中耳解剖詳解演示文稿

中耳解剖詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)（優(yōu)選）中耳解剖當(dāng)前第2頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)正常解剖

膽脂瘤2當(dāng)前第3頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)中耳乳突膽脂瘤*p171乳突腔內(nèi)的角化復(fù)層上皮團(tuán)塊上鼓室是最常見(jiàn)發(fā)病部位發(fā)展途徑：上鼓室→乳突竇入口→乳突竇→乳突增大時(shí)周?chē)琴|(zhì)吸收、破壞邊緣性穿孔伴豆渣樣物質(zhì)，奇臭當(dāng)前第4頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)影象學(xué)表現(xiàn)當(dāng)前第5頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)X線：1.上鼓室膽脂瘤2.乳突竇入口膽脂瘤3.乳突竇膽脂瘤當(dāng)前第6頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)1.上鼓室膽脂瘤：倫氏Ⅱ位片外耳孔：橢圓→長(zhǎng)圓形擴(kuò)大前鼓嵴吸收聽(tīng)小骨吸收破壞邊緣硬化環(huán)倫氏位當(dāng)前第7頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)2.乳突竇入口膽脂瘤外耳道后壁上方透亮區(qū)與上鼓室相連→較大的略為彎曲的邊緣光滑銳利的透亮區(qū)當(dāng)前第8頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)3.乳突竇膽脂瘤外耳道后上類(lèi)圓形的透亮區(qū)－乳突竇膽脂瘤3乳突竇入口－入口膽脂瘤2擴(kuò)大的上鼓室－上鼓室膽脂瘤1乳突竇膽脂瘤乳突竇區(qū)內(nèi)側(cè)邊緣硬化旁的透亮腔影－水平半規(guī)管當(dāng)前第9頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)鼓竇區(qū)膽脂瘤X線線圖當(dāng)前第10頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)乳突膽脂瘤女16歲倫氏位梅氏位右側(cè)當(dāng)前第11頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)4.乳突部巨大膽脂瘤－范圍廣泛5.并發(fā)癥①腦板破壞中斷②乙狀竇骨壁破壞倫氏位乙狀竇前緣致密線中斷或有斑片狀元結(jié)構(gòu)透亮區(qū)③迷路破壞水平半規(guī)管骨質(zhì)吸收破壞膜性迷路透亮影與外側(cè)乳突竇透亮區(qū)相連當(dāng)前第12頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)CT表現(xiàn):中耳鼓室、乳突竇入口及乳突竇內(nèi)病灶軟組織密度腫塊影骨質(zhì)破壞,緣光滑并有骨質(zhì)增生硬化,周?chē)仔匀庋拷M織→強(qiáng)化環(huán)其它征象：···當(dāng)前第13頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)膽脂瘤病例當(dāng)前第14頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)中耳膽脂瘤當(dāng)前第15頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)膽脂瘤1*當(dāng)前第16頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)膽脂瘤2*當(dāng)前第17頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)MRI：T1WI:等低信號(hào)－膽脂成份肌肉相似而低于腦組織,多不均勻T2WI：高信號(hào)增強(qiáng)掃描：膽脂瘤本身不強(qiáng)化/周?chē)庋拷M織強(qiáng)化顯示病灶及侵犯范圍更加明確當(dāng)前第18頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)診斷與鑒別診斷典型的膽脂瘤,X線平片即可診斷對(duì)于不典型病例進(jìn)一步檢查顱內(nèi)并發(fā)癥：硬膜外版腫/乙狀竇血栓性靜脈炎/腦脹腫等當(dāng)前第19頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)鑒別:1.膽脂瘤V膽固醇性肉芽腫/炎性肉芽腫膽脂瘤：T1WI略低信號(hào),T2WI高信號(hào),增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化膽固醇性肉芽腫:T1WI、T2WI均高信號(hào),增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化炎性肉芽腫：強(qiáng)化，無(wú)竇腔擴(kuò)大2.~V中耳癌3.~V真性膽脂瘤：－乳突部的空腔，竇區(qū)之外當(dāng)前第20頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)耳部正常解剖軸位當(dāng)前第21頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)耳部正常解剖冠狀位當(dāng)前第22頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)中耳乳突軸位MRI當(dāng)前第23頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)異常影像學(xué)表現(xiàn)異常X線表現(xiàn)異常CT表現(xiàn)異常MRI表現(xiàn)當(dāng)前第24頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)急性化膿性中耳乳突炎

好發(fā)于兒童乳突氣房粘膜的急性化膿性炎癥中耳乳突竇炎中耳乳突炎乳突骨髓炎當(dāng)前第25頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)臨床與病理侵入途徑：咽鼓管繼發(fā)于上呼吸道感染機(jī)理：咽鼓管咽口及管腔粘膜充血、腫脹纖毛運(yùn)動(dòng)障礙炎性滲出物逐漸變?yōu)槟撔?/p>

臨床：耳痛、聽(tīng)力減退及耳鳴,鼓膜穿孔耳溢血/膿液當(dāng)前第26頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)急性中耳乳突炎X線表現(xiàn)1、局限鼓室和乳突竇的炎癥鼓室、竇腔密度增高氣房密度增高病側(cè)鼓室和乳突竇區(qū)密度增高氣房間的骨性間隔完整當(dāng)前第27頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)2、膿腫形成:氣房骨性間隔脫鈣、消失或中斷骨質(zhì)的破壞膿腫形成－相對(duì)透光度增加區(qū)3、腦板和乙狀竇板的骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)邊緣模糊→提示顱內(nèi)并發(fā)感染－困難⑴乳突氣房高度發(fā)育可能性很大⑵急性化膿性乳突炎當(dāng)前第28頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)CT、MRI表現(xiàn)：鼓室-乳突竇密度增高可見(jiàn)液平氣房間隔骨質(zhì)吸收/密度減低MRI：液體信號(hào):成分不一→信號(hào)不一當(dāng)前第29頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)：CT（略）中耳鼓室及乳突竇密度增高氣房間隔骨質(zhì)吸收.密度減低增強(qiáng)顯示顱內(nèi)感染情況MRI：顯示積液、積血CT、MRI檢查目的：了解范圍及顱內(nèi)外并發(fā)癥情況當(dāng)前第30頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)慢性化膿性中耳乳突炎急性化膿性中耳炎遷延所致病理分型:單純型肉芽腫型膽脂瘤型當(dāng)前第31頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)單純型：又稱(chēng)咽鼓管鼓室型亦稱(chēng)粘膜型病變主要局限于鼓室粘膜層鼓膜穿孔為中央性略當(dāng)前第32頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)肉芽腫型*又稱(chēng)壞死型或骨瘍型多見(jiàn)于氣化差乳突組織破壞較廣泛聽(tīng)小骨及乳突竇周?chē)琴|(zhì)壞死，無(wú)明顯硬化環(huán)范圍局限，肉芽組織或息肉形成鼓膜緊張部邊緣性較大穿孔當(dāng)前第33頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)肉芽腫型*X線、CT：聽(tīng)小骨破壞上鼓室、乳突竇入口和乳突竇區(qū)局限骨質(zhì)破壞、無(wú)明顯硬化環(huán)CT：增強(qiáng)后肉芽組織強(qiáng)化板障型，范圍小氣化型：范圍較大當(dāng)前第34頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)骨瘍型中耳炎X線圖當(dāng)前第35頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)骨瘍型中耳炎CT當(dāng)前第36頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)MRI表現(xiàn)：炎性肉芽組織（與腦灰質(zhì)比）：T1WI：等信號(hào)或略高信號(hào)T2WI：高信號(hào)強(qiáng)化膽固醇肉芽腫：T1WI、T2WI均高信號(hào)可鑒別：膿腫/肉芽性/膽固醇性鑒別診斷：略當(dāng)前第37頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)單純型：咽鼓管鼓室型/粘膜型

主要局限于鼓室粘膜層鼓膜穿孔為中央性當(dāng)前第38頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)十、中耳癌臨床：長(zhǎng)期慢性炎癥-病因，多為老年人血性分泌物，易出血影象學(xué)表現(xiàn)——X線：X線：聽(tīng)骨破壞，中耳透光度降低骨壁破壞，邊緣不規(guī)則、典型者為蟲(chóng)噬狀改變。CT和MRI：強(qiáng)化的中耳腫塊，聽(tīng)小骨和鼓室年、壁破壞亦可見(jiàn)彌漫性軟組織腫塊并骨質(zhì)廣泛蟲(chóng)食狀破壞，周?chē)址负惋B內(nèi)侵犯當(dāng)前第39頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)中耳癌CT病例當(dāng)前第40頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)十一、顳骨骨折分1、縱行骨折：骨折線與巖錐長(zhǎng)軸平行主要傷及中外耳2、橫行骨折：垂直：枕大孔→顱中窩→頸靜脈孔/棘孔3、混合性骨折－少見(jiàn)影象學(xué)：骨折線、軟組織損傷

（CT優(yōu)勢(shì)）當(dāng)前第41頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第42頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)八、頸靜脈球瘤-化學(xué)感受器瘤良性腫瘤、侵蝕擴(kuò)張、少數(shù)惡變中年女性，有家族傾向頸靜脈球體/舌咽神經(jīng)鼓室支神經(jīng)細(xì)胞和血管→血管性肉芽腫搏動(dòng)性耳鳴、鼓膜內(nèi)紅紫色腫物當(dāng)前第43頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)頸靜脈球瘤CT病例：當(dāng)前第44頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)頸靜脈球瘤：頸靜脈窩擴(kuò)大伴軟組織腫塊顯著強(qiáng)化骨質(zhì)破壞程度不同，可侵犯顱底當(dāng)前第45頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)頸靜脈球瘤當(dāng)前第46頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第47頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)MR當(dāng)前第48頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)MR"saltandpepper"appearance(multipletumorvessels)當(dāng)前第49頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第50頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)Discussion:Pearlswithintracranialextension

-origin:adventitiaofjugularbulb

-location:domeofjugularbulb

-symptoms:tinnitus,hearingloss

Findings

-destructionofposterioinferiorpetrouspyramid+corticojugularspine

-softtissuemassinjugularbulbregion,hypotympanicum,middleear

-destructionofossicles(usuallyincus),oticcapsule,posteromedialsurfaceofpetrousbone

-MRI:"saltandpepper"appearance(multipletumorvessels)

-angio:hypervascularmass;invasion/obstructionofthejugularbulbbythrombus/tumor;AVshunting

-malignanttransformationwithmetstoregionalnodes(2-4%)

當(dāng)前第51頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)鑒別診斷：當(dāng)前第52頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)鼓室球瘤：下鼓室、鼓岬部軟組織塊影明顯強(qiáng)化聽(tīng)骨及鼓室壁骨質(zhì)破壞當(dāng)前第53頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)影象學(xué)表現(xiàn)——鼓室球瘤：當(dāng)前第54頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)MRI當(dāng)前第55頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)血管造影頸內(nèi)靜脈逆行插管：頸內(nèi)靜脈受壓移位、狹窄、閉塞和充盈缺損頸動(dòng)脈造影：1、腫瘤血管頸外動(dòng)脈咽升支增粗、粗大的靜脈引流血管）2、腫瘤染色當(dāng)前第56頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)巖骨惡性腫瘤伴腮腺腫瘤當(dāng)前第57頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)乳頭狀瘤乳頭狀瘤是耳部一見(jiàn)的良性腫瘤,

起源于外耳道皮膚或中耳粘膜以發(fā)可外耳道軟骨部皮膚較常見(jiàn)男性多于女性當(dāng)前第58頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)臨床與病理分泌物、異物、挖耳等長(zhǎng)期刺激及病毒感染其鱗狀細(xì)胞或基底細(xì)胞層乳頭狀增生易復(fù)發(fā),部分可惡變?cè)缙跓o(wú)臨床癥狀腫瘤增大耳內(nèi)悶脹感、昕力減退繼發(fā)感染則有流版和耳痛當(dāng)前第59頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)鑒別診斷與外耳道及中耳惡性腫瘤、膽脂瘤當(dāng)前第60頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)X線:外耳道者,不需X線檢查即可診斷位于中耳粘膜的乳頭狀瘤,乳突氣房和中耳腔透光度減低增大導(dǎo)致骨性外耳道、中耳腔、乳突竇及骨性耳咽管的擴(kuò)大和骨質(zhì)吸收癌變時(shí)骨性部位擴(kuò)大變形,伴蟲(chóng)蝕樣骨吸收、破壞當(dāng)前第61頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)CT:外耳道或(和)中耳腔內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊明顯增強(qiáng),密度均勻或不均勻耳道無(wú)明顯膨大→耳道和中耳腔擴(kuò)大變形,骨質(zhì)吸收癌變時(shí)骨質(zhì)破壞當(dāng)前第62頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)聽(tīng)神經(jīng)瘤當(dāng)前第63頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)面神經(jīng)瘤當(dāng)前第64頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)十二、耳硬化癥

臨床與病理：骨迷路處內(nèi)生軟骨微血管擴(kuò)張→骨質(zhì)疏松（海綿狀新骨）→血管減少、鈣化→形成骨化斑年輕女性多見(jiàn)，白人多見(jiàn)發(fā)?。簝蓚?cè)多，單側(cè)少聽(tīng)力減退病因不明當(dāng)前第65頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)CT表現(xiàn)：卵圓窗、圓窗、骨岬、耳蝸管