壓瘡的預防和處理

壓瘡的預防和處理第一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五壓瘡定義：pressuresore/bedsore/decubitalulcer/decubitus是由于人體局部組織所受壓力和受壓的持續(xù)時間超過一定限度（壓力超過毛細血管壓3、99～5、33kPa，持續(xù)時間超過2h），引起局部組織血流受阻，導致受壓組織局部缺血性潰瘍和不同程度的組織壞死稱為壓瘡第二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五實驗證明：人體局部受壓超過正常人體毛細血管動脈端壓力(3、99～5、33kPa/4.26kPa左右)，而且持續(xù)時間超過2h，局部皮膚、脂肪、纖維結(jié)締組織和肌細胞即可出現(xiàn)不可逆的缺血性改變，最后導致壞死而形成臨床上的壓瘡第三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五據(jù)測定：人體仰臥位時：枕骨處的壓力為5.33kPa骶骨處為5.33~8.00kPa坐骨結(jié)節(jié)處為5.33~8.00kPa踝部為4.00~6.00kPa第四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五人體俯臥位時：中胸部為4.00~5.33kPa髕骨部為5.33~6.67kPa坐位時：坐骨結(jié)節(jié)處為8~69.2kPa第五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五壓瘡是康復醫(yī)學中常見的合并癥之一在老年康復和骨科康復領(lǐng)域，發(fā)病率常達14%~19%不等脊髓損傷后的發(fā)生率更高頸髓完全性損傷者可高達60%；不完全性脊髓損傷者也常有40%第六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五住院的高齡患者發(fā)生率可增加到20％～32％；70歲或70歲以上年齡患者長期臥床、髖關(guān)節(jié)骨折，壓瘡發(fā)生率為50％急救醫(yī)院，發(fā)生率為9.2％一般醫(yī)院的發(fā)生率為3％～14％患病未入院而在家中治療發(fā)生率為50%

第七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五壓瘡發(fā)生原因力學原因：壓力：尤其是骨突部位承受壓力最大剪切力：當皮膚保持不動而其皮下的組織移動時，會發(fā)生剪切情況摩擦力：當皮膚在其承重面上移動產(chǎn)生摩擦力第八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五運動功能障礙：偏癱、截癱、四肢癱等第九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五營養(yǎng)不良：調(diào)查表明，血清白蛋白每下降1g壓瘡的發(fā)生率增加3倍，當白蛋白值小于3.5g/L發(fā)生壓瘡率增加5倍，當白蛋白值小于2.5g/L時壓瘡的死亡率增加6倍可見營養(yǎng)不良病人更易發(fā)生壓瘡

第十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五高齡/增齡使用不適當?shù)妮喴?、假肢和矯形器外傷/燙傷第十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五一、臨床特點（一）臨床表現(xiàn)壓瘡常見的部位：人體骨突部位第十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五仰臥位枕部、肩胛骨部、肘部、背部棘突、骶尾部、足跟等部位側(cè)臥位肩部、股骨大轉(zhuǎn)子、腓骨小頭、外踝等部位俯臥位胸骨、髂骨、髕骨、內(nèi)踝等部位坐位坐骨結(jié)節(jié)部俯臥位仰臥位第十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五（二）功能障礙1、生理功能障礙局部皮膚缺損運動功能障礙肢體畸形第十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五2、心理功能障礙抑郁、沮喪、絕望3、ADL受限（影響原發(fā)?。喝缃匕c、偏癱）第十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五4、參與能力受限生活質(zhì)量、勞動就業(yè)、社會交往等第十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五二、康復評定（壓瘡的分期和分級）第十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五壓瘡臨床分期：臨床根據(jù)壓瘡發(fā)展過程、輕重程度的不同分為三期：瘀血紅潤期（初期）開始出現(xiàn)紅腫、熱痛或有觸痛。（此時，若及時除去病因，可阻止發(fā)展）。第十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五炎性浸潤期紅腫部位繼續(xù)受壓致局部靜脈瘀血，受壓表面呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫變薄，可出現(xiàn)水泡，此時皮膚極易破潰，如表皮松解，剝脫可出現(xiàn)潮濕、紅潤創(chuàng)面。第十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五潰瘍期靜脈血流嚴重回流障礙、血栓形成、組織缺血缺氧。輕者淺層組織感染、膿液流出、潰瘍形成；重者組織發(fā)黑、膿性分泌折增加，有臭味，感染向深部擴展，可達骨面，進一步可引起骨髓炎、骨關(guān)節(jié)炎和敗血癥、膿毒血癥等。第二十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五壓瘡根據(jù)其對組織破壞嚴重程度分為四級：

Ⅰ度：急性炎癥反應，病變累及表皮或真皮

Ⅱ度：皮膚破壞深達皮膚全層，但未穿過皮下組織，在筋膜之上

Ⅲ度：病變穿透深筋膜，侵犯肌肉層

Ⅳ度：病變累及骨關(guān)節(jié)，可并發(fā)骨髓炎及化膿性關(guān)節(jié)炎第二十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五附：壓瘡分度Ⅰ度：有紅斑出現(xiàn)，但皮膚完整Ⅱ度：皮膚有破損，累及表皮或真皮Ⅲ度：皮膚破壞深達皮膚全層，但未穿過皮下組織，在筋膜之上Ⅳ度：組織破潰深達肌肉或骨組織第二十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五第二十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五三、壓瘡的預防壓瘡可以預防，預防重于治療1、定時翻身或變換體位臥位時：每2h翻身一次亦可使用Roto-Rest床（該床通電后每4~5min將患者轉(zhuǎn)動到45°~90°的位置上，然后復原）第二十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五第二十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五乘坐輪椅者：采用后傾式輪椅第二十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五2、減少骨突部位的壓迫：使用氣圈、棉圈、軟枕、泡沫塑料、海綿、支架等物品架定骨突部位，減少壓力過于集中使用蛋簍型床墊或分段輪流充放氣床墊使用蛋簍型座墊/均壓座墊（如高分子聚合凝膠座墊）第二十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五第二十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五第二十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五第三十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五第三十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五第三十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五3、經(jīng)常檢查皮膚：醫(yī)生：每日1次。護士/護理人員：每次翻身時都要檢查皮膚?；颊撸簩W會每次翻身/離床時檢查皮膚；學會使用兩面鏡子，通過鏡子反射檢查身后壓受部位的皮膚。第三十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五4、臥位健身操/輪椅健身操輪椅健身操：雙上肢無力伸肘時，可先使身體傾向一側(cè)，使對側(cè)臀部離開坐椅20~60s，隔10~20min再傾向另一側(cè)，使其對側(cè)臀部離開坐椅20~60s，反復進行第三十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五5、營養(yǎng)：高蛋白、高熱量飲食應給予營養(yǎng)豐富易消化的飲食由于壓瘡大多發(fā)生于長期臥床、年老體弱或伴有原發(fā)疾病（如糖尿病、腫瘤、中風癱瘓等）的病人。因此飲食營養(yǎng)因人而異，在病情允許情況下給以高蛋白、高維生素飲食，少量多餐第三十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五進食困難者給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食如燉蛋、爛面、面糊等，用小匙或注射器注入，必要時留置胃管鼻飼，每次200-300毫升，每次間隔3-4小時素菜、水果可用粉碎機粉碎，做成蘋果泥、胡蘿卜泥進行喂食

第三十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五6、選擇合適的輪椅和假肢矯形器第三十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五7、皮膚護理每日早晚各一次擦洗受壓部位、保持皮膚清潔和干燥對容易發(fā)生壓瘡的部位，定時用50%乙醇按摩受壓部位，以促進局部血液循環(huán)第三十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五第三十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五8、保持床單、衣褲柔軟、清潔和干燥第四十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五9、避免外傷，尤其是燙傷第四十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五10、對患者家屬/陪客進行預防壓瘡宣教第四十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五11、早期離床，積極進行康復訓練第四十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五附圖壓瘡的預防穿用合適的衣服、鞋、矯形器在床上：通過翻身或減壓床墊來減壓在輪椅中：減輕壓力，適合的墊子、良好坐姿、合適且調(diào)整好的輪椅避免由壓力造成的損傷保持皮膚清潔、干燥壓瘡預防避免由于剪力、摩擦力、鈍力造成的損傷，避免碰到熱源保證均衡飲食(營養(yǎng))監(jiān)視皮膚的完整性早期離床,康復訓練第四十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五四、壓瘡處理（治療）目的：促進組織愈合提高生活質(zhì)量最大限度地促進患者回歸社會第四十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五原則：以預防為基礎，圍繞解除壓迫，創(chuàng)面處理和全身管理三方面積極實施康復治療第四十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五創(chuàng)面處理（臨床治療）：傷口換藥：是治療壓瘡的基本措施局部不用或少用外用藥清創(chuàng)要徹底（但新生皮膚和肉芽細胞處不要用棉球用力擦洗）壓瘡創(chuàng)面須覆蓋第四十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五抗感染：加強局部換藥，傷口引流通暢必要時用2%硼酸液/3%過氧化氫液/1:5000呋喃西林液沖洗創(chuàng)面全身用藥（根據(jù)全身癥狀和細菌培養(yǎng)結(jié)果使用敏感抗生素控制感染）第四十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五手術(shù)治療（可采用直接閉合/皮膚移植/皮瓣/肌皮瓣/游離皮瓣等方法）：長期保守治療不愈合創(chuàng)面肉芽老化邊緣有瘢痕組織形成合并有骨關(guān)節(jié)感染或深部竇道形成者第四十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五不同程度的壓瘡治療Ⅰ度：解除局部壓迫（翻身，避免局部受壓；使用減壓墊）保持清潔、干燥、除濕理療第五十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五Ⅱ度：解除局部壓迫，對創(chuàng)口進行清潔和消毒（換藥處理），用水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼/凡士林紗布）覆蓋有水泡者，先覆蓋透明貼再用無菌注射器抽出水泡內(nèi)的液體。涂以抗菌作用油脂軟膏（京萬紅、七厘散等中藥）第五十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五Ⅲ、Ⅳ度：首先要清除壞死組織，然后進行促進肉芽形成，干燥創(chuàng)口，促進表皮再生的局部治療（必要時手術(shù)治療）第五十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五康復治療方法：物理治療作業(yè)治療心理治療健康教育：壓瘡預防第五十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五（一）物理