MEWS評分在病情評估中應用喬課件

MEWS評分在病情評估中的應用內(nèi)容12MEWS評分的概述MEWS評分應用現(xiàn)狀MEWS評分臨床應用3小結(jié)4如何判斷病情?

突然的病情變化?危險信號?

是突然變化？?

還是突然發(fā)現(xiàn)？如何從容易得到的資料判斷病情□

病人的一般情況■

神志、皮膚色澤、體態(tài)、■

尿、便、引流液、□

生命體征■

T、P、R、BP、SpO2□

化驗結(jié)果■

血糖、K+Na

Cl■

血常規(guī)、血氣。。。?

靠理論基礎??

靠臨床經(jīng)驗??

靠化驗檢查??

靠大型設備??

靠多科會診?如何量化、統(tǒng)一？試試危重病評分！危重癥的評價系統(tǒng)?

疾病特異性評分方法：Glasgow

coma

scale,

APGAR,TIMI?

非特異性評分系統(tǒng):APECHE評分，SOFA，MODS?

潛在危重癥評價系統(tǒng)：early

warning

score

(EWS)

,

modified

early

warningscore

(MEWS)EWS和MEWS?

EWS

－early

warning

score早期預警評分

英國，

上世紀90年代?

MEWS

－

modified

early

warning

score改良早期預警評分

2001，Subbe概念EWS和MEWS評分是對常用的生理指標：心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識進行評分,根據(jù)不同的分值制訂出不同級別的醫(yī)療處理干預原則。一旦分值達到一定標準即“觸發(fā)”水平,就必須盡快進行更積極的醫(yī)療處置。早期預警評分：?

90年代初,英國醫(yī)療機構為了及時更好地識別“潛在急危重病”患者,盡早高效進行合理治療干預,“風險患者應急小組”(OutreachteamsORPatientsatriskteams)應運而生。

盡管“風險患者應急小組”在英國發(fā)展非?？臁５匀挥写罅炕颊咭虿∏樽兓荒鼙患皶r發(fā)現(xiàn),導致患者病情進一步嚴重。英國McQuillan等認為,缺乏臨床緊急性評估是導致這種情況的重要原因。隨后英國Goldhill等的研究顯示,很多患者的許多生理指標在轉(zhuǎn)入ICU前就出現(xiàn)異常。因此,需要建立一個臨床觀察更方便,運算規(guī)則更簡便的評分系統(tǒng)來提高醫(yī)療機構對疾病危險程度的鑒別,從而及早展開合理的醫(yī)療干預。英國諾?？撕椭Z里奇大學醫(yī)院使用的

EWS項目評

分3

2＜40

41-50

51-100

101-110

111-130

＞130≥2009-14

15-20

21-29

＞30＜35

35.1-36.536.6-37.4＞37.510123心率（次/min）收縮壓（mmHg)

＜70

70-80

81-100

101-199呼吸頻率（次/min）體溫（℃）＜9對聲音

對疼痛意識清楚有反應

有反應

無反應改良的早期預警評分（MEWS）項目評

分3

2≤40

41-50

51-100

101-110

111-129

≥130≥2009-14

15-20

21-29

≥3010123心率（次/min）收縮壓（mmHg）

≤70

71-80

81-100

101-199呼吸頻率（次/min）體溫（℃）＜9＜3535.0-38.4≥38.5對疼痛有反應

無反應對聲音有反應↓意識清楚核心指標↓↓深昏迷嗜睡淺昏迷★

反應心、腦、肺、腎等器官功能MEWS分值意義MEWS

≥4分：提醒醫(yī)生或ICU人員進行評估，調(diào)整處理方案MEWS評分5分：是鑒別患者嚴重程度的最佳臨界點評分<5分，

大多數(shù)不需住院治療；評分≥5分,

病情變化危險增大,有“潛在危重病”危險。住?？撇》可踔罥CU的危險增大。評分>9分,

死亡危險明顯增加，需住ICU接受治療。MEWS評分的應用適用范圍:臨床應用目的：◆

早期預警潛在危重病人，成人降低人為因素對潛在危重病情的誤判率院前急診病房◆

合理分流急診病人去向，如去往ICU等MEWS評分的應用■

研究發(fā)現(xiàn)□

病人需要心肺復蘇前數(shù)小時通常已有異常生命體征□

病人需要轉(zhuǎn)入ICU前24小時通常已有異常的生命體征■

MEWS□

MEWS

>4顯示病情轉(zhuǎn)差的危險較高□

及早發(fā)現(xiàn)“將會惡化”的病人□

與醫(yī)生有共識及早有效治療“將會惡化”的病人MEWS評分國內(nèi)外應用現(xiàn)狀?

Brown等對2005年2

月英國伯明翰市新地醫(yī)院外出急救患者共454例的情況進行調(diào)查分析,發(fā)現(xiàn)MEWS評分可以幫助判斷患者疾病嚴重程度、需否將患者接送入院?！?/p>

BrownE,BleetmanA.Ambulancealertingtohospital:theneedforclearerguidance[J].

EmergMedJ,2006,23(10):811-814.?

Gardner等對334例外科住院患者進行調(diào)查,

作出MEWS評分,并進行追蹤。其中16位患者因突發(fā)狀況被送入高級監(jiān)護病房。研究顯示,外科病人MEWS評分≥4

可以作為加強監(jiān)護的提示指針?！狦ardner-ThorpeJ,LoveN,

WrightsonJ,etal.ThevalueofModifiedEarlyWarmingScore(MEWS)insurgicalin-patients:aprospectiveobservationalstudy[J].Ann

RCollSurgEngl,2006,88(6):571-575.MEWS評分的應用現(xiàn)狀?

在我國,孟新科等分別對急診科留觀察和搶救室的501例患者進行MEWS評分。研究顯示,MEWS評分越高,患者病情越重,收住?？撇》亢虸CU的概率越大。而且MEWS評分5分是鑒別患者嚴重程度的最佳臨界點,——孟新科，楊徑，吳華雄，等．MEWS與APACHEⅡ評分在急診潛在危重病患者病情評價和預后預測中的對比研究[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2005，9(8)：1—4．MEWS評分的應用?

香港2008年起于東區(qū)醫(yī)院全面落實推行，使用于包括內(nèi)科、外科、骨科、婦科、腦外科、腫瘤科、精神科、耳鼻喉科等共1400張病床，結(jié)果顯示：

在第一階段的試行計劃，500名普通內(nèi)、外科病房的病人中，有4.6%之預警分數(shù)在4分或以上，當中92%病人對提升治療有良好反應。

計分系統(tǒng)簡單易用，沒有額外加重護理人員工作負擔。MEWS評分的應用?

本院胸外科選取2012年8月—2013-05以后的手術患者和急診入院患者進行MEWS評分。研究個案：283例MEWS≥4分:35例，占12%，均采取加強護理及早期治療干預產(chǎn)生良好反應；轉(zhuǎn)至ICU：8例，2天后回室。死亡：MEWS評分的重要性時間緊迫●

三級綜合醫(yī)院評審標準的要求（5-3-4-1）----

有針對危重患者病情變化的風險評估和安全防范措施●

江蘇省年輕護士綜合素質(zhì)提高方案的要求----

提高護士評判性思維能力及病情觀察能力，對病情進展有預見性如何實施潛在危重病人的評估試行MEWS評分方法借鑒評估時間評估人群應用表格即刻回室時隨時急診病人病危、病重患者、病情變化患者、大手術當日患者每日1次，病情變化隨時方法借鑒?

分值提示★

MEWS評分≥4分，提示患者病情危重，需要密切

觀察，緊急醫(yī)療干預。(護士需有警惕性)★

MEWS評分≥4分，無論何時，需告知醫(yī)生，密切觀察病情并記錄。（采取醫(yī)療干預）MEWS評分應用案例?

1床，杰克，男性，住院號：12345，60歲，呼吸困難來診?

既往心肌梗塞史，哮喘?

來診呼吸24次/分，心率124次/分?

血壓95/55mmHg,體溫38.4℃?

呼吸-2，

心率-2，血壓-1，

共

5分?

去向：ICU，病情進展為膿毒癥項目評

分3210123心率（次/min）≤40

41-50

51-100

101-110

111-129

≥130收縮壓（mmHg）

≤70

71-80

81-100

101-199≥20015-20

21-29≥38.5呼吸頻率（次/min）體溫（℃）＜9＜359-14≥3035.0-38.4清楚對聲音對疼痛有反應

無反應意識有反應MEWS評分應用案例?

表格應用1?

表格應用2MEWS評分的應用優(yōu)點簡單易行，床旁快速目前廣泛用于臨床的是急性生理與慢性健康評分(APACHE)系統(tǒng)。但要獲取APACHE評分的全部參數(shù)最長需24h,影響及時對患者進行評估,而且部分參數(shù)需要專門的儀器設備進行檢驗,價格昂貴,效價比低。----陳銳.“改良早期預警評分”法的臨床應用進展[J].右江民族醫(yī)學院學報,2008,12(6):1080-1081.MEWS評分僅包含了收縮壓、心率、呼吸、體溫和神志評分等5

項基本的生命指標,

具有應用簡單、獲取臨床信息快捷、方便易得及不受醫(yī)院或急診科硬件設備條件的限制等優(yōu)點,從患者到急診科接受檢查和病情評估結(jié)束,所需要的時間約10min。MEWS評分的應用局限性?

有時碰上評分較高但患者病情不重(假陽性)或者評分較低但患者病情較重(假陰性)的情況。例如，一例20歲的上呼吸道感染患者囚發(fā)熱就診，體溫40℃，神志清，血壓正常(100／60mmHg)，呼吸14次／min，心率132次／min，此時MEWS評分可達6分。再如，一位80歲的高血壓病患者，以胸痛為主訴就診，神志清，體溫37℃，呼吸20次／min，血壓100／6