中國(guó)精神衛(wèi)生立法宣貫課件

概要重要性和必要性進(jìn)程和主要舉措主要特征精神衛(wèi)生立法的

重要性和必要性患有精神疾病則意味著:在獲得適當(dāng)?shù)木裥l(wèi)生服務(wù)方面處于弱勢(shì)-因疾病而缺乏自知力-被社會(huì)的偏見(jiàn)和歧視推向了邊緣化

需要得到法律保護(hù)-約120個(gè)WHO成員已有立法(其中51%在近10年中立法)-各國(guó)立法之間存在巨大差異中國(guó)的現(xiàn)狀:1,300,000,000

總?cè)丝?6,000,000

精神疾病患者16,000

精神科醫(yī)生28,000

精神科護(hù)士1,100

精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2,600

社區(qū)精神康復(fù)機(jī)構(gòu)156,000

精神科床位每萬(wàn)人口精神科床位

（2000年）計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的精神衛(wèi)生政策積極、綜合化防治就地管理、重點(diǎn)收容城市建立精神疾病防治網(wǎng)絡(luò)農(nóng)村建立家庭病床政府通過(guò)各系統(tǒng)建立并管理精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員發(fā)揮主要作用社會(huì)變革中的精神衛(wèi)生需求增長(zhǎng)：各種社會(huì)沖突加劇，競(jìng)爭(zhēng)壓力增大，人口和家庭結(jié)構(gòu)改變

領(lǐng)域拓展：兒童青少年心理行為問(wèn)題,老年癡呆和抑郁,物質(zhì)濫用,創(chuàng)傷后心理危機(jī)等迅速增長(zhǎng)地位下降：精神疾病患者的負(fù)擔(dān)增加，邊緣化加速，歧視和偏見(jiàn)加重能力不足：精神衛(wèi)生服務(wù)各自為政，服務(wù)質(zhì)量參差不齊，社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)面臨困境，患者醫(yī)療權(quán)益不能保障上海市部分精神障礙的患病率變化診斷1958年1990年代初患病率患病率精神病性障礙0.280%1.639%精神分裂癥0.098%0.68%抑郁癥1.66%焦慮障礙3.519%65歲以上人群老年癡呆4.61%

兒童心理衛(wèi)生問(wèn)題12.25%精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率

（上海市1,317社區(qū)居民調(diào)查,2004年）

有關(guān)精神分裂癥的知識(shí):

36.8%有關(guān)抑郁癥的知識(shí):41.0%有關(guān)焦慮癥的知識(shí):29.4%所居住社區(qū)附近的精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)46.6%上海市內(nèi)的精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu):53.4%上海市精神衛(wèi)生服務(wù)各自為政狀況系統(tǒng)機(jī)構(gòu)數(shù)床位數(shù)精神科醫(yī)生人數(shù)精神科護(hù)士人數(shù)衛(wèi)生205,9709191,478民政31,813132156公安12542332私人71,070149140其他111,389--上海市的患者社會(huì)保障水平城區(qū)無(wú)業(yè)精神病患者:33,458名

得到治療者不足30%2000年患者家庭人均月收入:380元(當(dāng)時(shí)普通市民家庭人均月收入670元)2000年患者家庭月均醫(yī)療費(fèi)用支出:161元上海市社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的困境1972年：開(kāi)始建設(shè)工療站1992年總數(shù)223家覆蓋100％社區(qū)接收慢性患者:6,562人2002年正常運(yùn)轉(zhuǎn):90家部分關(guān)閉:28家基本關(guān)閉:18家完全關(guān)閉:60家接收慢性患者:1,959人開(kāi)展精神衛(wèi)生立法的目標(biāo)是阻止對(duì)患者權(quán)益的侵害防止對(duì)患者的歧視和偏見(jiàn)保護(hù)患者的自主權(quán)和人身自由保障患者的各種公民權(quán)益促進(jìn)患者得到恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療和融入社會(huì)促進(jìn)提高全社會(huì)的精神健康水平

中國(guó)精神衛(wèi)生立法的進(jìn)程與主要舉措主要的國(guó)際性立法相關(guān)文件世界人權(quán)宣言(1948)赫爾辛基宣言(1964)公民權(quán)利與政治權(quán)利國(guó)際公約(ICCPR,1966)

經(jīng)濟(jì)、社會(huì)與文化權(quán)利國(guó)際公約

(ICESCR,1966)夏威夷宣言(WPA,1977)WHO國(guó)際精神衛(wèi)生立法報(bào)告(WHO,1978)主要的國(guó)際性立法相關(guān)文件精神發(fā)育遲滯者權(quán)利宣言(UNGAresolution2856,1971)殘疾人權(quán)利宣言(UNGAresolution3447,1975)保護(hù)精神疾病患者與促進(jìn)精神衛(wèi)生保健的原則

(UNGAresolution46/199,1991)馬德里宣言(WPA,1996)精神衛(wèi)生法:十項(xiàng)基本原則(WHO,1996)現(xiàn)有的相關(guān)法律法規(guī)刑法(1980)刑事訴訟法(1980)民法(1987)民事訴訟法(1982)殘疾人保障法(1990)母嬰保健法(1994)婚姻法(2001)精神衛(wèi)生立法主要進(jìn)程1985:完成第一稿1991:

修改完成第十稿1996:

開(kāi)始上海地方立法1999:

修改完成第十一稿2002:頒布實(shí)施上海地方法規(guī)2004:修改完成第十五稿;編印系列參閱材料2005:

修改完成第十六稿2007:

爭(zhēng)取提交國(guó)務(wù)院法制辦立法遇到的問(wèn)題與障礙缺乏了解和認(rèn)識(shí)

(尤其是在政府部門(mén))缺乏人力、物力與財(cái)力支持地區(qū)間差異明顯缺乏法律法規(guī)基礎(chǔ)缺乏可靠的基礎(chǔ)信息與工作策略對(duì)可能的變革缺乏準(zhǔn)備采取的相應(yīng)步驟和策略步驟一:游說(shuō)、倡導(dǎo)和宣傳普及

高層動(dòng)員會(huì)(1998,1999)

精神衛(wèi)生工作會(huì)議(2001)

精神衛(wèi)生日宣傳活動(dòng)(1999-)

大眾媒體的積極介入(1999-)采取的相應(yīng)步驟和策略步驟二:提供技術(shù)支撐，形成各方共識(shí)研討會(huì)與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研(1999-)有關(guān)精神衛(wèi)生政策與立法的循證為基礎(chǔ)的研究(2000-)《參閱材料一》到《參閱材料三》(2001-2003)草案的詳細(xì)解釋說(shuō)明采取的相應(yīng)步驟和策略參閱材料一:《國(guó)內(nèi)外相關(guān)法律、法規(guī)、政府文件資料匯編》參閱材料二:《典型案例及相關(guān)研究資料匯編》參閱材料三:《起草經(jīng)過(guò)與修改稿匯編》采取的相應(yīng)步驟和策略步驟三:開(kāi)展地方立法步驟四:制定政策(2004年下發(fā))和工作規(guī)劃(2002年下發(fā))精神衛(wèi)生立法成為政府工作的目標(biāo)之一提供物質(zhì)和經(jīng)費(fèi)支持制定切實(shí)可行的工作策略中國(guó)精神衛(wèi)生立法的主要特征主要特征社會(huì)支持與消除偏見(jiàn)歧視精神衛(wèi)生促進(jìn)對(duì)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員的規(guī)范和監(jiān)督考核社區(qū)精神衛(wèi)生康復(fù)和職業(yè)訓(xùn)練將精神衛(wèi)生服務(wù)納入初級(jí)衛(wèi)生保健和綜合性醫(yī)院非自愿住院

平衡以下三方面利益:

患者的基本人權(quán)

公共安全

患者的治療需要

歷史上發(fā)展形成了兩種模式:美國(guó)模式英國(guó)模式強(qiáng)調(diào)危險(xiǎn)性標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)治療需要標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)正當(dāng)性程序強(qiáng)調(diào)恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療護(hù)理強(qiáng)調(diào)警察權(quán)利強(qiáng)調(diào)監(jiān)護(hù)人/醫(yī)生權(quán)利中國(guó)的非自愿住院形式知情同意的法律規(guī)定患者和/或醫(yī)療看護(hù)人應(yīng)被告知:診斷疾病嚴(yán)重程度建議的治療及其可能后果患者和/或醫(yī)療看護(hù)人可以接受或拒絕治療(強(qiáng)制住院除外)特殊治療手術(shù)必須：至少三名副主任以上職稱的醫(yī)師決定告知患者和/或醫(yī)療看護(hù)人可能后果取得書(shū)面同意精神疾病診斷的法律規(guī)定按照國(guó)家或國(guó)際現(xiàn)行診斷標(biāo)準(zhǔn)由具備資質(zhì)的?？漆t(yī)師（有資格的機(jī)構(gòu)）作出應(yīng)當(dāng)進(jìn)行復(fù)核，有異議時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定或會(huì)診約束與隔離的法律規(guī)定由具備資質(zhì)的?？漆t(yī)師醫(yī)囑決定避免可能對(duì)自身或他人的傷害按照操作規(guī)范執(zhí)行禁止利用約束或隔離懲罰患者