中風(fēng)分析報(bào)告

中風(fēng)分析報(bào)告中風(fēng)病恢復(fù)期針灸為主治療的臨床路徑的評(píng)價(jià)目的:觀察應(yīng)用針灸為主的臨床路徑在治療中風(fēng)病恢復(fù)期中的臨床效果。方法:將60例中風(fēng)病恢復(fù)期的患者隨機(jī)分為路徑組30例和非路徑組30例。路徑組按制訂好的中風(fēng)病恢復(fù)期患者臨床路徑表實(shí)施每天的治療和護(hù)理工作，非路徑組進(jìn)行中醫(yī)常規(guī)治療，并于治療前、治療出院前、入組3個(gè)月分別運(yùn)用臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分表、BarthelADL指數(shù)(日常生活活動(dòng)量表ADL)、中醫(yī)主要癥狀積分表評(píng)定療效。結(jié)果:兩組患者出院時(shí)較入院時(shí)神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力均有顯著改善(P＜0.05)，出院后3個(gè)月路徑組兩項(xiàng)評(píng)分較出院時(shí)仍有改善，且均優(yōu)于非路徑組(P＜0.05)。同非路徑組比較，路徑組住院時(shí)間、藥物比例明顯下降、中醫(yī)特色治療、中醫(yī)辨證治療率、患者滿意度均明顯提高。結(jié)論:實(shí)施中風(fēng)病恢復(fù)期針灸為主治療的臨床路徑可有效提高中風(fēng)恢復(fù)期患者的治療效果，改善患者日常生活能力，提高生存質(zhì)量，并能有效提高臨床質(zhì)量控制和科室協(xié)作能力，提高患者滿意度和自我康復(fù)意識(shí)，為中風(fēng)病患者的長(zhǎng)期康復(fù)提供了有效途徑。中風(fēng)病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“腦卒中”，又稱(chēng)“急性腦血管病”，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高的特點(diǎn)，是危害我國(guó)人民身體健康的重大疾病。臨床路徑(clinicalpathway，CP)是由醫(yī)生、護(hù)士以及其他專(zhuān)業(yè)人員組成多專(zhuān)業(yè)小組，對(duì)特定疾病診斷或手術(shù)，制訂有順序性、時(shí)間性和最適當(dāng)?shù)呐R床服務(wù)計(jì)劃，減少延遲康復(fù)和浪費(fèi)資源，使患者獲得最佳服務(wù)品質(zhì)［1］。本科自2011年6月觀察應(yīng)用針灸為主的臨床路徑治療中風(fēng)病恢復(fù)期的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1 臨床資料1.1一般資料本臨床研究的患者均為本院住院患者，路徑組30例，其中男21例，女9例;年齡43～76歲，平均(56.23±9.34)歲。非路徑組30例，其中男20例，女10例;年齡46～78歲，平均(60.2±8.78)歲。兩組患者在性別、年齡、病程、神經(jīng)功能缺損程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》1.2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》，診斷為腦梗死，均經(jīng)頭顱CT或MＲ證實(shí);急性期:發(fā)病2周以內(nèi)?；謴?fù)期:發(fā)病2周～6個(gè)月。后遺癥期:發(fā)病6個(gè)月以上。1.2.3中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組中風(fēng)病(腦梗死)恢復(fù)期診療方案。中風(fēng)病(腦梗死)恢復(fù)期臨床常見(jiàn)證候:風(fēng)痰阻絡(luò)證、痰熱腑實(shí)證、氣虛血瘀證、陰虛風(fēng)動(dòng)證。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①必須符合中風(fēng)病(TCD編碼:BNG080)和腦梗死(ICD－10編碼:I63)的患者。②疾病分期屬于恢復(fù)期?；颊咄瑫r(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。③年齡40～80歲。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①短暫性腦缺血發(fā)作;腦干梗塞、腦外傷、腦腫瘤、腦寄生蟲(chóng)病、顱腦各種術(shù)后的患者及其他心臟病合并心房纖顫并腦血管病患者。②合并有心肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病者，不進(jìn)入本路徑。1.5出院標(biāo)準(zhǔn)①病情好轉(zhuǎn)，主要癥狀有所改善。②沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。③形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化的二級(jí)預(yù)防方案。1.6退出路徑標(biāo)準(zhǔn)中風(fēng)分析報(bào)告全文共4頁(yè)，當(dāng)前為第1頁(yè)。中風(fēng)分析報(bào)告全文共4頁(yè)，當(dāng)前為第1頁(yè)。①治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加，嚴(yán)重者可退出本路徑。②合并有心血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。③因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。④進(jìn)入路徑的患者雖然經(jīng)過(guò)急性期搶救，病情已平穩(wěn)，進(jìn)入恢復(fù)期，但仍然存在意識(shí)障礙者，病情較重，會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加者。1.7路徑執(zhí)行過(guò)程中變異的規(guī)定①病情加重，需延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。②合并有心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等其他系統(tǒng)疾病，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。③因患者及家屬意愿，影響路徑的執(zhí)行，延長(zhǎng)或縮短住院時(shí)間。治療方案2.1內(nèi)科基礎(chǔ)治療參考《腦卒中的分型分期治療》，針對(duì)基礎(chǔ)內(nèi)科病如高血壓、冠心病、糖尿病等，以及呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、腸炎等并發(fā)癥，給予相應(yīng)的內(nèi)科常規(guī)處理。2.2非路徑組治療方案在內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上，按照《針灸治療學(xué)》(國(guó)家十一五規(guī)劃教材)治療方法治療(采用傳統(tǒng)針刺方法辨證和循經(jīng)取穴。主穴:肩髃、臂臑、曲池、外關(guān)、合谷、內(nèi)關(guān)、環(huán)跳、承扶、風(fēng)市、足三里、血海、委中、陽(yáng)陵泉、太沖等)，辨證分風(fēng)痰阻絡(luò)證、痰熱腑實(shí)證、氣虛血瘀證、陰虛風(fēng)動(dòng)證，選用半夏白術(shù)天麻湯、星蔞承氣湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減;常規(guī)護(hù)理，沿用傳統(tǒng)的治療模式，在治療護(hù)理、檢查項(xiàng)目、住院天數(shù)等方面不做統(tǒng)一規(guī)定。2.3臨床路徑組治療方案在內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上，參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司2010年發(fā)行的《22個(gè)專(zhuān)業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)臨床路徑》，制訂中風(fēng)病恢復(fù)期針灸治療為主的臨床路徑表。主要內(nèi)容包括:個(gè)體化神經(jīng)功能評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分等，針灸治療為主，配合辨證論治使用中藥。針灸治療醒腦開(kāi)竅，滋補(bǔ)肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)。以醒腦開(kāi)竅針刺法為主，主穴:取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、患側(cè)極泉、尺澤、委中，隨證加減;辨證分風(fēng)痰阻絡(luò)證、痰熱腑實(shí)證、氣虛血瘀證、陰虛風(fēng)動(dòng)證，選用半夏白術(shù)天麻湯、星蔞承氣湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減;飲食起居指導(dǎo)，疾病知識(shí)宣教、良性體位擺放等。醫(yī)護(hù)人員各自按照已制訂的臨床路徑指示，進(jìn)行治療護(hù)理。主管醫(yī)生按照臨床路徑指示開(kāi)醫(yī)囑;協(xié)助患者按時(shí)完成路徑診療項(xiàng)目，隨時(shí)檢查治療進(jìn)展及措施落實(shí)情況，及時(shí)進(jìn)行督促指導(dǎo)。臨床路徑表實(shí)施治療和護(hù)理，每一項(xiàng)都有相應(yīng)的每日標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療、護(hù)理計(jì)劃、填寫(xiě)統(tǒng)一的觀察表，各部門(mén)參與合作，在實(shí)施過(guò)程要根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行定時(shí)討論和修正，完成最佳照護(hù)。兩組均于治療前、出院前、治療后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)。2.4療程每日1次，每天上午治療，連續(xù)5天為1個(gè)療程，療程間休息2天，共治療4個(gè)療程。標(biāo)準(zhǔn)住院日≤28天。φ0.40mm×40mm。療效評(píng)價(jià)3.1觀察指標(biāo)3.1.1療效觀察性指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)包括:①住院時(shí)間，②神經(jīng)功能缺損(CNS)積分值、Bar-thel指數(shù)進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力總的生活能力狀態(tài)(ADL);③伴發(fā)病控制達(dá)標(biāo)率、并發(fā)癥發(fā)生率、臨床療效、患者滿意度等。3.1.2主要癥狀評(píng)價(jià)參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(二代標(biāo)準(zhǔn))(國(guó)家科委攻關(guān)項(xiàng)目“85－919－02－01中風(fēng)病證候?qū)W與臨床診斷的研究”課題組、國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂)。中風(fēng)分析報(bào)告全文共4頁(yè)，當(dāng)前為第2頁(yè)。①主癥:偏癱、神識(shí)昏蒙、言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)、偏身感覺(jué)異常、口舌斜;②次癥:頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水發(fā)嗆、目偏不瞬、共濟(jì)失調(diào)。主要癥狀評(píng)分:神識(shí):正常(0分)、嗜睡(3分)、迷蒙(5分)、神昏(7分)、昏憒(9分);語(yǔ)言:正常(0分)、構(gòu)音不清(1分)、語(yǔ)句不全(3分)、字詞不清(4分)、失語(yǔ)(6分);面癱:無(wú)(0分)、輕癱(1分)、全癱(2分);眼征:無(wú)(0分)、二目上吊(2分)、目偏不瞬(2分);上肢癱:無(wú)(0分)、上舉力弱(1分)、上舉過(guò)肩(2分)、上舉不到肩(4分)、最多可略擺動(dòng)、不能動(dòng)(6分);指癱:無(wú)(0分)、力弱(1分)、握拳伸指不全(2分)、略動(dòng)(4分)略動(dòng)(4分)、癱(5分);下肢癱:無(wú)(0分)、抬高45°以上(1分)、抬高不足45°(2分)、擺動(dòng)平移(4分)、略動(dòng)、不能動(dòng)(6分);趾癱:中風(fēng)分析報(bào)告全文共4頁(yè)，當(dāng)前為第2頁(yè)。無(wú)(0分)、力弱(1分)、伸屈不全(2分)、略動(dòng)(2分)、全癱(5分);其他癥征:瞳神異常(7分)、抽搐(7分)、嘔血便血(8分)、二便自遺(8分)、目合口開(kāi)(8分)、鼻鼾息微(9分)。評(píng)分:各項(xiàng)最高分相加而成。診斷分級(jí):1～13分為輕型;14～26分為普通型;27～39分為重型;40分以上為極重。積分減少率的計(jì)算公式(尼莫地平法)為:積分減少率=［(治療前積分－治療后積分)÷治療前積分］×100%。臨床基本控制:療效指數(shù)≥85%;顯效:50%≤療效指數(shù)＜85%;有效:20%≤療效指數(shù)＜50%;無(wú)效:療效指數(shù)＜20%。治療前、出院前、治療后3個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)分、中醫(yī)主要癥狀評(píng)分。以上評(píng)價(jià)均采用統(tǒng)一的評(píng)價(jià)表格，為排除干擾因素，治療前后的評(píng)定在一天的同一時(shí)間由同一人進(jìn)行，測(cè)定需做3次，然后求其平均值。3.1.3安全性觀察指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):包括肝功能(ALT、AST)、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+潛血。3.1.4患者滿意度評(píng)估3.2統(tǒng)計(jì)方法所有觀察數(shù)據(jù)用SAS8.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異。治療結(jié)果4.1兩組治療前后臨床神經(jīng)功能評(píng)分在改善神經(jīng)功能缺損方面，與非路徑組比較，路徑組有明顯的優(yōu)勢(shì)(P＜0.01)，3個(gè)月后隨訪，療效可靠，見(jiàn)表3。表3兩組治療前后臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較組別例數(shù)時(shí)間評(píng)分路徑組30治療前30.5±8.08治療出院前17.11±8.64＊＊▲入組3個(gè)月18.13±8.47＊＊非路徑組30治療前30.12±8.29治療出院前24.61±8.86*入組3個(gè)月24.14±5.90*注:與同組治療前比較，＊＊P＜0.01;與同組治療前比較，*P＜0.05;與非路徑治療后同期比較，▲P＜0.05。4.2兩組治療前后ADL評(píng)分在改善運(yùn)動(dòng)功能方面，路徑組療效更明顯(P＜0.05)。見(jiàn)表4。4兩組治療前后ADL積分比較中風(fēng)分析報(bào)告全文共4頁(yè)，當(dāng)前為第3頁(yè)。中風(fēng)分析報(bào)告全文共4頁(yè)，當(dāng)前為第3頁(yè)。組別例數(shù)時(shí)間評(píng)分路徑組30治療前64.14±4.24治療出院前76.01±6.56＊▲入組3個(gè)月78.12±8.40*非路徑組30治療前64.84±6.39治療出院前70.68±3.66*入組3個(gè)月69.21±7.09*注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與非路徑治療后同期比較，▲P＜0.05。4.3兩組臨床總療效比較路徑組總有效率92.1%，非路徑組總有效率85.7%。兩組療效比較有顯著性差異(P＜0.05)，見(jiàn)表5。表