專家幻燈阿司匹林在心血管疾病一級預(yù)防中的應(yīng)用

專家幻燈阿司匹林在心血管疾病一級預(yù)防中的應(yīng)用第一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五目錄心血管病一級預(yù)防阿司匹林應(yīng)用回顧多項指南推薦阿司匹林用于心血管高危人群的一級預(yù)防新證據(jù)肯定阿司匹林在一級預(yù)防的地位阿司匹林的安全性及規(guī)范應(yīng)用第二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五堅實的循證證據(jù)

阿司匹林一級預(yù)防循證之旅研究發(fā)表時間受試對象受試者數(shù)男/女（%）隨訪時間（年）主要結(jié)果BMD1988健康男性醫(yī)師5139100/05.8TIA顯著下降50%；總死亡率下降10%PHS1989健康男性醫(yī)師22071100/05首次心梗下降44%；致死性心梗下降66%；糖尿病亞組:首次心梗下降61%TPT1998缺血性心臟病高危人群5499100/06.8缺血性心臟病降低20%HOT1998高血壓人群1879053/473.8心血管事件下降15%；心梗下降36%PPP2001伴有1項以上心血管危險因素者449543/573.6心血管死亡下降44%；心血管事件降低23%WHS2005健康女性醫(yī)務(wù)工作者398760/10010.1首次腦梗死下降24%；老年女性：心梗和腦梗死分別降低34%和30%；糖尿病亞組：腦梗死發(fā)生率下降58%NEnglJMed1989;321:1825–8Lancet1998;351:1755–62首次心肌梗死下降44%缺血性心臟病降低20%心血管事件下降15%；心梗下降36%心血管死亡下降44%；心血管事件降低23%缺血性卒中下降24%Lancet1998;351:233–41Lancet2001;357:89–95NEnglJMed2005;352:1293–304第三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五1989年-PHS研究：阿司匹林降低首次心肌梗死風(fēng)險NEnglJMed1989,321:129-35首次心肌梗死44％P<0.00001100200250心肌梗死例數(shù)239139安慰劑組阿司匹林組0.68%0.56%0.30.6安慰劑組阿司匹林組0.9重要心血管病事件18%主要心血管病事件（%/yr）P=0.01PHS,Physicians’HealthStudy：內(nèi)科醫(yī)師研究共22,071例健康男性醫(yī)生，患者隨機分至阿司匹林或安慰劑組，旨在評估小劑量阿司匹林能否減少心血管死亡第四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五1998年-HOT研究：阿司匹林顯著減少DBP控制良好的高血壓患者主要心血管事件風(fēng)險事件RR(95%CI)P主要心血管事件0.85(0.73-0.99)0.0315%心肌梗死0.64(0.49-0.85)0.00236%00.51利于阿司匹林利于安慰劑Lancet1998;351:1755–62HOT,HypertensionOptimalTreatmentTrial：高血壓最佳治療研究共納入18,790例高血壓患者，9,399

例被隨機分配每天接受低劑量阿司匹林75毫克治療，其余患者接受安慰劑治療。研究目的在于評價最佳的目標舒張壓以及在高血壓治療基礎(chǔ)上加用低劑量阿司匹林的潛在受益。第五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五1998年-TPT研究：

阿司匹林顯著降低總?cè)毖孕呐K病事件風(fēng)險阿司匹林組非阿司匹林組%havingeventLancet1998;351:233–4120%TPT,ThrombosisPreventionTrial：血栓形成預(yù)防試驗共納入5499例45~69歲的英國男性，所有參與者均具有高缺血性心臟病風(fēng)險，研究旨在評價華法林及阿司匹林對缺血性心臟病一級預(yù)防的作用（22析因設(shè)計）年第六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五2001年-PPP研究：

阿司匹林顯著降低患者所有終點事件風(fēng)險心血管死亡總心血管事件風(fēng)險降低率%0%10%20%30%40%50%44%23%Lancet2001;357:89–95PPP,PrimaryPreventionProject：一級預(yù)防研究;納入4495例具有至少一項危險因素患者，旨在觀察阿司匹林和維生素E（22析因設(shè)計）對心血管事件一級預(yù)防的療效第七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五2005年-WHS研究：

阿司匹林僅降低健康女性首次卒中危險RidkerPM,etal.NEJM2005,352:1293-1304隨訪年數(shù)0246810P=0.040.000.010.02累積的卒中發(fā)生率安慰劑阿司匹林阿司匹林0246810P=0.0090.000.010.02安慰劑累積的缺血性卒中發(fā)生率

隨訪年數(shù)17％24％WHS，Women‘sHealthStudy：女性健康研究研究共納入39,876例45歲及以上的健康女性，患者隨機分至阿司匹林或安慰劑組，研究的主要終點為首次主要心腦血管事件的發(fā)生第八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五2011年Meta分析：阿司匹林全面降低CVD事件風(fēng)險AmJMed.2011;124:621-9P=0.05P＜0.0001P=0.05P=0.02第九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五阿司匹林的百年傳奇歷史阿司匹林最早作為止痛藥廣泛應(yīng)用在臨床，后來發(fā)現(xiàn)阿司匹林可以抑制血小板的聚集，現(xiàn)在更多用在心血管疾病的防治。第十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五阿司匹林——醫(yī)學(xué)史上的經(jīng)典藥物有著百年歷史的阿司匹林與安定、青霉素并稱“醫(yī)學(xué)史上三大經(jīng)典藥物”。安定青霉素阿司匹林第十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五阿司匹林有著輝煌的歷史，然而近年來阿司匹林在一級預(yù)防的獲益出現(xiàn)了一些不同聲音！第十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五阿司匹林用于一級預(yù)防的獲益不明確？2014年5月FDA發(fā)布警告，不支持無心血管事件人群常規(guī)應(yīng)用阿司匹林用于心臟病發(fā)作的一級預(yù)防。/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm390539.htmFDA認為鑒于當(dāng)前一些證據(jù)未能確定阿司匹林作為預(yù)防用藥在一級預(yù)防人群中的獲益，但其出血風(fēng)險是存在的，因此不支持阿司匹林作為無心血管病史人群的預(yù)防性用藥。FDA認為鑒于當(dāng)前一些證據(jù)未能確定阿司匹林作為預(yù)防用藥在一級預(yù)防人群中的獲益，但其出血風(fēng)險是存在的，因此不支持阿司匹林作為無心血管病史人群的預(yù)防性用藥。p=0.544HR0.94(95%CI:0.77–1.15)無阿司匹林阿司匹林6543210012345發(fā)生主要終點事件患者比例(%)至事件發(fā)生時間（年）2014JPPP研究顯示阿司匹林未降低主要終點事件風(fēng)險JAMA.2014Nov17.doi:10.1001/jama.2014.15690.研究納入60–85歲患者至少合并下列一項危險因素：高血壓、血脂異常、糖尿病，隨機分至阿司匹林腸溶片100mg/d或不服用阿司匹林第十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五患者基線心血管風(fēng)險過低

是導(dǎo)致阿司匹林獲益不明顯的主要原因JPPP研究為什么主要終點沒有得出陽性結(jié)果？

隨訪人群整體CVD風(fēng)險低，需更長時間隨訪專家針對FDA警告的觀點：

不否認阿司匹林在一級預(yù)防的作用/sites/larryhusten/2014/05/05/fda-comes-out-against-aspirin-to-prevent-first-heart-attacks/JAMA.2014Nov17.doi:10.1001/jama.2014.15690舊金山加利福尼亞大學(xué)心臟病專家EthanWeiss,M.D在臨床實踐中，我仍然會在一級預(yù)防人群中使用阿司匹林，但主要限于最高危的人群。如果一級預(yù)防人群中那些風(fēng)險等同于二級預(yù)防的人群，我們有足夠的理由相信他的獲益是毋庸質(zhì)疑的。郭藝芳教授當(dāng)前甚囂塵上的全面否認阿司匹林在一級預(yù)防中價值的觀點有失偏頗。在臨床實踐中應(yīng)積極合理的為心血管風(fēng)險水平增高的患者應(yīng)用阿司匹林。大部分患者使用了多種預(yù)防藥物，降低了整體心血管風(fēng)險第十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五2014JPPP研究次要終點獲益

阿司匹林顯著降低非致命性心肌梗死和TIA風(fēng)險JAMA.2014Nov17.doi:10.1001/jama.2014.15690.阿司匹林可使患者非致命性心肌梗死風(fēng)險顯著下降47%，TIA風(fēng)險顯著下降43%第十五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五目錄心血管病一級預(yù)防阿司匹林應(yīng)用回顧多項指南推薦阿司匹林用于心血管高危人群的一級預(yù)防新證據(jù)肯定阿司匹林在一級預(yù)防的地位阿司匹林的安全性及規(guī)范應(yīng)用第十六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五阿司匹林用于心血管疾病的一級預(yù)防

應(yīng)針對高心血管風(fēng)險患者TherapeuticsandClinicalRiskManagement2015:111043–1045哪些人群應(yīng)該使用阿司匹林作為一級預(yù)防？阿司匹林用于CVD一級預(yù)防應(yīng)重點針對存在高心血管風(fēng)險的患者：醫(yī)生應(yīng)評估阿司匹林用于一級預(yù)防的風(fēng)險和獲益并結(jié)合患者意愿第十七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五2011中國心血管疾病預(yù)防指南推薦

10年風(fēng)險＞10%的人群使用阿司匹林進行一級預(yù)防血壓控制在150/90mmHg以下的高血壓患者，同時合并下列情況之一者，可應(yīng)用阿司匹林（75-100mg/d）進行一級預(yù)防：①年齡在50歲以上②具有靶器官損害③糖尿病患有2型糖尿病，40歲以上，同時有心血管危險因素者，應(yīng)使用小劑量阿司匹林進行心血管疾病的一級預(yù)防10年缺血性心血管病風(fēng)險≥10%的人群132中華心血管病雜志2011年1月第39卷第1期第十八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五2013抗血小板治療中國專家共識推薦

對心血管高危人群使用阿司匹林中華心血管病雜志2013年3月第41卷第3期合并下述3項及以上危險因素者，建議服用阿司匹林75-100mg/d：男性≥50歲或女性絕經(jīng)期后高血壓[血壓控制到＜150/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)]糖尿病高膽固醇血癥肥胖（體質(zhì)指數(shù)≥28kg/m2）早發(fā)心腦血管疾病家族史（男＜55歲，女＜65歲發(fā)病史）吸煙合并3項及以上危險因素者屬心血管中高危人群，建議使用阿司匹林第十九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五2014ESC聲明建議心血管高?；颊?/p>

使用阿司匹林進行一級預(yù)防JAmCollCardiol2014;64:319–27建議心血管風(fēng)險高危患者，即主要CVD風(fēng)險≥2/100人年，并且無明顯增加的出血風(fēng)險患者可考慮使用阿司匹林進行CVD一級預(yù)防（IIaB）第二十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五2015ADA指南推薦中高危糖尿病患者

可使用阿司匹林進行一級預(yù)防10年CVD風(fēng)險10%5%10年CVD風(fēng)險>10%(大部分男性>50歲或女性>60歲合并至少一項危險因素*的糖尿病患者使用小劑量阿司匹林進行一級預(yù)防根據(jù)個體臨床情況進行判斷，可考慮使用小劑量阿司匹林中危高危DiabetesCare2015;38(Suppl.1):S49–S57.2015ADA糖尿病指南推薦：2013版中國2型糖尿病防治指南*危險因素指心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄蛑袊?型糖尿病指南2013推薦：大部分>50歲的男性或>60歲的女性合并一項危險因素*者，推薦使用小劑量阿司匹林具有一個或多個危險因素的中青年（即男性<50歲或女性<60歲）患者，無心血管病危險因素的年齡較大患者（即男性>50歲或女性>60歲），可考慮使用小劑量阿司匹林CVD，Cardiovasculardisease：心血管??；ADA，AmericanDiabetesAssociation,美國糖尿病學(xué)會第二十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五2015年綜述：

肯定了阿司匹林在糖尿病高危患者中的地位giventhemorbidityandmortalityassociatedwithASCVD,diabeticsathigh-riskfordevelopingASCVDshouldbeprescribedaspirin.CurrCardiolRep.

2015Mar;17(3):566.阿司匹林一級預(yù)防應(yīng)用流程圖：患者：糖尿病既往無CV事件10年ASCVD風(fēng)險評分10年風(fēng)險評分＞10%處方阿司匹林處方阿司匹林10年風(fēng)險評分＜5%不處方阿司匹林不處方阿司匹林10年風(fēng)險評分5%-10%風(fēng)險超過獲益獲益超過風(fēng)險結(jié)論：基于動脈粥樣硬化心血管疾病相關(guān)的發(fā)病率和死亡率，對于存在高動脈粥樣硬化心血管疾病風(fēng)險的糖尿病患者應(yīng)給予阿司匹林第二十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五2015《阿司匹林用于心血管疾病一級預(yù)防的專家建議》發(fā)布2015年9月，發(fā)表于《臨床心血管病雜志》中國心血管病相關(guān)專家小組（統(tǒng)稱）制定

目的：匯集心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、消化科等多學(xué)科專家，共同討論阿司匹林一級預(yù)防心血管病的熱點問題作者：廖玉華楊天倫高傳玉郭濤徐新娟周曉芳劉勁松文重遠鄭強蓀臨床心血管病雜志,2015,31:919-921第二十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五專家建議指出：國內(nèi)外絕大部分指南認可阿司匹林在心血管高危人群一級預(yù)防中的應(yīng)用2015《阿司匹林用于心血管疾病一級預(yù)防的專家建議》：基于療效及藥物經(jīng)濟學(xué)的綜合考慮,國內(nèi)外絕大部分指南均認可在心血管高危人群中使用阿司匹林進行一級預(yù)防臨床心血管病雜志,2015,31:919-9212015《阿司匹林用于心血管疾病一級預(yù)防的專家建議》第二十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五目錄心血管病一級預(yù)防阿司匹林應(yīng)用回顧多項指南推薦阿司匹林用于心血管高危人群的一級預(yù)防新證據(jù)肯定阿司匹林在一級預(yù)防的地位阿司匹林的安全性及規(guī)范應(yīng)用第二十五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五2016ADA糖尿病指南繼續(xù)推薦10年心血管風(fēng)險＞10%患者使用阿司匹林進行一級預(yù)防DiabetesCare2016;39(Suppl.1):S60–S71對于心血管風(fēng)險增加但出血風(fēng)險不增加的1型或2型糖尿病患者（10年心血管風(fēng)險＞10%），應(yīng)考慮使用阿司匹林（75-162mg/d）作為一級預(yù)防策略。StandardsofMedicalCareinDiabetes——201610年心血管風(fēng)險＞10%人群：包括大部分年齡≥50歲伴有至少1項主要心血管危險因素（早發(fā)心動脈硬化性血管病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常或蛋白尿）第二十六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五2016ADA糖尿病指南

擴大了阿司匹林一級預(yù)防適宜人群范圍ADA新指南在肯定阿司匹林用于一級預(yù)防的同時擴大了其適用人群范圍，上版指南中接受阿司匹林治療的年齡界限為男性＞50歲、女性＞60歲，而本次指南中男女年齡界限統(tǒng)一定為≥50歲DiabetesCare2015;38(Suppl.1):S49–S572016ADA指南≥50歲2015ADA指南男＞50歲，女＞60歲DiabetesCare2016;39(Suppl.1):S60–S71第二十七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五2015USPSTF發(fā)布阿司匹林用于心血管病

預(yù)防建議聲明草案近日，美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）發(fā)布了一項阿司匹林用于心血管病預(yù)防建議聲明草案。USPSTF是由預(yù)防和初級保健方面的專家組成的頂級獨立專家小組，針對各種臨床預(yù)防服務(wù)的有效性，工作組進行嚴格而公正的評價，其建議被認為是臨床預(yù)防服務(wù)的“金標準”之一。/Page/Document/draft-recommendation-statement/aspirin-to-prevent-cardiovascular-disease-and-cancer第二十八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五USPSTF建議聲明正式稿預(yù)計2016年初公布USPSTF建議聲明于2015年9月15日至10月12日在網(wǎng)上公開征求意見，目前征求意見工作已完結(jié)，USPSTF將結(jié)合相關(guān)意見對建議聲明進行進一步的完善，預(yù)計2016年初將公布建議聲明正式稿。file:///C:/Users/Administrator/Downloads/aspirincvddraftfact%20(9).pdf第二十九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五USPSTF證據(jù)審查和建議聲明制定過程證據(jù)審查草案建議聲明草案使用最終的研究計劃，循證實踐中心的研究小組單獨收集和審查現(xiàn)有已發(fā)表的證據(jù)，并創(chuàng)建一個證據(jù)審查草案。工作組對證據(jù)審查草案及服務(wù)的有效性進行討論。根據(jù)討論內(nèi)容，工作組創(chuàng)建建議聲明草案。該證據(jù)審查草案和建議聲明草案同時公布在USPSTF網(wǎng)站上公開征求意見公開征求意見完成證據(jù)審查完成建議聲明循證實踐中心對所有證據(jù)審查草案相關(guān)的意見進行審查，并進行適當(dāng)?shù)奶幚?，之后?chuàng)建最終的證據(jù)審查文件。該工作組對最終的證據(jù)審查資料和任何的新證據(jù)進行討論。之后工作組審查建議聲明草案的所有意見，進行適當(dāng)?shù)靥幚?，并?chuàng)建一個最終的建議聲明。/Page/Name/steps-the-uspstf-takes-to-make-a-recommendation進行大量的證據(jù)審查工作是USPSTF建議聲明更新的前提第三十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五2015USPSTF建議聲明更新——

基于最新的證據(jù)審查分析結(jié)果WhatdidtheUSPSTFdo?TheUSPSTFcommissionedthreesystematicreviewsandadecisionanalysismodeltodevelopitsrecommendations.Usingbenefitandharmdata,theyestimatedoverallbenefitstodifferentgroups.Themodelstartedbyassumingapopulationthatwasnotalreadytakingnon-steroidalanti-inflammatorydrugs(NSAIDs),andwithnoriskfactorsforgastrointestinalbleeding.Theyusedariskcalculatortopredictthe10-yearriskforaheartattack,stroke,orotherdeathduetoheartdisease.Theythenconsideredthelikelihoodofbenefit(cardiovasculareventsandcancersavoided)versustheriskofharms(e.g.,gastrointestinalulcers,andstrokescausedbybleedinginthebrain),andhowthatchangedovertime.Theeffectsweremodestbutforsomegroups,anetbenefitwasfound.ASAcanreducetheriskofheartattacksandstrokesbyabout22%,althougheffectsonall-causemortality(anyreasonfordeath)aremoremodest(6%basedonpooleddata).Dataontheeffectivenessinreducingtheriskofcolorectalcancerwasalsoobserved.However,ittakes10yearsormorebeforeabenefitisseen–whichcanbeupto40%,witha33%mortalitybenefit.Thelongeryourlifeexpectancy,thegreaterchanceyouhavetoexperiencebenefit.Thenetbenefitsandriskwerethensummarizedfordifferentagegroups./an-aspirin-a-day-to-prevent-heart-attacks-strokes-and-cancer//pubmed為了更新本次建議聲明，USPSTF進行了3項系統(tǒng)綜述和1項決策分析。根據(jù)使用獲益和危害數(shù)據(jù)，評估了不同組群的整體獲益。另外，對不同年齡組的凈獲益和風(fēng)險進行了總結(jié)。第三十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五10項RCT數(shù)據(jù)分析：

阿司匹林可顯著降低總體心肌梗死/冠脈事件風(fēng)險數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，阿司匹林可顯著降低總體心肌梗死/冠脈事件風(fēng)險達15%。總體心肌梗死/冠脈事件風(fēng)險降低15%RR,0.8595%CI,0.79-0.9215%/pubmed/26491760納入10項RCT，N=103787，檢測阿司匹林用于CVD一級預(yù)防的療效第三十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五9項RCT數(shù)據(jù)分析：

阿司匹林可使非致命性MI/冠脈事件風(fēng)險顯著降低20%20%/pubmed/26491760RR,0.80,95%CI,0.72-0.88第三十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五7項研究數(shù)據(jù)顯示：使用小劑量（≤100mg）阿司匹林可降低卒中風(fēng)險15%/pubmed/264917607項研究中阿司匹林的使用劑量為≤100mg每日一次或隔日一次，對這些研究中的總體卒中預(yù)后進行了分析，結(jié)果顯示，使用低劑量阿司匹林（≤100mg）可使總體卒中風(fēng)險降低15%。第三十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五對于出血風(fēng)險不高的40-69歲人群

終生使用阿司匹林的獲益超過風(fēng)險/Page/Document/UpdateSummaryDraft/aspirin-to-prevent-cardiovascular-disease-and-cancer?ds=1&s=aspirinUSPSTF根據(jù)年齡、性別、和CVD風(fēng)險對常規(guī)使用阿司匹林進行一級預(yù)防的獲益和風(fēng)險進行了評估，結(jié)果顯示，對于40-69歲人群，無論10年CVD風(fēng)險水平如何，終生常規(guī)使用阿司匹林進行一級預(yù)防可有凈獲益?；€CVD風(fēng)險中至高度的40-59歲人群使用阿司匹林可獲得最大凈獲益。心血管風(fēng)險越高，凈獲益越大第三十五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五對于10年CVD風(fēng)險≥10%的50-69歲人群USPSTF支持阿司匹林用于CVD一級預(yù)防對于60-69歲、10年心血管疾病風(fēng)險＞10%的人群，服用阿司匹林可以得到一個較小的凈獲益，使用時應(yīng)考慮個體情況，USPSTF給出了“C”級推薦。而對于年齡＜50歲或＞69歲的人群，USPSTF認為目前證據(jù)還不足以做出推薦。建議聲明草案，推薦低劑量阿司匹林用于50-59歲人群的心血管疾病的一級預(yù)防。這一建議潛在的條件包括：10年心血管疾病風(fēng)險≥10%，出血風(fēng)險無增加，患者愿意服用低劑量阿司匹林至少10年且預(yù)期壽命大于10年/Page/Document/draft-recommendation-statement/aspirin-to-prevent-cardiovascular-disease-and-cancer第三十六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五中國心血管預(yù)防指南更新工作正在進行中第一版《中國心血管病預(yù)防指南》于2011年1月發(fā)表在中華心血管病雜志，至今已差不多5年時間，目前相關(guān)機構(gòu)和工作人員正在進行指南的更新工作，預(yù)計2016年將會發(fā)布更新稿。第三十七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五未完待續(xù)：值得期待的阿司匹林用于心血管疾病一級預(yù)防研究CleveClinJMed.2015Feb;82(2):91-6第三十八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五阿司匹林的新征途……阿司匹林的新傳奇仍會繼續(xù)上演作為解熱鎮(zhèn)痛藥物阿司匹林抗血小板作用的發(fā)現(xiàn)開始了防治心腦血管疾病之旅阿司匹林的誕生阿司匹林被證實在CVD二級預(yù)防中獲益阿司匹林被證實在CVD一級預(yù)防中獲益阿司匹林新領(lǐng)域的拓展成為CVD二級預(yù)防的基石新里程碑，開始用于預(yù)防首次心梗發(fā)生第三十九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五目錄心血管病一級預(yù)防阿司匹林應(yīng)用回顧多項指南推薦阿司匹林用于心血管高危人群的一級預(yù)防新證據(jù)肯定阿司匹林在一級預(yù)防的地位阿司匹林的安全性及規(guī)范應(yīng)用第四十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五共識建議抗血小板治療前應(yīng)進行出血風(fēng)險篩查和預(yù)防性用藥評估抗血小板治療的適應(yīng)證評估消化道出血的風(fēng)險（符合下列≥1項）：消化道潰瘍及并發(fā)癥病史消化道出血史雙聯(lián)抗血小板治療或聯(lián)合抗凝治療檢測Hp，如陽性則給予治療下列≥2項危險因素：年齡≥65歲；使用糖皮質(zhì)激素；消化不良或胃食管反流病預(yù)防性使用PPI或H2RAHp：幽門螺桿菌；PPI：質(zhì)子泵抑制劑；H2RA：H2受體拮抗劑是否中華內(nèi)科雜志.2013;52（3）:264-270第四十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五阿司匹林導(dǎo)致消化道出血的絕對風(fēng)險低

TheAmericanJournalofMedicine.2006;119:624-638.22項阿司匹林vs.安慰劑的研究薈萃分析出血率第四十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五識別易發(fā)生消化道損傷的人群消化道出血/潰瘍病史65歲以上聯(lián)合使用NSAIDs/糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用抗血小板或抗凝藥有消化不良或有胃食管反流癥狀HP感染、吸煙、飲酒等中華內(nèi)科雜志，2013，52（3）：264-270.第四十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五多重策略可降低胃腸道并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險根除幽門螺桿菌，質(zhì)子泵抑制劑，和個人出血風(fēng)險評估可以降低胃腸道并發(fā)癥的風(fēng)險胃腸保護藥物可有效減少阿司匹林引起的潛在的胃腸道副作用中華內(nèi)科雜志.2013;52（3