怎樣才能預(yù)防尿酸高

怎樣才能預(yù)防尿酸高如何預(yù)防高尿酸血癥一、尿酸的形成1、嘌呤攝入過(guò)多。尿酸高含量與食物內(nèi)嘌呤含量成正比。攝入的食物內(nèi)rna的50%，dna的25%都要在尿中以尿酸的形式排泄，嚴(yán)格限制嘌呤攝入量可使血清尿酸含量降至60umol/l（1.0mg/dl），而尿內(nèi)尿酸的分泌降至1.2mmol/d（200mg/d）。2、內(nèi)源性嘌呤產(chǎn)生過(guò)多：內(nèi)源性嘌呤代謝紊亂較外源性因素更為重要。嘌呤由非環(huán)狀到環(huán)狀的從頭合成過(guò)程要經(jīng)過(guò)11步反應(yīng)，其中酶的異常多會(huì)導(dǎo)致嘌呤合成過(guò)多。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的有：磷酸核糖焦磷酸（prpp）合成酶活性增加。次黃嘌呤-鳥(niǎo)嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)換酶（hgprt）缺乏。葡萄糖6-磷酸酶缺乏。3、嘌呤代謝增加。如慢性溶血性貧血、橫紋肌溶解、紅細(xì)胞增多癥、骨髓增生性疾病及化療或放療時(shí)會(huì)產(chǎn)生尿酸高。過(guò)度運(yùn)動(dòng)、癲癇狀態(tài)、糖原貯積病，都可加速肌肉atp的降解。心肌梗塞、吸煙、急性呼吸衰竭也與atp加速降解有關(guān)。二、人體內(nèi)尿酸1、血清尿酸水平。尿酸是核酸組成單位中嘌呤核苷酸分解代謝的產(chǎn)物，大多數(shù)哺乳動(dòng)物和禽類(lèi)體內(nèi)有尿酸酶可將其分解成尿囊素，進(jìn)一步再分解為nh3、co2和h2o。但人和猿類(lèi)體內(nèi)缺乏尿酸酶，因此人體內(nèi)尿酸是嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，直接排出體外。正常成年男性血清尿酸水平比女性高，據(jù)報(bào)道美國(guó)男性血清尿酸水平為132～450μmol／l，女性為126～396μmol／l；我國(guó)男性為148.7～416.4μmol／l，女性為89.2～356.9μmol／l。血清尿酸的參考范圍與種族、生活飲食習(xí)慣、年齡、性別、體重及體表面積等有關(guān)。青春期男性血清尿酸略高于成年人，正常男性在成年期血清尿酸水平變化很小，處于相對(duì)恒定狀態(tài)。青春期女性血清尿酸水平升幅很小，但絕經(jīng)期后尿酸水平可明顯升高。2、尿酸的排泄：人體內(nèi)尿酸經(jīng)15n-苷氨酸示蹤研究，正常體內(nèi)尿酸池平均為1200mg，每天產(chǎn)生750mg，排出500～1000mg。在正常情況下，約2／3經(jīng)腎臟排泄，其余1／3在腸道分解排出。人體的尿酸的形成有3個(gè)主要步驟：①是以游離尿酸鹽形式通過(guò)腎小球?yàn)V出（幾乎達(dá)100％）；②近端腎小管重吸收；③腎小管分泌和再吸收?？偱判沽考s占濾過(guò)的6％～10％。排出量與尿酸鹽在尿中的溶解度有直接關(guān)系，在酸性環(huán)境中尿酸鹽的溶解度下降，如ph=5.0時(shí)游離尿酸僅占15％，ph=6.6時(shí)幾乎所有的尿酸均處于游離狀態(tài)。所以患者多飲水，保持尿量及堿化尿液對(duì)降低血尿酸、防止腎結(jié)石形成及痛風(fēng)性腎病有重要意義。約90％的原發(fā)性痛風(fēng)患者高尿酸血癥的產(chǎn)生主要是與腎臟尿酸排泄不足有關(guān)，這在體內(nèi)尿酸產(chǎn)生正常的患者中尤為明顯。主要是由于腎小管分泌減少所致，可能屬多基因遺傳缺陷，但確切機(jī)制未明。尿酸鹽的排泄取決于腎小球?yàn)V過(guò)，腎近曲小管重吸收和腎遠(yuǎn)曲小管排泌的狀態(tài)。尿酸分子量小，血漿尿酸絕大部分能從腎小球?yàn)V過(guò)，只有小部分與蛋白質(zhì)結(jié)合而不易擴(kuò)散。腎近曲小管在回吸收鈉的同時(shí)將部分尿酸主動(dòng)重吸收，排出的尿酸鹽中80％～85％來(lái)自腎遠(yuǎn)曲小管的排泌。正常人腎臟的尿酸清除率為6～9ml／min，只相當(dāng)于菊粉或肌酐清除率的1／10，腎臟每天排出尿酸2.4～3.ommol，相當(dāng)于腎小球原尿中所含尿酸的4％～5％。高尿酸血癥約25％是原發(fā)性嘌呤合成過(guò)多引起，75％是由于腎臟尿酸清除率降低所致。某些藥物可影響腎遠(yuǎn)曲小管對(duì)尿酸的排泌，如阿司匹林對(duì)尿酸排泌的影響與劑量呈相反關(guān)系，小劑量阿司匹林以抑制腎小管排泌尿酸為主，可產(chǎn)生高尿酸血癥，大劑量阿司匹林則明顯抑制尿酸重吸收作用，總的效應(yīng)使尿酸排泌量增多，可用治療高尿酸血癥。3、尿酸的分解：人體的尿酸小部分通過(guò)分解代謝而被破壞。有二種途徑：①白細(xì)胞內(nèi)的過(guò)氧化酶將尿酸降解為尿囊素和二氧化碳；②分泌入腸道的尿酸被細(xì)菌分解。后者遠(yuǎn)較前者多，每天產(chǎn)生的尿酸1／3在腸道被分解排出。痛風(fēng)患者在腸道分解排出的尿酸量會(huì)有所增加，特別是有腎功能不全者。因此，嘌呤合成代謝增強(qiáng)和（或）尿酸排泄減少是痛風(fēng)患者血清尿酸增高的原發(fā)機(jī)制。血液中尿酸的濃度取決于尿酸的生成和排泄之間的平衡。如尿酸的生成增多、增速和（或）排泄減少、減慢；或雖已排出較正常人為多的量，但尿酸生成量超出排泄的速度，均可使血液中尿酸濃度增高，成為痛風(fēng)發(fā)病的主要環(huán)節(jié)。當(dāng)進(jìn)食大量含嘌呤食物后，或因某些疾?。ò籽　⒐撬枇龅龋┥傻哪蛩徇^(guò)多，或因酶的缺陷而產(chǎn)生大量尿酸，此時(shí)，如超過(guò)了腎清除的能力，則引起血尿酸增高，其結(jié)果是尿酸鹽的結(jié)晶便沉積于體液和其他組織內(nèi)，被白細(xì)胞吞噬而發(fā)生炎癥反應(yīng)。反復(fù)發(fā)作就可形成痛風(fēng)石（小的如沙粒，大的如雞蛋）。三、影響尿酸的排泄患者多在治療中了解到痛風(fēng)的病發(fā)與我們體內(nèi)尿酸值有一定關(guān)系，可是那些是影響尿酸水平的因素。影響尿酸正常的因素有很多，比如：飲食、生活習(xí)慣、用藥。下面我們逐個(gè)介紹影響尿酸排泄。1、飲食影響尿酸排泄隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化，高尿酸血癥的患病率也是越來(lái)越高，而且高尿酸血癥作為諸多代謝紊亂因素之一，常與代謝綜合征的其他表現(xiàn)，如高血壓、Ⅱ型糖尿病或胰島素抵抗、脂代謝紊亂、肥胖等伴發(fā)，構(gòu)成心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。由于以前豪門(mén)貴族發(fā)生尿酸高的現(xiàn)象較為普遍，所以它也有“富貴病”之稱(chēng)，但隨著時(shí)代的進(jìn)步，尿酸高已不再是富人的專(zhuān)利，而是一種現(xiàn)代人常見(jiàn)的“文明病”。從性別上看，高尿酸血癥“重男輕女”，高尿酸血癥發(fā)生的男女比例為2∶1，即95%的高尿酸血癥患者是男性，這同樣是因?yàn)轱嬍硢?wèn)題，主要是因?yàn)槟行韵诧嬀?、赴宴，喜食富含嘌呤、蛋白質(zhì)的食物，使體內(nèi)尿酸增加，排出減少。2、生活習(xí)慣影響尿酸排泄（1）不規(guī)律的生活習(xí)慣由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活方式也發(fā)生了極大地改變，尤其是現(xiàn)代的年輕人，生活作息沒(méi)有規(guī)律可言，常常是通宵達(dá)旦，逛夜市、泡酒吧、通宵打電玩或者是玩游戲已經(jīng)成為了他們的最?lèi)?ài)，他們根本就不知道，這種無(wú)規(guī)律的生活方式，都會(huì)打亂人體“生物鐘”的節(jié)律，代謝失常，加重體質(zhì)酸性化，形成尿酸高，進(jìn)而變成痛風(fēng)“青睞”的人群。（2）精神壓力和過(guò)度的疲勞精神壓力及疲勞過(guò)度已逐漸取代飲食因素成為尿酸高的主要原因。造成尿酸升高的因素由高到低依次為：精神壓力、疲勞過(guò)度、飲食、環(huán)境因素等。我們都知道尿酸有20%是來(lái)自于飲食的，而80%是內(nèi)源性的，過(guò)度悲傷、恐懼、沮喪、緊張等精神壓力增大，都會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，造成尿酸的代謝異常，使內(nèi)源性尿酸急劇升高。白領(lǐng)階層此種現(xiàn)象的發(fā)生率比較高，這是因?yàn)榘最I(lǐng)階層的工作工作壓力比較大，過(guò)度的精神緊張，致使身心疲勞不堪，而又缺乏鍛煉，這樣就會(huì)使各臟器的生理功能減退，影響代謝廢物的排泄，體液變?yōu)樗嵝浴?、某些藥物影響尿酸的排泄。生活中我們都會(huì)用到藥物，尤其是痛風(fēng)患者更是要用藥除了必備的痛風(fēng)藥、止痛藥外多數(shù)患者也同時(shí)服用著降尿酸藥物。如果我們用藥時(shí)不注意這些本來(lái)用來(lái)治療的藥物將會(huì)變?yōu)橛绊懩蛩崤判沟乃幬?。?）一些抗生素。喹諾酮類(lèi)（如氧氟沙星、加替沙星等）、青霉索等抗生素大多由腎臟排泄，喹諾酮類(lèi)、青霉素等抗生素的排出多就會(huì)影響尿酸的排出，使體內(nèi)尿酸水平升高。（2）影響尿酸排泄的藥物阿司匹林：阿司匹林對(duì)尿酸代謝具有雙重作用，雖然小劑量阿司匹林（但臨床已經(jīng)發(fā)現(xiàn)75—325毫克／天用量的阿司匹林就能損害老年人腎功能和尿酸清除能力，而小劑量阿司匹林已被心腦血管患者廣泛應(yīng)用，特別是老年人。因此，應(yīng)該警惕劑量改變對(duì)老年人所造成的損害。（3）抗結(jié)核類(lèi)藥物。吡嗪酰胺和乙胺丁醇都會(huì)抑制尿酸的排出而升高血尿酸，但利福平對(duì)吡嗪酰胺引起的關(guān)節(jié)痛有較好的療效，可能與利福平抑制尿酸的吸收、加速尿酸的排泄有關(guān)。結(jié)核患者久用吡嗪酰胺和乙胺丁醇而不合用利福平時(shí)，多數(shù)患者血尿酸升高，也常常誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。（4）、影響尿酸排泄的藥物排鉀利尿降壓劑。幾乎所有排鉀利尿藥都有阻止尿酸的排泄作用，如噻嗪類(lèi)利尿藥、速尿、利尿酸等長(zhǎng)期應(yīng)用都可以升高血尿酸，誘發(fā)或加重痛風(fēng)。所以高血壓伴發(fā)痛風(fēng)、糖尿病、脂質(zhì)紊亂癥等病的患者，盡量不要長(zhǎng)期用含排鉀利尿的藥物。而應(yīng)選用保鉀利尿的螺內(nèi)酯、氨苯喋啶、特利酸、茚酮利尿酸等，他們均有降壓、降尿酸的雙重作用。乙酰唑胺有堿化尿液、增加尿酸排出、降低血尿酸的作用。（5）、鈣離子阻滯劑和β－阻滯劑。這兩類(lèi)降壓藥都能通過(guò)阻礙腎臟排泄尿酸，升高血尿酸濃度，但不同品種的藥物對(duì)血尿酸的影響有很大差異。如前類(lèi)藥中的心痛定（硝苯地平）和后類(lèi)藥中的心得安（普萘洛爾），長(zhǎng)期服用，升高血尿酸較顯著；而前類(lèi)藥中的絡(luò)活喜（氨氯地平）和后類(lèi)中的倍他樂(lè)克（美托洛爾）對(duì)尿酸影響極輕微。（6）、利尿的藥物：呋塞米還有其他的利尿藥物以及含有利尿劑的一些其他藥物，如：珍菊降壓片、復(fù)方降壓片等，這類(lèi)藥物會(huì)影響腎臟正常排泄尿酸的功能，引起尿酸水平異常，從而成為引起痛風(fēng)的藥物。（7）、血管緊張素酶抑制劑。不少用這類(lèi)藥的高血壓患者血尿酸水平明顯升高，更換降壓藥后血尿酸恢復(fù)正常水平。影響尿酸排泄的藥物這么多，如果痛風(fēng)患者在治療痛風(fēng)時(shí)還患有其他疾病，如：高血壓、心臟病等疾病。這類(lèi)病人更要特別注意。這類(lèi)患者應(yīng)經(jīng)常檢測(cè)血尿酸的濃度，如用某種降壓藥后血尿酸水平不斷升高，應(yīng)換藥或按照醫(yī)生叮囑服用藥物，以免因?yàn)樗幬镉绊懩I臟功能導(dǎo)致尿酸水平升高而有可能引發(fā)痛風(fēng)。四、日常生活中如何預(yù)防尿酸高1、合理飲食不吃含高嘌呤的食物。如動(dòng)物內(nèi)臟，海鮮，貝殼類(lèi)的食物，蛋白質(zhì)和脂肪的攝入量都要適當(dāng)，標(biāo)準(zhǔn)體重時(shí)蛋白質(zhì)可按0.8～1.0g供給，全天給予40～70g，以植物蛋白為主。動(dòng)物蛋白可選用牛奶和雞蛋，因牛奶和雞蛋無(wú)細(xì)胞結(jié)構(gòu)，不含核蛋白，可在蛋白質(zhì)供給量允許范圍內(nèi)選用。盡量不用肉類(lèi)、禽類(lèi)和魚(yú)類(lèi)等，如一定要用，可將肉類(lèi)，經(jīng)煮沸棄湯后食用，但量要少；脂肪可減少尿酸正常排泄，應(yīng)適當(dāng)限制，要求控制在50g/d左右。此外還要供給充足維生素，尤其維生素b族和維生素c，多供給蔬菜和水果等成堿性食物，因機(jī)體在堿性時(shí)能提高尿酸鹽溶解度，有利于尿酸排出。再則蔬菜和水果富含維生素c，能促進(jìn)組織內(nèi)尿酸鹽溶解。一般要求每天供給蔬菜、水果1000g，水果4～5次。建議采用周期性生食植物飲食，如“黃瓜日”、“蘋(píng)果日”、“西瓜日”、“生菜日”等，最后還要多飲水，每天最好保持2000-3000cc的水量，這樣有助于尿酸的排泄。2、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣生活習(xí)慣要適度的調(diào)整，不要總是顛倒生物鐘，合理的安排作息時(shí)間，不要經(jīng)常熬夜。3、減輕工作壓力工作壓力適度的調(diào)整，要多放松心情，不要過(guò)于緊張，平時(shí)可以多參加一些活動(dòng)，比如說(shuō)打打太極，散散步，或者是進(jìn)行一