康復(fù)科協(xié)調(diào)性恢復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

康復(fù)科協(xié)調(diào)性恢復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)【目的】通過長(zhǎng)期的有計(jì)劃的康復(fù)訓(xùn)練，改善患者的運(yùn)動(dòng)平衡功能，對(duì)輕癥患者則在于促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能發(fā)展，使患者逐漸具有控制能力并掌握一些動(dòng)作技巧，從而使運(yùn)動(dòng)失調(diào)得到恢復(fù)和改善?！具m應(yīng)癥】（一）深感覺障礙性共濟(jì)失調(diào)：糖尿病性神經(jīng)炎、酒精中毒性神經(jīng)炎。（二）小腦性共濟(jì)失調(diào)；晚期皮質(zhì)性小腦萎縮、亞急性小腦變性、Marie共濟(jì)失調(diào)癥。（三）前庭、迷路型共濟(jì)失調(diào)：迷路炎、前庭炎、梅尼埃病。（四）大腦性共濟(jì)失調(diào)：丘腦綜合征、血管障礙?！窘砂Y】（一）疾病的急性或亞急性期。（二）訓(xùn)練過程中可能發(fā)生嚴(yán)重合并癥，如出血等。（三）重癥精神病?！痉椒ā浚ㄒ唬┯?xùn)練的順序：堅(jiān)持由易到難，由輕到重的原則，循序漸進(jìn)地進(jìn)行。1、從容易做的動(dòng)作開始，從單純的動(dòng)作移動(dòng)到復(fù)雜的動(dòng)作，從一側(cè)運(yùn)動(dòng)移動(dòng)到兩側(cè)同時(shí)運(yùn)動(dòng)，以后再移動(dòng)到最難的兩側(cè)同時(shí)做不同的運(yùn)動(dòng)。2、能夠步行的輕癥患者，也要從臥位開始訓(xùn)練，待熟練后再進(jìn)行坐位訓(xùn)練。在每一項(xiàng)訓(xùn)練中也要對(duì)前一個(gè)動(dòng)作熟練之后，再移動(dòng)到較難的下一個(gè)動(dòng)作。3、從大范圍快速動(dòng)作開始作起，熟練后再移動(dòng)到狹范圍的緩慢動(dòng)作。4、開始訓(xùn)練時(shí)睜眼做動(dòng)作，熟練后交替睜眼和閉眼，最后完全閉眼做動(dòng)作。5、從病輕的一側(cè)開始，然后再訓(xùn)練重側(cè)。如果兩側(cè)殘疾程度相仿，則從右側(cè)開始，然后再進(jìn)行左側(cè)。6、一個(gè)運(yùn)動(dòng)做3?4次。7、一個(gè)運(yùn)動(dòng)治療結(jié)束后，要休息相當(dāng)于做運(yùn)動(dòng)所用的時(shí)間。（二）臥位訓(xùn)練（初級(jí)）：1、訓(xùn)練1：（1）患者仰臥于表面光滑的治療床上，上半身用高的枕頭墊起，充分抬高頭部,抬高到容易看到下肢運(yùn)動(dòng)。(2)右股膝在治療床上深屈，然后腳在治療床上滑行，反復(fù)進(jìn)行。(3)伸展右腿。(4)左下肢以同樣的方式反復(fù)進(jìn)行。2、訓(xùn)練2：(1)患者仰臥予表面光滑的治療床上，上半身用高的枕頭墊起，充分抬高頭部,然后做右側(cè)跪膝深屈動(dòng)作。(2)膝關(guān)節(jié)倒向外側(cè)。(3)立起膝關(guān)節(jié)。(4)伸腿。以上動(dòng)作進(jìn)行3—4次。3、訓(xùn)練3：(1)患者仰臥，右髓關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)輕屈。(2)左髓關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)輕屈。(3)伸展下肢。4、訓(xùn)練4：(10患者仰臥，右雕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)淺屈。(2)膝關(guān)節(jié)稍向外側(cè)倒，但勿貼到治療床上。(3)膝關(guān)節(jié)立起。(4)伸腿。(5)再進(jìn)行左側(cè)。5、訓(xùn)練5：(1)患者仰臥，漸屈右髓關(guān)節(jié)、右膝關(guān)節(jié)，在自己想象的地方停下來。反復(fù)進(jìn)行時(shí)盡量在同一位置停下來。(2)伸展。(3)再以同樣的方式進(jìn)行左側(cè)訓(xùn)練。6、訓(xùn)練6：(1)患者仰臥，右髓關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲過程中遵照治療師的口令進(jìn)行或停止。(2)伸腿。(3)再進(jìn)行左側(cè)。(三)臥位訓(xùn)練(中級(jí))：在初級(jí)臥位訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行。1、訓(xùn)練1:(1)患者仰臥于床上，頭部抬高，抬高到能看到下肢運(yùn)動(dòng)。頭部墊棉墊。(2)屈曲右靛關(guān)節(jié)、右膝關(guān)節(jié)，然后右下肢抬高10cm。(3)右下肢一邊伸腿，一邊將腿放下。(4)伸腿。(5)左下肢同樣反復(fù)進(jìn)行。2、訓(xùn)練2：(1)患者仰臥，頭部抬高，將右腳跟放到左膝上。(2)復(fù)原。(3)再進(jìn)行左側(cè)。3、訓(xùn)練3：(1)患者仰臥，將頭部抬高，將右腳跟放到左膝的過程中可在任意部位停下來。(2)復(fù)原。(3)再進(jìn)行左側(cè)。4、訓(xùn)練4：(1)患者仰臥，頭部墊高，右足跟放到左脛骨中央。(2)右足上舉。(3)右足放到左下腿中央部的旁邊。(4)伸腿。(5)再反復(fù)進(jìn)行左側(cè)。5、訓(xùn)練5：(1)患者仰臥，頭部墊高，然后右足跟放到左膝上。(2)右足跟放到左膝近旁。(3)伸展右下肢，將右足跟放到左下腿中央部。(4)將右足跟放到左下腿中央部的旁邊。(5)將右足跟放在左足踝部上面。(6)將右足跟放在左踝旁邊。(7)完全伸直。(8)反復(fù)進(jìn)行左側(cè)。6、訓(xùn)練6：(1)患者仰臥，頭部墊高，將右足跟放在左膝上。(2)右足踉沿左小腿前面緩慢向踝部滑動(dòng)。(3)伸腿。(4)再反復(fù)進(jìn)行左側(cè)。7、訓(xùn)練7：(1)患者仰臥，頭部墊高，將右足跟放在左踝上。(2)右足跟沿左小腿前面緩慢地向膝上方滑動(dòng)。(3)兩腿伸直。8、訓(xùn)練8：(1)患者仰臥，頭部墊高，將兩下肢舉起，同時(shí)屈膝保持一致。(2)兩下肢同時(shí)伸展保持懸浮狀態(tài)。(3)將雙下肢放下。以上動(dòng)作反復(fù)訓(xùn)練。9、訓(xùn)練9：(1)患者仰臥，頭部墊高，將雙下肢舉起，同時(shí)屈膝，保持一致，根據(jù)治療師的口令停止。(2)雙下肢一起伸直，保持懸浮狀態(tài)。(3)將兩下肢放到治療臺(tái)上。10、訓(xùn)練10：(1)患者仰臥，頭部墊高，將右下肢屈曲。(2)右下肢向前側(cè)倒下，同時(shí)屈曲左膝。(3)右下肢立起來內(nèi)收，同時(shí)伸左腿。(4)伸展右下肢。(5)反復(fù)進(jìn)行，然后再進(jìn)行左側(cè)。11、訓(xùn)練11：(1)患者仰臥，頭部墊高，屈曲左下肢，同時(shí)右下肢邊屈曲邊倒向外側(cè)，然后兩腿懸空。(2)兩下肢舉起懸空，右下肢并到左下肢。(3)兩下肢懸空狀態(tài)下伸展。(4)放下兩下肢。12、訓(xùn)練12患者仰臥，頭部墊高，讓患者用右足跟去接觸治療師手指所指的位置。對(duì)左下肢也進(jìn)行同樣的訓(xùn)練。13、訓(xùn)練13：(1)患者仰臥，頭部墊高，將右足跟放到伸展位的左膝上。(2)在上述狀態(tài)下屈右膝，不要讓右足跟離開。(3)左膝伸直，右足跟不要離開。14、訓(xùn)練14：(1)患者仰臥，頭部墊高，屈曲左膝關(guān)節(jié)的同時(shí)，將右足跟在左小腿前面向踝部滑動(dòng)。反復(fù)進(jìn)行。(2)在上述狀態(tài)下，左下肢伸展的同時(shí)將右足跟反方向滑動(dòng)到左膝，恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)12的基礎(chǔ)狀態(tài)。(四)坐位訓(xùn)練：1、訓(xùn)練1：(1)患者坐在椅子上，腰部伸直，雙上肢伸直，雙手握肋木的橫梁。(2)將兩腳縮到椅子下。(3)體前屈重心移到足上。(4)伸展靛關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，起立。(5)雙下肢不動(dòng)，上體前屈。(6)屈髓、屈膝坐到椅子上，雙手握住肋木。(7)上半身挺起。(8)將雙足向前伸出。2、訓(xùn)練2：(1)患者坐在椅子上，腰部伸直。(2)將雙足縮到椅子下。(3)體前屈。(4)伸展靛、膝后起立。(5)上半身前屈。(6)屈靛、屈膝坐在椅子上。(7)上半身坐直。(8)向前伸足。3、訓(xùn)練3：(1)患者坐在椅子上，腰部挺直，然后抬起右大腿。(2)在上述狀態(tài)下伸膝。(3)將足放到臺(tái)上。(4)抬腿。(5)屈髓、屈膝。(6)將足放到地板上。以上動(dòng)作反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練。然后左下肢反復(fù)進(jìn)行同樣訓(xùn)練。4、訓(xùn)練4：在地板上畫上數(shù)個(gè)小點(diǎn)，讓患者坐在椅子上，用右足尖一個(gè)一個(gè)地指出來。然后再用左足尖進(jìn)行以上動(dòng)作。(五)立位訓(xùn)練：1、訓(xùn)練1：(1)患者站立位，讓身體前后、左右晃動(dòng)，并保持平衡?？勺尣∪税纯诹钕蚯啊?fù)原、向后連續(xù)做。(2)讓患者逐漸將雙足靠近，最后雙足并攏。反復(fù)進(jìn)行6次。2、訓(xùn)練2：患者站立位，兩足并攏，然后治療師從前后左右輕推患者，讓患者保持平衡而不倒。反復(fù)進(jìn)行6次。3、訓(xùn)練3：患者站立位。然后單足站立保持平衡，左右交替。反復(fù)進(jìn)行6次。4、訓(xùn)練4：(1)患者站在平衡圓木墩上，然后抓住平行杠保持平衡。(2)不抓平行杠站在平衡圓木墩上保持平衡。?5、訓(xùn)練5：(1)患者站立位，雙手握住平衡杠。(2)做下蹲動(dòng)作。最初握住平行杠，然后手掌放到平行杠上，再后僅用一個(gè)手指扶著平行杠，最后完全離開平行杠。，(六)步行訓(xùn)練：1、橫走步：(1)患者站立位，雙足稍稍分開。(2)將右足向右方橫跨步，步幅為1/2步，但重心不在右足上。(3)稍抬左足跟將重心從左足移到右足上。(4)將左足收回到右足旁，兩足平行站立。(5)一步跨出3/4步，第二步跨出1/4步，第三步跨出1/2步，第四步跨出1步，即不斷變化步幅，反復(fù)交替練習(xí)。2、前進(jìn)步：(1)患者側(cè)位站立，雙足并攏，右足向前1步，但重心不在右足。(2)左足逐漸離地，重心移到右足。(3)左足靠攏到右足，兩足平行直立。反復(fù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。然后進(jìn)行左側(cè)。3、后退步：(1)患者站立位，兩足平行直立。(2)右足向后退一步，但重心不在左足。(3)步幅可改為1/2步，向后邁出。(4)邊落右足邊將重心移到右足上來。(5)可將步幅改為1/4步，向后邁出。(6)將左足靠攏到右足旁，兩足并攏站立。4、原地轉(zhuǎn)：(1)患者站立位，兩足平行直立，稍分開。(2)以右足跟為軸向外轉(zhuǎn)。(3)抬起左足跟后身體向左轉(zhuǎn)，體重移到右足，然后兩足并攏。(4)復(fù)訓(xùn)練，再進(jìn)行左側(cè)訓(xùn)練。5、平滑板步行：(1)輕度失調(diào)患者在平衡板上步行，每天訓(xùn)練3?4次，每次10分鐘。(2)極輕的失調(diào)患者在平衡臺(tái)上步行，每天訓(xùn)練5次，每次30分鐘。(3)中等度的失調(diào)患者則可在步行線上步行，每天訓(xùn)練3次，每次5?10分鐘。6、上下階梯訓(xùn)練：讓患者上下階梯，先是一階一階地將兩足并攏，然后兩足交替上下階梯。7、手持物體步行：讓患者手持物體步行。例如手持盛水的玻璃杯，勿令水溢出。主要把患者的注意力引到別的地方，練習(xí)無意識(shí)的步行。(七)上肢的訓(xùn)練：1、指物訓(xùn)練：在平板上用粉筆畫上圓圈，令患者用手指指到圓圈上。訓(xùn)練時(shí)注意從大圓圈開始指，最后指小圓圈。2、插入訓(xùn)練：在一塊平板上制出大小、形狀不同的孔，訓(xùn)練患者往各個(gè)孔中插入相應(yīng)的小棒?？缀托“粲靡恢碌念伾?。練習(xí)時(shí)從圓形開始，逐漸移動(dòng)到三角形、正方形，最后按照治療師的指示插入小棒。反復(fù)進(jìn)行練習(xí)。3、撮捏訓(xùn)練：在較淺的方盤里，放入乒乓球和玻璃球。最初讓患者一只手揀球,熟練后再用兩手同時(shí)揀。每次訓(xùn)練30分鐘，每日3?4次。4、手抓東西訓(xùn)練：(1)將數(shù)個(gè)圓球放在盤中，并使之滾動(dòng)，令患者用手去抓滾動(dòng)的圓球。(2)用繩吊起一球形小物體，使其做上下、左右、前后或圓周活動(dòng)，然后讓患者用手去抓此物體。反復(fù)訓(xùn)練，每次15分鐘。(A)步行障礙上集中目標(biāo)訓(xùn)練：1、靜止平衡訓(xùn)練：訓(xùn)練是從患者安靜狀態(tài)下可能保持的肢體位開始，從臥位到立位再到兩腳步行。以上動(dòng)作能做到時(shí)，再進(jìn)行爬行、單側(cè)膝立位、立位、單腳站立等訓(xùn)練。以上動(dòng)作要盡量接近于正常姿勢(shì)來加以訓(xùn)練，然后漸漸地移動(dòng)到支持面較窄的肢體位，各種肢體位的維持能力用可能維持時(shí)間來表示。2、動(dòng)的平衡訓(xùn)練：在靜止平衡訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，從獲得的安定肢體位出發(fā)，再進(jìn)行移動(dòng)訓(xùn)練。這種訓(xùn)練不考慮時(shí)間因素。用盡量接近于正常姿態(tài)下的移動(dòng)距離來表示其移動(dòng)能力。3、速度的訓(xùn)練：要求患者在動(dòng)的平衡訓(xùn)練中所獲得的移動(dòng)能力的基礎(chǔ)上，盡量加快速度。移動(dòng)能力一種是以移動(dòng)10m所需要的時(shí)間表示，另一種是以一定距離上和一定時(shí)間內(nèi)往返多少次表示。4、姿