鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師第二單元模擬題A型題

鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師第二單元模擬題(A3型題)1、患兒男，2歲，發(fā)燒、咳嗽3天，腹痛1天。體檢：T38.6℃，神志清楚，扁桃體Ⅱ度，心肺正常，腹稍脹，右下腹輕度壓痛，無反跳痛，無腹肌擔(dān)心。血常規(guī)：WBC10.2×109/L，N57%，L43%，Hb125g/L.(1)最可能診療是A、急性腸炎B、消化道潰瘍C、急性闌尾炎D、上呼吸道感染伴腸套疊E、上呼吸道感染伴腸系膜淋巴結(jié)炎答案：E解析：小兒腸系膜淋巴結(jié)炎多是因?yàn)樯虾粑兰?xì)菌或病毒感染，包含扁桃體炎等誘發(fā)，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛、消化不良。腹部B超在右側(cè)腹及右下腹可探及淋巴結(jié)。(2)為明確診療首選檢驗(yàn)是A、消化道內(nèi)鏡B、便常規(guī)C、腹部X線片D、腹部B超E、腹部穿刺答案：D2、男性，70歲。重復(fù)咳嗽，咳痰，高血壓病史，有腎炎病史?，F(xiàn)在體檢：BP155/90mmHg，桶狀胸，肺肝界位于第6肋間。心界縮小，R114次/分，可聞及早搏6次/分，P2亢進(jìn)，心臟搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)位于劍突下。肝于右肋下3cm，雙下肢水腫。心電圖匯報(bào)：肺性P波，電軸右偏，V1、V2、V3呈QS型。(3)最可能診療是A、冠心病心肌梗死B、慢性腎炎腎功效不全C、COPD合并肺心病D、慢性活動(dòng)性肝炎E、高血壓性心臟病答案：C解析：患者現(xiàn)在無心前區(qū)疼痛等心肌梗死癥狀、體征及心肌酶增高試驗(yàn)室資料，僅憑高血壓病史及心電圖V1、V2、V3呈qs型不能診療，肺心病患者心電圖V1、V2、V3也可呈QS型。無眼瞼水腫及尿改變等臨床表現(xiàn)，僅有腎炎病史及雙下肢水腫不能診療慢性腎炎腎功效不全。肝于右肋下3cm，是因?yàn)镃OPD使橫膈下移所致，不是慢活肝。雖有高血壓病史，現(xiàn)在血壓控制不理想，但心電軸右偏而不是左偏，胸導(dǎo)聯(lián)V1、V2、V3呈QS型而不是以R波為主，電壓增高等不支持高血壓性心臟病診療，僅可診療為高血壓病。從病史、體征、心電圖匯報(bào)看，患者有慢支炎、肺氣腫、慢性肺源性心臟病所致右心大、右心衰等，能夠恰當(dāng)?shù)卦\療為COPD合并肺心病，故答案應(yīng)是C.(4)為深入明確診療，以下檢驗(yàn)應(yīng)選A、X線胸片B、胸部CTC、心臟彩超D、尿常規(guī)E、二十四小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓答案：A解析：因不考慮冠心病心肌梗死及局血壓性心臟病診療，所以心臟彩超及二十四小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢驗(yàn)對(duì)明確診療無任何幫助，故不選擇C和E.不考慮慢性腎炎腎功效不全診療，所以也不選D.予X線胸片檢驗(yàn)，看有沒有肺氣腫征、肺動(dòng)脈高壓征及右心室肥大征即可幫助確診，不需要做胸部CT，所以正確答案就是A.(5)關(guān)于該患者X線胸片表現(xiàn)，以下哪項(xiàng)不會(huì)出現(xiàn)A、心胸百分比>0.5，肺門蝴蝶影B、右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑>15_C、肺動(dòng)脈段突出其高度D、出現(xiàn)中央動(dòng)脈擴(kuò)張，外周血管纖細(xì)之“殘根”征E、心尖上翹，心影呈水滴狀答案：A解析：A是心臟增大、急性肺水腫表現(xiàn)，與現(xiàn)在診療不符合。其余各項(xiàng)都是COPD肺氣腫所致慢性肺心病經(jīng)典X線胸片表現(xiàn)。(6)予患者緩解期健康教育，囑其做縮唇深呼氣練習(xí)，機(jī)制是A、改進(jìn)通氣/血流百分比失調(diào)B、防止呼氣時(shí)氣道閉陷C、增強(qiáng)彌散功效D、使肺內(nèi)氣體重新分布E、降低耗氧量答案：B解析：做縮唇深呼氣這個(gè)動(dòng)作時(shí)，可使肺泡-口腔壓力梯度慢慢下降，從而防止了呼氣時(shí)氣道閉陷而減輕呼吸困難癥狀。3、患者女性，28歲，外陰瘙癢伴白帶增多3天。婦科檢驗(yàn)：大量白色豆渣樣濃稠白帶，子宮雙附件未見異常。(7)該患者可能診療是A、細(xì)菌性陰道病B、外陰陰道假絲酵母菌病C、滴蟲性陰道炎D、慢性宮頸炎E、慢性盆腔炎答案：B解析：外陰陰道假絲酵母菌病主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛，分泌物特征為白色稠厚，呈豆渣樣。(8)關(guān)于本病例以下說法哪項(xiàng)不恰當(dāng)A、病原體為條件致病菌B、病原體不耐熱，對(duì)干燥、日光、紫外線及化學(xué)制劑抵抗力較強(qiáng)C、妊娠、糖尿病、長久使用抗生素、長久口服避孕藥為本病誘發(fā)原因D、性伴侶必須同時(shí)治療E、本病陰道pH通常<4.5答案：D解析：對(duì)有癥狀性伴侶應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)及治療，無癥狀者無需治療。(9)適當(dāng)治療方法有A、用1：5000高錳酸鉀沖洗陰道B、用2%——4%碳酸氫鈉沖洗陰道C、用2%醋酸沖洗陰道D、口服抗生素E、克霉唑栓陰道內(nèi)用藥答案：E解析：外陰陰道假絲酵母菌病治療方法為局部或全身使用抗真菌藥。4、女，32歲，2天來出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，發(fā)冷發(fā)燒39℃，腰痛，化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)膿細(xì)胞成堆，紅細(xì)胞(+)，血常規(guī)白細(xì)胞14×109/L，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)大腸桿菌菌落計(jì)數(shù)14×105/ml.(10)此患者可能診療為A、急性膀胱炎B、急性腎盂腎炎C、慢性尿道炎D、慢性腎盂腎炎E、慢性膀胱炎答案：B解析：患者為育齡婦女，有感染中毒等癥狀如腰痛、腰酸，尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征，中段尿培養(yǎng)陽性，血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。(11)該患者化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)檢驗(yàn)可見A、白細(xì)胞管型B、紅細(xì)胞管型C、大量蛋白尿D、上皮細(xì)胞管型E、顆粒管型答案：A解析：尿常規(guī)發(fā)覺白細(xì)胞管型有利于腎盂腎炎診療。5、女性，39歲。重復(fù)上腹痛伴反酸，疼痛于空腹時(shí)加重，飯后緩解，最近疼痛加劇，服抗酸藥等不能緩解。近3天來上腹痛伴嘔吐，嘔吐有酸臭味。(12)以下哪項(xiàng)治療是錯(cuò)誤A、西咪替丁B、硫糖鋁C、奧美拉唑D、山莨菪堿E、膠體次枸櫞酸鉍答案：D(13)為明確診療，該患者需采取方法是A、上消化道氣鋇雙重造影B、腹部MRIC、腹部CTD、腹部B超E、胃腸減壓后內(nèi)鏡檢驗(yàn)答案：E(14)上述病例最可能診療是A、胃竇癌伴幽門梗阻B、胃潰瘍C、十二指腸潰瘍伴幽門梗阻D、幽門管潰瘍E、膽汁反流性胃炎答案：C(15)以下哪項(xiàng)不符合該患者實(shí)際情況A、嘔吐物中有食物和膽汁B、可見胃型及蠕動(dòng)波C、可出現(xiàn)低氯低鉀性堿中毒D、可聞及振水音E、嘔吐物中有宿食答案：A解析：從題干可知患者中年女性，上腹痛病史，且有節(jié)律性，考慮為十二指腸潰瘍，消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻時(shí)可使胃排空延遲，上腹脹滿不適，疼痛于餐后加重;惡心、嘔吐隔夜酸性宿食，如梗阻完全不會(huì)出現(xiàn)膽汁，大量嘔吐后癥狀能夠緩解，嚴(yán)重嘔吐可致失水、低鉀低氯性堿中毒;查體可見胃型和蠕動(dòng)波;清晨空腹時(shí)檢驗(yàn)胃內(nèi)有振水音。所以該患者為十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。確診消化性潰瘍首選方法是胃鏡檢驗(yàn)，對(duì)于該患者應(yīng)胃腸減壓后行胃鏡檢驗(yàn)。治療上應(yīng)予抑制胃酸分泌藥品、質(zhì)子泵抑制劑及保護(hù)胃黏膜藥品，本題中西咪替丁屬于抑制胃酸分泌藥品，奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，硫糖鋁及膠體次枸櫞酸鉍屬于保護(hù)胃黏膜藥品。6、男，45歲，胃潰瘍病史8年，近3個(gè)月疼痛加重，失去節(jié)律，用多個(gè)藥品治療無效。查體：淺表淋巴結(jié)無腫大，腹平軟，上腹部壓痛，可捫及腫塊。(16)假如上述診療成立，首選處理方法是A、繼續(xù)藥品治療B、定時(shí)隨訪C、手術(shù)治療D、化療E、放療答案：C解析：胃潰瘍患者中，如近期內(nèi)癥狀有改變者應(yīng)考慮到惡性胃潰瘍，應(yīng)進(jìn)行胃鏡檢驗(yàn)及黏膜活檢病理檢驗(yàn)，診療明確盡早手術(shù)治療。(17)就現(xiàn)在考慮，以下哪項(xiàng)診療可能性最大A、胃良性潰瘍復(fù)發(fā)B、胃潰瘍癌變C、并發(fā)幽門梗阻D、穿透性潰瘍E、復(fù)合性潰瘍答案：B(18)應(yīng)首選以下哪項(xiàng)檢驗(yàn)A、便潛血試驗(yàn)B、血清胃泌素測定C、B超D、胃鏡檢驗(yàn)E、鋇餐造影答案：D7、女性，56歲，間歇上腹痛2年。近2個(gè)月來癥狀加重，食欲下降，體重下降。貧血貌，上腹部輕壓痛，肝臟肋下約1.5cm，脾臟未觸及。血紅蛋白75g/L，大便潛血陰性。(19)本病例可能診療是A、胃癌B、胃潰瘍C、慢性淺表性胃炎D、慢性萎縮性胃體胃炎E、慢性萎縮性胃竇胃炎答案：D解析：此患者主要表現(xiàn)是間歇上腹痛，食欲下降，體重下降和貧血，但大便潛血陰性，胃癌可能性不大?？紤]慢性萎縮性胃體胃炎。(20)為確定診療需要首選檢驗(yàn)是A、腹部B超B、腹部CTC、上消化鋇餐D、血清促胃液素測定E、胃鏡檢驗(yàn)加胃黏膜活檢答案：E解析：胃鏡檢査加胃黏膜活檢可明確診療。8、女性，50歲。重復(fù)上腹部疼痛、腹脹5年，無規(guī)律性，查體：消瘦，上腹壓痛，有舌炎，貧血貌。胃鏡檢驗(yàn)示黏膜紅白相間，以白為主，皺襞平坦，黏膜下血管透見，黏液湖縮小。黏膜活檢呈重度不經(jīng)典增生。(21)最可能診療A、慢性胃炎B、慢性淺表性胃炎C、慢性萎縮性胃竇炎D、慢性萎縮性胃體炎E、急性胃炎答案：D解析：慢性萎縮性胃體炎臨床表現(xiàn)為食欲減退、惡心、噯氣、上腹部飽脹或鈍痛，少數(shù)病人可發(fā)生上消化道出血、消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮等。(22)這種胃炎在我國主要好發(fā)部位是A、胃底B、胃大彎C、胃小彎D、胃竇部E、胃體部答案：E(23)試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果正確是A、血清壁細(xì)胞抗體陰性B、血清壁細(xì)胞抗體陽性C、基礎(chǔ)胃酸分泌增加D、血清中檢測不出其余本身抗體E、無惡性貧血答案：B解析：萎縮性胃體炎病變主要見于胃體部，多彌漫性分布，胃竇粘膜通常正常，血清壁細(xì)胞抗體陽性，血清胃泌素增高，胃酸和內(nèi)因子分泌降低或缺乏，易發(fā)生惡性貧血。(24)其病理表現(xiàn)不正確是A、胃腺體部分消失B、幽門腺化生C、腸上皮化生D、不經(jīng)典增生E、僅黏膜層有炎癥細(xì)胞浸潤答案：E解析：炎癥細(xì)胞浸潤腺頸部較多，病理上可見到炎癥細(xì)胞穿過腺頸部。(25)當(dāng)前正確治療方法A、抑酸藥+促胃腸動(dòng)力藥B、抗Hp治療C、外科手術(shù)D、保護(hù)胃黏膜E、防止服用刺激性食物和藥品，合理飲食答案：C解析：黏膜活檢呈重度不經(jīng)典增生。處于癌前狀態(tài)，應(yīng)該手術(shù)處理，以預(yù)防癌變。(26)該患者預(yù)后不正確是A、胃癌發(fā)生率高B、極少數(shù)慢性淺表性胃炎可發(fā)展為慢性萎縮性胃炎C、可并發(fā)消化性潰瘍D、一定會(huì)癌變E、常合并腸化生答案：D解析：輕易癌變，不過并不一定是百分百百分比。9、女，23歲，間斷四肢抽搐發(fā)作伴意識(shí)喪失2年，1小時(shí)前復(fù)發(fā)，神志不清，先后抽搐3次，既往有癲癇、不規(guī)則服藥史。、病人癲癇處于何種情況A、癲癇連續(xù)狀態(tài)B、全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作C、單純部分發(fā)作D、復(fù)雜部分發(fā)作E、癲癇發(fā)作后昏睡期答案：B解析：依照患者既往有癲癇病史，有不規(guī)則用藥誘因，經(jīng)典發(fā)作癥狀，可診療。(27)首選治療藥品是A、水合氯醛灌腸B、地西泮靜注C、氯丙嗪靜滴D、奮乃靜口服E、10%葡萄糖酸鈣靜注答案：B解析：治療慣用藥品包含地西泮、苯巴比妥鈉、苯妥英鈉。發(fā)作時(shí)首選地西泮靜注。10、一臀位娩出嬰兒，生后發(fā)覺左大腿腫脹、短縮畸形，并有異?；顒?dòng)。(28)為確定診療首選以下哪種檢驗(yàn)A、MRIB、X線片C、出凝血時(shí)間D、血常規(guī)E、BT答案：B(29)如經(jīng)檢驗(yàn)診療為左股骨干骨折，其首選治療方法是A、蛙位石膏外固定B、垂直懸吊牽引C、將傷肢用繃帶固定于胸腹部D、切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)E、手法復(fù)位，小夾板外固定答案：C解析：對(duì)于3歲以下兒童股骨干骨折，現(xiàn)多采取垂直懸吊皮膚牽引。在小成角畸形及2cm以內(nèi)重合是能夠接收。因?yàn)閮和窃偎苣芰?qiáng)，伴隨生長發(fā)育，逐步代償，至成人后可不留痕跡。對(duì)于剛才分娩新生兒股骨干骨折，治療為將傷肢用繃帶固定于腰腹部。11、患者，男，27歲。換季受寒，癥見發(fā)燒、惡寒、咳嗽、鼻塞流涕、頭痛、無汗、肢體酸痛。治療宜選取通宣理肺丸。(30)通宣理肺丸功效是A、宣肺散寒，止咳祛痰B、清肺止咳，化痰通便C、燥濕祛痰，化濕和胃D、解表散寒，宣肺止嗽E、清熱燥濕，止咳平喘答案：D解析：通宣理肺丸「功效」解表散寒，宣肺止嗽。(31)通宣理肺丸主治是A、風(fēng)熱感冒B、肺熱咳喘C、濕熱阻肺D、痰火上擾E、風(fēng)寒束肺答案：E解析：通宣理肺丸「主治」風(fēng)寒束表、肺氣不宣所致感冒咳嗽。12、患者，25歲，夏季之后，身體局部出現(xiàn)紅腫熱痛，不過沒有潰爛，臨床上首選方劑是連翹敗毒散。(32)連翹敗毒丸藥品組成不包含A、