中心型肺癌詳解演示文稿

中心型肺癌詳解演示文稿當前第1頁\共有54頁\編于星期三\18點（優(yōu)選）中心型肺癌當前第2頁\共有54頁\編于星期三\18點（一）按部位分：

1、中心型肺癌發(fā)生在較大的支氣管上的肺癌，位置靠近肺門。占60-75%。

2、周圍型肺癌發(fā)生在遠端較細的支氣管上的肺癌，位于肺的周圍部分者。

3、彌漫型肺癌發(fā)生在細支氣管及肺泡，彌漫分布于全肺。

當前第3頁\共有54頁\編于星期三\18點縱隔型肺癌：原發(fā)病灶位于肺內，向縱隔內侵犯，多位于上肺前段，病變與肺相鄰的一側邊緣一般不光滑，對肺內的血管可有侵犯、包繞，而縱隔內病變由于有胸膜的阻擋，靠近肺野一側一般比較光滑，對周圍肺組織產生推壓

當前第4頁\共有54頁\編于星期三\18點男70歲，聲音嘶啞，痰中帶血縱隔型肺癌當前第5頁\共有54頁\編于星期三\18點（二）按細胞學分：

1、非小細胞肺癌

將鱗癌、腺癌、大細胞癌三種細胞類型的肺癌,因治療原則相同，歸為非小細胞肺癌，以區(qū)別治療原則不同的小細胞肺癌。

2、小細胞肺癌

約占肺癌的20-25%，多為中央型，發(fā)年齡輕，常有吸煙史。小細胞肺癌惡性程度高，生長迅速，轉移很早，常易全身擴散，治療以化療為主，雖對放化療最敏感，但仍是肺癌中預后最差的。

當前第6頁\共有54頁\編于星期三\18點化療兩月復查女，56歲，查體發(fā)現，病理小細胞癌小細胞癌化療敏感當前第7頁\共有54頁\編于星期三\18點男52歲，咳嗽咯血，小細胞癌，化療兩月復查好轉當前第8頁\共有54頁\編于星期三\18點A.鱗癌

約50%的肺癌屬鱗癌，其2/3為中心型

B.腺癌

約20%的肺癌屬腺癌，多為周圍型

C.大細胞癌

約5%的肺癌屬大細胞癌，多為周圍型當前第9頁\共有54頁\編于星期三\18點局部癥狀（咳嗽、咯血、胸痛、胸悶、氣急等）全身癥狀如發(fā)熱、消瘦、惡液質肺外表現如副癌綜合征等肺外侵犯和轉移的表現當前第10頁\共有54頁\編于星期三\18點大體病理可分為管內型、管壁型、球型、巨塊型和彌漫型組織學可分為鱗狀細胞癌、腺癌、細支氣管肺泡癌和未分化癌（包括大細胞癌和小細胞癌）依腫瘤發(fā)生部位可分為中央型、周圍型及彌漫型影像學診斷常采用按部位分類法支氣管肺癌俗稱肺癌，按發(fā)病部位原發(fā)性肺癌可分為2型：中央型和周圍型中央型肺癌發(fā)生在主支氣管或葉支氣管，即段支氣管以上周圍型肺癌它是指發(fā)生于肺段或肺段以下支氣管的癌當前第11頁\共有54頁\編于星期三\18點顯示隱匿性病灶術前分期、術后隨訪直接冠狀面掃描觀察氣管、支氣管等導向經皮穿刺肺活檢制定放療計劃、篩選行縱隔鏡檢查的病例等當前第12頁\共有54頁\編于星期三\18點指發(fā)生于段支氣管以上的肺癌其病理類型按發(fā)病率高低依次為鱗癌、小細胞未分化癌、腺癌及大細胞癌當前第13頁\共有54頁\編于星期三\18點直接征象肺門腫塊支氣管的改變間接征象——支氣管阻塞征象其他表現——肺門或縱隔淋巴結腫大、肺血管改變、胸腔積液、肺內轉移等當前第14頁\共有54頁\編于星期三\18點一、支氣管改變：二、肺門腫塊三、支氣管阻塞表現四、肺血管變化，癌組織直接侵犯，癌塊和增大的淋巴結直接壓迫鄰近血管，導致血管變形、狹窄，形態(tài)不規(guī)則甚至中斷五、胸腔積液：多意味胸膜轉移和侵犯，當胸膜不規(guī)則增厚有壁結節(jié)時更支持胸膜受累六、肺門、縱膈淋巴結，有時雖有淋巴結轉移，但并非一定增大，當前第15頁\共有54頁\編于星期三\18點上葉前后段阻塞，支氣管截斷征象當前第16頁\共有54頁\編于星期三\18點男63歲，小細胞癌，上葉支氣管鼠尾狀狹窄當前第17頁\共有54頁\編于星期三\18點女56歲，查體發(fā)現，小細胞癌，下葉內前段支氣管狹窄當前第18頁\共有54頁\編于星期三\18點阻塞性肺氣腫代償性肺氣腫當前第19頁\共有54頁\編于星期三\18點向腔內凸出多平面重組技術上葉尖段當前第20頁\共有54頁\編于星期三\18點肺癌近肺門側肺血管伸入切跡內當前第21頁\共有54頁\編于星期三\18點肺癌的鈣化少見，一般見于肺癌生長過程中將鈣化的肉芽腫包埋，見于瘢痕癌；腫瘤壞死后出現營養(yǎng)不良性鈣化；腫瘤分泌鈣質等當前第22頁\共有54頁\編于星期三\18點多中心肺癌伴鈣化當前第23頁\共有54頁\編于星期三\18點均為惡性，瘤塊相互分離，具有不同組織細胞類型，無相同組織結構的肺外原發(fā)病灶影像表現：每個腫塊有原發(fā)癌的影像，相互分離，無肺外原發(fā)癌的表現，無淋巴通路聯系對于兩個以上腫塊無法確定是否為多源性，又無法確定哪是原發(fā)灶，可稱為多灶性當前第24頁\共有54頁\編于星期三\18點當前第25頁\共有54頁\編于星期三\18點中心型肺癌并阻塞性肺炎的病例當前第26頁\共有54頁\編于星期三\18點小細胞癌男77憋喘，上葉支氣管呈鼠尾狹窄，并伴阻塞性肺炎當前第27頁\共有54頁\編于星期三\18點與上為同一病人當前第28頁\共有54頁\編于星期三\18點男46,咳嗽，咳痰，鱗癌上葉后段閉塞當前第29頁\共有54頁\編于星期三\18點男，59歲，咳嗽胸痛，抗炎治療無效。伴阻塞性肺炎，病理小細胞癌當前第30頁\共有54頁\編于星期三\18點男66歲腺癌一個半月后復查，中葉支氣管閉塞當前第31頁\共有54頁\編于星期三\18點下葉段支氣管截斷咳喘1月鱗癌當前第32頁\共有54頁\編于星期三\18點中心型肺癌并阻塞性肺不張的病例當前第33頁\共有54頁\編于星期三\18點中心型肺癌并支氣管狹窄、肺不張當前第34頁\共有54頁\編于星期三\18點男鱗當前第35頁\共有54頁\編于星期三\18點男，咳喘1月，鱗癌官腔外見環(huán)形軟組織塊增強后不張的肺組織內見高密度血管影當前第36頁\共有54頁\編于星期三\18點肺不張男69胸痛10天當前第37頁\共有54頁\編于星期三\18點肺滲出實變多見于急性炎癥反應，見于肺炎、結核、肺出血及肺水腫。病變范圍不同，影像表現不同。一側性肺不張：一側主支氣管完全性阻塞的后果。肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞的后果。肺段不張或肺小葉不張：肺段不張或小葉不張，表現為三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，肺段體積縮小。當前第38頁\共有54頁\編于星期三\18點滲出實變-支氣管氣象[雙側肺微循環(huán)損傷性肺水腫]滲出實變-支氣管氣象當前第39頁\共有54頁\編于星期三\18點直接侵犯淋巴轉移血行轉移氣道轉移當前第40頁\共有54頁\編于星期三\18點朱靄友血行轉移，肺內、肝內均有轉移當前第41頁\共有54頁\編于星期三\18點男48歲，淋巴結轉移當前第42頁\共有54頁\編于星期三\18點中心型肺癌直接侵犯雙側肺動脈當前第43頁\共有54頁\編于星期三\18點淋巴轉移腔內腫塊當前第44頁\共有54頁\編于星期三\18點鱗癌并淋巴結轉移心包轉移當前第45頁\共有54頁\編于星期三\18點血行轉移當前第46頁\共有54頁\編于星期三\18點中央型肺癌伴肺不張及肝轉移當前第47頁\共有54頁\編于星期三\18點導致成人支氣管阻塞的最常見原因為中央型肺癌需要鑒別的有支氣管內膜結核、支氣管腺瘤、氣管淀粉樣變性、淋巴瘤當前第48頁\共有54頁\編于星期三\18點支氣管內膜結核病變范圍較廣，常受累多個支氣管，侵犯程度也較長支氣管狹窄和阻塞的的局部無腫塊，往往可見支氣管播散灶肺門和縱隔常無淋巴結腫大當前第49頁\共有54頁\編于星期三\18點當前第50頁\共有54頁\編于星期三\18點支氣管內膜結核當前第51頁\共有54頁\編于星期三\18點支氣管腺瘤主要發(fā)生于主支氣管和葉支氣管腺瘤主要向腔內生長，表現為從一側向腔內凸出的息肉狀影，且表面光滑而中央型肺癌表面