喬晉琳：康復醫(yī)學 走近你我

喬晉琳：康復醫(yī)學走近你我生活中，我們經(jīng)常能聽到“康復”這一詞語。比如去醫(yī)院看望病人,我們常常會說“祝你早日康復”，這里的康復主要是恢復到健康的意思。而康復醫(yī)學中的“康復”與我們的認識有一些不同，因為康復醫(yī)學是獨立的醫(yī)學專業(yè)，臨床各科專業(yè)治療的延續(xù)。采寫：楊亮本刊記者樊中文海軍總醫(yī)院受訪專家：喬晉琳海軍總醫(yī)院康復醫(yī)學科主任、主任醫(yī)師什么是康復醫(yī)學康復簡言之即“恢復、復康”，“恢復到原來正常或良好的狀態(tài)”。針對疾病和損傷所致的功能障礙，使其盡可能恢復正?；蚪咏Ｋ鶓玫尼t(yī)學與技術，稱為“康復醫(yī)學二換言之，康復醫(yī)學是一門對傷病者和殘疾者在身體上和精神上進行康復的學科，其H的在于消除或減輕患者功能上的障礙，最大限度地恢復生活與勞動能力，重返社會與家庭。現(xiàn)代康復醫(yī)學涉及基礎醫(yī)學與臨床各科醫(yī)學，涉及物理學、運動學、工程學、心理學、護理學、老年學、社會學與建筑學等多學科。其治療手段不僅僅依靠藥物與手術，而更加注重理療、體療、工療及心理治療，提倡自身功能訓練。鑒于康復醫(yī)學對人類保健的重要性及其顯著特點，一般認為，康復醫(yī)學與預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學已具有同等重要的地位，成為現(xiàn)代醫(yī)學三大組成部分之一。因此，康復醫(yī)學又被稱為“第三醫(yī)學工康復醫(yī)學就在我們身邊普通人對康復了解不太多。近年來了解的程度隨著醫(yī)學進步、媒體的關注有所增加，但是通常是和一些惡性的傷害事件聯(lián)系在一起知道的。比如劉海若、桑蘭，復出的蕭亞軒在開演唱會之前腳踝受傷到美國積極康復等等。在普通人的概念中，受傷之后是需要康復的。事實上，康復就在我們周圍，隨時隨地都在進行，很多時候甚至已經(jīng)形成了一種本能。此刻也許我們在電腦前已經(jīng)坐了很久，已經(jīng)覺得有些腰酸背疼了，于是會不自覺地“伸個懶腰”，舒展一下身體，就可以在一定程度上緩解不舒服的感覺。再或者會揉揉自己的脖子，轉轉一直摸著鼠標的手腕子。諸如此類不自覺的小動作，其實就是在做“康復功能練習”，或者給我們自己做做簡易的“康復治療工所謂“伸個懶腰”，就是通過肢體的運動改變身體姿勢，改變身體重心和力線，調(diào)整受力部位，伸展脊柱，牽伸胸腹部組織，同時收縮腰背部肌肉，緩解脊柱周圍組織受力的不平衡，調(diào)整肌肉張力等等?？祻歪t(yī)學不簡單從上面這個小小的例子就可以知道，康復并不是受傷之后才會用到的，而是和我們密切到有時在不經(jīng)意之間就自然做出來的。當然，簡單只是看似簡單，實際是有非常多道理原理和技術在內(nèi)的，“伸個懶腰”這樣簡單的動作要真是細說起來，都是非常復雜的。同樣是“伸個懶腰”有時候會很舒服，有的時候就可能閃了腰或者脖子，因為做一個動作時機是否合適，或者動作幅度的大小，力度的輕重都會決定“練習”的效果。經(jīng)常會看到有些做康復治療的患者或者家屬，就有這種想法，覺得康復簡單得很，根本不用花錢受累跑到專門的醫(yī)院去做，看過幾回，學個樣子自己回家比劃比劃就可以了。實際上康復治療中的一些治療手法看似不難，但運用的力度、方向、頻率、時間等等，就是學康復治療專業(yè)的醫(yī)生,都要在老師的指導之下經(jīng)過長期訓練，掌握復雜的康復治療技術，半年至一年才能做到既有效果又盡量安全。要是想做到熟練要一兩年，到純熟的程度就得三五年不斷地摸索努力，不斷地學習和積累才有可能做到。在做康復治療之前，必須由康復醫(yī)師、臨床醫(yī)師及康復治療師、言語治療師、社會工作者、康復護士等對患者進行康復評定工作。由康復醫(yī)師制定康復計劃，階段評估?？祻歪t(yī)學的對象、原則、手段與標準經(jīng)過多年的發(fā)展，現(xiàn)代社會康復的服務對象主要是各種疾病的恢復期、各種運動傷病、交通等意外損傷的受累人群。從醫(yī)學模式上看，康復把人定位為社會屬性的人，即身體和心理都要健康，同時能適應社會，具備一定的社會能力，而不是只把人看成生物學意義上的人，只是修復身體的結構和治療疾病本身。因此，完整的康復治療不僅要有在醫(yī)院進行的運動療法、物理治療、按摩牽引，還要有康復護理、心理康復、職業(yè)康復以及康復工程等等。康復原則康復醫(yī)學有別于預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學。康復工作必須貫徹以下三項基本原則：1、強調(diào)自身功能訓練;2、注重整體，即整個人的康復；3、目的在于回歸社會，參加社會勞動?？祻褪侄闻R床康復應用各種康復技術、生物反饋技術、藥物、手術和護理手段，以減輕患者的癥狀，預防合并癥和促進功能恢復。物理治療包括水療、光療、電療、磁療、超聲波、離子導入等。作業(yè)療法包括日常生活如衣、食、住、行訓練，職業(yè)性勞動，工藝勞動如編織、泥塑等。通過作業(yè)訓練，使患者適應個人生活、家庭生活及社會生活的需要。心理康復對殘疾者及慢性病人進行心理學檢查，提供心理咨詢、評估及治療。醫(yī)療體育包括運動、體操、太極拳、氣功等。營養(yǎng)治療擬定合理的膳食和營養(yǎng)食譜。文娛治療和音樂治療合稱“娛樂療法工康復工程用電子的、機械的或自動化的器具以恢復或代替人體運動或感覺功能，如輪椅等。療養(yǎng)康復以療養(yǎng)因素與康復手段相結合。針灸按摩祖國醫(yī)學的推拿或按摩、針灸等也是常用的行之有效的康復手段。康復標準根據(jù)康復的程度可分為高水平、中等水平、低水平（也稱高標準、中等標準、低標準）。高水平身心功能獲得顯著恢復，能生活自理或基本自理，或雖然有明顯殘疾，生活不能完全自理，但可經(jīng)常得到人力或輔助器幫助，殘疾與健康狀況穩(wěn)定，不影響重返社會，為社會服務。中等水平身心功能獲得顯著改善，生活自理或基本自理，但難以堅持學習，未能與社會結合。低水平身心功能有某些改善，但未能走出家門，重返社會，未能就業(yè)。中醫(yī)康復：重要的康復手段在美國等發(fā)達國家，康復醫(yī)學整體水平較高，但傳統(tǒng)康復治療技術并不普及。康復醫(yī)學有六大組成部分：神經(jīng)康復、骨科康復、疼痛康復、兒童康復、心肺康復、傳統(tǒng)醫(yī)學康復（含中醫(yī)康復）。中醫(yī)作為康復不可或缺的重要組成部分，已經(jīng)開始被國外醫(yī)學專家重視，很多醫(yī)院引進了中醫(yī)針灸康復治療。有些醫(yī)院康復科醫(yī)生主動學習中醫(yī)針灸治療方法，也有的醫(yī)院派醫(yī)生到中國學習中醫(yī)。在每年舉行的世界康復醫(yī)學論壇上，總會設立“針灸與康復分論壇”。然而一個奇怪的現(xiàn)象是，針灸與康復論壇的講者大都是外國人。作為中醫(yī)的發(fā)源地，我們國內(nèi)很少有康復醫(yī)師主動參加到世界康復醫(yī)學的大舞臺。面對這種情況，喬晉琳教授感嘆說：“有多種原因導致了這種現(xiàn)象，比如我們從事中醫(yī)康復的醫(yī)師少，一些醫(yī)師的外語交流水平不夠高；再比如很多中醫(yī)師注重在醫(yī)院治病，而忽視了與同行