兒科搶救流程及兒科流程圖匯總

急性呼吸衰竭確診呼吸衰竭確診呼吸衰竭危重氣管切開或切開接呼吸機機械通氣氧療鼻導(dǎo)管或鼻塞面罩、氧氣面罩一般治療加強護理保持呼吸道通暢維持水及電解質(zhì)平衡其他呼吸興奮劑：對中樞性呼吸衰竭有一定作用，洛貝林每次0.3～0.5ml，im或iv血管活性藥：酚妥拉明0.3～0.5mg/kg+10%葡萄糖溶液10ml，iv，每次不超過10mg治療原發(fā)病吸氧濃度>60%P2O2仍<60%mmHg或經(jīng)皮氧飽和度<90%緩解經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（NCPAP）不緩解緩解急性腎衰竭急性腎衰竭急性腎衰竭任何原因引起的有效循環(huán)血容量下降，如大出血，嘔吐，腹瀉。低蛋白血癥，大量應(yīng)用利尿劑，燒傷，充血性心力衰竭等腎小球病變、腎小管病變、腎血管病變、急性腎間質(zhì)疾病各種原因引起的尿路梗阻：先天性尿路畸形，如雙側(cè)輸尿管連接狹窄，腎結(jié)石、腎結(jié)核、腫瘤壓迫輸尿管和磺胺結(jié)晶等腎前性腎衰竭腎性腎衰竭腎后性腎衰竭糾正腎前因素、補液治療腎功能恢復(fù)腎功能不恢復(fù)對因治療，解除尿路梗阻原發(fā)病治療少尿期治療多尿期治療：防脫水、低鈉血癥和低鉀血癥嚴格控制攝入液量：每日液量=400ml/m2+前一日顯性丟失量飲食：低鹽、低蛋白、高糖、高維生素熱量：30～40kcal/（kg.d）碳水化合物：3～5g//（kg.d）復(fù)方ａ-酮片：每次2～4片，tid糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂糾正氮質(zhì)血癥利尿：呋塞米每次2-3mg/kg,早期使用小劑量多巴胺【1-3ug/（kg.min）】加呋塞米持續(xù)靜滴6-8小時；高血壓治療：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制、劑（卡托普利）血管緊張素II受體阻滯劑（氯沙坦）、鈣離子通道阻滯劑（苯磺酸氨氯地平

）、血管擴張劑（硝普鈉）重要點滴灌腸：每劑濃煎100ml,15-30分鐘滴入，保留1-2小時，bid；口服包醛氧化淀粉；滴注葡萄糖以減少蛋白質(zhì)的分解；靜脈內(nèi)花緩慢滴注必須氨基酸，以促進蛋白質(zhì)的合成，血液凈化療法血液凈化療法糾正代謝性酸中毒：嚴重酸中毒（動脈PH《7.15，血清碳酸氫鹽《8ml)予5%碳酸氫鈉1ml/kg可以提高(HCO3-1mmol/L使動脈PH上升至7.2(約合血清碳酸氫鹽12mmol/L)高鉀血癥：限含鉀飲食攝入控制感染糾正酸中毒靜脈注射10%葡萄糖酸每次0.5～1ml/kg，加入等量葡萄糖衡釋后緩慢靜注，每日2～3次靜脈注射葡萄糖、胰島素（每3～5g葡萄糖：IU胰島素）陽離子交換樹脂口服或灌腸血液凈化療法低鈉血癥：Na<120mmol/L時，3%NaCl12ml/kg可提高血鈉10mmol/L一般先給半量低鈣血癥：10%葡萄糖酸鈣溶液每次0.5～1ml/kg，加等量葡萄糖稀釋后靜點心臟呼吸驟停病因病因溺水、誤吸、窒息、創(chuàng)傷、麻醉意外、燒傷、藥物中毒、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、嚴重心臟病、嬰兒猝死、神經(jīng)肌肉疾患等臨床征象突然昏迷、瞳孔擴大；大動脈搏動消失；心音消失及心動過緩；呼吸斷續(xù)或停止心電圖等電位線，電機械分離，室顫確診心臟呼吸驟停與高年醫(yī)師聯(lián)系基本生命支持A：開放氣道：頭頸伸展，清除口咽梗阻物B：人工呼吸：口對口、復(fù)蘇器、氣管插管機械通氣C：人工循環(huán)：胸外心臟按壓、開胸心臟按壓、先人工呼吸2次，然后心臟按壓與人工呼吸頻率比為30:2(單人復(fù)蘇)，15:2（雙人復(fù)蘇），新生兒3:1。胸外按壓頻率100次/分。固定頸部抬下頜電除顫：首次2Ws/kg利多卡因：1mg/kg+5%葡萄糖品溶液10ml，iv5-10分鐘可重復(fù)室顫進一步生命支持開放給藥通道：靜脈、骨髓、氣管內(nèi)、心內(nèi)注射；吸純氧；腎上腺素：首次0.01mg/kg(1:10000),3-5分鐘無效可經(jīng)靜脈或骨髓重復(fù)給藥，氣管內(nèi)給藥為0.1mg/kg（1:1000劑型，0.1mg/kg）。監(jiān)護：心率、心律、BP、RP、瞳孔反射等死亡心臟復(fù)跳低血壓腎上腺素：0.1-1ug/(kg.min)多巴胺：5-20ug/(kg.min)腎上腺素：0.1-1ug/(kg.min)阿托品：0.1-1ug/(kg.min)（用于迷走神經(jīng)張力過高）持延續(xù)生命支維持有效循環(huán)，積極進行腦復(fù)蘇加強呼吸道管理，維持腎功能防止水電解質(zhì)紊亂，避免繼發(fā)感染治療原發(fā)病等外傷心動過緩糖尿病酮癥酸中毒臨床征象臨床征象脫水癥陽性深大呼吸（Kussmaul）呼吸酮味虛弱/嗜睡和嘔吐臨床病史：多尿多飲消瘦腹瀉乏力嘔吐、意識障礙生化等各種檢查尿酮體陽性血糖升高血氣，尿素，電解質(zhì)等指標符合酮癥酸中毒確診后與上級醫(yī)師聯(lián)系休克（脈搏減弱）意識障礙/昏迷脫水>5%非休克者酸中毒（過度通氣）表現(xiàn)嘔吐輕度脫水可耐受口服液體復(fù)蘇A氣道切管/鼻胃管B吸氧C循環(huán)：生理鹽水10～20ml/kg，1h以內(nèi)輸入，可重復(fù)直到循環(huán)重建。但總量一般不超過30ml/kg靜脈治療計算液體需要量48h糾正生理鹽水ECG：測T波異常液體加入氯化鉀濃度：40mmol/L胰島素持續(xù)輸入0.1U/(kg.h)治療：予皮下注射胰島素，口服補液無改善嚴密觀察每小時血糖檢查每小時出入量神經(jīng)狀態(tài)至少每小時評價一次開始靜脈治療后2小時檢查電解質(zhì)監(jiān)測ECG：T波改變酸中毒無改變血糖17mmol/L或血糖下降速度>5mmol/L精神狀態(tài)更差警示信號：頭痛，心率減慢，激惹，意識狀態(tài)惡化，尿便失禁，特殊神經(jīng)體征出現(xiàn)重新評價：靜脈液體計算胰島素輸注系統(tǒng)和劑量需要再復(fù)蘇治療考慮敗血癥是否存在靜脈治療改為0.45%鹽水加5%葡萄糖調(diào)節(jié)鈉的輸入以提高血清鈉水平改善臨床癥狀好轉(zhuǎn)耐受口服液體轉(zhuǎn)為皮下注射胰島素胰島素皮下注射一定時間后，停止靜脈胰島素輸注除外低血糖考慮腦水腫治療靜脈給予甘露醇0.5～1g/kg限制靜脈補液1/3通知上級醫(yī)師轉(zhuǎn)至ICU病房病情穩(wěn)定后方可考慮頭顱影響檢查兒科流程圖匯總目錄1.入院流程圖……………………22.出院流程圖……………………33.醫(yī)療安全不良事件流程圖……44.出院患者的隨訪及指導(dǎo)流程圖………………55.危急值報告流程圖……………66.院內(nèi)常規(guī)會診流程圖…………77.院內(nèi)緊急會診流程圖…………88.全院會診流程圖………………99.住院疑難患者診治流程圖……1010.可疑急性呼吸道傳染病的處理流程圖……1111.病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程圖……1212.申請院外會診流程圖………1313.門診預(yù)檢分診流程圖………1414.兒童急診就診流程圖………1515.兒科危重癥病人搶救流程圖………………1616.新生兒疾病診療流程圖……1717.住院患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)的應(yīng)急處理流程圖………………1818.住院患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)的應(yīng)急處理流程圖………………1919.住院患者發(fā)生誤吸時的應(yīng)急處理流程圖…2020.新生兒窒息復(fù)蘇流程圖……21入院流程圖持住院通知單持住院通知單住院部收費處（門診護士陪同）完成相關(guān)住院檢查（門診護士陪同）住院部護士站接診責任護士入院介紹、評估、測量生命體征通知醫(yī)生處理入住病房出院流程圖主班護士接到醫(yī)囑主班護士接到醫(yī)囑責任護士做好出院宣教到清潔工處退潔具到住院部藥房領(lǐng)出院帶藥持出院證明、身份證、戶口簿、醫(yī)保IC卡收據(jù)、住院押金收據(jù)、住院卡等到住院部收費處辦理出院結(jié)賬手續(xù)患者離院患者隨訪醫(yī)院或科室具名或匿名報告不良事件醫(yī)務(wù)科（非值班時間報到總值班）醫(yī)院或科室具名或匿名報告不良事件醫(yī)務(wù)科（非值班時間報到總值班）（醫(yī)務(wù)、護理、后勤、保衛(wèi)、設(shè)備、院感、藥劑）分管領(lǐng)導(dǎo)組織相關(guān)委員會討論院領(lǐng)導(dǎo)、集團辦公室提出一般實施意見提出重大實施意見決定實施出院后繼續(xù)院外治療、康復(fù)和定期復(fù)診的患者一般半個月內(nèi)行第一次隨訪，其余時間隨病情和主診醫(yī)師而定出院后繼續(xù)院外治療、康復(fù)和定期復(fù)診的患者一般半個月內(nèi)行第一次隨訪，其余時間隨病情和主診醫(yī)師而定主診醫(yī)師（或安排他人負責）接通電話（特殊情況采用上門隨訪、書信、接受咨詢等方式）了解患者出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況指導(dǎo)患者用藥、下次回院復(fù)診時間、病情變化后的處置意見詢問其他需求并幫助解答征求意見結(jié)束填寫《出院患者隨訪登記本》檢驗(檢驗(檢查)科室發(fā)現(xiàn)并確認危急值電話通知相關(guān)病區(qū)值班人員接收電話報告并記錄主管醫(yī)生或值班醫(yī)生迅速采取相應(yīng)措施上級醫(yī)師、科主任,必要時上報醫(yī)務(wù)科決定方案，采取措施進醫(yī)囑系統(tǒng)確認報告記錄處置細節(jié)經(jīng)治醫(yī)師提出申請科主任同意經(jīng)治醫(yī)師提出申請科主任同意將會診單送達被邀請科室申請科室準備相關(guān)會診資料主治醫(yī)師以上會診被邀請科室24小時內(nèi)完成會診會診醫(yī)師填寫會診記錄單按會診結(jié)果處理有效無效按方案繼續(xù)治療轉(zhuǎn)院申請院外會診其他院內(nèi)緊急會診流程圖經(jīng)治醫(yī)師經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師提出申請申請科室電話通知被邀請科室申請科室準備相關(guān)會診資料值班醫(yī)師先行處理被邀請科室10分鐘內(nèi)到達申請科室根據(jù)情況請上級醫(yī)師會診會診醫(yī)師填寫會診記錄單按會診結(jié)果處理有效無效按方案繼續(xù)治療轉(zhuǎn)院申請院外會診其他準備會診資料專家指定時間內(nèi)按時到達后實施全院會診準備會診資料專家指定時間內(nèi)按時到達后實施全院會診有效無效按方案繼續(xù)治療轉(zhuǎn)院申請院外會診其他主管醫(yī)師提前一天提出申請（緊急時立即）主診醫(yī)師或科主任同意明確會診支持人（副高以上醫(yī)師）將《全院會診申請單》交予醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科確定會診專家（副高以上）將會診專家名單反饋給申請科室并通知會診專家入院后3天病重或經(jīng)治7天治療效果未見好轉(zhuǎn)討論后仍不能明確診斷或效果不好，及時院內(nèi)外會診入院后3天病重或經(jīng)治7天治療效果未見好轉(zhuǎn)討論后仍不能明確診斷或效果不好，及時院內(nèi)外會診科內(nèi)組織疑難病例討論主管醫(yī)師及時實施并及時向上級醫(yī)師匯報病情根據(jù)制定的診治方案，科主任督促及時實施嚴密觀察療效并及時向醫(yī)務(wù)科匯報進展可疑急性呼吸道傳染病的處理流程圖門診發(fā)現(xiàn)發(fā)熱患者（T﹥38.5℃，并伴有咳嗽或咽痛）、不明原因肺炎患者門診發(fā)現(xiàn)發(fā)熱患者（T﹥38.5℃，并伴有咳嗽或咽痛）、不明原因肺炎患者做好登記，送患者至發(fā)熱門診進入進行鑒別診斷、必要時報醫(yī)務(wù)科組織專家會診必要時通知檢查科室到發(fā)熱門診進行相關(guān)檢查給予佩戴口罩不能排除者報告預(yù)防科排除的疑似病例（SARS/人禽流感）轉(zhuǎn)?？崎T診就診接診醫(yī)師進行問診、查體、登記、開檢查單立即通知護士或急診值班者到發(fā)熱門診接診詳細登記并及時網(wǎng)絡(luò)直報，24小時內(nèi)報市疾控中心與轉(zhuǎn)運醫(yī)護人員交接如需轉(zhuǎn)運指定醫(yī)院或?qū)＼囘\轉(zhuǎn)病人由市疾控中心檢測后決定是否轉(zhuǎn)運離開后立即現(xiàn)場終末消毒病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程圖疑難病例或科室不具備診治條件的病人疑難病例或科室不具備診治條件的病人經(jīng)管醫(yī)師向科主任提出會診申請主任同意會診后經(jīng)管醫(yī)師填寫會診申請單?？茣\專科會診同意轉(zhuǎn)科治療經(jīng)管醫(yī)師開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑科室寫好轉(zhuǎn)科記錄，護理做好轉(zhuǎn)科準備轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)治療專科診治有困難科室報告醫(yī)務(wù)科組織全院會診會診討論需轉(zhuǎn)院，詳細記錄討論意見告知病人或家屬病人家屬不同意轉(zhuǎn)院（簽字）病人家屬要求在原科室治療（簽字）病人家屬同意轉(zhuǎn)院（簽字）病人家屬要求出院（簽字）經(jīng)管醫(yī)師寫好病歷摘要，科主任簽字辦理出院手續(xù)轉(zhuǎn)院在原科室繼續(xù)治療申請院外會診流程圖特殊病人，院領(lǐng)導(dǎo)指示請外院會診特殊病人，院領(lǐng)導(dǎo)指示請外院會診特殊病人，院領(lǐng)導(dǎo)指示請外院會診科室填寫院外會診申請單，科主任簽字病人或家屬同意簽名醫(yī)務(wù)科同意簽名院領(lǐng)導(dǎo)同意簽名醫(yī)務(wù)科聯(lián)系專家院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)務(wù)科主持會診科室詳細記錄會診意見科室告知病人家屬會診意見科室按會診意見實施治療門診預(yù)檢分診流程圖分診護士分診護士發(fā)熱、可疑傳染病接待患者、詢問病史非傳染病患者一般掛號引導(dǎo)患者到發(fā)熱門診一般門診門診處置測量體溫協(xié)助檢查消毒接診室診斷結(jié)果非傳染病人傳染病人按規(guī)程接診處理病人傳染病區(qū)兒童急診就診流程圖急診患兒急診患兒重癥急診患兒一般急診患兒安置在急診搶救室立即實施搶救做好相關(guān)檢查分流（醫(yī)護人員護送）會診掛號候診醫(yī)生檢查、診斷交費開住院證開留觀單開檢查單開處方取號取藥肌注輸液留觀復(fù)診離院采血、超聲、心電、X光取報告單兒科急危重病人搶救流程圖重癥監(jiān)護室初步判斷病情急救患者就診陪人禁入重癥監(jiān)護室初步判斷病情急救患者就診初步搶救治療（開通靜脈通道、吸氧、按病種進行常規(guī)搶救措施等）初步搶救治療（開通靜脈通道、吸氧、按病種進行常規(guī)搶救措施等）向陪人交待病情及簽危重通知單向陪人交待病情及簽危重通知單記錄（醫(yī)生記錄搶救病歷）（護士記錄搶救項目清單）記錄（醫(yī)生記錄搶救病歷）（護士記錄搶救項目清單）觀察病情、化驗單、影像檢查結(jié)果進一步評估請相關(guān)二線班會診進一步搶救或收入病房病情較重觀察病情、化驗單、影像檢查結(jié)果進一步評估請相關(guān)二線班會診進一步搶救或收入病房搶救成功（醫(yī)生開出所有搶救治療單，護士或陪人去收費處初步結(jié)算）搶救成功（醫(yī)生開出所有搶救治療單，護士或陪人去收費處初步結(jié)算）留觀室留觀6h留觀室留觀6h說明：1、CT、X、檢驗等檢查項目需根據(jù)患者病情及搶救押金情況而定。2、急救藥物若缺可由護士去藥房借用后一起結(jié)算。3、根據(jù)我科人員梯隊的特殊性必要時需及時通知搶救小組負責人及時到場。新生兒疾病診療流程圖值班護士接收入院通知值班護士接收入院通知稱體重、量體溫、測身長安排病房普通病房隔離病房：傳染病、破傷風等NICU病房：高危新生兒、早產(chǎn)兒、特殊疾病治療患兒值班醫(yī)生詢問病史、體格檢查初步診斷、鑒別診斷值班醫(yī)生開醫(yī)囑和檢查必須檢查：三大常規(guī)、胸片、肝功能、電解質(zhì)、C反應(yīng)蛋白；后備檢查：具體病情，具體檢查護士執(zhí)行醫(yī)囑醫(yī)患溝通、入院健康宣教治療方案患兒家屬意見反饋預(yù)期療效、預(yù)后告知病情治療過程早中夜班醫(yī)師查房、評價療效調(diào)整治療方案各班醫(yī)師接班轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治愈出院、好轉(zhuǎn)出院、自動出院搶救無效死亡住院患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)的應(yīng)急處理流程圖立即停止輸血立即停止輸血更換輸液管更改生理鹽水報告醫(yī)師嚴密觀察并做好記錄必要時填寫輸血反應(yīng)報告卡及不良事件上報輸血科懷疑嚴重反應(yīng)時保留血袋留取患者血樣送輸血科住院患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)的應(yīng)急處理流程圖立即停止輸液立即停止輸液更換液體和輸液器報告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥就地搶救觀察生命體征記錄搶救過程及時上報不良事件保留輸液器和藥液送檢住院患者發(fā)生誤吸時的應(yīng)急處理流程圖立即通知醫(yī)生搶救立即通知醫(yī)生搶救取出異物保持呼吸道通暢監(jiān)測生命體征患者出現(xiàn)神志不清、心臟驟停時立即行心肺復(fù)蘇密切觀察患者病情變化，異常及時報告醫(yī)師處理做好患者及家屬心理護理記錄患者生命體征及搶救過程了解誤吸原因，制定預(yù)防措施新生兒復(fù)蘇流程圖常規(guī)護理：保持體溫清理氣道（必要時）擦干常規(guī)護理：保持體溫清理氣道（必要時）擦干評估足月嗎？羊水清嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？出生否保持體溫，擺正體位，清理氣道，擦干全身，給予刺激保持體溫，擺正體位，清理氣道，擦干全身，給予刺激eq\o\ac(□,A)心率＜100心率＜100次/分呼吸暫?；虼雍粑?？呼吸困難或持續(xù)紫紺？紺？30秒 是清理氣道氧飽和度監(jiān)測清理氣道氧飽和度監(jiān)測常壓給氧或CPAP正壓通氣氧飽和度監(jiān)測正壓通氣氧飽和度監(jiān)測60秒eq\o\ac(□,B)