年度員工商業(yè)保險福利方案(ppt 26)

－2006-2007年度員工商業(yè)保險福利方案

目錄?商業(yè)保險福利目的?與2005年商業(yè)保險比較?員工保險項目及保額?保險項目介紹（1）重大疾?。?）團體意外傷害附加醫(yī)療商業(yè)保險福利目的體現(xiàn)公司“人文關(guān)懷精神”，切實保證員工利益，全面解決員工后顧之憂；增強員工個人在發(fā)生意外和重大疾病、日常就診等事件時抵御風(fēng)險能力。與2005年商業(yè)保險比較參保人員調(diào)整項目A類員工B類員工A類員工B類員工本年度上年度投保公司泰康中保索賠周期每月15日1次每月15、30日兩次門診95%70%90%70%住院95%70%90%70%生育100%70%90%70%重大疾病10萬無

本年度公司商業(yè)保險政策相應(yīng)提高了已參加社保員工的報銷比例（如上表所示）,并增加了對重大疾病的保障，為員工提供全方位的保障！??！保險項目及保額項目保額(單位：元)參保范圍重大疾病10萬轉(zhuǎn)正員工意外傷害附加醫(yī)療險意外傷害6萬綜合醫(yī)療1萬生育保險0.8萬參保人員分類釋義：

A類員工：已參繳社保員工B類員工：未參繳社保員工

注：有基本醫(yī)療保險及生育保險員工未按社保規(guī)定就診，視同B類員工賠付?。?！重大疾病保險保險期間：員工轉(zhuǎn)正日的次月1日－離職協(xié)議簽署日重大疾病保險保額：10萬；保險范圍：22種常見重大疾?。毁r付標(biāo)準(zhǔn)：員工參保30日后，被確診初次患重大疾病，按標(biāo)準(zhǔn)一次性給付保額。注：務(wù)必在確診后10天內(nèi)通知保險公司相關(guān)負(fù)責(zé)人?。?！團體意外傷害附加醫(yī)療險保險期間：員工轉(zhuǎn)正日的次月1日－離職協(xié)議簽署日（一）團體意外傷害險

項目保額保險責(zé)任（主險）團體意外傷害6萬1.在遭遇意外事故180日內(nèi)因同一原因造成死亡或失蹤的，按保險金額給付死亡保險金。2.自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因同一原因身體殘疾的，根據(jù)中國人民銀行1998年制定的《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》的規(guī)定，按保險金額及該項殘疾所對應(yīng)的給付比例給付殘疾保險金。如治療仍未結(jié)束的，按第180日的身體情況進行殘疾鑒定，并據(jù)此給付殘疾保險金。因同一意外傷害造成1項以上身體殘疾時，給付對應(yīng)項殘疾保險金之和。但不同殘疾項目屬于同一手或者同一足時，僅給付其中1項殘疾保險金；如殘疾項目所對應(yīng)的給付比例不同時，僅給付其中比例較高1項的殘疾保險金。（二）附加醫(yī)療保險（附加險）

項目賠付比例限額保險責(zé)任A類員工B類員工門診95％70％日限額：RMB300/日每次單項檢查費限額：RMB500/項符合就醫(yī)所在地基本醫(yī)療保險規(guī)定的合理醫(yī)療費用，并在就醫(yī)后90天內(nèi)提供完整就醫(yī)資料，個人負(fù)擔(dān)部分按賠付比例賠付。住院床位費：80元/日（二）附加醫(yī)療保險（附加險）

項目賠付比例限額保險責(zé)任A類員工B類員工生育保險100％70％床位費：RMB80/日年限額：RMB80001.孕婦孕產(chǎn)期檢查費用；2.產(chǎn)婦分娩費用（不含嬰兒費用）；3.已婚者人工流產(chǎn)或由于終止妊娠手術(shù)而支出的醫(yī)療費用意外傷害理賠單據(jù)明細(xì)A.填寫《醫(yī)療理賠申請單》（見附錄）B.診斷證明原始收據(jù)及處方（醫(yī)保處方）C.對于交通事故，提供交管部門裁決書及醫(yī)療收據(jù)復(fù)印件附加醫(yī)療理賠單據(jù)明細(xì)（一）A.填寫《醫(yī)療理賠申請單》；B.醫(yī)院收費收據(jù)原件（保留收據(jù)右聯(lián)費用明細(xì)單），計價單，各項檢查、治療費用藥品明細(xì)單；C.治療，檢驗，化驗報告單復(fù)印件或相關(guān)病歷復(fù)印件（必要時，有權(quán)要求被保險人提供原件）。門診醫(yī)療注：就診時務(wù)必要求醫(yī)師出具“醫(yī)療保險處方”！！附加醫(yī)療理賠單據(jù)明細(xì)（二）A.《醫(yī)療理賠申請單》；B.醫(yī)院收費收據(jù)原件；C.住院費用明細(xì)清單；住院醫(yī)療附加醫(yī)療理賠單據(jù)明細(xì)（三）生育保險A.孕檢及分娩，與疾病門診醫(yī)療、疾病住院醫(yī)療所提供單據(jù)相同。B.人工流產(chǎn)除按上述要求提供單據(jù)外，需特別提供結(jié)婚證復(fù)印件.注：孕產(chǎn)期檢查費在分娩后統(tǒng)一賠付；跨保單年度生育，以分娩時所在保期保單所列明的生育責(zé)任為準(zhǔn)；已婚者的人工流產(chǎn)或由于終止妊娠手術(shù)而支出的醫(yī)療費用在每次發(fā)生后理賠。附加醫(yī)療理賠程序員工本人整理理賠單據(jù)并填寫《醫(yī)療保險理賠申請單》地區(qū)/部門行政每月15日前收集、快遞至北京行政人員北京行政人員每月16日將理賠單據(jù)交付保險公司相關(guān)負(fù)責(zé)人員保險公司相關(guān)負(fù)責(zé)人在10個工作日內(nèi)審核、賠付（節(jié)、假日順延）保險公司匯入員工招行卡號資料不完整就診90日內(nèi)申請理賠完畢，延期不予賠付！就診理賠關(guān)于醫(yī)療理賠部門/地區(qū)負(fù)責(zé)人賠付金領(lǐng)取方式招行卡號北京周茜分別匯入個人帳戶SC北京姜亞茹分別匯入個人帳戶

天津翟澄怡統(tǒng)一匯入負(fù)責(zé)人卡002220004936南京馮海燕統(tǒng)一匯入負(fù)責(zé)人卡成都劉蓉統(tǒng)一匯入負(fù)責(zé)人卡002821144833廣州肖惠璇分別匯入個人賬戶注：負(fù)責(zé)人于每月15日將理賠單據(jù)寄至北京（遇節(jié)、假日提前）注意事項（一）參保人員限額項目A類員工B類員工門診日限額300元/日300元/日檢查費限額500元/項500元/項住院床位費限額80元/日80元/日?診療限額注意：單項檢查費用超過500元，必須提前（急診可在就診后24小時內(nèi)）通知保險公司hongxuyang@163.保險公司聯(lián)系人：楊紅旭、寧寧

電話4148/414413501372719(楊)Email:注意事項（二）?理賠申請有效期門診、住院理賠均應(yīng)在就醫(yī)后90天內(nèi)提供完整理賠資料，并提出理賠申請，延期將無法賠付。已參加社會保險員工注意：1.門診是商業(yè)保險先理賠，社會保險后理賠2.住院是社會保險先理賠，商業(yè)保險后理賠注意事項（三）?住院1.已參加基本醫(yī)療保險的被保險人住院，必須在醫(yī)保藍(lán)本指定的醫(yī)院就診；2.若由于醫(yī)院（有社保員工指“醫(yī)療手冊”中的指定的二級以上醫(yī)院）條件限制需轉(zhuǎn)非指定醫(yī)院治療的，經(jīng)原治病醫(yī)院會診，辦理轉(zhuǎn)院證明，并通知保險公司，有轉(zhuǎn)院證明按相關(guān)類別賠付，無轉(zhuǎn)院證明的保險公司不予賠付轉(zhuǎn)院后發(fā)生的一切費用。

注意事項（四）?關(guān)于就診醫(yī)院1.北京、天津、沈陽、大連四地必須在指定醫(yī)院就診（醫(yī)院清單，詳見附件）；2.其他地區(qū)須在國家公立二級以上醫(yī)院就診（急診除外）；注：1.被保險人在中國境外、臺灣、香港、澳門地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用不能報銷。2.被保險人在康復(fù)醫(yī)院、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)療、私人診所、家庭病床、掛床等治療；不能報銷。特殊規(guī)定（一）關(guān)于藥品的規(guī)定

依據(jù)勞社部發(fā)[2000]11號文“關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療藥品目錄的通知”，中國勞動社會保障出版社出版的《國家基本醫(yī)療藥品使用手冊》的詳細(xì)目錄，將藥品目錄內(nèi)藥品劃分為甲乙兩類，目錄外藥品不予給付。

特殊規(guī)定（二）關(guān)于處方藥量的規(guī)定

《處方管理辦法（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕269號）中規(guī)定：各級醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)師、藥師所開的每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥（中草藥除外），處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量，處方開具當(dāng)日有效，特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期