頁\編于星期三\0點(diǎn)分叉病變:類型1A分支2mm:是SBO風(fēng)險(xiǎn):35%SB保護(hù):是PTCA技術(shù):對(duì)吻當(dāng)前第24頁\共有30頁\編于星期三\0點(diǎn)分叉病變:類型2A分支

2mm:YesSBO風(fēng)險(xiǎn):25-35%SB保護(hù):YesPTCA技術(shù):對(duì)吻當(dāng)前第25頁\共有30頁\編于星期三\0點(diǎn)分叉病變:類型2B分支

2mm:YesSBO風(fēng)險(xiǎn):2-10%SB保護(hù):可選擇性PTCA技術(shù):如果需要重新進(jìn)入當(dāng)前第26頁\共有30頁\編于星期三\0點(diǎn)分叉病變:類型3A分支

2mm:YesSBO風(fēng)險(xiǎn):15%SB保護(hù):YesPTCA技術(shù):對(duì)吻或順序當(dāng)前第27頁\共有30頁\編于星期三\0點(diǎn)分叉病變:類型3B分支

2mm:YesSBO風(fēng)險(xiǎn):1-5%SB保護(hù):NoPTCA技術(shù):如果需要重新進(jìn)入當(dāng)前第28頁\共有30頁\編于星期三\0點(diǎn)分叉病變:類型1A分支

2mm:YesSBO風(fēng)險(xiǎn):35%SB保護(hù):YesPTCA技術(shù):對(duì)吻當(dāng)