惠州市麻疹患者血清流行病學(xué)調(diào)查

惠州市麻疹患者血清流行病學(xué)調(diào)查

關(guān)鍵詞：麻疹;IgM抗體;IgG抗體;血清學(xué)

摘要:目的了解惠州市麻疹病例血清流行病學(xué)特征，探討麻疹發(fā)病原因。方法對2003～2005年收集的390例麻疹疑似病例血清標(biāo)本，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗檢測麻疹I(lǐng)gM抗體，麻疹I(lǐng)gM抗體陽性病例再用ELISA法檢測麻疹I(lǐng)gG抗體。結(jié)果麻疹I(lǐng)gM抗體陽性率為%，合格標(biāo)本采集率%。麻疹I(lǐng)gM抗體陽性病例麻疹I(lǐng)gG抗體陽性率%;出疹與采血間隔天數(shù)長，IgG抗體陽性率和GMT高，≤1歲組病例IgG抗體陽性率和GMT水平最低。結(jié)論麻疹發(fā)病主要原因是未接種麻疹疫苗和接種后原發(fā)性免疫失敗，提高血清樣本采集率和開展風(fēng)疹血清學(xué)鑒別診斷是惠州市加強麻疹實驗室監(jiān)測亟待解決的問題。

關(guān)鍵詞:麻疹;IgM抗體;IgG抗體;血清學(xué)

SeroepidemiologicalsurveyofmeaslescasesinHuizhouCity.

Abstract:ObjectiveTounderstandtheseroepideniologicalcharacteristicsofmeaslesinHuizhouCityanddiscussthedetailedcauseofmeasles.Methods390seracollectedfrommeaslescasesin2003～2005weredetectedbyenzyme-linkedimmunosor-bentassayforIgMantibodies，andthecaseswhowereconfirmedofmeaslesspecificIgMpositiveweredetectedbyELISAforIgGanti-bodies.ResultsTheaveragepositiverateof%，thequalifiedsamplecollectingrate%.Theaverageposi-tiverateofIgGinconfirmedIgMpositives%;Thelongertheintervalduringrashandsamplingwas，thehighertheIgGpos-itiverateandthegroupagedlessthan1yearhadthelowestpositiverateandtheGMTamongdifferentagedgroups.ConclusionNovaccinationandfailureofprimaryvaccinationarethemaincausesfortheonsetofimprovethesamplecollectingrateandcarryoutrubellaserologicalidentificationassayareurgentlyneeded.

Keywords:Measles;IgMantibody;IgGantibody;Serology

惠州市2003～2005年麻疹監(jiān)測系統(tǒng)分別報告麻疹疑似病例584例、216例、343例，報告發(fā)病率分別為/10萬、/10萬、/10萬，無死亡病例。2003～2005年惠州市麻疹發(fā)病以小年齡組為主，15歲以下病例占%，病例最小33d，最大52歲。為了探討麻疹發(fā)病規(guī)律，現(xiàn)將惠州市2003～2005年麻疹實驗室檢測結(jié)果分析如下。

1材料和方法

資料來源惠州市麻疹監(jiān)測系統(tǒng)和麻疹實驗室檢測數(shù)據(jù)庫。

血清標(biāo)本的采集標(biāo)本來自2003～2005年各縣CDC和臨床醫(yī)療機構(gòu)送檢的麻疹疑似病例血清。合格血清標(biāo)本指病例出疹后4～28d內(nèi)采集，血標(biāo)本無明顯溶血現(xiàn)象，無污染，分離的血清量大于50μl，標(biāo)本冷藏運輸或冷凍保存。

檢測方法用抗體捕捉酶聯(lián)免疫吸附試驗法測定麻疹I(lǐng)gM抗體，麻疹I(lǐng)gM抗體陽性病例再用ELISA法測定麻疹I(lǐng)gG抗體，血清抗體滴度≥1∶200為陽性。檢測試劑由廣東省疾病預(yù)防控制中心檢驗室提供，由惠州市疾病預(yù)防控制中心麻疹實驗室完成樣本檢測。

統(tǒng)計方法用統(tǒng)計軟件分析。

2結(jié)果

麻疹實驗室監(jiān)測一般情況2003～2005年惠州市麻疹監(jiān)測系統(tǒng)共報告麻疹疑似病例1143例，采集血清標(biāo)本390例，麻疹I(lǐng)gM抗體陽性率%，標(biāo)本采集率%;合格血清標(biāo)本130例，合格率%，麻疹實驗室血清學(xué)診斷率%。

麻疹疑似病例IgM抗體檢測結(jié)果

麻疹病例IgM抗體按采血時間分布以出疹距采血時間劃分，疹后3d內(nèi)、疹后4～6d、疹后7～28d采血的標(biāo)本例數(shù)及IgM抗體陽性率分別為260例、%;95例、%;35例、%，IgM抗體陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

麻疹病例及IgM抗體按免疫史分布麻疹監(jiān)測系統(tǒng)報告的1143例麻疹疑似病例中采集了血清標(biāo)本的390例，兩者免疫史兩兩進(jìn)行比較，病例免疫史分布所占比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

麻疹I(lǐng)gM抗體陽性病例麻疹I(lǐng)gG抗體水平

麻疹I(lǐng)gM抗體陽性病例中麻疹I(lǐng)gG抗體陽性率2003～2005年185例麻疹I(lǐng)gM抗體陽性病例中IgG抗體陽性120例，陽性率%，幾何平均滴度為1∶，IgG抗體陽性率和GMT最高15～歲組，其次20～歲組，最低≤1歲組，20歲以下人群IgG抗體陽性率和GMT有隨年齡增長而上升的趨勢，不同年齡組IgG抗體陽性率和GMT差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表12003～2005年惠州市麻疹疑似病例和麻疹實驗室檢測病例按免疫史分布

不同免疫史的麻疹I(lǐng)gM抗體陽性病例麻疹I(lǐng)gG抗體情況185例麻疹I(lǐng)gM陽性病例按免疫史劃分，免疫史為0、1劑、2劑、不詳?shù)牟±齀gG抗體陽性率和GMT差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

不同采血時間麻疹I(lǐng)gM抗體陽性病例麻疹I(lǐng)gG抗體情況以采血時間劃分，出疹當(dāng)天、疹后1～6d、疹后7～28d采血的麻疹病例IgG抗體陽性率、GMT、高抗體率隨采血時間的推移而上升，出疹當(dāng)天采血的病例IgG抗體水平最低，IgG抗體陽性率、GMT、高抗體率在不同的采血時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

表22003～2005年惠州市麻疹I(lǐng)gM抗體陽性病例麻疹I(lǐng)gG抗體按年齡分布

表32003～2005年惠州市麻疹I(lǐng)gM抗體陽性病例麻疹I(lǐng)gG抗體按免疫史分布

表42003～2005年惠州市麻疹I(lǐng)gM抗體陽性病例麻疹I(lǐng)gG抗體按采血時間分布

3討論

在麻疹監(jiān)測系統(tǒng)中，實驗室監(jiān)測是必不可少的一部分，實驗室網(wǎng)絡(luò)建設(shè)在麻疹監(jiān)測中起到重要作用［1，2］。根據(jù)惠州市麻疹監(jiān)測系統(tǒng)的報告，2003～2005年共報告麻疹疑似病例1143例，其中臨床診斷725例，實驗室確診302例，臨床確診32例，排除84例。15歲以下年齡發(fā)病占大多數(shù)，無MV免疫史及不詳?shù)恼剂?，提示MV接種率低是麻疹多發(fā)的主要因素。如果只分析采集了血標(biāo)本的實驗室檢測病例數(shù)據(jù)，同樣能獲得重要的流行病學(xué)信息。將390例實驗室檢測病例按免疫史分布進(jìn)行分類，發(fā)現(xiàn)病例中無MV免疫史及不詳?shù)恼剂?，185例麻疹I(lǐng)gM抗體陽性病例中15歲以下病例占了%，反映出小年齡發(fā)病的特征及MV接種率低的情況。按照《廣東省麻疹監(jiān)測方案》的要求，對所有疑似麻疹病例進(jìn)行血清學(xué)診斷與鑒別診斷。我市麻疹病例血清采集率和實驗室確診率低于35%，與方案要求差距較大，主要是臨床醫(yī)生不重視和病例不配合等綜合因素導(dǎo)致臨床采血困難。此外，麻疹實驗室未同步開展風(fēng)疹I(lǐng)gM檢測，對麻疹I(lǐng)gM陰性病例無法進(jìn)一步進(jìn)行風(fēng)疹鑒別診斷。因此，提高血清樣本采集率和開展風(fēng)疹監(jiān)測對加強麻疹實驗室建設(shè)勢在必行，開展麻疹病毒學(xué)監(jiān)測是今后的努力方向。

IgG抗體自然麻疹感染后12～15d出現(xiàn)，28～31d達(dá)到高峰［3］。本次檢測結(jié)果符合這一規(guī)律，185例麻疹I(lǐng)gM抗體陽性病例%麻疹I(lǐng)gG抗體陽性，IgG抗體水平在出疹后28d內(nèi)隨時間推移而逐漸上升。此外，麻疹I(lǐng)gG抗體水平的高低與年齡有關(guān)，基本上表現(xiàn)為年齡越小，檢測出的麻疹I(lǐng)gG抗體水平越低，但20歲以上人群例外，低于15～19歲組，估計小年齡組原發(fā)性免疫反應(yīng)為主，病例初次接觸麻疹病毒產(chǎn)生初次免疫應(yīng)答，IgG抗體產(chǎn)生速度較慢。隨著年齡的增長，機體免疫系統(tǒng)發(fā)育越趨完善加快了免疫應(yīng)答的速度，也可能暴露機會增多，部分病例不是初次接觸病毒，如31例病例是出疹當(dāng)天采血，有%IgG抗體≥1∶3200，存在二次應(yīng)答過程使IgG抗體水平短時間內(nèi)快速產(chǎn)生。二次應(yīng)答通常更快、更強，與初次免疫應(yīng)答具有質(zhì)量上的差異［3］。

本次檢測結(jié)果顯示病例免疫史分布對IgM抗體陽性率和IgG抗體水平的影響沒有明顯的差異，說明有免疫史而發(fā)病主要是原發(fā)性免疫失敗，提示應(yīng)提高接種質(zhì)量和加強冷鏈管理。

參考文獻(xiàn):