冠狀動脈支架及搭橋術的評估

冠狀動脈支架及搭橋術的評估第一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五冠狀動脈支架置入術及搭橋術的CT評估贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院鐘福興第二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五一、對冠脈支架置入術的評估第三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五

冠狀動脈支架(CAS)置入術治療冠狀動脈狹窄，因創(chuàng)傷小且療效肯定而得到廣泛應用，已成為經皮冠狀動脈介入治療(PCI)中最普遍的技術。一、對冠脈支架置入術的評估第四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五

支架是一種小型金屬管，屬永久性的冠脈置入部件，借助球囊導管擴張鑲嵌于狹窄的冠狀動脈，旨在將動脈粥樣硬化斑塊擠壓在血管壁上，并最終為新生內皮所遮蓋。一、對冠脈支架置入術的評估第五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五

術前CT檢查的目的在于了解病變性質和范圍，作為手術適應證的掌握和手術方案的制訂。一、對冠脈支架置入術的評估第六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五

冠狀動脈支架置入術后評估包括支架評估、支架內管腔評估和余血管段的評估。

支架評估：支架的材料（不銹鋼、鈷合金或鈷鉻合金）、支架直徑的大小、圖像質量直接影響評估，國人直架最大直徑多在4mm-4.5mm之間。一、對冠脈支架置入術的評估第七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五

支架內管腔評估：冠脈支架置入術后可發(fā)生再狹窄，發(fā)生機制與內膜增厚、彈性回縮和血管重塑有關。診斷標準是支架內及支架邊緣5mm內管腔狹窄達50%時診斷為支架內再狹窄，達100%時診斷為支架內閉塞，當小于50%時診斷為支架內膜增厚。一、對冠脈支架置入術的評估第八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五例3.支架內膜增厚支架置入術后，顯示支架內內膜增厚，非對稱性。第九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五例3.支架內膜增厚支架置入術后，顯示支架內內膜增厚，非對稱性。第十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五例4.支架內再狹窄：支架置入術后，曲面重建像見支架內及支架邊緣5mm內管腔再狹窄，表現(xiàn)為造影劑通過纖細，與支架之間以低密度相隔(左圖及左2圖)。斷面像形成靶征（右上圖）。冠脈造影證實（右下圖）。第十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五例5.支架前再狹窄：支架置入術后，VR、CPR、DSA像，前降支支架完好，支架內管腔通暢，但其近端粘膜增厚并鈣化，導致輕－中度狹窄（狹窄50－75%，白箭為支架,黃箭為狹窄）。第十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五例6.支架后再狹窄：男，45歲，支架置入術后1年。CT（左圖）及冠狀動脈造影（右圖）分別見第一對角支的支架內及支架后狹窄（紅箭）。第十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五

余血管段評估：支架植入術后，支架之外的血管發(fā)生狹窄即余血管狹窄，其表現(xiàn)可參閱“CT冠脈成像在冠狀動脈硬化診斷中的應用”專題。一、對冠脈支架置入術的評估第十四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五例7前降支與左旋支支架置入術后，VR像顯示前降支支架通暢，支架后血管顯影良好；左旋支支架通暢，支架后見鈣斑。第十五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五同上例第十六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五同上例右冠脈見一鈣斑，無狹窄。第十七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五二、對冠脈搭橋術的評估第十八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五

冠狀動脈搭橋術是指通過外科手段將自體血管建立主動脈與冠狀動脈之間的血流旁路，使冠狀動脈梗阻遠端重新獲得血供的一種治療方法。二、對冠脈搭橋術的評估第十九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五

冠狀動脈搭橋術后評估包括對橋血管自身評估（橋血管的走行、通暢程度及吻合口情況）和固有冠狀動脈的評估（血管通暢情況及側支循環(huán)情況。）

術前CT檢查的目的在于了解病變性質和范圍，作為手術適應證的掌握和手術方案的制訂。同時，如以內乳動脈作為橋血管，檢查還需了解該血管的情況。二、對冠脈搭橋術的評估第二十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五CPR圖像:顯示左乳內動脈橋全程及與前降支吻合口通暢良好。VR圖像:顯示3支搭橋血管通暢良好。VR圖像：顯示左鎖骨下動脈發(fā)出左乳內動脈分別與對角支和左緣支側側吻合第二十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五內乳動脈-前降支動脈橋，顯示橋血管及前降支通暢。第二十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五多支病變搭橋術后隨訪

雙側內乳動脈拼合Y形橋接：前降支、第一對角支、中間支、左緣支。第二十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五主動脈－后降支靜脈橋術后，橋血管和后降支通暢。左圖主要顯示鈣化狹窄的右冠和因術后通暢的后降支，右圖顯示橋血管及后降支通暢，中圖顯示橋血管與后降支的吻合口。第二十四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五左乳內動脈－前降支動脈橋，橋血管完全閉鎖，僅