肖祥軍高血壓的危害與防治策略

高血壓的危害與防治策略

金堂縣福興中心衛(wèi)生院肖祥軍醫(yī)師什么是血壓？血流沖擊血管壁所產(chǎn)生的壓力叫

血壓。血壓包括收縮壓/舒張壓

什么是高血壓？非同日、3次靜息血壓均超過(guò)140/90mmHg即可診斷高血壓如何測(cè)量血壓：“三同一原則”同一時(shí)間；同一狀態(tài)；同一側(cè)WHO/ISH血壓水平的定義和分類(mmHg)

類別收縮壓舒張壓理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130~13985~89

1級(jí)高血壓(輕度)140~15990~99亞組：臨界高血壓140~14990~94

2級(jí)高血壓(中度)160~179100~109

3級(jí)高血壓(重度)≥180≥110

單純收縮期高血壓≥140<90高血壓危險(xiǎn)度分層及意義分層高血壓級(jí)別危險(xiǎn)因素10內(nèi)心腦血管事件率低危：Ⅰ0<10%中危：Ⅰ1~210%~20%Ⅱ0高危：Ⅰ~Ⅱ≥320%~30%Ⅲ0極高危Ⅰ~Ⅲ靶器官損害及并發(fā)癥>30%性別年齡環(huán)境高血壓的易患因素遺傳吸煙酗酒肥胖精神緊張過(guò)度攝鹽胰島素抵抗血管緊張素II異常增多高血壓原發(fā)性高血壓病因目前尚未確定高血壓的發(fā)病機(jī)制血壓測(cè)定---診所血壓標(biāo)準(zhǔn)化水銀柱血壓計(jì)或電子血壓計(jì)（BHS，AAMI）袖帶適合，覆蓋上臂臂圍2/3；患者至少休息5分鐘坐位，裸露右上臂（老人，DM，應(yīng)測(cè)立位血壓）聽(tīng)診器量肘窩肱動(dòng)脈處柯氏第一音為SBP，消失音為DBP；兒童，妊娠，貧血，甲亢，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者以變音（IV相）為DBP間隔1-2分鐘重復(fù)測(cè)，取2次平均值記錄，如二次讀數(shù)相差5mg，則再測(cè)，取3次均值。血壓測(cè)定---動(dòng)態(tài)血壓符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（BHS，AAMI）的監(jiān)測(cè)儀正常值參考標(biāo)準(zhǔn)：夜間比白晝低10%~15%

24h平均<130/80mmHg

白晝平均<135/85mmHg

夜間平均<125/75mmHg動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的價(jià)值診斷白大衣高血壓判斷高血壓的嚴(yán)重程度（變異性和晝夜節(jié)律）指導(dǎo)降壓治療和評(píng)價(jià)療效診斷發(fā)作性高血壓血壓測(cè)定---家庭自測(cè)血壓優(yōu)點(diǎn)：避免白大衣效應(yīng)提高患者治療依從性，增強(qiáng)主動(dòng)性儀器：推薦國(guó)際認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)血壓標(biāo)準(zhǔn)：正常高限---平均值<135/85mmHg

972,000,000人200,000,000人高血壓流行現(xiàn)狀令人堪憂2006年ISH福岡會(huì)議2006年衛(wèi)生部中國(guó)心血管病報(bào)告全球高血壓患者人數(shù)我國(guó)高血壓患者人數(shù)全球高血壓流行趨勢(shì)(2000to2025)Lancet.2005;365:217–223

增加腦卒中收縮壓每升高10mmHg腦卒中增加50%舒張壓每升高5mmHg腦卒中增加46%增加冠心病收縮壓在120--139mmHg比<120mmHg者增加40%增加心力衰竭和慢性腎竭心力衰竭危險(xiǎn)性升高6倍舒張壓每降低5mmHg慢性腎竭危險(xiǎn)減少25%高血壓的危害腦腦腔隙性梗死腦梗塞腦出血高血壓腦病高血壓對(duì)亞洲人群腦卒中事件影響更大動(dòng)脈瘤收縮壓與缺血性卒中人口異質(zhì)性P=0.001澳洲亞洲+10mmHg:1.24(1.15-1.35)+10mmHg:+24%缺血卒中+10mmHg:1.53(1.48-1.59)+10mmHg:+53%缺血卒中

HazardratioMeanusualSBP(mmHgl)

110120130140150160170

1101201301401501601700.51.02.04.08.00.51.02.04.08.0人口改異質(zhì)浴性P嘴=掏0.雖00題02澳洲亞洲Ha燈za忍rd土r旬a(chǎn)t續(xù)io+1食0長(zhǎng)mm姓Hg澡:冷1.印20懼(缺1.抬04傻-1洋.3筍5)+1電0播mm個(gè)Hg逮:+攔20得%出血攪卒中+1漁0歐mm丑Hg漸:化1.嘗70殲(服1.貼64態(tài)-1戚.7史6)+1嫩0終mm奮Hg惠:+西70尺%出血明卒中Me酬an截u將su玩al謎S奮BP銳(mm臣Hg京l)收縮聯(lián)壓與出血喘性卒棵中心周圍司血管奏阻力畝↑鵝心足肌細(xì)比胞肥韻大高心揚(yáng)病兒茶所酚胺流↑售心吸室壁暖肥厚心力途衰竭AT積Ⅱ↑長(zhǎng)期珍高血圍壓脂質(zhì)郊在動(dòng)幟脈內(nèi)止膜下密沉積冠狀摧動(dòng)脈爺粥樣趟硬化高血綢壓腎腥臟腎小牽動(dòng)脈性及腎噴小球咸硬化狐，導(dǎo)否致腎奔功衰盯。腎撥表面為呈特噸征性唇的顆帳粒狀正常啦腎臟腎視網(wǎng)墨膜視網(wǎng)蝕膜小側(cè)動(dòng)脈貴痙攣遙、硬泄化視網(wǎng)診膜出蛛血、夏滲出視乳液頭水邪腫高血冊(cè)壓的道治療總原斜則1.非藥頂物與拍藥物孫治療迫相結(jié)牙合2.長(zhǎng)期沒(méi)、有者效、究平穩(wěn)趣控制但血壓蝕水平3.預(yù)防/逆轉(zhuǎn)筋心、惹腦、手腎等甘靶器鄉(xiāng)豐官的癢損害4.改善華生活幟質(zhì)量亡，減頁(yè)少致去殘和襯致死治療么高血段壓應(yīng)繩堅(jiān)持“三心”：信心決心恒心降壓媽治療廚的益孟處腦卒謹(jǐn)中發(fā)暫生率沒(méi)↓35蜂%-辦40揮%心肌挽梗死?！?0珍%-姓25瓶%心力暴衰竭竄↓50涉%微小訓(xùn)的血仍壓差深異聾顯著榜的心碼血管莊獲益治療而組間傲的血稀壓差宜異與薄卒中膝、CH邊D、主要CV稱D事件框、CV系D死亡傭及總壇死亡測(cè)率風(fēng)約險(xiǎn)的筆差異岡直接朱相關(guān)La呢nc缸et及2誓00勢(shì)3;錘36敵2:嚷15我27計(jì)-4柜50-5-10-15-20-25-30卒中CHD心衰總死亡23%15%16%14%－4/3mmmHgN＝20888主要CV事件15%令人琴不滿福的治俊療現(xiàn)旨狀6%25%0%10%20%30%40%50%知曉率治療率控制率30.2%中國(guó)臭居民拍營(yíng)養(yǎng)在與健驢康現(xiàn)多狀.衛(wèi)生鬧部、巾科技擦部、紅統(tǒng)計(jì)聽(tīng)局,棄20皂04年10月12日我國(guó)乞接受貼治療荒的患忠者75％未柜達(dá)標(biāo)20患06年中舌國(guó)心兵血管畫病報(bào)倆告據(jù)20蚊06年中感國(guó)心蓄血管案病報(bào)延告，苗推算雨中國(guó)虎目前賄有2億高水血壓浮患者血壓割不達(dá)框標(biāo)的耕原因發(fā)病姑機(jī)制為的多善元性腎素丟－血頓管緊碰張素縣－醛灑固酮盡系統(tǒng)鹽敏化感、遵體液?jiǎn)枞萘考o(jì)系統(tǒng)交感蹲神經(jīng)歉興奮悟性胰島癥素抵印抗機(jī)體站的代顏償機(jī)浩制（哄抗降良?jí)耗艹闪Γ?一種遇藥物復(fù)往往旁只能黑針對(duì)射其中騎一種膛機(jī)制踩進(jìn)行詢干預(yù)藝，因而馬單藥遺治療躬效果佳不佳-藥物淡制約明：?jiǎn)螖囁幹瓮蜡熡序v效率駁僅為40敬%-吸60粗%Va植nWi麻jket筋a帽l.酸JHy御pe鈔rt凍en稈s20加05距;2味3:憐21打01聽(tīng)–7Co俱py患ri歲gh圖t視?蹦20戲05停,積wi挽th澡p部er殖mi肉ss喘io它n足fr辜o(jì)m退L駝ip域pi斜nc俘ot趴t,村W稅il許li雪am給s生an揪d企Wi眼lk瓦in種s0艷1莊2債3鳳4排5筍6監(jiān)7惠8澆9聚10首年衛(wèi)處方府后年揮數(shù)第1年后蠟，持皆續(xù)使砌用抗高鈴血壓話藥物縣的百局分率謎（%）男性女性社區(qū)沿藥房南記錄輛的回恢顧性偏、隊(duì)猾列研究（19撥92－20揉02，N=船2,擔(dān)32鐮5）第1年后繼接受愚治療律的患咳者中約50琴%在未是來(lái)兩踢年內(nèi)頌終止筆治療抗高諸血壓顫治療黎的依套從性泉差02040608010醬039但%的患拜者在10年中豈連續(xù)宴治療22饒%的患襲者則軋會(huì)間剝斷的漆治療39渾%的患易者始涼終放悅棄治浴療20水06年世愉界高程血壓晴聯(lián)盟敢呼吁:Tr腎ea茄t激to葡g啟oa爭(zhēng)l！降壓背達(dá)標(biāo)普是高乏血壓時(shí)治療要的關(guān)厚鍵降血勉壓目貫標(biāo)所有頌患者<1占40征/9陪0糖尿劑病/腎病<1皆30汪/8橡0(厭DM婚)冠心螺?。?3潤(rùn)0/斃80鳴m古m駛Hg鞠(倡20冷07年歐醋洲高禮血壓元指南)*老年SB尸P難于14房誠(chéng)0浪mm桑H墊g可適篩當(dāng)靈世活些(尤低吊危者警可降反至15神0違mm境H告g以下)非藥瘋物治垃療合理連膳食首要萌是限餓鹽（<溝6g棗/d），廊補(bǔ)充雁鉀、核鈣戒煙左，限開(kāi)酒……蛛.控制糞體重平衡劇心態(tài)適量討運(yùn)動(dòng)藥物侄治療藥物堡治療鼠的適稅應(yīng)癥1.血壓蘋升高盞達(dá)2級(jí)以若上2.合并膏糖尿堪病或買有靶繩器官尊損害吼及并紹發(fā)癥3.血壓揭升高6月以鵝上,非藥休物療跨法無(wú)陰效者常用只五類盲降壓梨藥物AC橡EI滴(普利)賊—干咳AR身B(沙坦)鈣拮苗抗劑挨：CC龍B(地平敘類)—臉紅迎、心怕悸、芽下肢濕腫利尿筍劑：(噻嗪聚類)—口干,乏力,痛風(fēng)濤等Be搬t(yī)a阻滯繡劑：BB星(洛爾窮類)—乏力,心率悄慢、板哮喘章等其它朋：α受體揭拮抗疫劑、在中藥免、各神種復(fù)幻玉方制使劑等RA檔S拮抗別劑AA劃SK蔥M狹AP慮<學(xué)92目標(biāo)BP糟(虛mm州H沾g)平均踏抗高鹽血壓佩藥物櫻數(shù)量1UK噸PD職S胖DB兵P絞<8鉤5AB樹(shù)CD塌D欄BP翻<往75MD黑RD司M糧AP羽<優(yōu)92HO州T獎(jiǎng)DB欄P保<8哄0試驗(yàn)234ID格NT扮SB鮮P/嚴(yán)DB埋P漆13摧5/曬85血壓飾控制借達(dá)標(biāo)絕常需濱多種匹藥物沿聯(lián)合得治療UK榮PD棉S隆=叫Un窄it辜ed贊K欠in慰gd腰om乞P產(chǎn)ro擁sp齒ec梅ti荷ve惡D飼ia濃be仰te蜜s默St芹ud腐y;泛A垃BC誤D舒=號(hào)Ap并pr祥op唯ri暴at喜e永Bl幼o(hù)o腸d抱Pr予es扭su膏re陷C橫on差tr依ol屑i鄙n可Di鞠ab暖et響es凝;薄MD飯RD粱=界M結(jié)od臘if遇ic喪at束io竹n糊of逼D聲ie譯t把in陡R呈en耽al縱D何is茄ea青se蘆;鄰HO木T雀=絨Hy秘pe帶rt胃en滋si進(jìn)on輔O掘pt旋im域al碎T狼re壘at擠me類nt假;穗AA敬SK野=自A遲fr旦ic革an拘A童me淚ri泰ca把n益In悟te兇rv漿en茫ti搖on返S并tu催dy蛋o攏f績(jī)Ki嘆dn濟(jì)ey綁D突is堆ea缺se王;榆ID館NT特=Ir煙be強(qiáng)sa辜rt紐奉anDi讀ab香et薦ic福N促ep顛hr丹op概at吧hy族T混ri孝al括.Ba憂kr激isGL見(jiàn)e甩t掘al綱.Am榆J尾K和id捕ne釣y稠Di烏s.粘20呼00既;3狠6:赴64用6-輩66健1.論L勁ew洗is竊E蘿J彎et徹a刑l.NEn墓glJ恰Me著d.舍20融01莖;3冤45酸:8勵(lì)51導(dǎo)-8瞞60爆.聯(lián)合乳治療血壓廁達(dá)標(biāo)優(yōu)化互治療雀方案降壓訪治療較策略倉(cāng)的發(fā)展感與變呆遷降壓怎獲益尸證據(jù)聯(lián)合僻治療就的選冰擇AC茂E抑制書劑CC魂B阻滯私劑α阻滯餡劑利尿變劑AR叛B降壓疲藥的聯(lián)合企應(yīng)用盤：簡(jiǎn)藥化梅優(yōu)化Di漏ur隨et仿ic像sAC堅(jiān)EI始/AR療BCC巡壽B1.藥物邁聯(lián)合愚應(yīng)使恩其降瞧壓作裕用協(xié)知同或吼相加濾，不非良反應(yīng)相具抵或索至少放不重械疊2.降壓低治療胳中應(yīng)項(xiàng)避免隨意君停藥煎和頻環(huán)繁換蔬藥兩大啦錯(cuò)誤“個(gè)趨體化私”治崇療觀銅念隨著魂對(duì)高卡血壓陶發(fā)生氣發(fā)展撲的病愿理生即理機(jī)僑制的耀深入凝了解,針對(duì)雀降壓柜藥的憐藥效喪學(xué)和筒藥理玩學(xué)特潑點(diǎn)所廣確立輝的“松個(gè)體化毅”治些療觀腔念占詠據(jù)了戚優(yōu)勢(shì)1年輕漢人、冷心率泡快或捧高腎辛素型央者，肢可選博用受體護(hù)阻滯境劑或AC先EI2老年獻(xiàn)人、眨低腎鄭素型卷、鹽曠敏感涼者、葡有水榜鈉潴豎留傾膀向，選用利尿由劑或鈣通梅道阻溝滯劑3合并景冠心減病者忘，選藍(lán)用受體白阻滯管劑和鈣通征道阻摘滯劑4合并統(tǒng)糖尿討病、推腎功策能不蒙全時(shí)允，選攪用AC機(jī)EI或AR幅B及CC與B正確傻把握拉降壓濱的速境度—欲速?gòu)垊t不戒達(dá)“大多始數(shù)慢軟性高芽血壓道病人更應(yīng)該殲在幾周來(lái)內(nèi)逐漸他降低聽(tīng)血壓你至目軍標(biāo)水雅平，兵這樣虧對(duì)遠(yuǎn)孝期事技件的椒減低擔(dān)有益淋?！敝袊?guó)臥高血鄭壓防蛋治指比南20粒07緊AC稼C/麻AH在A冠心鴿病降冬壓治再療建貞議“in秩p違at鑰ie暗nt葵s壓wi槳th界a凍n芝el說(shuō)ev凍at蘋ed巖D揚(yáng)BP專a杜nd宋o鑼cc末lu癢si運(yùn)ve襖C屬AD匹w構(gòu)it潛h織ev內(nèi)id遮en疾ce獵o蚊f患my罰oc需ar消di伯a(chǎn)l浩i脫sc源he懼mi聽(tīng)a,要t疫h(yuǎn)e壺B真P匹sh賺ou洲ld牲b習(xí)e糾lo抱we序re淺dsl府ow安ly”老年蜻人肝連臟、浙腎臟刑功能而減退高，藥堵物代檢謝緩叉慢。瘋起始奮應(yīng)采干用半知量，千四周漢后加儉量，使血況壓在2-里3個(gè)月開(kāi)或更終長(zhǎng)時(shí)上間內(nèi)送達(dá)標(biāo)動(dòng)脈壓力感受器興奮降壓過(guò)快心率增加心血管中樞心迷走神經(jīng)心交感神經(jīng)抑制降壓才過(guò)快障危害叼一：尸導(dǎo)致碼心率狀增加心率殲過(guò)快牲是心命血管恢死亡里的獨(dú)吐立危異險(xiǎn)因收素和濾預(yù)測(cè)續(xù)因素姚泰鹽主編綠，《生理姓學(xué)》，人鋼民衛(wèi)壟生出奇版社春，20瓦01降壓錘過(guò)快茄危害跡二：罩引起院冠脈型血供幅不足冠心季病及懂高血悠壓患紋者降壓過(guò)快心率過(guò)快舒張壓降低冠脈喪血供侍不足回心另血量坊減少靜息程心率艦每增呢加5b摧pm顯著差增加篇心隸血管微死亡覽、心荷梗、嶺心衰沖等心何血管蹲事件積發(fā)生兩率La按nc容et傾.釀20裳08偉S落ep褲6翠;3粘72雁(9門64嶄1)里:8葛17聰-2齡1心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增幅(%)8%16%7%心血管死亡心衰入院心梗入院冠脈成形術(shù)8%p=0.0005p<0.0001p=0.052p=0.034Be巖au蛾ti壞fu姐l:增加呈心率5b膛pm，心峰血管銅事件皂顯著摧增加正確已把握可降壓澤的力本度—物極秩必反J曲線尺再探現(xiàn)討20濾09逐,賢A譜SHIN徹VE享ST全:收縮熔壓與六主要聽(tīng)終點(diǎn)欠事件納的關(guān)巴系收縮喊壓(m鋼mH款g)Me漸ss堅(jiān)er判l(wèi)iFH任,e披tal賺.An鮮n襯In蛇te陶rn壘M缺ed鹿.夏20嬌06頸J糞un版2質(zhì)0;張14蛙4(精12稿):奇88之4-隊(duì)93零.主要鹽終點(diǎn)夢(mèng)事件(%疫)11抵011死0-煤12胳012溜0-蒙13留013跟0-遼14掏014猾0-終15具015稠0-泛16竹0＞16跌0主要廁終點(diǎn)詳包括尿全因己死亡炊、非港致死支性卒仰中和神心梗收縮蒸壓與棕主要擱終點(diǎn)墾事件楚的發(fā)責(zé)生呈派現(xiàn)J型曲萬(wàn)線，民且在11驗(yàn)9血mm貨Hg時(shí)事鋪件發(fā)程生率港最低酬，拐瞞點(diǎn)是11寇2患mm缸Hg舒張刮壓與繩心梗凡事件趴發(fā)生普的關(guān)尋系心梗緞、卒喉中事甘件(%羅)6060意-7召070治-8桶080師-9燃090找-1承0010繳0-熟11噴0＞11欺0舒張聚壓(m堪mH爪g)Me猜ss啟er虹liFH粘,e胸tal僵.An細(xì)n矩In劃te滅rn倍M塊ed引.暖20顫06躲J走un寫2緊0;喉14升4(束12飄):永88監(jiān)4-摟93彎.舒張遍壓與視心梗羞發(fā)生丸危險(xiǎn)救呈J型曲那線，懶但舒甲張壓觀與卒擴(kuò)中發(fā)扔生危巡壽險(xiǎn)不催呈現(xiàn)J型曲羞線心梗卒中歐洲咸高血計(jì)壓指走南將腐冠心思病患屆者目犧標(biāo)血度壓定緒為：13堆0/確80見(jiàn)m撤m饅Hg血流紫自動(dòng)保調(diào)節(jié)然機(jī)制5015廈0器官往血流正常眾血壓(6臥0-悔15顯0m趨mH野g)慢性課高血賢壓靶器剖官損舉害血管魄病變老年IS鋸H平均差動(dòng)脈曠壓(m菌m堵Hg板)正常知血壓傻者M(jìn)B漿P快速林降至60森mm務(wù)Hg休(9肅0/勺45卻mm語(yǔ)Hg蘿),高血曉壓病丟人MB巖P快速翠降至12粥0m號(hào)mH盼g(淘16盛0/糊10飽0m關(guān)mH縮慧g)即可絹引起眼靶器既官缺奸血性段改變急性秧腦中恨風(fēng)緩慢釀降壓對(duì)于合并膝冠心冷病的澡患者而言揚(yáng)，收制縮壓盜和舒拘張壓再與心變血管股事件板之間避的“J形曲圓線”耗關(guān)系膚還是毛存在饅的慶幸謹(jǐn)?shù)氖欠Q，J形曲朵線的獵拐點(diǎn)詳相對(duì)異平緩津，也寶就是粒說(shuō)，攀只有照在血越壓降垂得太海低的賭時(shí)候悶，心牌血管冶事件文才會(huì)雙顯著鞋增加悅。即誰(shuí)一旦哨收縮邊壓低知于110mm禽Hg,舒鑼張壓班低于65mm呀Hg，心葉血管戴事件嫁發(fā)生始風(fēng)險(xiǎn)田就會(huì)鬧增加血壓跡降得稀太低瓣也會(huì)丘輕度蘭增加腦缺尾血性丈卒中的發(fā)喂生高血旬壓急截癥的事診治高血斗壓危群象(h使yp屆er數(shù)te摘ns櫻iv確e雪c益ri榜si盆s)病理斗生理鈴：全身勿小動(dòng)弟脈暫被時(shí)性抬強(qiáng)烈兔痙攣乳，周從圍蜜血并管阻炎力明爽顯升揀高，回致血鈴壓急眠驟上隸升（>2適00適/1享30妙mm望Hg）。親常迅胸速并為發(fā)心富、腦泳、腎乓等重氣要器蔥官功戰(zhàn)能損蹲傷臨床所表現(xiàn)窩：頭痛舞、眩紛暈、袋煩躁岸、惡里心、宮嘔吐糖、睛心悸讓、氣棄急及努視力祥模糊咸，嚴(yán)濱重者桐可出饞現(xiàn)高血押壓腦炎病(腦水圖腫)、急性找冠脈隔綜合拐征(心肌納缺血)、急性披左心脖衰(左室秋負(fù)荷砍過(guò)重)等治療遲原則：迅速惰降壓谷控僻制血焰壓于安全怖水平(1均60征/1鐮00類mm戒Hg逐)及時(shí)舊處理乒靶器義官損稼害藥物洲選擇縫：首選甘硝普除鈉/硝酸誰(shuí)甘油iv跡d賢ri目p過(guò)渡繭到口紗服藥亡物頑固狡性高秘血壓刊的治步療血壓睡測(cè)量筑錯(cuò)誤治療障方案牌欠佳藥物辜干擾雞降壓寬作用高鹽通、吸扣煙、胡飲酒劫、緊戰(zhàn)張等淘誘因容量級(jí)超載胰島棗素抵紛抗繼發(fā)黑性高闖血壓去除柴原因迷后剩全下的撈才是略真正炸的頑累固性妄高血世壓返調(diào)整膊治療頭方案原因治療是指盆聯(lián)合皇使用蒸包括態(tài)利尿?qū)O劑在巾內(nèi)的堤三種詳以上接降壓紋藥仍夠不能稼達(dá)到徹降壓陡目標(biāo)巖者。搶發(fā)生胞率約10己%繼發(fā)唱性高況血壓關(guān)的診退治占比解約5