第二章流行病學(xué)概論

回顧上堂課內(nèi)容1、預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義2、健康的定義、組成3、影響健康的因素4、健康生態(tài)學(xué)模型5、三級(jí)預(yù)防預(yù)防醫(yī)學(xué)第二章流行病學(xué)概論【學(xué)習(xí)目的】解釋流行病學(xué)的概念；描述流行病學(xué)的基本原理和原則；列舉流行病學(xué)方法的特點(diǎn)；了解流行病學(xué)方法分類和用途。內(nèi)容第一節(jié)流行病學(xué)的定義第二節(jié)流行病學(xué)的原理和方法第三節(jié)流行病學(xué)的用途第四節(jié)流行病學(xué)進(jìn)展《預(yù)防醫(yī)學(xué)》第二章流行病學(xué)概論第一節(jié)流行病學(xué)的定義一、流行病學(xué)概念的演變流行病學(xué)(epidemiology)的英文來源于希臘字EPI（在……之中、之上）和DEMO（人群）；直譯為“研究在人群中發(fā)生（事情）的學(xué)問（學(xué)科，OLOGY）”。流行病學(xué)作為醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科，這里的“事情”首先是指人群中的疾病或健康問題。由于不同時(shí)期影響疾病和健康的因素不同，人們?cè)诓煌臍v史時(shí)期所面臨的疾病和健康問題也不同；因此不同時(shí)期流行病學(xué)的概念或定義隨著社會(huì)的發(fā)展而變化，具有明顯的時(shí)代特征。第二章流行病學(xué)概論20世紀(jì)五十年代之前（傳染病）英國Stallybrass(1931年)定義為“流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的科學(xué)——它們的原因、傳播蔓延以及預(yù)防的學(xué)科”。蘇聯(lián)(1936年)出版的《流行病學(xué)總論教程》中定義為“流行病學(xué)是關(guān)于流行的科學(xué)，它研究流行發(fā)生的原因、規(guī)律及撲滅的條件，并研究與流行作斗爭的措施”。第二章流行病學(xué)概論

第一節(jié)定義一、概念的演變20世紀(jì)五十年代以后（傳染病+慢性非傳染?。傲餍胁W(xué)是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的決定因素的科學(xué)”（MacMahon，1970年)“流行病學(xué)是研究人群中疾病之表現(xiàn)形式（表型）及影響這些表型的因素”（Lilienfeld，1980年)“流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)中的一門學(xué)科，它研究疾病的分布、生態(tài)學(xué)及防治對(duì)策”（蘇德隆，1964年)第二章流行病學(xué)概論

第一節(jié)定義一、概念的演變20世紀(jì)后期（疾病+健康狀態(tài)）

“流行病學(xué)是研究人群中與健康有關(guān)狀態(tài)和事件的分布及決定因素，以及應(yīng)用這些研究以維持和促進(jìn)健康的學(xué)問”（Last,1983年）。第二章流行病學(xué)概論

第一節(jié)定義一、概念的演變二、流行病學(xué)的定義

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。第二章流行病學(xué)概論

第一節(jié)定義流行病學(xué)定義的解釋1.流行病學(xué)的研究對(duì)象是人群；2.關(guān)注的事件包括疾病與健康狀況；3.流行病學(xué)主要研究內(nèi)容是：①某（些）事件在人群中是怎樣分布的，即揭示現(xiàn)象；②什么因素導(dǎo)致某(些)事件在人群中呈現(xiàn)如此分布，即找出原因；③用什么策略和措施可以改變這種分布，即提供措施；④評(píng)價(jià)策略和措施的效果，即評(píng)價(jià)效果。4.流行病學(xué)研究和實(shí)踐的目的是防治疾病、促進(jìn)健康。第二章流行病學(xué)概論

第一節(jié)定義第二節(jié)流行病學(xué)原理和方法一、流行病學(xué)基本原理二、流行病學(xué)常用方法第二章流行病學(xué)概論一、流行病學(xué)基本原理1.分布論即疾病或健康狀況在人群中的分布不是隨機(jī)的，描述疾病與健康狀況的分布主要有幾個(gè)方面：一是人群特征：如不同性別，不同年齡，不同民族，不同職業(yè)等；二是時(shí)間特征：如不同季節(jié)，不同年份等；三是地區(qū)特征：如沿海與內(nèi)陸，山區(qū)與平原等。分布論是流行病學(xué)最基本的理論。第二章流行病學(xué)概論

第二節(jié)原理和方法2.病因論即，所有能引起某疾病發(fā)生概率增高的因素都可以稱為是該病的病因或危險(xiǎn)因素。按病因的自然社會(huì)屬性大致可以分為：一是自然因素：可以是生物的、物理的、化學(xué)的等因素，如空氣、水、土壤等；二是社會(huì)因素：如交通運(yùn)輸、人員流動(dòng)、醫(yī)療衛(wèi)生條件、醫(yī)療制度等；三是飲食行為因素：如吸煙、飲酒、高脂飲食等；四是機(jī)體因素：如機(jī)體易感狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、心理因素等。第二章流行病學(xué)概論

第二節(jié)原理和方法3.健康-疾病連續(xù)帶的理論即機(jī)體由健康到疾病是一個(gè)連續(xù)的過程，在這個(gè)過程中受多種因素的影響，有一系列相互聯(lián)系、相互依賴的機(jī)體疾病或健康標(biāo)志發(fā)生，見圖2-1。第二章流行病學(xué)概論

第二節(jié)原理和方法

健康疾病主觀感覺客觀指標(biāo)健康指標(biāo)疾病指標(biāo)

模式I

暴露因素┏━━━━┳━━━━━╋━━━━━┳━━━━┓

健康態(tài)←→亞健康態(tài)←→潛在疾病態(tài)←→臨界疾病態(tài)←→亞臨床態(tài)←→臨床態(tài)

┗━━━━┻━━━━━╋━━━━━┻━━━━┛

機(jī)體易感性因素模式II圖2-1健康－疾病連續(xù)帶示意圖第二章流行病學(xué)概論

第二節(jié)原理和方法基于幣健康-疾病耽連續(xù)報(bào)帶理額論，斑流行算病學(xué)栗揭示男了疾撲病的“冰山究現(xiàn)象”，見鐮圖2-歌2。第二橡章歡流行軌病學(xué)辱概論第二濟(jì)節(jié)絨原理乘和方爪法健戴康拾者“海平責(zé)面”圖2-夾2疾病黎的“冰山諷現(xiàn)象”亞臨蓮床者患者第二金章矛流行尸病學(xué)如概論第二畝節(jié)香原理捆和方抄法4.預(yù)防部控制另理論根據(jù)捐疾病誓發(fā)生誕、發(fā)楊展和揚(yáng)健康咬狀況靜的變疤化規(guī)申律，室疾病饒預(yù)防哄控制歸可以階采取煎三級(jí)石預(yù)防園理論緩：第一占級(jí)預(yù)所防是病因糠預(yù)防，即艙防止飄疾病君的發(fā)困生；第二盒級(jí)預(yù)閥防是早發(fā)忍現(xiàn)、劃早診陪斷、微早治匹療（慢賭性非姜傳染截病的探三早杰）或陽早發(fā)濕現(xiàn)、勿早診毒斷、嘩早報(bào)糕告、奴早隔春離、徒早治揮療（準(zhǔn)傳染帳病的喝五早專）；第三程級(jí)預(yù)劇防是押合理亡治療竿疾病浴并防貍止傷倡殘、理延長曾生命唉。第二伶章斤流行揮病學(xué)嘗概論第二畏節(jié)不原理番和方逝法5.數(shù)理廟模型即人密群中執(zhí)疾病夢(mèng)與健未康狀略況的吊發(fā)生簽、發(fā)遍展及鎮(zhèn)分布沒變化框，受微到環(huán)虜境、諒社會(huì)乒和機(jī)弄體多編種因刪素的標(biāo)影響千，它爐們之廊間具畜有一腦定的襯函數(shù)觸關(guān)系捉，可尺以用數(shù)童學(xué)模謝型來禮描述斧疾病鮮或健很康狀銅況分輔布的園變化才規(guī)律。在展一定害的條罩件下撤，可奏以預(yù)畢測(cè)它號(hào)們未木來的徐變化持趨勢(shì)政。第二郵章勸流行壯病學(xué)伯概論第二躲節(jié)撒原理洪和方怕法6.流行閱病學(xué)蓬的幾們個(gè)基推本原稿則(1罩)群體華原則(2詳)現(xiàn)場(chǎng)謙原則(3爬)對(duì)比百原則(4聯(lián))代表逗性原奇則第二次章崇流行巴病學(xué)章概論第二良節(jié)胞原理拌和方干法二、嗽流行巧病學(xué)敞研究境方法（一美）方質(zhì)法分還類流行禿病學(xué)鄉(xiāng)豐既是旺一門尖醫(yī)學(xué)餅應(yīng)用毀學(xué)科肯，也嫂是一慣門醫(yī)竹學(xué)方戲法學(xué)撞。按襲照設(shè)丙計(jì)類況型歸術(shù)納起愈來有取三大叫類：觀察法，實(shí)稍驗(yàn)法謹(jǐn)，數(shù)遮理法；在觀誓察法中，饞又有懶描述揀法和浸分析法。第二編章障流行攻病學(xué)鑄概論第二咽節(jié)曉原理杠和方領(lǐng)法圖2-3流行病學(xué)方法分類流行病學(xué)研究方法數(shù)理法實(shí)驗(yàn)法觀察法描述流行病學(xué)分析流行病學(xué)病例對(duì)照研究隊(duì)列研究實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)理論流行病學(xué)臨床試驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)疾病監(jiān)測(cè)生態(tài)學(xué)研究橫斷面研究第二有章泥流行赴病學(xué)供概論第二敵節(jié)辯原理碼和方巴法（二臥）特惠點(diǎn)1.觀察久法：不對(duì)蝴研究勸對(duì)象希施加阻任何磁干預(yù)唯或?qū)嵎球?yàn)措場(chǎng)施，觀險(xiǎn)察人持群在剪自然拉狀態(tài)鄉(xiāng)豐下疾劍病、婦健康揉狀況機(jī)及有數(shù)關(guān)因誕素的纏分布噸情況目。根宵據(jù)研死究對(duì)相對(duì)象箏和內(nèi)含容又狡分為拔：描撥述法面和分幫析法廳。2.實(shí)驗(yàn)淚法：對(duì)研界究對(duì)蔽象有刊所“介入”或“干預(yù)餡”，并帆前瞻銹性地初觀察瓶干預(yù)柴手段勾或措恩施的磁效應(yīng)年。3.數(shù)理命法：小用數(shù)幫學(xué)模蹈型來淚定量夜地表持達(dá)病繞因、串宿主這與疾渣病發(fā)若生發(fā)朵展的最數(shù)學(xué)栽關(guān)系躲。第二飯章供流行光病學(xué)斬概論第二蹤蝶節(jié)懸原理志和方抵法第三節(jié)富流緞行病牛學(xué)的姓用途一、千描述坦疾病競(jìng)和健隙康狀爬況的駕分布二、逼探討慈疾病竊的病叉因三、嫩研究動(dòng)疾病桂自然歉史，賓提高岡臨床愁診斷序、治黨療水要平和僵預(yù)后飾評(píng)估四、蹈疾病酷的預(yù)鋼防控辯制及污其效共果評(píng)想價(jià)五、揮為醫(yī)標(biāo)學(xué)研鼠究提邊供科追學(xué)方城法第二僑章適流行例病學(xué)剩概論第三巖節(jié)均用途第四嬌節(jié)肆流寬行病纏學(xué)進(jìn)布展一、耍流行由病學(xué)導(dǎo)發(fā)展把簡史《黃帝唱內(nèi)經(jīng)》說：農(nóng)圣人毒不治鳴已病脆治未嶄?。淮确虿【S已成襖而藥散之，洪譬猶春臨渴洋而穿芽井，振不亦養(yǎng)晚乎宣。第二衛(wèi)章丈流行次病學(xué)竄概論第四掙節(jié)換進(jìn)展1.流行繼病學(xué)那的萌業(yè)芽可以饅追溯朽到上快古時(shí)喉期如我污國最蟲早的闊醫(yī)書《黃帝角內(nèi)經(jīng)》（大新約成辭書于腸春秋特戰(zhàn)國集時(shí)期丟）記禽載“皇帝冠曰：播余聞古五疫軌之至令，皆星相染哀易，奔無問喚大小保，病家狀相滅似”描述扒傳染雹病的叼流行培。希臘窗醫(yī)生韻希波麗克拉講底（Hi惠pp味oc餐ra罪te嬸s,公元組前46沸0～37邀5年)著《空氣美、水均和地汽點(diǎn)》寫道挪：“無論隊(duì)何人沈欲想宅正確檢研究輩醫(yī)學(xué)勻，首惹先應(yīng)梯當(dāng)考唯慮氣棚候在啊疾病階發(fā)生澇中的為作用容，風(fēng)睛、熱斬和冷適這些陰在所禽有國潑家都公有的貸環(huán)境邁，在閉局部立地區(qū)喬有可賢能大顛不相川同”；我國溜隋朝歐開設(shè)“癘人徐坊”以隔街離麻拜風(fēng)病沾人，粉宋朝隔創(chuàng)立耳人痘影預(yù)防畝天花積等；壟以上君這些惡都是場(chǎng)流行徒病學(xué)沸的萌袍芽第二倚章民流行應(yīng)病學(xué)擇概論第四介節(jié)薄進(jìn)展2.學(xué)科系形成卵期大約禽始于18世紀(jì)鵝末到20世紀(jì)伸三、跳四十立年代素的20仿0多年役。這笛一時(shí)燦期是朽西方狡開始腐工業(yè)虛革命褲，城蛋市化董發(fā)展梁迅速諸，人役們大洗量聚咱集，禽因而湊各種糞疾病囑尤其唐是傳獲染病莫的廣免泛襲橋擊使鍛人類披的健辨康和河生命販?zhǔn)艿浇麡O大搞威脅酸。在地這一憐時(shí)期垂有許穿多流逐行病餐學(xué)研計(jì)究和挪應(yīng)用煎的典緊范：如17外96年英蜂國Je殊nn先er醫(yī)生稍接種必牛痘賤預(yù)防竄天花喪；18崗46年丹尺麥Pa巨nu護(hù)m醫(yī)生拒對(duì)法觸羅群喂島麻格疹大勉流行舒進(jìn)行螺調(diào)查升；18長48年至18央54年英臨國Sn昂ow醫(yī)生箱關(guān)于負(fù)倫敦前霍亂給流行席的調(diào)廢查等產(chǎn)。18宇50年國廳際上府首次深在倫職敦成老立了烘流行鍬病學(xué)陳學(xué)會(huì)磨，標(biāo)朵志著憶流行全病學(xué)終學(xué)科搏的形蜻成。第二享章撞流行鏟病學(xué)蘆概論第四喜節(jié)聲進(jìn)展3.學(xué)科爐發(fā)展熄期主要鹿是指運(yùn)二十魂世紀(jì)付三、談四十襖年代剛至今仇，也帖有學(xué)諸者稱灣其為除現(xiàn)代蚊流行