檢驗(yàn)報(bào)告分析

檢驗(yàn)報(bào)告分析全文共46頁，當(dāng)前為第1頁。檢驗(yàn)報(bào)告分析相關(guān)原則檢驗(yàn)報(bào)告分析是通過分析臨床檢驗(yàn)結(jié)果為臨床醫(yī)生進(jìn)行診療活動(dòng)提供相關(guān)信息的過程。由于實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果受多種因素影響，在對檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行解釋和評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)注意以下問題：1、了解個(gè)體變異在群體變異中的分布，合理應(yīng)用參考值及參考范圍。2、了解檢測項(xiàng)目的臨床敏感度、臨床特異性及疾病預(yù)測值，合理解釋結(jié)果。3、了解生理變異對檢測結(jié)果的影響，如遺傳背景、生理波動(dòng)、年齡、性別等。4、每個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目有其具體的臨床意義，但大多特異性不足，應(yīng)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室其他資料、疾病流行學(xué)資料、和臨床資料、影像學(xué)資料等進(jìn)行綜合分析。5、對可疑結(jié)果應(yīng)及時(shí)與檢驗(yàn)科溝通，并適時(shí)復(fù)查，觀察動(dòng)態(tài)變化。檢驗(yàn)報(bào)告分析全文共46頁，當(dāng)前為第2頁。檢驗(yàn)報(bào)告分析相關(guān)概念解析檢驗(yàn)報(bào)告分析常用參數(shù)1.參考值/參考范圍2.臨界值/灰區(qū)3.疾病識(shí)別值4.醫(yī)學(xué)決定水平5.危急值檢驗(yàn)報(bào)告分析全文共46頁，當(dāng)前為第3頁。檢驗(yàn)報(bào)告分析相關(guān)概念解析檢驗(yàn)報(bào)告分析常用參數(shù)1.參考值/參考范圍參考值為按一定條件選擇的參考個(gè)體的測定值，用于確定參考范圍的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。有5%的參考個(gè)體（正常人）分布在參考范圍之外，但一般不超過X±3SD,測定值離X越遠(yuǎn)，則其異常的可能性越大。參考范圍不是決定正常與異常的黃金標(biāo)準(zhǔn)，不一定是疾病的診斷值。參考范圍主要用作人群篩查時(shí)的界限，而臨床醫(yī)生在對患者進(jìn)行診治時(shí)主要應(yīng)參考醫(yī)學(xué)決定水平。2.臨界值/灰區(qū)臨界值是指定量檢測時(shí)參考范圍上下限附近的測定值。主要指X±1SD之外X±3SD之內(nèi)的值?；覅^(qū)是指定性檢測時(shí)處于陽性及陰性之間的值，一般以CO±2SD或CO×（1±CV%)確定。根據(jù)樣本在參考范圍的理論分布，臨界值的變異有可能在考范圍之內(nèi)（即正常），也有可能在參考范圍之外（即異常），因而需慎重處理，應(yīng)綜合患者臨床體癥、其它檢查結(jié)果等判斷其正常與否，或者動(dòng)態(tài)觀察其變化趨勢。處于灰區(qū)的測定值由于陰陽性不能確定，需以更敏感更特異的檢測方法進(jìn)行確證，或者要求患者間隔一定時(shí)間復(fù)查，以動(dòng)態(tài)觀察檢測結(jié)果。檢驗(yàn)報(bào)告分析全文共46頁，當(dāng)前為第4頁。檢驗(yàn)報(bào)告分析相關(guān)概念解析檢驗(yàn)項(xiàng)目評(píng)價(jià)1.臨床敏感度=2.臨床特異度=3.陽性預(yù)測值=4.陰性預(yù)測值=臨床敏感度反映檢測項(xiàng)目檢出疾病的能力，該值越大，檢出疾病的能力越強(qiáng)。臨床特異度反映檢測項(xiàng)目分辨疾病的能力，該值越大，分辨疾病的能力越強(qiáng)。陽性預(yù)測值反映檢測項(xiàng)目診斷疾病的能力，該值越大，診斷疾病的能力越強(qiáng)。陰性預(yù)測值反映檢測項(xiàng)目排除疾病的能力，該值越大，排除疾病的能力越強(qiáng)。敏感度與特異度一般相互矛盾，提高敏感度會(huì)使特異度下降，反之亦然，需用ROC曲線找到最佳切點(diǎn)值。多個(gè)檢測項(xiàng)目組合做平行試驗(yàn)，可以提高對某疾病的敏感度，多個(gè)檢測項(xiàng)目做序列試驗(yàn)，可以提高對某疾病的特異性。篩查試驗(yàn)要求敏感度高；診斷試驗(yàn)要求敏感度、特異度均高；療效監(jiān)測要求敏感度及精密度高；復(fù)發(fā)監(jiān)測要求敏感度、特異度均高。檢驗(yàn)項(xiàng)目性能指標(biāo)可以提示某項(xiàng)目在對某種疾病進(jìn)行診療活動(dòng)中可能存在的局限性，在對檢驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行分析時(shí)應(yīng)加以注意。檢驗(yàn)報(bào)告分析全文共46頁，當(dāng)前為第5頁。檢驗(yàn)報(bào)告分析相關(guān)概念解析檢驗(yàn)報(bào)告分析常用參數(shù)4.醫(yī)學(xué)決定水平是根據(jù)病理生理和臨床經(jīng)驗(yàn)而確定的有決定疾病診斷、緊急施治或判斷預(yù)后意義的一種閾值。醫(yī)學(xué)決定水平可以用作：一、確診或排除某種疾病。二、對某種疾病進(jìn)行分類或分級(jí)。三、判斷某種疾病的預(yù)后。四、提示醫(yī)生應(yīng)采取何種臨床處理措施等。根據(jù)目的不同，一個(gè)檢測項(xiàng)目可有多個(gè)醫(yī)學(xué)決定水平。醫(yī)學(xué)決定水平是在對臨床病人進(jìn)行診療過程中觀察積累而確定的值，是一個(gè)相對復(fù)雜的過程，故有很多檢測項(xiàng)目還未有醫(yī)學(xué)決定水平。在對臨床檢驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行分析時(shí)，臨床醫(yī)生主要應(yīng)掌握醫(yī)學(xué)決定水平。檢驗(yàn)報(bào)告分析全文共46頁，當(dāng)前為第6頁。檢驗(yàn)報(bào)告分析相關(guān)概念解析檢驗(yàn)報(bào)告分析常用參數(shù)我科臨床生化檢測項(xiàng)目醫(yī)學(xué)決定水平一覽表檢驗(yàn)報(bào)告分析全文共46頁，當(dāng)前為第7頁。檢驗(yàn)報(bào)告分析相關(guān)概念解析檢驗(yàn)報(bào)告分析常用參數(shù)我科臨床生化檢測項(xiàng)目醫(yī)學(xué)決定水平一覽表檢驗(yàn)報(bào)告分析全文共46頁，當(dāng)前為第8頁。檢驗(yàn)報(bào)告分析相關(guān)概念解析檢驗(yàn)報(bào)告分析常用參數(shù)我科臨床生化檢測項(xiàng)目醫(yī)學(xué)決定水平一覽表檢驗(yàn)報(bào)告分析全文共46頁，當(dāng)前為第9頁。檢驗(yàn)報(bào)告分析相關(guān)概念解析檢驗(yàn)報(bào)告分析常用參數(shù)我科臨床生化檢測項(xiàng)目醫(yī)學(xué)決定水平一覽表檢驗(yàn)報(bào)告分析全文共46頁，當(dāng)前為第10頁。檢驗(yàn)報(bào)告分析相關(guān)概念解析檢驗(yàn)報(bào)告分析常用參數(shù)我科臨床生化檢測項(xiàng)目醫(yī)學(xué)決定水平一覽表檢驗(yàn)報(bào)告分析全文共46頁，當(dāng)前為第11頁。檢驗(yàn)報(bào)告分析相關(guān)概念解析檢驗(yàn)報(bào)告分析常用參數(shù)我科臨床生化檢測項(xiàng)目醫(yī)學(xué)決定水平一覽表檢驗(yàn)報(bào)告分析全文共46頁，當(dāng)前為第12頁。檢驗(yàn)報(bào)告分析相關(guān)概念解析檢驗(yàn)報(bào)告分析常用參數(shù)我科臨床生化檢測項(xiàng)目醫(yī)學(xué)決定水平一覽表檢驗(yàn)報(bào)告分析全文共46頁，當(dāng)前為第13頁。檢驗(yàn)報(bào)告分析相關(guān)概念解析我科檢測項(xiàng)目危急值一覽表檢驗(yàn)報(bào)告分析常用參數(shù)5.危急值某些檢測項(xiàng)目的測定值大于或小于某一閾值時(shí)可能危急患生命，該閾值稱為危急值。檢驗(yàn)報(bào)告分析全文共46頁，當(dāng)前為第14頁。檢驗(yàn)報(bào)告分析相關(guān)概念解析質(zhì)量控制分析前質(zhì)量控制分析中質(zhì)量控制分析后質(zhì)量控制患者固有生理狀態(tài)如年齡、性別、民族、妊娠、月經(jīng)等可能影響某些檢測項(xiàng)目的測定結(jié)果，因此處于不同的生理狀態(tài)時(shí)有其相適應(yīng)的參考區(qū)間，分析評(píng)價(jià)檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)應(yīng)注意區(qū)別?；颊叩囊恍┛勺兩頎顟B(tài)如情緒、運(yùn)動(dòng)、體位、飲食、藥物、饑餓等也可能影響檢測結(jié)果，分析評(píng)價(jià)檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)應(yīng)加以注意。

應(yīng)特別注意不同采血時(shí)間對檢測結(jié)果的影響。檢測分析過程中誤差是客觀存在的（即不可避免），但是有明確的限度。測定值的允許誤差為該測定值±（參考范圍上限-參考范圍下限）/8。在分析評(píng)價(jià)檢測結(jié)果時(shí)應(yīng)考慮到允許誤差對檢測結(jié)果的影響，即應(yīng)將測定值±允許誤差后再對檢測結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)?；颊呱頎顟B(tài)對檢測結(jié)果的影響見下表。檢驗(yàn)報(bào)告分析全文共46頁，當(dāng)前為第15頁。檢驗(yàn)報(bào)告分析相關(guān)概念解析檢驗(yàn)報(bào)告分析全文共46頁，當(dāng)前為第16頁。我院檢驗(yàn)報(bào)告解析（生化檢驗(yàn)類）肝功能項(xiàng)目組合：TBIL、BDIL、IBIL、TBA、TP、ALB、GLB、PA、CHE、ALT、AST、ADA、GGT、ALP、5'-NT。（附注：↓：下降；→：正常；↑：輕度升高；↑↑：中度升高，↑↑↑：顯著升高）。TBIL、DBIL、IBIL、TBA：作為肝功能試驗(yàn)，主要反映肝臟的攝取、轉(zhuǎn)化及排泄功能。黃疸分級(jí)：隱性黃疸：17.1umol/L<TBIL<34.2umol/L；輕度黃疸：34.2umol/L<TBIL<171.1umol/L；中度黃疸：171.1umol/L<TBIL<342.2umol/L；重度黃疸：TBIL>342.2umol/L。DBIL、IBIL二者結(jié)合可區(qū)分黃疸類型：1.溶血性黃疸：DBIL正?；蛏卟幻黠@、IBIL升高顯著，多為輕度黃疸，TBIL<85.5umol/L，DBIL/TBIL<20%。常見于溶血性疾病如異型輸血引起的溶血反應(yīng)、瘧疾、溶血性貧血及新生兒生理性黃疸。2.肝細(xì)胞性黃疸：DBIL、IBIL均升高，多為輕、中度黃疸，TBIL<171.1umol/L，20%<DBIL/TBIL<50%。常見于各型肝炎（慢性肝炎一般不升高）；TBIL高307ummol/L，DBIL/TBIL<0.67，提示重癥肝炎預(yù)后不良。3.阻塞性黃疸：DBIL升高相對顯著、IBIL升高，多為中、重度黃疸，不完全梗阻171.1umol/L<TBIL<265umol/L，完全性梗阻TBIL>342umol/L；DBIL/TBIL>50%，常見于膽道結(jié)石、炎癥、腫瘤等。TBIL正常時(shí)，DBIL、IBIL升高與否無臨床意義。臨床可見一些先天性的非溶血性黃疸，BIL升高類似溶血性黃疸。飲食或長時(shí)間饑餓可致BIL升高。TBA：升高常見于各類型肝病。TBA檢測是一種敏感的肝功能試驗(yàn)，其敏感度和特異性優(yōu)于其他肝功能指標(biāo)，可反映輕度肝功能損傷，肝功能受損時(shí)TBA升高可早于酶學(xué)；TBA>30umol/L時(shí)，提示患者肝硬化可能，且多預(yù)后不良。急性肝炎治療后TBA下降至正常者極少轉(zhuǎn)慢性，反之轉(zhuǎn)慢性較多。TBIL、TBA聯(lián)合檢測可區(qū)分高膽紅素血癥及膽汗淤滯：TBIL↑,TBA→：提示高膽紅素血癥；TBIL→,TBA↑：提示膽汁淤滯癥；TBIL↑,TBA↑：膽汁淤滯性黃膽。檢驗(yàn)報(bào)告分析全文共46頁，當(dāng)前為第17頁。我院檢驗(yàn)報(bào)告解析（生化檢驗(yàn)類）肝功能項(xiàng)目組合：TBIL、BDIL、IBIL、TBA、TP、ALB、GLB、PA、CHE、ALT、AST、ADA、GGT、ALP、5'-NT。TP、ALB、PA、CHE，作為肝功能試驗(yàn)，主要反映肝臟的合成功能TP↓或→,ALB↓,GLB↑或→,A/G↓，常見于各種肝病，如肝硬化，慢性活動(dòng)性肝炎等；TP↓,慢性ALB↓,GLB→,A/G→,常見于各種腎病，如腎病綜合癥、腎小球腎炎等。TP↑,ALB↑,GLB↑,A/G→,常見于血液濃縮，如各種原因?qū)е碌拿撍?。TP↓,急性ALB↓,GLB↓,A/G→，常見于血液稀釋，如輸液、孕婦，大出血、嚴(yán)重燙傷等。TP↓,慢性ALB↓,GLB↓,A/G→，常見于長期營養(yǎng)不良ALB由于其半衰期較長，不能敏感的反應(yīng)肝臟的合成功能情況；ALB低于20g/L，患者易出現(xiàn)水腫。PA↓,常見于營養(yǎng)不良及各種肝病。輕度降低：100g/L<PA<150g/L,中度降低：50g/L<PA<100g/L,重度降低：PA<50g/L。PA半衰期較短，相對ALB,能更敏感的反映肝臟的合成功能情況。一般情況下ALB↓,PA也↓；但PA↓,ALB則不一定↓。CHE↓,常見于肝功能受損及有機(jī)P中毒。肝病時(shí)，CHE低于2500U/L為重癥肝炎的指標(biāo)；脂肪肝可見CHE↑。PA或ALB→，CHE↓,常見于有機(jī)P中毒；PA或ALB↓,CHE↓,常于肝功能受損。檢驗(yàn)報(bào)告分析全文共46頁，當(dāng)前為第18頁。我院檢驗(yàn)報(bào)告解析（生化檢驗(yàn)類）肝功能項(xiàng)目組合：TBIL、BDIL、IBIL、TBA、TP、ALB、GLB、PA、CHE、ALT、AST、ADA、GGT、ALP、5'-NT。ALT、AST、ADA：作為肝功能試驗(yàn)，主要反映肝細(xì)胞的完整性，是反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損的酶類。ALT、AST為反映肝細(xì)胞受損最為敏感的指標(biāo)之一，但并不直接反映肝功能，其升高程度大多數(shù)情況下與病情輕重和恢復(fù)情況平行；ALT↑↑↑(>300U/L),AST↑↑↑(>200U/L),AST/ALT<1：常見于急性肝炎。ALT↑,AST↑,(二者在100-200U/L）,AST/ALT<1：常見于慢性病毒性肝炎。ALT↑,AST↑,AST/ALT>1：常見于慢活肝、肝硬化活動(dòng)期、酒精性肝病、肝癌等。其中肝硬化活動(dòng)期、酒精性肝病AST/ALT>2，肝癌AST/ALT≥3。若肝癌患者出現(xiàn)ALT↑↑↑、AST↑↑↑則提示預(yù)后不良。ALT→,AST升高：常見于骨骼肌或心肌疾病，或者溶血標(biāo)本，此類疾病若出現(xiàn)ALT↑,說明已有肝功能受損。肝病時(shí)，若ALT、AST、出現(xiàn)下降趨勢，而BIL出現(xiàn)上升趨勢，這就是所謂的酶膽分離，提示肝功能衰竭。ADA↑，可見于各型肝病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、T細(xì)胞白血病、感染（結(jié)核、傷寒）等。胸腹水ADA↑，主要見于結(jié)核性積液，以此可與癌性或其他感染性積液區(qū)別；關(guān)節(jié)腔液ADA↑主要見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)，退行性關(guān)節(jié)炎不見升高。檢驗(yàn)報(bào)告分析全文共46頁，當(dāng)前為第19頁。我院檢驗(yàn)報(bào)告解析（生化檢驗(yàn)類）肝功能項(xiàng)目組合：TBIL、BDIL、IBIL、TBA、TP、ALB、GLB、PA、CHE、ALT、AST、ADA、GGT、ALP、5'-NT。GGT、ALP、5'-NT：為膽道酶系，膽道疾病時(shí)升高較肝臟疾病顯著。ALT↑或→（小于正常的10倍）、AST↑或→、GGT↑↑↑、ALP↑↑↑（大于正常的2.5倍）、5'-NT↑↑↑：常見于膽汁於滯性及肝內(nèi)占位性病變，如膽道的結(jié)石、炎癥、腫瘤等，或者肝臟腫瘤等；ALT↑↑↑（大于正常的10倍）、AST↑↑↑、GGT↑、ALP↑或→（小于正常的2.5倍）、5'-NT↑或→：常見于急性肝炎。ALT↑、AST↑、GGT→、ALP→、5'-NT→：常見于慢性肝炎、肝硬化非活動(dòng)期；若GGT持續(xù)升高則提示病變活動(dòng)或病情惡化。ALT↑或→（小于正常的10倍）、AST↑或→、GGT↑↑：常見于急慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎、肝硬化活動(dòng)期。ALT→、AST→、GGT↑：常見于酗酒者或脂肪肝常，酗酒者GGT的參考范圍應(yīng)是<100U/L。GGT→、ALP升高、5'-NT→：提示升高的ALP不是來自肝膽系統(tǒng)，可能來自于骨骼、胎盤等，比如生長期兒童、妊娠婦女、骨折愈合期。ALP參考范圍：男性：1-12歲<500U/L，12-15<750U/L，25歲以上40-150U/L；女性：1-12歲<500U/L，15歲以上40-150U/L。老年婦女、高脂餐后可見生理性ALP升高。膽道阻塞性疾病時(shí)，GGT的敏感度與特異性優(yōu)于ALP；急性肝炎患者經(jīng)治療后，若其它肝酶或肝功能指標(biāo)已正常，而GGT持續(xù)升高，則提示肝病有遷延傾向。檢驗(yàn)報(bào)告分析全文共46頁，當(dāng)前為第20頁。幾種常見肝病實(shí)驗(yàn)指標(biāo)改變檢驗(yàn)報(bào)告分析全文共46頁，當(dāng)前為第21頁。

新生兒黃疸

肝細(xì)胞性疸阻塞性黃疸膽汁淤滯檢驗(yàn)報(bào)告分析全文共46頁，當(dāng)前為第22頁。我院檢驗(yàn)報(bào)告解析（生化檢驗(yàn)類）腎功能項(xiàng)目組合：BUN、Cr、UA、Cys-C。BUN、Cr、UA、Cys-C均可反映腎小球?yàn)V過功能，凡能影響腎小球?yàn)V過功能的疾病都可能導(dǎo)致其測定值的改變。BUN↑,Cr→或輕微升高,BUN/Cr>10：腎前性氮質(zhì)血癥，常見于腎血流量減少的疾病如心衰、休克、劇烈嘔吐、長時(shí)間腹瀉等，或蛋白質(zhì)代謝亢進(jìn)如高蛋白飲食、上消化道出血、感染、發(fā)熱等。BUN↑,Cr↑,BUN/Cr<10：腎性氮質(zhì)血癥，常見于各種原因?qū)е碌哪I功能受損。BUN→或輕微升高，Cr↑，BUN/Cr>10：腎后性氮質(zhì)血癥，常見于尿路梗阻性疾病，如尿結(jié)石，前列腺肥大等。腎功能分期：腎功能不全代償期：Cr<178umol/L，腎衰竭期期：Cr>455umol/L，尿毒癥期：Cr>707umol/L。UA↑：除原發(fā)性的原因（如嘌呤合成酶系異常或遺傳性疾?。┩?，常見于GFR下降或嘌呤代謝亢進(jìn)，如慢性腎炎、高嘌呤飲食、血液惡性疾病放化療期；酒精中毒或者酸中毒由于排泄減少，也可見UA↑。血清UA與尿UA聯(lián)合分析有助于高UA血癥的原因查找。在反映GFR下降方面，UA的敏感度高于BUN及Cr，但特異性較差。Cys-C↑：主要見于GFR下降。Cys-C↑是反映GRF敏感而特異的指標(biāo)，可反映腎功能早期受損。單純的蛋白質(zhì)代謝亢進(jìn)導(dǎo)致的BUN升高不見Cys-C↑。BUN、Cr參考范圍有年齡差別，孕婦會(huì)生理性下降。檢驗(yàn)報(bào)告分析全文共46頁，當(dāng)前為第23頁。CYS-C反映GFR相對BUN\CR更敏感CYS-C正常BUN升高常見于蛋白質(zhì)代謝亢進(jìn)檢驗(yàn)報(bào)告分析全文共46頁，當(dāng)前為第24頁。我院檢驗(yàn)報(bào)告解析（生化檢驗(yàn)類）血糖項(xiàng)目組合：GLU、HbA1cGLU反映患者即時(shí)血糖水平，主要用于糖尿病或低血糖癥的診斷；HbA1c反映患者2-3月的平均血糖水平，主要用于血糖控制水平的監(jiān)測。GLU↑：可見于糖尿病、內(nèi)分泌疾病、應(yīng)激狀態(tài)、胰腺疾病等；餐后、情緒激動(dòng)、或劇烈運(yùn)動(dòng)可見生理性增高；空腹GLU≥7.0mmol/L，2hGLU≥11.1mmol/L，隨機(jī)GLU>11.1mmol/L并出現(xiàn)糖尿病臨床體癥，三項(xiàng)中符合任何二項(xiàng)(包括一項(xiàng)連續(xù)二次測定）即可診斷為糖尿病；6.1mmol/L<空腹GLU<7.0mmol/L，提示空腹GLU受損；7.8mmol/L<2hGLU<11.1mmol/L，提示糖耐量受損；二者均為糖尿病前期，易進(jìn)展為DM，提示應(yīng)對患者的飲食及生活方式進(jìn)行干預(yù)?？崭笹LU>7.8mmol/L或者隨機(jī)GLU>11.1mmol/L，或者患者已出現(xiàn)明顯的DM微血管病變，則可明確DM的診斷；空腹GLU<5.6mmol/L，則可排除DM診斷，二者均可不再做OGTT。HbA1c主要用于DM患者長時(shí)間GLU控制水平的監(jiān)測：HbA1c<7%，合格；7%<HbA1c<8%，可以接受；8%<HbA1c<9%，不良；HbA1c>9%，很差?；颊逪bA1c水平升高1%，微血管和小血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性加大37%，DM所致的死亡率增加21%；單純的應(yīng)激性GLU升高，不見HbA1c升高。ADA及WHO推薦HbA1c>6.5%作為DM診斷切點(diǎn)；5.7%<HbA1c<6.4%，提示為DM前期階段，患DM及心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)均增高，提示應(yīng)對患者的生活及飲食方式進(jìn)行干預(yù)。GLU<2.8mmol/L且有低血糖臨床體癥的稱為低血糖癥。見于一些內(nèi)分泌疾病或者糖尿病性低血糖癥。檢驗(yàn)報(bào)告分析全文共46頁，當(dāng)前為第25頁。應(yīng)激性高GLU糖化血紅蛋白不隨即時(shí)血糖濃度改變檢驗(yàn)報(bào)告分析全文共46頁，當(dāng)前為第26頁。我院檢驗(yàn)報(bào)告解析（生化檢驗(yàn)類）血脂項(xiàng)目組合：TG、TCH、HDL-C、LDL-C、APOA1、APOB、LP(a)、HCY血脂是心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因子，增高提示患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)加大，其中hsCRP+TC/HDL是目前心血管疾病最強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測因子；但其并不等同于病因，不能作為診斷指標(biāo)，僅作輔助診斷用。應(yīng)綜合患者性別、年齡、生理期、AS其它危險(xiǎn)因素等進(jìn)行血脂檢驗(yàn)報(bào)告分析。我國成人血脂異常防治指南（2007)及NCEP-ATPIII合適水平：TC<5.17mmol/LLDL-C>3.36mmol/LTG<1.7mmol/L邊緣升高：5.2<TC<6.2mmol/L3.36mmol/L<LDL-C<4.14mmol/L1.7mmol/L<TG<2.25mmol/L增高水平：TC>6.2mmol/LLDL-C>4.14mmol/L2.25mmol/L<TG<5.65mmol/L極高水平：TG>5.65mmol/L高脂血癥患者開始治療標(biāo)準(zhǔn)及治療目標(biāo)值見下表。HDL-C為AS的負(fù)危險(xiǎn)因子，男性HDL-C<0.9mmol/L、女性HDL-C<1.03mmol/L為低HDL血癥；但HDL-C>2.6mmol/L為高HDL血癥，可能是由于CETP或HTGL異常導(dǎo)致，此時(shí)的HDL并無保護(hù)作用。血脂為人體內(nèi)的生理物質(zhì)，具有許多重要的生理功能，如構(gòu)成細(xì)胞膜、合成膽汁酸、合成類固醇激素等，因此血脂并非越低越好，常見的降低原因有重度營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病、遺傳因素、甲亢、重癥肝病等。常見的繼發(fā)性血脂增高：DM、腎病、肝病、肥胖、及一些內(nèi)分泌疾病如甲減、庫欣綜合癥等。血脂異常危險(xiǎn)分層見右表：（其它危險(xiǎn)因素包括吸煙、肥胖、心血管疾病家族史）檢驗(yàn)報(bào)告分析全文共46頁，當(dāng)前為第27頁。我院檢驗(yàn)報(bào)告解析（生化檢驗(yàn)類）我國成人血脂異常防治指南調(diào)脂治療的CHOL水平及目標(biāo)水平（2007年）(單位：mmol/L)高脂血癥分型見下表：檢驗(yàn)報(bào)告分析全文共46頁，當(dāng)前為第28頁。我院檢驗(yàn)報(bào)告解析（生化檢驗(yàn)類）血脂項(xiàng)目組合：TG、TCH、HDL-C、LDL-C、APOA、APOB、LP(a)、HCYAPOA、APOB測定主要用于動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測，有資料提示，APOA減少或APOB增多，APOB/APOA比值增加，預(yù)示動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險(xiǎn)加大，且其特異性及敏感性均優(yōu)于LDL-C/HDL-C比值，前者CHD與非CHD很少有交叉。但在評(píng)價(jià)APOA時(shí)應(yīng)結(jié)合HDL-C，評(píng)價(jià)APOB時(shí)應(yīng)結(jié)合LDL-C，匹配的雙方應(yīng)平行變化，否則應(yīng)探明其原因。若APOB↓,LDL-C→,提示SD-LDL增加，如DM,提示患CHD的風(fēng)險(xiǎn)增加；若APOA→,HDL-C↓,如家族性高TG血癥，提示降低的HDL-C并不增加患CHD的風(fēng)險(xiǎn)。參考范圍：APOA/APOB：男≥1，女≥1.3。LP(a)是AS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，增高主要見于心腦血管疾病、糖尿病、腎病、急性時(shí)相反應(yīng)等。LP(a)血濃度主要由遺傳因素決定，個(gè)體水平大體一致，不易受性別、年齡、環(huán)境因素影響。高HCY是AS、血栓栓塞、AD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。HCY增高原因分先天性及后天性，前者主要是因?yàn)榇x過程中某些關(guān)鍵酶的缺泛，如甲硫合酶、胱硫合酶、亞甲基四氫葉酸還原酶；后者主要是因?yàn)镕A、VitB12、VitB6等缺泛，此時(shí)可以結(jié)合患者血常規(guī)檢測結(jié)果進(jìn)行判斷。15umol/L<HCY<30umol/L：輕度升高；30umol/L<HCY<100umol/L：中度升高；HCY>100umol/L重度升高。檢驗(yàn)報(bào)告分析全文共46頁，當(dāng)前為第29頁。我院檢驗(yàn)報(bào)告解析（生化檢驗(yàn)類）心肌酶譜項(xiàng)目組合：AST、CK、CK-MB、LDH、HBDH。心肌酶主要用于心臟疾?。ㄖ饕茿MI)的輔助診斷，但由其組織分布相對廣泛，所以特異性較低，組合分析可以提高診斷特異性及敏感性。AST主要分布于心肌、骨骼肌、肝臟等中，升高可見于心肌炎、AMI、肝臟疾病、肺炎等。AMI心肌酶演變時(shí)間及敏感性和特異性檢驗(yàn)報(bào)告分析全文共46頁，當(dāng)前為第30頁。我院檢驗(yàn)報(bào)告解析（生化檢驗(yàn)類）心肌酶譜項(xiàng)目組合：AST、CK、CK-MB、LDH、HBDH。CK主要存在于心肌、骨骼肌、腦，CK-MB主要存在于心肌，二者作為心肌標(biāo)志物，二者升高是心肌壞死的標(biāo)志，不是心肌缺血的標(biāo)志，故可輔助二者的鑒別診斷。根據(jù)CK-MB/CK的值可大致判斷升高的CK來自何組織：CK-MB/CK<5%:來自骨骼肌,常見于劇烈運(yùn)動(dòng)、創(chuàng)傷、骨折肌損傷、手術(shù)、肌炎、皮肌炎等，神經(jīng)性肌炎CK一般不升高；5%<CK-MB/CK<25%：來自心肌，常見于AMI、心肌炎、心包炎、心衰等，AMI的CK-MB常小于90U/L；CK-MB/CK>25%：來自腦、腫瘤、或有巨CK存在，常見于顱腦損傷、腦血管障礙急性期等，且CK-MB常大于90U/L。應(yīng)特別注意方法學(xué)誤差導(dǎo)致CK-MB的假性升高。CK-MB、CK可用作心肌再梗死及溶栓再灌注的標(biāo)志。CK-MB、CK下降后再次升高提示心肌再梗死；溶栓治療后CK-MB、CK出現(xiàn)峰值升高（檢測結(jié)果出現(xiàn)雙峰現(xiàn)像）時(shí)間提前提示再灌注成功。為了確保心肌損傷診斷的可靠性，一般要求CK檢測結(jié)果超過參考范圍上限二倍以上，CK-MB檢測結(jié)果至少二次超過醫(yī)學(xué)決定水平。檢驗(yàn)報(bào)告分析全文共46頁，當(dāng)前為第31頁。我院檢驗(yàn)報(bào)告解析（生化檢驗(yàn)類）心肌酶譜項(xiàng)目組合：AST、CK、CK-MB、LDH、HBDH。LDH為非器官特異性酶，主要存在于腎臟、心肌、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、肺、脾、骨骼肌、肝中，以上組織器官疾患可見其升高，如AMI、溶血性貧血、惡性貧血、白血病、急性肝炎、肝癌、肺梗塞、劇烈運(yùn)動(dòng)、創(chuàng)傷、骨折肌損傷、手術(shù)、肌炎、皮肌炎等，以惡性腫瘤最為常見。HBDH主要反映LDH1、LDH2的活性，主要存在于RBC、心肌中，升高主要見于AMI、溶血性疾病如溶血性輸血反應(yīng)、瘧疾、PNH等。HBDH/LDH：健康人約為0.67，AMI患者>0.8，肝病患者<0.6。溶血性疾病、急性肝炎：CK→,LDH↑；心肌、骨骼肌疾?。篊K↑,LDH↑；劇烈運(yùn)動(dòng)后：CK↑↑，LDH→或輕度升高。診斷AMI時(shí)，心肌酶譜檢測結(jié)果應(yīng)結(jié)合CTn-I的測定結(jié)果進(jìn)行分析，二者一般平行變化，否則應(yīng)探明原因。檢驗(yàn)報(bào)告分析全文共46頁，當(dāng)前為第32頁。骨骼肌損傷心肌酶變化AMI時(shí)心肌酶譜隨時(shí)間變化AMI心肌酶譜變化腫瘤患者心肌酶譜檢驗(yàn)報(bào)告分析全文共46頁，當(dāng)前為第33頁。我院檢驗(yàn)報(bào)告解析（生化檢驗(yàn)類）胰酶項(xiàng)目組合：AMS、LPS、U-AMS。AMS、LPS、U-AMS主要用于急性胰腺炎的輔助診斷，由于三者開始升高的時(shí)間段及升高持續(xù)時(shí)不同（見下表），三者聯(lián)合檢測可以提高急性胰腺炎診斷的敏感度及特異度。AMS↑、LPS↑、U-AMS↑：常見于胰腺疾病，如急、慢性胰腺炎、胰腺創(chuàng)傷等，AMS>500U/L可診斷為急性胰腺炎；診斷慢性胰腺炎需反復(fù)多次測定，最好檢測晚餐后2hU-AMS；AMS升高幅度一般與疾病嚴(yán)重程度無關(guān)，但升高幅度越大，急性胰腺炎的可能性越大；也可見于其它一些消化系統(tǒng)急腹癥，如腸梗阻、腸壞死、膽囊膽道疾病等，但AMS一般小于500U/L。AMS↑、LPS→、U-AMS↑：主要見于唾液腺炎。AMS↑、LPS↑、U-AMS→：主要見于胰腺炎伴腎功能不全，或者巨AMS血癥。檢驗(yàn)報(bào)告分析全文共46頁，當(dāng)前為第34頁。胰腺炎腮腺炎闌尾炎檢驗(yàn)報(bào)告分析全文共46頁，當(dāng)前為第35頁。我院檢驗(yàn)報(bào)告解析（心臟標(biāo)志物）

CRP（hsCRP）、CTN-I、NT-PROBNPCRP>10mg/dl時(shí)用作急性反應(yīng)蛋白：在感染、炎癥、組織壞死（心肌梗死、手術(shù)、創(chuàng)傷）、腫瘤、自身免疫性疾病時(shí)CRP?？缮?。病毒感染一般10mg/dl<CRP<20mg/dl，細(xì)菌感染時(shí)一般CRP>30mg/dl。1mg/dl<CRP<10mg/dl時(shí)用作AS的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測因子，此時(shí)稱為hsCRP。hsCRP<1mg/dl：低風(fēng)險(xiǎn)；1mg/dl<hsCRP<3mg/dl：中度風(fēng)險(xiǎn)；3mg/dl<hsCRP<10mg/dl：高風(fēng)險(xiǎn)；hsCRP>10mg/dl：為急性時(shí)相反應(yīng)，應(yīng)在急性時(shí)性反應(yīng)控制后再測定。CTN-I為AMI高度特異和敏感的診斷指標(biāo)，臨界值為>1.5ug/L；一般為3h-6h升高，14h-20h達(dá)峰值，1w-2w后恢復(fù)正常，胸痛發(fā)作6h后不升高者可排除AMI。CTN-I還可用作再灌注的標(biāo)志物，溶栓復(fù)通后30min、60min可見CTN-I繼續(xù)升高，但不用作再梗死的標(biāo)志物。UAP患者也可見CTN-I升高，稱為MMD，提示心肌有小范圍梗死；急性心肌炎也可見CTN-I輕度升高。NT-PROBNP主要用于心力衰竭的輔助診斷，升高可見于急、慢性心力衰竭、及其它導(dǎo)致水鈉潴留、血容量增加的疾病，如庫欣綜合癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎功能衰竭等。NT-PROBNP正?？膳懦牧λソ?。檢驗(yàn)報(bào)告分析全文共46頁，當(dāng)前為第36頁。我院檢驗(yàn)報(bào)告解析（腫瘤標(biāo)志物）AFP、CEA腫瘤標(biāo)志物用于腫瘤的輔助診斷時(shí)必須考慮檢測項(xiàng)目的臨床敏感度和特異度，大多數(shù)腫瘤標(biāo)志物在區(qū)別良惡性疾病時(shí)會(huì)有重疊，一般檢測結(jié)果越異常則腫瘤的可能性越大；大多數(shù)腫瘤標(biāo)志物主要用于腫瘤的療效及復(fù)發(fā)監(jiān)測以及預(yù)后的判斷，只有少數(shù)檢測項(xiàng)目可用于腫瘤篩查，如AFP、CA125、PSA。AFP主要用于原發(fā)性肝癌的篩查和輔助診斷，也可用于胚源性腫瘤如睪丸畸胎瘤、絨毛膜癌的輔助診斷。20ug/L<AFP<200ug/L,ALT↑：主要見于良性肝??；AFP>400ug/L,ALT↑或→：主要見于原發(fā)性肝癌；200ug/L<AFP<400ug/L：診斷的灰區(qū)；AFP>500ug/L,BIL>34.2ummol/L：提示病人預(yù)后差；CEA主要用于結(jié)、直腸腫瘤的療效及復(fù)發(fā)監(jiān)測，也可用作輔助診斷；升高還可見于肺癌、轉(zhuǎn)移性肝癌及其它消化道腫瘤及一些良性疾病。吸煙者可生理性升高CEA<5ug/L：不能排除腫瘤；5ug/L<CEA<10ug/L：可能為腫瘤，但須除外吸煙者；CEA>10ug/L：腫瘤可能性大CEA大于80ug/L可強(qiáng)烈提示腫瘤已有轉(zhuǎn)移；CEA是良好的腫瘤復(fù)發(fā)的監(jiān)測指標(biāo)，其敏感度高于X線和直腸鏡，比出現(xiàn)臨床癥早5個(gè)月。檢驗(yàn)報(bào)告分析全文共46頁，當(dāng)前為第37頁。我院檢驗(yàn)報(bào)告解析（腫瘤標(biāo)志物）

CA199、CA724、CA125、CA153、NSECA199主要用于胰腺癌的療效及復(fù)發(fā)監(jiān)測、輔助診斷，其它一些消化道腫瘤或其它腫瘤也可見升高；參考值<27kU/L,120kU/L作為良惡性疾病的切點(diǎn)，良性疾病很少大于120kU/L；胰腺癌治療有效CA199下降，無效持續(xù)升高；胰腺癌復(fù)發(fā)CA199迅速升高，早于影像學(xué)或臨床癥狀；CA724主要用于胃癌的療效及復(fù)發(fā)監(jiān)測、輔助診斷，其它一些消化道腫瘤或其它腫瘤也可見升高；正常人<6.9kU/L；CA125主要用于非黏液性卵巢癌的篩查、療效及復(fù)發(fā)監(jiān)測、輔助診斷，其它一些消化道腫瘤或其它腫瘤也可見升高；參考值<35kU/L；卵巢癌篩查切點(diǎn)值為55kU/L，卵巢良惡性腫瘤鑒別值為100kU/L，卵巢癌與其它臟器腫瘤鑒別值為500kU/L；卵巢癌復(fù)發(fā)時(shí)CA125升高早于臨床癥狀，為良好的復(fù)發(fā)監(jiān)測指標(biāo)。CA153主要用于轉(zhuǎn)移性乳腺癌的療效及復(fù)發(fā)監(jiān)測、輔助診斷，其它一些消化道腫瘤或其它腫瘤也可見升高；參考值<25kU/L；診斷切點(diǎn)值為28kU/L。NSE主要用于小細(xì)胞肺癌及神經(jīng)母細(xì)胞瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的療效及復(fù)發(fā)監(jiān)測、輔助診斷。參考值<16.3mg/L；NSE值越高，疾病惡性化程度越高，初始NSE<100mg/L提示預(yù)后良好。檢驗(yàn)報(bào)告分析全文共46頁，當(dāng)前為第38頁。我院檢驗(yàn)報(bào)告解析（腫瘤標(biāo)志物）TPSA、fPSA、CYFRA21-1TPSA、fPSA主要用于前列腺腫瘤的篩查、療效及復(fù)發(fā)監(jiān)測、輔助診斷，前列腺良性疾病如前列腺增生、前列腺肥大等也可見升高；參考值TPSA<4.4ug/L,fPSA<0.8ug/L；fPSA/TPSA<0.15作為前列腺癌的診斷切點(diǎn)，良性疾病fPSA/TPSA多大于0.15；TPSA>50ug/L：絕大部分患者有癌癥浸潤和轉(zhuǎn)移；TPSA<20ug/L：很少有骨轉(zhuǎn)移；TPSA<10ug/L：基本無轉(zhuǎn)移；CYFRA21-1主要用于非小細(xì)胞肺癌的療效及復(fù)發(fā)監(jiān)測、輔助診斷，可早期診斷非小細(xì)胞肺癌，且其水平高低與腫瘤的惡化程度、轉(zhuǎn)移相一致。檢驗(yàn)報(bào)告分析全文共46頁，當(dāng)前為第39頁。我院檢驗(yàn)報(bào)告解析（激素類）TSH、TT3、TT4、FT3、FT4TSH、TT3、TT4、FT3、FT4主要用于下丘腦-垂體-甲狀腺軸的功能檢測，甲狀腺功能亢進(jìn)首選檢測項(xiàng)目組合為TSH、FT3、FT4，甲狀腺功能減退首選檢測項(xiàng)目組合為TSH、TT3、TT4。TSH聯(lián)合FT3、FT4對疾病的鑒別見下表檢驗(yàn)報(bào)告分析全文共46頁，當(dāng)前為第40頁。我院檢驗(yàn)報(bào)告解析（激素類）TSH、TT3、TT4、FT3、FT4在對TT3、TT4檢測結(jié)果進(jìn)行分時(shí)，除考慮下丘腦-垂體-甲狀腺軸的功能改變外，還考慮其它非甲功改變的疾病，如營養(yǎng)不良、消耗性疾病如癌癥、肝病、腎功能不全、心功能不全等可見TT3、TT4降低，口服避孕藥及雌激素孕婦可見TT3、TT4升高?？紤]下丘腦-垂體-甲狀腺軸的功能改變時(shí)一般先觀察TSH變化，若TSH正常，多數(shù)情況下下丘腦-垂體-甲狀腺軸的功能無改變TT3、TT4聯(lián)合測定在疾病鑒別診斷上的意義見下表檢驗(yàn)報(bào)告分析全文共46頁，當(dāng)前為第41頁。我院檢驗(yàn)報(bào)告解析（激素類）

HCG、PTH、INS、CPHCG升高可于正常妊娠、異位妊娠、葡萄胎、異位內(nèi)分泌性腫瘤。正常妊娠時(shí)，在受精后2周或距末次4周即可見HCG升高，一般停經(jīng)后2-3天即可見尿早孕陽性，血清HCG檢測可更早期診