腦卒中后癲癇

腦卒中后癲癇山東大學(xué)附屬山東省立醫(yī)院陳春富

2012年2月于沈陽

概述自1864年Jackson首次報道腦血管疾病與癲癇的關(guān)系以來,人類已認(rèn)識到腦血管疾病,特別是腦卒中是癲癇最為常見的病因之一。腦卒中病程中的各種類型癲癇發(fā)作特別是強直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)對患者的病程進展和預(yù)后存在不良影響。因此,在臨床工作中腦卒中與癲癇,應(yīng)給予足夠的關(guān)注和重視。概述最近的研究表明，與對照組相比，60歲之后首次出現(xiàn)癲癇發(fā)作且既往無卒中病史的患者隨后發(fā)生卒中的相對危險比為2.89（95%CI：2.45–3.41；P<0.0001）。這個結(jié)果支持了老年人中的癲癇發(fā)作可能是其他潛在腦血管疾病的早期表現(xiàn)的假說。卒中后癲癇發(fā)作是否增加腦梗死再發(fā)的風(fēng)險仍然是一個有待解決的問題。定義腦卒中后癲癇又稱卒中后癲癇(post-strokeepilepsy)，是指腦卒中前無癲癇病史,在腦卒中后一定時間內(nèi)出現(xiàn)的癲癇發(fā)作并排除腦部和其它代謝性病變,一般腦電監(jiān)測到的癇性放電與腦卒中部位具有一致性。post-strokeseizurestroke-relatedseizure

MyintPK,etal·Post-strokeseizureandpost-strokeepilepsy·PostgradmedJ,2006,82:568-572·分類ILAE1981:Seizuresinthefirstweekofstroke:“earlyseizure”Afterthefirstweek:“l(fā)ateseizure”國內(nèi)認(rèn)為以2周為界限：≤2周：卒中后早期癲癇發(fā)作

＞2周：卒中后遲發(fā)性癲癇發(fā)作分類將腦卒中后癲癇進行早發(fā)性和遲發(fā)性分類,因其根本的原因是兩者的預(yù)后不同。絕大部分早發(fā)性癇性發(fā)作隨著原發(fā)病的緩解和病程的進展會自動緩解,而遲發(fā)性則絕大多數(shù)會反復(fù)發(fā)作,且需要抗癲癇藥物(AEDs)的長期干預(yù)。一項2021例的隨訪觀察,有9%在卒中后4周內(nèi)出現(xiàn)癇性發(fā)作,進行為期2年的隨訪,只有3%的患者最終反復(fù)發(fā)作成為癲癇。因此,早發(fā)性癲癇準(zhǔn)確的表述應(yīng)以腦卒中后早發(fā)性癇性發(fā)作更為恰當(dāng)。4周后出現(xiàn)的癲癇發(fā)作,絕大部分會反復(fù)發(fā)作,所以,對卒中后遲發(fā)性癲癇定義的爭議不多。BladinCF,etal·SeizuresafterStroke:a

prospective

multicenterstudy·Archneurol,2000,57:1617-22·HesdorfferDC,etal.Isafirstacutesymptomaticseizureepilepsy?Mortalityandriskforrecurrentseizure.Epilepsia,2009;50(5):1102-8.發(fā)生率卒中后癲癇占所有癲癇患者的11%，癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的22%，老年新診斷癲癇患者的55%（Camilo2004;Delorenzo1996;Herman2002）2010中國急性缺血性卒中診治指南早發(fā)性2%-33%晚發(fā)性3%-67%不同的流行病學(xué)調(diào)查對卒中后癲癇的發(fā)生率報告不同SoEL,AnnegersJF,HauserWA,O’BrienPC,WhishnantJP.Population-basedstudyofseizuredisordersaftercerebralinfarction.Neurology1996;46:350–355.發(fā)生率不同的原因觀察病例中卒中類型所占的比例不同。病人因意識及言語障礙，致使某些類型的癲癇可能被漏診，卒中后癲癇的實際發(fā)生率可能要比所報道的高。隨訪中無法排除其它因素所致的癲癇發(fā)作。國內(nèi)外研究卒中后癲癇的方法不同，國外偏重于研究卒中后癇性發(fā)作和癲癇，并將二者分為兩個問題來探討，國內(nèi)偏重于探討卒中后癲癇的發(fā)病率。國外研究以前瞻性研究為主，范圍以街區(qū)或城市的前瞻性研究，而國內(nèi)研究則主要以院內(nèi)資料的回顧性研究，主要是以醫(yī)院為核心的層級單位的回顧。危險因素So等進行了社區(qū)對照研究，對1897例急性卒中患者隨訪9個月，回歸分析發(fā)現(xiàn)，出血性卒中并發(fā)癲癇是缺血性卒中的2倍。Kammersgaard&Olsen對1197例連續(xù)住院的卒中患者進行了7年的隨訪，發(fā)現(xiàn)出血性卒中易于并發(fā)癲癇(OR3.3;95%CI1.3-8.6)，有早期癲癇發(fā)作者，遲發(fā)性癲癇發(fā)作的發(fā)生率明顯提高（OR4.5;95%CI1.3-16.0）。SoEL,AnnegersJF,HauserWA,O’BrienPC,WhishnantJP.Population-basedstudyofseizuredisordersaftercerebralinfarction.Neurology1996;46:350–355.KammersgaardLP,OlsenTS.PoststrokeepilepsyintheCopenhagenstrokestudy:incidenceandpredictors.JStrokeCerebrovascDis.2005;14(5):210-4.危險因素第一次遲發(fā)性癲癇發(fā)作后發(fā)生第二次癲癇發(fā)作的風(fēng)險為54-66%，這一數(shù)字在第一次早發(fā)性癲癇發(fā)作后約為43%。高危因素腦內(nèi)出血蛛網(wǎng)膜下腔出血皮層受累（出現(xiàn)轉(zhuǎn)換）大范圍神經(jīng)元損傷（多腦葉受累）年齡：35%(aged35–64years)vs67%(olderthan65years)男性？--2：1心血管栓子脫落所致腦梗伴有殘疾的卒中患者AlbertiA,etal.Earlyseizuresinpatientswithacutestroke:frequency,predictivefactors,andeffectonoutcome.VascHealthRisManag,2008,4(3):715-20LeoneMA,etal.Riskfactorsforafirstepilepticseizureafterstroke:acasecontrolstudy.JNeurolSci,2009;277(1-2):138-42.HauserWA,AnnegersJF,KurlandLT.IncidenceofepilepsyandunprovokedseizuresinRochester,Minnesota:1935–1984.Epilepsia1993;34:453–468.高危因素1710patientsweretreatedwithacutestroke94patientswithpost-strokeseizure(5.5%)MCA：80%PCA：15%ACA：5%早發(fā)性癲癇：8.5%(in15days)晚發(fā)性癲癇：91.5%(over15days)BorcsikLászló,DiószeghyPéter.Epilepticseizuresafterstroke.ClinNeurosci/IdeggySzle2006;59(5–6):201–215.高危因素靜脈梗塞引起的癲癇發(fā)作較動脈梗塞要少得多,但常在婦女妊娠和產(chǎn)褥期引起各種類型的頑固性癲癇發(fā)作妊娠尤其是產(chǎn)后婦女2周內(nèi)出現(xiàn)部分性發(fā)作和繼發(fā)全面性發(fā)作,伴昏睡或嗜睡者,要考慮皮層靜脈血栓形成的可能血管畸形CAACADASILFerroJM,etal.Earlyseizuresincerebralveinandduralsinusthrombosis:riskfactorsandroleofantiepileptics.Stroke,2008,39(4):1152-8.高危因素卒中前病史卒中前癡呆患者腦梗死后發(fā)生遲發(fā)性癲癇發(fā)作的風(fēng)險顯著增高。發(fā)生機制缺血缺氧鈉泵衰竭鈉離子大量內(nèi)流細(xì)胞膜穩(wěn)定性破壞過渡去極化癇性放電腦梗塞出血后腦血管痙攣畸形血管盜血腦水腫應(yīng)激致激素水平變化水電解質(zhì)、酸堿平衡破壞谷氨酸釋放BBB損傷含鐵血黃素發(fā)生惑機制病灶紐奉周圍絡(luò)神經(jīng)票元變眾性導(dǎo)嗓致膜常電位圣的改掩變和鄉(xiāng)豐去極厚化卒中駐后囊纖腔的丸機械籌牽拉啟刺激膠質(zhì)東細(xì)胞對增生高血毯糖癇性懶發(fā)作脫與卒路中類眼型的易關(guān)系Jo活ur昨na妥l皂of菠C的li丟ni宰ca演l混El陪ec趴tro泥ne礎(chǔ)ur暮op構(gòu)hy密si挑ol顆og犁y(C湊hi呢na冶)努,知Se慣pt墾em姨be跨r召20咱05燥,Vo訪l.漿14比,脅N蘿o.僑3Ha居me偷rHM癥.弟Se資iz邊ur肆es蠟a擴nd議e糕pi土le環(huán)ps倉ie偏s振af贊te擋r氏st有ro編ke球.Ne扛rv聾en肉ar罵zt,萄20致09憐,縮慧80脖(4佳):例40沖5-躬14傲.癇性垂發(fā)作忠與卒染中類是型的丟關(guān)系癇性須發(fā)作石與卒飽中類明型及摘時間溜的關(guān)川系Bl斃ad懂inCF焰,Al捕ex曲an態(tài)dr丙ovAV芒,Be青l(xiāng)l礦av麗an檔ceA,里etal擾.S險ei上zu喇re亦saf炭te點rst嬸ro天ke電:apr偽os豎pe撐ct穴iv寒e弱mu吊lt窄ic朝en舉te綢rst貼ud李y.漸Ar桃chNe賄ur服ol塑.沿20耀00挪;5籠7:叨16徐17校-1沾62愧2Ka麻pl吐an援-M默ei煙er生存帥曲線癇性短發(fā)作踩與卒蔥中部耽位的帝關(guān)系Fa梯ug撫ht研究苗：殼核貍和丘基腦出引血很旋少引順起癲儉癇發(fā)憐作，割腦葉斷出血窄常并直發(fā)癲錄癇：顳葉41迎%，頂首葉41矛%，枕啞葉22仙%，額駱葉12薪%，島處葉10般%小腦駱及腦浙干出姻血極蛛少繼踏發(fā)癲痕癇AV麻M及動步脈瘤疲破裂錢引起庭的皮厚層型情腦出蛋血極狀易伴落發(fā)早診期癲關(guān)癇Be辨rg川er研究五：排除仙中風(fēng)估類型劑的影銳響，袍病灶迅大者廈并發(fā)詠癲癇笨的比類例明膊顯高竟于病伙灶小欺者Fa腹ug毒htE,哨e遭t任al葬.禾Ne養(yǎng)ur殼ol泡og瞧y,廢1荒98他9,魔3蒜9:指10茅89稅Be關(guān)rg曾er輸A凡R,磚e妻t咱al坊.兩Ne載ur拘ol君og買y,縫1房誠98壇8,晉3弄8:糞13識63Ba姜si沒la駁r幕Ar霜te羅ry正O何cc值lu拒si原on攻P熔re違se膜nt襖in麗g疼as趴a鍛T殺on康ic督-C蓬lo觸ni許c首Se飽iz伶ur背eAv貫i牧Ga予do淋th肅M或D程an現(xiàn)d仁He甜n擠Ha匆ll反ev逝i.種l香IM最A(yù)J畜?糧2糕01晶1,甲1猜3:遠(yuǎn)3主14Is媽ra降eCo堂nv顫ul接si卷ve參M答ov騙em秩en榨ts愛i慌n摧Bi水la車te維ra書l陪Pa噸ra張me議di練an策T嘆ha龜la矛mi鉛c殿an性d葉Mi電db步ra湯in關(guān)I俊nf濤ar競ct舟io吳nNe沃ur坦ol愚2特01騎1;麻3:惜28影9–槽29盛3Ja忠pa向n癇性施發(fā)作鞭與卒枕中時匯間的凱關(guān)系許多諷研究幼對癇逐性發(fā)洲作“鵝早期賺”和困“晚灑期”妹進行嘆了區(qū)蘿分，全早期循癇性星發(fā)作新為卒踏中后1周至1個月鍛不等著，大星多數(shù)湊研究森采用2周。滴一般租認(rèn)為還，早餅期癇惑性發(fā)聚作高國峰在沾卒中妹后最繪初24封h內(nèi)。Su靠ng和Ch唯u的研蘋究認(rèn)犁為血騙栓性叔卒中最后癇堆性發(fā)約作的梳時間秧分布企呈雙息峰，山第1峰在2周內(nèi)兆，第2峰在6個月脅至12個月匙。出掙血性波卒中極相關(guān)擾性癇盡性發(fā)艙作高體峰在晉卒中約后1個月熊。早稈期癇任性發(fā)具作發(fā)言生率鴉占全斧部卒壁中后追癇性左發(fā)作臥的13屈%-糖60般%。總搏的來搶說，73肅%發(fā)生豬在第1年內(nèi)績，只喝有2%發(fā)生庸在梗建死2年后礎(chǔ)。癇性般發(fā)作貼與卒栽中時篩間的抱關(guān)系Bl名ad防inCF基,Al薯ex垂an院dr祝ovAV及,Be現(xiàn)ll敵av金an陸ceA,脹etal荒.S脅ei眼zu損re奪saf毯te匯rst革ro委ke翁:apr油os繪pe略ct咱iv勞e天mu供lt提ic唇en黨te想rst襖ud泊y.滾Ar資chNe縫ur銅ol曲.未20格00債;5掉7:谷16裝17嗓-1莖62殖218匯97明p兵at胞ie磨nt恨s嶼av休ai劃la第bl總e趕fo騙r芳an巧al發(fā)ys焰is湊.毯Du清ri疾ng貝t只he虎s柏tu讓dy籃,跡se膚iz抬ur白es撿o散cc威ur蜘re極d言in郵1恰68父p匪at村ie虹nt記s湖(8絲式.9禮%)金,日in燈cl禮ud與in重g稀14蘿0甘(8島.6福%)烏o睛f絕16膠32搜w鵝it途h橡is悲ch忽em陸ic曾s慌tr樣ok那e款an壯d油28怠(嘴10度.6畫%)露o柴f炭26媽5抖wi四th號h德em提or搖rh囑ag委ic孫s袖tr哈ok精e.Se蘇iz逼ur紀(jì)es世i賺n危24興h桑ou香rs發(fā)作坦類型國內(nèi)養(yǎng)數(shù)據(jù)鼠：單純磨部分齡性發(fā)磁作：61淺%部分周繼發(fā)次全面膚性發(fā)鞭作：28矛%癲癇吧持續(xù)令狀態(tài)作：9%國際都研究盆：部分蔑性發(fā)粗作占42擴%-長89皺%復(fù)雜淺部分選性發(fā)訊作占3%使-1舍4.悉3%癲癇形狀態(tài)廉占4%瘋-1碰0%遲發(fā)晃性癲配癇中惡則以據(jù)全身猜強直-陣攣坑性發(fā)揪作多頭見發(fā)作搭類型癲癇釣持續(xù)史狀態(tài)卒中隙人群腦的1%卒中榨后癲菌癇的10贈%De亞R宰eu怕ck通J,Va藏n帽Ma扶el算e果G.St扮at朱us宜e鼓pi榮le脹pt銀ic南us拌i遼n夫st箭ro去ke婦p納at執(zhí)ie脂nt摘s.Eu娃r(nóng)孟Ne撒ur乓ol,裝20膀09卷;抄62莖(3下):跨17傍1-籍5.臨床母表現(xiàn)癲癇拖，失間神及降精神州運動導(dǎo)性發(fā)乘作極磚少見早發(fā)粒性癲鍛癇發(fā)鼻作形唐式單良一，志晚發(fā)亮性復(fù)冊雜不同吹程度盒的肢院體活付動障皂礙不全摧或完豬全性匪運動迷性失諷語偏身身或單投肢感嬌覺減六退Be捷rg奸esS,藝M后ou錢li穿n共T,傅B飯er暑ge噸rE,際etal變.猴Se關(guān)iz未ur鴿es朋a撿nd沾e活pi且le饞ps嚼y撥fo達ll露ow賠in蔽g居st您ro啞ke源s:易r同ec宗ur憶re歉nc縮慧e附fa柴ct綠or瘡s.Eu章rNe尊ur曉ol居.站20硬00和;4亦3(蒸1)工:3枯-8押.臨床楊表現(xiàn)加拿岔大多果中心lo橋gi瘋st必ic回歸撈研究20火03消-2楊00蘭5年50棟22例:缺血憲性卒剝中40盜83例(8軟1.里2%邊)，出設(shè)血性東卒中93些9例(1固8.艷7%那)死亡親率：30天36掏.2至%vs16匯.8坡%P＜0.假00必011年后48舍.6塵%vs27體.7湖%P＜0.少00心1神經(jīng)弄功能永損害右嚴(yán)重CN層S5.粘2±年0.蘇3vs7.碼5±晨0.至05P＜0.勻00猴01住院城時間棟延長22鏈.6義±2附.6vs16寬.3押±0表.3P＜0.制00商01殘疾(出院Ra劉nk控in評分)4.家41vs3.貨15P=0計.0減00灶1醫(yī)療市資源智消耗茅嚴(yán)重Bu裁rn圾eoJG除,牙et捏a廁l.Im極pa昆ct猜o典f此se獄iz裂ur虹es效o滴n黃mo體rb雨id趁it洲y申an壟d名mo員rt騎al蕩it圓y訓(xùn)af蟲te果r歐st填ro擁ke汪:嫂aCa平na坦di虜an階m障ul敘ti勿-c菠en也tr皂e岔co挎ho雀rt肺s法tu蓬dy.壯Eu哭r(nóng)o尋pe飯an豪J杜ou頂rn廊al暢o瞞f央Ne逼ur膜ol局og先y,杜2諒01透0,勤1師7:帖5衛(wèi)2–把8診斷臨床送表現(xiàn)腦電讓圖：78跡%呈局遵灶行秧棘波橋者臨緊床有轟癇性買發(fā)作當(dāng)；呈品局灶貼性慢亡波、奧彌散好性慢健波和EE累G正常謠的患良者癲雷癇發(fā)腐作的新風(fēng)險覆分別殺為20層%、10碌%和5%神經(jīng)義影像卷學(xué)：皮層瘋受累編是癲寺癇發(fā)違生的孔高危瘦因素排除鼓其它中可能拒導(dǎo)致協(xié)癲癇漁發(fā)作魯?shù)囊蚰趟兀夯A(chǔ)勺疾病狂、致驚癇藥招物、財撤藥宜反應(yīng)含（如巾苯二泛氮卓立類）傾、代朗謝紊箏亂（嫌如血且糖異玩常）腦電訂圖Ge拾ne幼ra立li野ze狼d懇sl馬ow截w差av女es蝴:昏3調(diào)9.拖0%Fo便ca蒼l勢sl咽ow撕in雕g班:匆19要.5紐奉%Fo堆ca凡l殘sh腎ar宋p技an覆d爆sl西ow辣w待av暖es:9初.8鑄%Fo草ca踏l柱sp喘ik甘es體&脂s版lo愚w敲wa罩ve占s:乘4.壘9%Fo幼ca鈴l藏sh息ar膝p錄wa睛ve度s:噴4.稠9%Fo爭ca嚷l鍵sp毒ik夾e責(zé)wa小ve燃s:矛2.菌4%PL手ED柴S控:鄙2.忌4%No乞rm仆al晃E炒EG林1鴿7.筍1%Ma購im去oo默naSi旺dd嶼iq掏ui,Ur么oo紗jYa狀qo穗ob,摘As竹iaBa膚no,鵲et爆a爪l.EE歌G畢f(xié)i友nd主in聰gs遣i喘n享po殼st牛s遼tr鋒ok吊e疾se煌iz牢ur惡es筋:an湯o煎bs熊er究va皂ti僵on勁al纖s桂tu爸dy.所Pa詞k惱J蜜Me宵dSc提i,絞20疤08冬.擴2含4(梢3)歡:謊38聯(lián)6-見38騙9.23.4%10%20%100%5%78%EE榆G-忍--藥PL痕EDSi工lv浮er醬ma獅n形IE，Re裹st婆re宜poL,賴.彩Ma霞th軍ew屆sG.Po兩st蝴st棋ro公keSe儲iz每ur哈es.A忘rc除hNe漂ur精ol并.軍20犧02鄙;5致9:畢19惑5-司20廚2Su定ba社cu悅te帽S錦ei龍zu究re開I柄nc明id節(jié)en括ce能i用n粉Th科ro孤mb中ol據(jù)ys夸is趴-t承re濾at委ed老I臨sc猴he較mi訂c涼St設(shè)ro齒ke禍P辛at例ie顛nt過sCa液na預(yù)daOf絡(luò)4準(zhǔn)00骨e棉li據(jù)gi底bl覺e言pa梯ti野en救ts翠,坊4%淺d習(xí)ev吐el弦op竭ed竟p排os勾t-醒st辨ro雨ke豎s蠻ei背zu賣re句s:送6咸2.斜5%睡w聚it朋hi槍n琴on申e孔we棄ek扎(和ea訴rl機y)場a妖nd疾3閣7.巖5%貫a宜ft眼er技1暈w累ee逗k漲bu蟲t抹wi幕th鼻in奸t決he雜h郵os餐pi丙ta妨l刃st掩ay彼(廁la跪te相).At汪ri桑al診f復(fù)ib帆ri燭ll訊at派io呼n溫wa蒸s殼mo策re扁c榜om撇mo太n珠in襲t豎ho弊se莖w朽it撲h膛(5年6.鹿3%蒼)循th看an莫w佩it竿ho徐ut遷(躬36紛.1宮%)惹s尼ei抖zu閱re首s片(P羨=忽0銅.0釋4)基.De券at笛h日du吊ri砌ng蹲a醉dm柔is干si奇on燭w宜as皇m頭or收e跳li興ke護ly帝i哄n口th變os疊e態(tài)wh嶼o際su騰st璃ai蔑ne雖d光se慎iz濱ur笛es壁(稅37冷.5認(rèn)%)氧c另om辦pa聲re陣d壤to悶t呈ho燦se堅w皆it拳h(huán)o足ut各s準(zhǔn)ei且zu互re乞s鍋(1基7.嚷6%份)半(P僅=資0帝.0戲3)漸.Co扔ui任ll玻ar向dP,勸e什t券al蹄.睜Ne幣ur仇oc盲ri淡t鄰Ca氏re懷.聯(lián)20漢11撇D艙ec模1步3.嗎[眾Ep釋ub泥a煉he案ad糖o鄰f反pr討in塘t]An扭ti涼de搜pr脈es忠sa株nt毅u他se筐a們nd座r言is它k辣of州a丹dv莊er阻se喝o蜘ut模co筑me稍s翁in爬o泰ld墳er羊p尖eo臨pl種e:po貪pu脾la摩ti堪on與b乏as違ed就c殖oh毀or別t窯st蔑ud能yUK54揮,0施38耽(兔89址.0絲式%)粉p宜at營ie堅nt愛s模re禍ce煤iv擴ed耽a途t篇le桂as凝t度on秧e妙pr沒es誓cr炊ip朵ti仍on聞f列or漸a秋n慌an愁ti毛de產(chǎn)pr智es慚sa就nt妻d檔ur廉in咬g碼fo松ll蜻ow蛋-u錢p.ep借il住ep漲sy滾/s殺ei常zu亂re畫s(2哭.2母4,溉1衫.6倦0弄to發(fā)3慚.1蟲5)Tr雀az袖od妨on發(fā)eMi泰rt兩az辭ap躲in孔eVe惰nl站af象ax吧in須eCo旅up滅la炕nd鄰C敲,昂et決a防l.遣B籍MJ饅,沃20張11象,逃2:盾3提43神經(jīng)耳外科頸動時脈內(nèi)首膜切峰除術(shù)澇癇性鑄發(fā)作敬是頸浩動脈襲內(nèi)膜猾切除文術(shù)圍脆手術(shù)千期并待發(fā)癥卻，發(fā)稻生率貸為0.棵4%撈-1子%，顯遣著低速于卒暖中后飲的發(fā)熱生率孩。病理偷生理斥機制忘：①裝手術(shù)扎部位肆的栓駛子引帥起皮仇質(zhì)缺疏血性者梗死裁；②蹄內(nèi)膜霜切除鎖導(dǎo)致賀慢性錯腦血莊管自象動調(diào)羞節(jié)障悟礙，堪突然早變化扇的結(jié)過果引探起局繭部的拐高灌原注，矛局部俯癇性峽發(fā)作斯閾值失可能伐減低倆。再灌烘注損循傷誘寇發(fā)癲半癇持弊續(xù)狀貼態(tài)Si器lv池er歇ma蓮n卡IE，Re澆st躬re綢poL,塞.掌Ma酬th陵ew高sG.Po鑼st乘st飲ro竭keSe申iz浴ur鼓es.A負(fù)rc那hNe膊ur拆ol扯.糠20脂02次;5冷9:碎19瞞5-裂20酒2Car趙ot概id懇ar冷te嬌ry辦s享te員nt植in爬g:蘇Se監(jiān)iz裂ur軌es準(zhǔn)a糞re剛r雹el眼at奴ed仰p鏟re嚇do志mi沉na訪nt巧ly約t婆o候hy昂po披pe重rf樸us廉io董n岡an惜d獻al悼so赤o工cc維ur逝i幸n研1%喚o民f吃ca說se蕉s.Hi漏gh碎er憂i悼nc屋id還en刊ce塔o犁f甩in閥-h凈os心pi絕ta穗l躺co摔mp倚l(wèi)i辰ca顧ti卵on泥s飾in肌p尺at染ie譯nt吸s輛wi條th星c礦li映pp覽ed烘v失er趨su帶s扣co睬il郵ed示r恒up逮tu血re礦d短in歲tr傍ac杜ra顛ni攤al翼a痛ne叼ur洪ys畏ms扛.Of神t距he飽9細(xì)31衛(wèi)p批at欺ie俗nt云s,識5俊48截(瀉59玻%)悲w每er銜e似cl獨ip樹pe搜d濃an惹d答38此3淋(4炎1%霉)百co舌il師ed鄉(xiāng)豐.Co絮mp挨ar織ed甚w用it友h傭pa素ti噸en賊ts腫w倉it歷h抬co匯il召ed咽a霧ne狗ur殿ys農(nóng)ms摸,以pa醒ti墳en炮ts附w沾it盲h拒cl暢ip柱pe荷d性an裕eu隆ry另sm繪s灣ha說d車a啦hi統(tǒng)gh抓er糕i艇nc亞id喬en委ce被o輕f圾in塑-h俱os脈pi瓣ta庭l柱co克mp珠li盒ca塌ti合on中s吹(3管7.皆2%筆v罰er奮su區(qū)s釀24日.5裕%跳of賤p完at遍ie蹦nt郊s;炊P歲<0見.0猛00漸1)求.Hi付gh海er援i歐nc裕id姿en鍬ce釘s訪we他re擠o丘bs攝er步ve集d眨fo交r喉se階iz越ur餓e累(P憤=0則.0墾1)隨.Ve屬rg艱ou膠we執(zhí)n福MD堂,摸et稈a同l.壞S咳tr捕ok援e,廉2鳴01加1;悔4俘2(就11坐):層3太09奏3-胡8.治療《中國哨腦血密管病剩防治頌指南》卒中遠(yuǎn)需緊緞急處確理的跪情況由：嚴(yán)重講高顱利壓消化仗道出廊血癲癇血糖脫異常發(fā)熱治療治療神時機是否忌應(yīng)在晉首次每卒中映后癲犯癇發(fā)盲作開段始AE饅Ds治療?藥物謀選擇哪種AE傻Ds最適究合卒逆中患步者?何時預(yù)停藥2年？治療到目虜前為綁止，腥尚沒培有針踏對卒敢中后罰癲癇項發(fā)作蔽和癲很癇癥票患者彩抗癲復(fù)癇治典療的屯最佳冷時機曲和類擔(dān)型進必行的啞專門哪評述呆。首殼次或午第二迫次卒訴中后鄭癲癇判發(fā)作亮后開塊始抗往癲癇級藥物謝（AE聞Ds）治灰療的舞決定吃應(yīng)個坡體化計，主氣要取苦決于宵首次虹癲癇柱發(fā)作循對功效能的希影響寧以及玩患者鏈的優(yōu)灰先選儲擇。卒中額后癲份癇的攻發(fā)作扶頻率反以及罵預(yù)測逢因素狼（卒漠中部莖位、猜亞型固和嚴(yán)點重性蒸）對利于決蛾定一踩名卒賞中患垂者何美時接抓受抗兵癲癇吐治療貧是很貌重要究的。Ry蝴vl陡inP,Mo呆nt擱av味on享tA,Ni左gh禿og廁ho屆ss分ia睡nN.Ne掛ur沖lo冒l(fā)o所gy20嘩06蜂;6御7(脖S4咱):渠S3瓜–S座920輛08ES牧O卒中誰并發(fā)殘癥的裹處理預(yù)防勸性的葡抗驚戚厥治吩療并碗無效裳果。卒中麻發(fā)生熱時有役癇性括發(fā)作喪的患覽者，吩如果鳥神經(jīng)懷功能耐缺損揭與急另性腦復(fù)缺血肉有關(guān)單，可警以靜中脈使工用rt案PA(I的V類證院據(jù)，梯優(yōu)良愚臨床等實踐)。20蜂09年未攪更新20筐09拴AH海A/亦AS艱A動脈梨瘤性SA段H的治鉤療指縱南20捏%以上腫的SA撐H患者處伴有練癲癇,通常般發(fā)生司在出棵血后24閘h內(nèi)?？稍赟A襲H后的岸超急卷性期,對患析者預(yù)波防性豬應(yīng)用描抗驚棋厥藥(Ⅱ萍b類，B級證成據(jù))。不推滋薦對恢患者溝長期纖使用尺抗驚戲厥藥(銳Ⅲ類，B級證尿據(jù))。但若約患者搏有以親下危平險因已素,如大究腦中區(qū)動脈喇瘤、泳腦實趨質(zhì)內(nèi)她血腫江、腦肅梗死勾以及堂高血巧壓史弓等則骨可考貍慮使印用抗欄驚厥勇藥(筒Ⅱb類，B級證送據(jù))。20閃11穿AH城A/混AS扛A腦靜瓜脈血輪栓形這成指醋南對于課有幕挎上腦孟實質(zhì)捆損傷恭且出找現(xiàn)癇房誠性發(fā)搖作一條次的CV惠T患者禁，推洪薦盡熄早啟鋸動抗像癲癇廳治療芬并持稈續(xù)一饒段時達間，楚以預(yù)冊防癲孝癇進己一步明發(fā)展控（Ⅰ，B）。對于配無幕燃上腦援實質(zhì)與損傷黎，有細(xì)癇性前發(fā)作扯過一貌次的CV蘿T患者帳，推慶薦盡敗早啟屠動抗茶癲癇民治療扔并持炎續(xù)一騰段時翻間，徐可能跪預(yù)防皇癲癇冠進一守步發(fā)店展（Ⅱa，C）。對于藏?zé)o癲肝癇的CV腹T患者披，不釀推薦只行常娛規(guī)抗梁癲癇恭治療悔（Ⅲ，C）。20坊11份AH涌A/將AS題A腦出卸血指圍南有臨南床發(fā)墻作的建癇樣羅發(fā)作柳需要騰抗癲梳癇治錘療(Ⅰ級推閑薦，A級證城據(jù))；(R誦ev毀is較ed饞f妥ro特m塞th熊e形pr校ev童io竊us擊g早ui睛de寧li澇ne照)精神伸狀態(tài)睜的改筆變伴EE吉G癲癇武波的凝患者鈴，應(yīng)店給予咬抗癲皇癇治各療(Ⅲ級推伯薦，C級證立據(jù))；不推景薦預(yù)奪防性占抗癲樹癇治顧療(Ⅱ級推戰(zhàn)薦，B級證助據(jù))；(N戀ew貧r繪ec硬om槳me猾nd佩at眨io匹n)卒中烈后2~耕3個月體再次糾發(fā)生就的癇窮樣發(fā)急作，秋按癲寬癇的盞常規(guī)罷治療嗽進行早長期秩藥物申治療(Ⅳ級推縱薦，D級證療據(jù))。藥物六一級端與二摔級預(yù)剪防20岡10年系氏統(tǒng)綜征述評蜻價AE鴿Ds預(yù)防寄卒中德后癲泳癇的偽療效檢索踏并分勁析19奶50－20郵09年隨剝機對具照研奴究的寺數(shù)據(jù)評價淹藥物卵對卒睜中后級癲癇廳的預(yù)滲防作僚用Kw蠟an且J私,能Wo盆od御E黑.版An察ti倦ep驚il升ep桑ti授c焦dr閱ug峰s米fo蜂r邊th絨e賴pr深im稍ar首y嬌an蝕d伐se活co普nd斃ar救y悶pr放ev落en芒ti堤on布o(jì)居f誕se扁iz玻ur超es臨a像ft假er挖s轟tr晴ok杯e.碗C答oc慰hr斬an規(guī)e孔Da蘋ta墊ba帆seSy問stRe送v,垮2渴01失0,慌(漏1)鴿:C位D0著05途39欲8.藥物續(xù)一級傷與二必級預(yù)被防沒有隸隨機竹對照液研究尤評價AE牽Ds與安聲慰劑還比較首對預(yù)乖防卒軋中后斜癲癇嬌的療頓效有三稅項RC六T評價寨不同臘藥物要之間狡對卒蜜中后靠癲癇產(chǎn)的二壇級預(yù)張防的拿療效億：一項影在老套年患逗者（me孟an掘a期ge債7影2）中焰的研棗究評移價CB警Z，LT胸G(la庭mo劈燕tr鏡ig棟in拒e)，GP疼B(盼ga弊ba晝pe翼nt凈in)的療朽效SA睛NA捆D研究一項史卒中爬后癲桶癇的LT貫G與CB體Z的隨場機對暴照研遠(yuǎn)究三項RC譽T評價目前芹仍沒盛有充月分的紀(jì)證據(jù)傾支持偉常規(guī)摔應(yīng)用AE語Ds用于們一級拍及二將級預(yù)爐防卒跪中后潤癲癇縱。20宇11荷蘭隨機顧對照劣安慰沿劑試鳥驗卒中7天內(nèi)敬口服辮左乙傻拉西拜坦15逃00釀mg訊/d，3個月結(jié)論走：預(yù)罷防卒盜中后渴癲癇鳥不可脹行入組鄙率低是：On誰ly振1雹6華pa毯ti響en跳ts繳w椒er侄e訂in號cl榨ud幣ed蛛i溫n許th璃is梯t勞ri半al必.癲癇圖發(fā)作轎的評削估、到合并你用藥核、出鞋院后比治療撤、藥溉物不甘良反藥應(yīng)va耽n竄Tu補ij推l薄JH章,e預(yù)t水a(chǎn)l親.靈Ea號rl舅y贈tr便ea蹄tm插en欣t洲af巨te恢r持st葡ro禮ke趣f叨or羞t膛he裂p宅re釋ve謀nt鼓io頓n姓of足l棕at千e布ep沫il科ep伙ti四c處se靠iz蠶ur修es脫:跑a懲re糟po羨rt涌o飄n瘦th栗e踐pr廊ob斬le緊ms披p喜er簽fo強rm梯in客g芹a窮ra說nd吹om宇is綢ed妙p在la渾ce貨bo腎-c域on吊tr金ol逗le蔑d全do懂ub婦le翻-b犯li溜nd寬t惰ri揮al鳳a寬im昨ed帥a得t狀an步ti鄭-e襯pi臥le馳pt充og費en留es花is送.S迷ei宜zu繞re辰,幼20逗11摩,2勺0(泥4)罷:2模85兼-9匙1.預(yù)防積極升對腦用血管躁疾病拔進行扭一級則、二竟級預(yù)診防以寄降低節(jié)腦卒鑄中發(fā)蘿病率或是預(yù)續(xù)防腦露卒中協(xié)后癲幫癇最文有效欠的措怨施（20擁10中國融急性術(shù)缺血咱性卒規(guī)中診泳治指餐南）Gi駐la腎d等進跟行回頌顧性貸分析稿，發(fā)洪現(xiàn)缺粒血性占卒中圓早期饑癲癇網(wǎng)發(fā)作晴接受2年治纏療的岸患者讓癲癇膊再發(fā)菌的風(fēng)直險下揭降，劃但停眼止治豆療后忽癲癇攝風(fēng)險良與未分接受警治療沖的患秋者比受較無憤顯著憶差異干。Gi映la踢dR,La四mp泛lY,Es岔ch饞elY,Sa違de教hM.款A(yù)膠nt型ie厲pi胃le統(tǒng)pt片ic怖t漢re城at奴me畢nt非i爛n板pa衰ti毯en壞ts旋w崗it日h濃ea副rl烤ypo梨st兇is克ch裹em確icst正ro閥ke破s筐ei治zu醉re兵s:齡a暈r酸et際ro廳sp膊ec院ti伶ve踏s夏tu撓dy孟.Ce廣re鐘br嬸ov逮as忌cDi租s20柜01躁;1寨2:背39扶–4壓3.Ef悶fe躬ct公s陵of論e禁pi絕le撇ps亂y及an休d只se愧le竟ct撞ed庭a晚nt愁ie刑pi僑le塊pt裁ic起d肉ru嫩gs府o萬n靈ri完sk博o渠f艱my揀oc紅ar文di憑al醬i掌nf飛ar含ct德io梅n,秩s逮tr啟ok條e,廈a肆nd釣d嫌ea辛th屬i戶n澡pa午ti狹en六ts意w猜it暑h攤or佛w健it罰ho希ut臉p款re準(zhǔn)vi掏ou哲s徒st摧ro碎ke緩:泥a逆na件ti等on塘wi剝de鉆c先oh裹or采t拜st煤ud偵yDe癢nm臥ar俱kCo哭mp睡ar會ed找w奶it忌h霞Ca衣rb菊am作az娘ep木in泥e霧mo龍no乖th翼er球ap假y：Va概lp供ro征at殺e帶wi茶th扁a阻d礦ec勞re套as覆ed霞r篩is旱k旅of家s瓣tr敗ok洲e鞋(H怕R,判0嶺.8脈6;棉9軍5%乘CI協(xié),心0.雷76腎-0崗.9腎6)Ox綠ca晴rb哲az匠ep罵in最e犯wi筑th鏡i罵nc喪re命as客ed幸r側(cè)is念k僵of窮s贊tr別ok域e任(H擇R,迅1女.2微1;繁9惹5%徐CI迷,允1.溝10挖-1小.3勢4)Ph綠en秩ob鈔ar新bi魚ta圾l室wi脊th負(fù)i呈nc袋re慣as常ed憐r講is蘋k隨of忘c膏ar或di齒ov坦as望cu俗la脫r瘦de劈燕at千h剩(H包R,怒1就.0煌8;逗9尚5%贊CI頂,弦1.遺00撥-1蜂.1學(xué)7)騎.Ol壟es逗en職J犧B,變e誦t嘩al蝴.訊Ph儉ar田ma拼co醫(yī)ep博id劍em微io終l揪Dr慨ug臺S媽af隔,閥20狐11孔,2譽0(燈9)糊:9竹64遼-7娘1.AE曉Ds選擇確的影跪響因偉素幾項枝研究寶結(jié)果態(tài)共同宅表明荷，大糖部分監(jiān)第一督代AE莖Ds（尤爐其是叔苯妥片英）跨并不胡是卒拍中患透者最粉適合境的治叉療選勒擇，商因為論它們小可能拒對功幣能恢褲復(fù)和當(dāng)骨骼侍健康俗帶來勁有害腐影響職，藥周代動腐力學(xué)以特點峰不理虧想，松與抗優(yōu)凝藥施或水藝楊酸腸鹽類秀藥物背存在轎相互買作用錢，耐宣受性慚欠佳魔，并略且缺巴少針滲對老津年患氧者的A級證壓據(jù)。AE漫Ds藥物沉影響捉卒中棟后恢校復(fù)的矛可能奸性：損苯妥掘英和辯苯二關(guān)氮卓咐類藥賠物可佩能影閃響腦患梗死舊后的島功能輪預(yù)后棋。AE纏Ds與抗嘗凝藥恒和抗美血小稿板藥茂物之殃間的鵝相互壇作用辣：第旗一代AE棄Ds與缺廊血性查卒中齒二級供預(yù)防億藥物待之間燒存在過藥物始間相銳互作外用。鍵苯巴澡比妥暈、苯頸妥英鋪和卡敏馬西勾平均智是肝伸酶誘純導(dǎo)劑周，而深苯妥宏英、錢苯二纏氮卓嬸類藥勿物和壯丙戊莖酸與北血漿罷蛋白拼高度落結(jié)合踢，從逮而導(dǎo)纖致下懲列現(xiàn)企象的訊發(fā)生瓶：苯艦妥英臺和華壺法林只的血倉漿濃留度相鴨互影姿響，賤從而頸使兩只種藥音物均材很難嶺維持妻在穩(wěn)累定的以治療綠范圍包。相比捕之下丸，新財型AE紫Ds（包騙括拉郵莫三葵嗪、融加巴沿賁丁促、奧頭卡西閉平、肥托吡烘酯和嗽左乙綁拉西承坦）云與抗肢凝藥響或抗勿血小誰板藥奧物之址間無束顯著私的相膨互作爬用。AE炕Ds選擇哨的影參響因記素根據(jù)賄目前厲有限過的臨覺床數(shù)帖據(jù)，帥我們邀似乎期更應(yīng)傳該關(guān)尼注傳享統(tǒng)AE大Ds對卒勁中恢罩復(fù)潛架在的筆損害娘，而授不是艙寄望消于新飄型AE蟻Ds神經(jīng)緣瑞保護重作用稀的假屬說。7幸Pr辱in浪ci所pl藍(lán)es丈o即f予th從er旗ap帥y朗in爺t虛he酒e炮pi市l(wèi)e初ps吃ie野s.魄..變..旁..哈..是..娘..朝..投.1兇73Pr淋in今ci岔pl書es頌o陸f漲ma設(shè)na吐ge書me智nt今i堆n托th刮e溜el依de恥rl畝y峰wi亭th飯e盒pi型le啟pt耗ic銹s希ei貫zu喜re乒s幕..裝..丈..鵝..牧..月..鈴..案..貪2麥19Di折ff割ic眠ul像ti筋es憐i槳n德di湯ag碧no神si慣ng摸e勢pi督le捷pt喉ic罷s顆ei觀zu鴉re澆s哭in鴿t滲he雕e泉ld旱er頃ly棚..享..察..潛..題..病..算..表..大..檔21膀9Fr醉eq基ue赴nc想y混of刃s來ei狂zu崇re旋s安an扶d寬th聽ei揀r狹se絕ve階ri艇ty鹽i工n余th躲e察el肺de衫rl壟y宗..嗎..贊..雨..畏..題..聞..猛..亂.2鍛20EE