CRRT管路凝血的防與治課件

南華大學附屬第一醫(yī)院三、預充與上機四、管路與濾器的觀察五、壓力監(jiān)測與分析六、抗凝劑使用與調整?我科室血透導管規(guī)格：長度為17cm，大小11.5F?我科室常選用的置管部位：股靜脈?血透導管外徑不超過血管內徑的1/3下腔靜脈

直徑

20-30mm

2000-2500ml/min股靜脈

直徑

10-19mm約800ml/min導管

導管型號

直徑歐美國家穿刺針的產(chǎn)品的單位為“G”或“GA”(gauge)

與我國現(xiàn)在使用的mm有較大的區(qū)別.6.5F2.22.78F20G到30G：公式為:(36-相應的G號)/20大于19G：公式為(24-相應的G號)/511.5F

3.6例如18G的穿刺針相當于我國幾號針?計算方法是:(24-18)/5=1.2(mm).

相當于我國12號穿刺針的規(guī)格。2.左側鎖骨下和頸內靜脈導管長度不超過19-20cm建議導管規(guī)格：11.5F*16cm3.股靜脈置入應該20-25cm，小于20cm導管在股靜脈內，未能進入下腔靜脈。1.脈沖式?jīng)_管：使用生理鹽水20ml/側（液體限量者減半），產(chǎn)生正負壓形成渦流，可有力的將黏在導管壁上的內容物沖洗干凈。脈沖會產(chǎn)生負壓，會使血流反流進導管，若干個脈沖后必須在剩余1-2ml時邊直推注射器活塞邊拔離注射器（撤離注射器時注射器乳頭是出水狀態(tài)）。水流只能在導管中心流動，無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而造成阻塞。防止導管前端血液返流而阻塞血管防止導管壁狹窄而阻塞血管。2.正壓封管：使用0.9%生理鹽水4ml+肝素鈉12500U配置成6ml肝素稀釋液，打開夾子，持續(xù)推注1.5-1.9ml，推注過程中，順勢夾閉夾子。接觸血液→激活凝血十二因子→內源性凝血的瀑布反應程莉萍等學者研究證明：（通過測定結合膜與XII因子的結合產(chǎn)物）磺化聚醚砜（PES-SO4Na）最優(yōu)，聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）最劣醋酸纖維素（CA）、聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）、磺化聚醚砜（PES-SO4Na）三種膜應用肝素抗凝時，生物相容性強于枸櫞酸鈉。聚砜膜（PS）、聚醚砜（PES）兩種膜應用枸櫞酸抗凝時，生物相容性強于肝素。預充時，需要在機器顯示“沖洗中”界面時，此時，機器上的三個泵全部在高速運轉，輕輕拍打濾器，以排盡膜內膜外空氣，防止其與血液相接觸。1.先抽出雙側血透導管內的封管液及部分血液約3ml，并將其注射到干凈紗布上，觀察高濃度肝素抗凝的管路是否存在血凝塊。若存在必先將其完全抽出。2.使用20ml注射器連接動脈腔，注射器應該在6秒鐘內被充滿，相當于血液流200ml/min。動脈壺動脈測壓管靜脈壺一級：小于10%二級：10%-50%三級：大于50%動脈壓力（PA）：負壓狀態(tài)意義：其數(shù)值大小與導管動脈端通暢程度正相關。濾器前壓（PBE）：正壓狀態(tài)意義：反應血泵流量、濾器阻力、導管靜脈端阻力。靜脈壓（PV）：正壓狀態(tài)意義：反應血流量大小、導管靜脈端或靜脈壺濾網(wǎng)阻塞情況濾器壓降（PFD）：反應血液流經(jīng)濾器所受到的阻力跨膜壓（TMP）：反應濾器完成所需濾出液量所需的壓力TMP=(PBE+PV)/2--PD2濾出壓（PD2）：負壓狀態(tài)，超濾泵產(chǎn)生的血濾器膜外壓PD2