第四十五章骨折病人的護(hù)理

第四十五章骨折病人的護(hù)理第二節(jié)四肢骨折七、脛腓骨干骨折學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：脛腓骨骨折的定義及其護(hù)理診斷和措施1熟悉：病因、分類2了解：脛腓骨骨骨折治療3解剖

脛骨是小腿部支撐體重的主要骨骼，腓骨主要供小腿肌肉附著，承擔(dān)約1/6體重，兩者通過上下脛腓關(guān)節(jié)和骨間膜成一體。概念脛腓骨干骨折（fracturesoftheshaftoftibiaandfibula）指自脛骨平臺以下至踝上部位發(fā)生的骨折由于脛骨前方僅有皮膚覆蓋容易發(fā)生開放性骨折特點脛腓骨干骨折在全身骨折中最為常見，占13%-17%。10歲以下兒童尤為多見。其中以脛骨干單骨折最多，脛腓骨干雙折次之，腓骨干單骨折最少。病因直接暴力：如打擊、撞擊、車輪碾

壓等。間接暴力：如從高處跌下，強(qiáng)烈扭轉(zhuǎn)或滑倒。臨床表現(xiàn)癥狀及體征：局部疼痛、腫脹、可出現(xiàn)反?；顒雍突?。開放性骨折可見骨折端外露小兒青枝骨折表現(xiàn)為不敢負(fù)重和局部壓縮常伴有腓總神經(jīng)或腘動脈損傷的癥狀。脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力增高分類及治療穩(wěn)定性骨折：復(fù)位后行石膏或小夾板外固定

不穩(wěn)性骨折

行骨牽引或手術(shù)重定內(nèi)固定 或用外固定支架固定治療開放性骨折

病情介紹患者，謝xx，男，40歲，以“摔傷致左小腿疼痛出血，活動受限1小時”之主訴于2011年1月28日19:00入院。查體：左小腿腫脹畸形，壓痛陽性，左外踝壓痛陽性，活動受限。X線示：1左脛腓骨下段粉碎性骨折；2左腓骨小頭粉碎性骨折。入院后給予骨牽引，抗炎消腫補(bǔ)液治療。該患者存在的護(hù)理診斷疼痛焦慮知識缺乏自理缺陷軀體移動障礙牽引無效的可能潛在并發(fā)癥：小腿骨筋膜室綜合癥、腓總神經(jīng)損傷。護(hù)理措施

維持患肢正常血運(yùn)防止并發(fā)骨筋膜室綜合癥

1）加強(qiáng)觀察；密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動、足背動脈及脛后動脈搏動情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況。護(hù)理措施2)患肢抬離，保持中立位，嚴(yán)禁外旋，為防止足跟壓傷，可住踝部墊小軟枕，以使足跟懸空。2.患肢功能鍛煉應(yīng)盡早開始，防止膝、踝關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮。功能鍛煉原則：早鍛煉、晚負(fù)重。方法：練習(xí)股四頭肌等長收縮，髕骨的被動活動以及足部各關(guān)節(jié)的活動，禁止在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下旋轉(zhuǎn)大腿。注