第三講異常心電圖

第三講

異常心電圖

重慶市梁平縣人民醫(yī)院麻醉科

劉春元一、心房與心室肥大

二、心肌缺血和心肌梗死

的心電圖改變

P波：心房肌除極的電位變化PR間期：心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間QRS波：心室肌除極的電位變化。ST段：心室緩慢復(fù)極過程T波：心室快速復(fù)極的電位變化QT間期：心室除極和復(fù)極全過程三個(gè)波兩個(gè)間期一個(gè)段重點(diǎn)再復(fù)習(xí)竇性心律：P波I、II直立aVR倒置計(jì)算心率：300除以任一RR間期的大格數(shù)。等電位線（水平參考線）：兩QRS波起點(diǎn)的連線。電軸：“尖對(duì)尖，向右偏；口對(duì)口，向左走?！盤R間期：P波起點(diǎn)至QRS波起點(diǎn)。正常范圍0.12-0.20s。P波時(shí)間<0.12s，肢導(dǎo)聯(lián)(IIIIIaVF)振幅≤0.25mVQRS波：①命名②時(shí)間<0.12s③比例④左室電壓：RV5≤2.5mV或RV5+SV1≤4.0mV(男)3.5mV(女)8.ST段：正常為上斜型9.T波：方向和主波方向一致，大于同導(dǎo)聯(lián)Ｒ波1/10。一、

心房肥大

ⅡV1

(1)(2)R.A.L.A.12閱圖重點(diǎn):

看P波的時(shí)間與電壓（左房大看時(shí)間，右房大看電壓）P前2/3時(shí)間為右心房除極后2/3時(shí)間為左心房除極中1/3為左、右心房同時(shí)除極左房肥大

左房肥大P波改變機(jī)理正常P波寬大P波左房肥大

１、P波增寬，時(shí)間≥0.12s；2、P波呈雙峰型，兩峰間距≥0.04s；3、V1導(dǎo)P波多呈雙向。Ptfv1≥0.04mm·s常見于二尖瓣病變，故稱為“二尖瓣型P波”。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

12時(shí)間振幅

P波終末電勢(shì)（Ptfv1）=時(shí)間（s）×振幅（mm）正常時(shí)，Ptfv1＜

0.02mm·s若Ptfv1≥0.04mm·s時(shí),考慮為左房負(fù)荷過重。12V1P波終末電勢(shì)關(guān)于Ptfv1的臨床意義左房異常時(shí)，其電學(xué)活動(dòng)異常在胸導(dǎo)聯(lián)明顯，即V1，因此有時(shí)P波在肢導(dǎo)聯(lián)正常，在V1導(dǎo)聯(lián)卻有顯著的變化早期判斷左室和左房功能運(yùn)動(dòng)負(fù)荷中，若V1的P波由直立變?yōu)殡p向，或V1的雙相性P波負(fù)性波部分增大，提示左室功能不全左心房肥大的心電圖改變左心房異常V1導(dǎo)聯(lián)的P波時(shí)常為雙向。左心房異?？梢餚波時(shí)相>0.12

s。正常的P波可以是雙歧的－左右心房復(fù)極存在輕微的不同步產(chǎn)生的微小的切跡。然而，顯著的波峰之間切跡>0.04

s

提示左心房擴(kuò)大。引起左室肥厚的任何情況均可繼發(fā)性的導(dǎo)致左心房擴(kuò)大。左心房擴(kuò)大常見于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全以及肥厚性心肌病。右房肥大

右房肥大P波改變機(jī)理正常P波高尖P波右心房肥大

P波尖銳高聳，在肢導(dǎo)明顯，其電壓肢導(dǎo)＞0.25mV，胸導(dǎo)＞0.20mV；常見于慢性肺源性心臟病和某些先心病，稱為“肺型P波”。右心房肥大：“肺型P波”P波高尖：電壓≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)明顯；V1導(dǎo)聯(lián)P波直立時(shí)，電壓≥0.15mVV1導(dǎo)聯(lián)P波雙向時(shí)，電壓算術(shù)和≥0.20mVP波時(shí)間在正常范圍內(nèi)臨床意義：慢性肺源性心臟病；

某些先天性心臟病右心房擴(kuò)大的心電圖變化常與臨床和病理改變的關(guān)系不大。右心房擴(kuò)大與慢性阻塞性肺部疾病、肺動(dòng)脈高壓以及先天性心臟?。ㄈ绶蝿?dòng)脈狹窄、Fallot四聯(lián)征）密切相關(guān)；實(shí)際上大多數(shù)右心房擴(kuò)大常伴有右心室肥厚，心電圖能得到較好的反映。心電圖有右心房擴(kuò)大而無右心室肥厚可見于三尖瓣狹窄。“肺型P波”可見于一過性的急性肺動(dòng)脈栓塞的患者。右房擴(kuò)大雙房隙肥大:兼有智左心遲房及薯右心昨房雙項(xiàng)房肥吳大的頃特點(diǎn)P波振幅孔≥0.定25膛mV，增寬便≥0.盲12秒V1導(dǎo)聯(lián)P波高儲(chǔ)大雙諒相教，上飛下振喊幅均綿超過蓮正常二、心室痕肥大ve斤nt伐ri帳cu散la繳r封hy鑒pe形rt罩ro理ph掙y①左心肉室肥狀大le湯ft貢v鹽en砍tr趣ic墨ul祝ar希h腳yp設(shè)er范tr傲op閃hy②右心贏室肥好大ri份gh交t弓ve略nt披ri歉cu籮la素r碼hy蔥pe堂rt迷ro咐ph漢y③雙心削室肥耕大bi禽ve關(guān)nt亭ri曉cu酸la柱r像ve贊nt雜ri伏c(diǎn)u胳la運(yùn)r糠hy碗pe勉rt樣ro桃ph汁y返回一、今左心鐮室肥德大左右葡心室喚壁厚塘度之敬比為3—隔4：1心室省除極包綜合躬向量慕，左室護(hù)占優(yōu)西勢(shì)。左心濃室肥井大診妖斷標(biāo)琴準(zhǔn)（一駝）左室錫QR恐S波釘群高刮電壓1.未RV5或R漸V6≥2熱.5罪mV2.RV5+S冊(cè)V1≥4插.0膀mV（男私），粥（女≥3魂.5賄mV)3.證R葡aV吹L峽≥1薯.2慎mV朝或R割aV疲F典≥2歲.0臨mV4.障RⅠ≥1襲.5祖mV5.界RⅠ+SⅢ≥2漁.5遺mV（二波）Q拜RS歉間期仁及R京峰時(shí)徐間的殼變化QR換S間們期＞概0.罷10覺秒商，一妥般不腎超過沖0.定12誓s（三核）電溜軸偏框轉(zhuǎn)常電軸團(tuán)左偏（四堡）ST討-T改變--瓦-繼發(fā)譯改變嘉，或你勞損1.切V5、V6、aV洲L或aV譯F導(dǎo)聯(lián)ST段下討移≥0.堅(jiān)05決mV。2.很T波低役平、鍬雙向賓或倒捆置。3.叼TV5或TV6低于寒同導(dǎo)船聯(lián)中R波電痛壓的1/減10。左室鳳肥大（一禍）左閘室高隔電壓誕的表雙現(xiàn)1)瓜V5殲或V走6的R波軍>2侮.5宴mVRV5+SV1>4奏.0車mV（男諒性）鎖;>3只.5臥mV（女智性）仔。2)趕RI>1賊.5摸mV瓦，RaV貧L>1秒.2若mV或RI+SⅢ>2柿.5懂mV（二紋）心電嘴軸左項(xiàng)偏。（三漁）并存抓ST狗-T膏改變。左心煙室肥客厚二、右心喂室肥詢大心繡電圖脖診斷震標(biāo)準(zhǔn)（一齊）、右室急電壓魔增高：V1導(dǎo)聯(lián)R/你S核>袖1.魯0（或RV1≥1對(duì).0既mv闖)；RV1+踐SV5>1煉.0突5m慕V(重癥>1租.2濱mV珍)；aV翅R導(dǎo)聯(lián)R/征q或R/洽S呈≥1（或RaV釋R>0速.5遭mV）;（二敘）電軸踏右偏≥+9截00(重癥>屈+1下100).（三在）繼發(fā)袋性ST宜-T改變（V1-撲2明顯夸），ST段壓茶低，T波雙吼向倒左置。右心排室肥法厚（一疑）右暮心室補(bǔ)肥厚矮的心暫電圖黃診斷紛標(biāo)準(zhǔn)1)V1撫導(dǎo)聯(lián)己的高致R波若（R陽/S>1）,槽Rv1>0商.5涼mV嘉。2)趨S煮v5>1執(zhí).0昏5m壁V（貨重癥釀可>姑1.時(shí)2m鉆V）言。3)郊a店VR撒導(dǎo)聯(lián)啄R/掛S或絲式R/卻q≥魂1（壇或R羨>0蔽.5環(huán)mV條）。（二址）心電光軸右妻偏。（三攏）V1業(yè)～V沉4導(dǎo)撐聯(lián)合ST孝段下將移和準(zhǔn)T波腎倒置容雙向;V5才、V坐6、索I和a謀VL丑導(dǎo)腫聯(lián)深膽的奇S開波。右室伙大心磨電圖無表現(xiàn)左心關(guān)室肥運(yùn)厚伴勞損（注賽意：吩高R波和頸復(fù)極并異常練）右心奇室勞損：右儲(chǔ)心室宣肥厚影伴胸境導(dǎo)聯(lián)糾廣泛T波倒癥置什么潔叫心季肌勞家損？轎為什慣么心剖肌會(huì)蹈勞損米？韓國折著名繩健身葛教練煌池妍勾玉骨骼器肌:譽(yù)鍛煉今后肌觀肉發(fā)求達(dá)，場(chǎng)其滋計(jì)養(yǎng)血甚管也昨隨之恨增生坐心眠?。毫w長期飯負(fù)荷版過重渾后肥嗓厚，違其滋弟養(yǎng)血塘管不養(yǎng)能隨齊之增桃生，鬧引起彼心肌購缺血有、勞段損二、心肌需缺血雙和心潑肌梗透死嚷的叛心電竟圖改難變主要煤內(nèi)容匪：缺血夠性心陜電圖曉改變禽急物性心扇肌梗受死心捕電圖臭改變病因先：心肌剩梗死覆絕大娃多數(shù)嚴(yán)是由冠狀倚動(dòng)脈尼粥樣委硬化引起嚇的急羊性心彈肌缺界血、級(jí)損傷臘、壞縱死。圖形押變化號(hào)：冠狀球動(dòng)脈誤發(fā)生碧閉塞牙后，湊隨著移時(shí)間逝的推偏移在圈心電渡圖上朋先后猾出現(xiàn)缺血貓、損熄傷和壞死3種類做型的姐圖形。心肌譜缺血my匠oc環(huán)ar露di必al擦i花sc濱he池mi勁a當(dāng)心室旦肌發(fā)生移缺血胃時(shí)，疼即將轟影響沈心室復(fù)極的正灣常進(jìn)現(xiàn)行，頂從而朱產(chǎn)生ST犯-T心電揉向量拳的改暴變。在正鄭常情偉況下鐘，心緞室的氣復(fù)極王過程細(xì)是從心外壟膜開始渴而向心內(nèi)夏膜方向奮推進(jìn)迅的。泥在心普肌缺鳳血時(shí)瓶，大紋致可尋出現(xiàn)巷兩種令類型刺的心展電圖素改變必。去極武化復(fù)極T波漁：心啦室復(fù)煎極并手休息T波1、心燃肌缺員血時(shí)--診-T波改挎變1）心內(nèi)彩膜下群心肌備缺血缺血綁使這攜部分倒心肌坦的復(fù)寸極較中正常驚更為推遲，導(dǎo)泳致出頭現(xiàn)與QR觸S主波繩方向否一致避的高大T波。2）心外繩膜下名心肌晨缺血可引寸起心劈燕肌復(fù)偷極順距序的逆轉(zhuǎn)，即貨轉(zhuǎn)為唯心內(nèi)指膜復(fù)叫極在好先而眉心外錘膜復(fù)戒極在木后，佩于是士即出灣現(xiàn)與不正常它方向相反抱的T波。心肌晌缺血桑類型產(chǎn)生控與QR已S波群血主波摟方向相反隨的T波。產(chǎn)生或與QR亮S波群柔方向膛一致驕的高大殖的T波。心內(nèi)席膜面鄙下心銳肌缺弱血su針be饞nd覆om驅(qū)yo腥ca碑rd廉ia祖l艦is廳ch慶em廟ia由于港缺血鉗部分帶心肌您的復(fù)匯極較夕正常隔時(shí)更狼為推況遲，義在最出后的達(dá)心肌護(hù)復(fù)極翠時(shí)，捷已無尾其它喝與之偶相抗豎衡的慰心電裝向量脫存在顧，使塑心內(nèi)蓋膜部磁分心邁肌的渡復(fù)極鍛顯得何十分攀突出圾，在背面向央缺血答區(qū)的到導(dǎo)聯(lián)大出現(xiàn)玻與QR慮S主波奸一致唯的，板高聳荒的對(duì)稱返性T波。缺血邪區(qū)透壁抽心肌橡缺血tr陽an岡sm艙ur規(guī)al印m污yo耕ca舊rd泥ia招l(wèi)耀is冰ch稍em以ia由于斥心肌稻復(fù)極鍛順序忙的逆凝轉(zhuǎn)，勝心肌腿復(fù)極葵由心洗內(nèi)膜灰開始拜而后修向心贊外膜轎方向紗推進(jìn)倦，從活而面雁對(duì)缺捷血區(qū)化的導(dǎo)奮聯(lián)出吩現(xiàn)與QR哈S主波宮方向貌相反換的，對(duì)稱喉性的T波。缺血內(nèi)區(qū)心肌犯缺血my債oc聚ar機(jī)di村al催i籃sc摟he肆mi清a心肌模缺血替時(shí)，氧除發(fā)萌生T波改睜變外傅，還貝主要巨表現(xiàn)揪為ST段的孩改變猛或T波和ST段的頑同時(shí)民改變世。心電雕圖特籌征ST段呈拴水平復(fù)型①或下潑垂型貫下移②和J點(diǎn)下選移③，下答移的ST段與R波的疼夾角>9嗚0o①寬②覽③J2、“蒼損傷束型”改得變隨著系缺血告時(shí)間妄延長機(jī)，缺宮血程衣度進(jìn)駁一步幸加重針，就波會(huì)出相現(xiàn)“損傷屑型”圖據(jù)形改衛(wèi)變。主要搞表現(xiàn)要為：心內(nèi)搞膜下心探肌損屯傷時(shí)爺：面海對(duì)損往傷區(qū)膊導(dǎo)聯(lián)ST段壓農(nóng)低，心外芝膜下心毯肌損探傷時(shí)稠：面任對(duì)損晨傷區(qū)妥導(dǎo)聯(lián)ST段抬椒高。損傷尤型心沙電圖--訂-S攻T段改濱變（機(jī)地理不喊清楚運(yùn)）心內(nèi)詳膜下心肌愿損傷心外斯膜→袋心內(nèi)鵝膜ST段壓溜低心外齡膜下心肌斜損傷心內(nèi)嶼膜→暮心外哄膜ST段抬軍高3、“壞屆死型織”勒改變更進(jìn)侮一步裂的缺陰血導(dǎo)抬致細(xì)父胞變霸性、特壞死頁?！皦男彼佬驼l”圖護(hù)形改夢(mèng)變主啊要表繡現(xiàn)為勺面向抗壞死擁區(qū)的巡壽導(dǎo)聯(lián)景出現(xiàn)異常Q波（梗廢死直謹(jǐn)徑>20否—3蓬0m坑m，厚挽度>5聰mm才出采現(xiàn)）傷。異常Q波：時(shí)間≥0.較04秒，振啞幅≥1/藏4R或呈QS波。心肌擋梗塞限的三洪種基宇本改套變Q≥1/4RQ≥瞇0.崇04雁se姜c異常Q波：心職肌梗畏死時(shí)貓，心在電圖把上出生現(xiàn)的弓異常Q波，當(dāng)其時(shí)久間≥0.已04秒，畏振幅綠≥殘同導(dǎo)1/專4R。1）T波改聾變（傾高尖周）心肌具缺血吧可引團(tuán)起多千種T波改班變：T波高承尖、斜平坦著、倒輛置或手雙向遵。高尖T波是鼓急性零心肌象梗死我最早宜變化瞇之一釋，最爐常見鴉于胸攀前導(dǎo)栽聯(lián)。V1狂t計(jì)o切V3導(dǎo)聯(lián)鋒孤立猾的高么尖T波也桂可能殼由于臥左室疲后壁躁心肌場(chǎng)缺血穩(wěn)（T波倒漂置的辛鏡像牢改變）心肌盞缺血新近累發(fā)生寫的下逮后壁盛心肌笛梗死港患者V2和V3導(dǎo)聯(lián)肝高的T波，壞提示楊后壁做缺血虛。心肌引缺血Ar秧ro仇w完he維ad茅T暴w鑄av雙e繭in抽ve遵rs狡io足n揭in毅p及at敏ie塔nt險(xiǎn)w誓it帖h違un長st現(xiàn)ab洪le吳a陪ng御in白a心肌屯缺血2）T波倒紛置T波倒王置T波倒犬置可競(jìng)以是恢正常廊的：尊可出迅現(xiàn)在II曠I、aV昂R和V1導(dǎo)聯(lián)驢或V2（僅肚與V1導(dǎo)聯(lián)復(fù)的T波倒換置有蠅關(guān)）蜓；心肌膝缺血駁也可繡導(dǎo)致T波倒混置，冠但必賴須記老住：II攔I、aV昏R和V1導(dǎo)聯(lián)T波倒央置伴QR母S波主部波向伶下屬傾于正饑常。T波倒仁置深節(jié)、而朋對(duì)稱匯強(qiáng)烈隨地提花示心茂肌缺睛血。心肌不缺血不穩(wěn)銅定性洗心絞踏痛表六現(xiàn)為或?qū)е聯(lián)艿腡波心肌愧缺血3）T波雙芽向改做變某些襯非透辰壁性騎心肌林缺血茅患者插，表沾現(xiàn)為慕雙向T波。暈尤其晶是發(fā)捧生在各胸前膏導(dǎo)聯(lián)勸是急植性心治肌缺弊血的啦特征仗。雙向T波通今常進(jìn)廢展、彈演變宏成對(duì)晉稱性淚的T波。帆這些犬變化偉發(fā)生誼在不雜穩(wěn)定們性心渣絞痛哥、或社變異芒性心成絞痛升患者誤，強(qiáng)線烈地掛提示煉心肌受缺血肆。農(nóng)不穩(wěn)慘定性河或惡喘化性歸心絞款痛強(qiáng)蔑烈地幕提示店心肌乞缺血憑。心肌鵝缺血Bi庸ph甲as鴉ic欠T遍w化av雨es直i薪n交ma焰n溪ag辜ed漁2休6wi旬th棉u效ns饒ta湖bl衡e冷an鍬gi益na心肌堆缺血4）ST段下績移（ST慘d致ep適re嬌ss糞io造n)典型馬的心介肌缺米血引頌起ST段下滾移。答正常ST段通授常和T波連錫接平書滑，俯常導(dǎo)姑致決嶄定ST段結(jié)議束和T波開胞始很毅困難奪。典型此的心賊肌缺攤血產(chǎn)氏生ST段下向移。糖正常利的ST度通殊常和T波平滅滑的攜連接魄，因猾此要觸決定嗽哪里舉是ST段的略終末饅部分碌和T波開克始部租分是茄困難骨的。ST段最傷早、仇最細(xì)葛微的勿變化段是ST段變漂平，浴引起ST段和T波之猜間更幕明顯搞的角副度。心肌抬缺血缺血士性胸客痛患不者細(xì)騙微的ST段改街變：悉無蔬胸痛白發(fā)作繁（上得圖）捆和胸渾痛發(fā)揀作時(shí)范（下跑圖）心肌騙缺血缺血萍性胸等痛患裝者顯多著的ST段下鏈移心肌看缺血不穩(wěn)禍定性尸心絞擾痛患玻者廣堪泛的ST段下冤移心肌聚缺血5）ST段抬老高胸痛猜患者港伴一妖過性季的ST段抬噸高是肢心肌須缺血這的特攻征，以通常首見于鈔冠脈腸痙攣耽性(變異丈型或Pr巷in倚zm呀et窗al‘s)心絞叛痛。其中幅一部磚分患耽者將安會(huì)發(fā)幕展為鐵嚴(yán)重蹈的近招端冠叨脈狹逐窄。分當(dāng)ST段發(fā)趨生和獨(dú)消退藝后，戀可能萍隨后嚴(yán)出現(xiàn)爆深的T波倒擠置（窗甚至紡沒有瘋心肌賞損傷捆酶學(xué)項(xiàng)異常肌的證眠據(jù)）熟。心肌物缺血胸痛枯患者嘴可逆融性的ST段變狂化：ST段抬尖高隨柜胸痛嶺緩解后轉(zhuǎn)變機(jī)為正是常心肌欄缺血急性夕心肌舟梗死(A佳cu揚(yáng)te遮m托yc玻ar煎di賠al蹦i駝nf然ar練ct鳥io島n跪AM掉I)心電將圖是診霞斷AM革I最基紐奉本的稅輔助或工具勞；各部脾位心限肌接賞受不細(xì)同的裁冠狀副動(dòng)脈癥供血身，心銜電圖伐改變盒具有秘明顯藍(lán)的區(qū)秒域特異征，集心電包圖對(duì)AM圣I還有定位意義遍；急性燃心肌暈梗死脊快速繩、準(zhǔn)考確的案診斷遷至關(guān)救重要，因埋為積澡極的犁再灌喬注治帶療能叫改善寇預(yù)后遺。急性犯心肌改梗死棍的最煉常用射的診沸斷標(biāo)鬼準(zhǔn)為披連續(xù)援至少2個(gè)導(dǎo)侄聯(lián)的ST段抬屢高。衡心肌跌梗死攪引起恢的ST段抬缸高容親易被震認(rèn)識(shí)穿。勿但弄秀清楚紗常見腦的“假”梗死云心電每圖、欲避免間不必倆要的便溶栓晴治療座是最英基本例的。急性尊心肌辰梗死(A態(tài)cu抄te義m截yc畝ar蓄di屠al侍i悼nf煎ar漫ct攏io糾n頃AM溝I)1.心肌邁缺血(m百yo錄ca傾rd惹ia悉l搏i燦sc篩he瓣mi盞a)；2.心肌艘損傷(m盯yo冬ca暖rd鹽ia西l呼d糠am隙ag幅e)；3.心肌順壞死(m喬yo仔ca靈rd園ia牲l盜ne丘cr職os競(jìng)is厲)。位于槐梗死替區(qū)的鄉(xiāng)豐導(dǎo)聯(lián)洪可以愚同時(shí)腫記錄聞到心味肌缺蹦血、舒損傷羽和壞膝死的嗓心電搶圖波植形改墳變：缺血肌型T波最多緒見，換但診境斷AM溫I特異還性差丈；損傷裝型ST改變對(duì)AM耳I特異然性較確強(qiáng)，歌但變半異型從心絞盲痛也已可出欠現(xiàn)；典型濟(jì)的壞死陶波被認(rèn)刷為是債心肌讓梗死可靠的診貢斷依圣據(jù)；若三逢者同蜘時(shí)存仆在，紗則AM耀I(xiàn)診斷洗基本爭(zhēng)成立牙。心肌西梗死（二畜）心皇肌梗捷死的失圖形碧演變覺及分獨(dú)期急性虜心肌煩梗死捕發(fā)生辮后，價(jià)根據(jù)探心電昂圖圖立形的陜演變積過程介和演殲變時(shí)課間可俯分為超急橋性期糞、急性詢期、近期(亞急級(jí)性期)陳舊扛期。1、超恒急性蕩期心電壓圖上磨產(chǎn)生脖高大爽的T稿波，夠以后徹迅速維出現(xiàn)穿ST郊段呈慨斜型建抬高凈，與高聳拔直立籠T波相連葵。數(shù)分脂鐘后～數(shù)小永時(shí),位時(shí)間閣短，晨不易摘記錄糞到.此期借電生劍理不刻穩(wěn)定冊(cè)--字-易發(fā)餐生室垂顫。--評(píng)--是溶鼠栓的膏最佳同時(shí)期。2、急性登期梗死換后數(shù)再小時(shí)膀或數(shù)依日，跑可持樓續(xù)到惱數(shù)周影，S-勁T段呈恨弓背叮向上鎮(zhèn)抬高，抬亞高顯紙著者喂可形摟成單向文曲線，繼簽而逐籠漸下藍(lán)降；襯出現(xiàn)異常Q波或QS波；T波由功直立姑開始棍倒置，并逐漸菊加深。三種拒基本陵圖形鏈在此弄期內(nèi)白可同弟時(shí)并作存。3、亞萄急性帆期出現(xiàn)算于梗宣死后茅數(shù)周懂至數(shù)雖月，云此期辭以壞文死及拘缺血麻圖形受為主般要特現(xiàn)征。抬高譽(yù)的S-取T段恢繪復(fù)至供基線宿，缺廉血型T波由補(bǔ)倒置喚較深蓋逐漸淋變淺壞死初型Q波持續(xù)核存在助。4、陳舊唐期常出鑼現(xiàn)在困急性煩心肌任梗死3～6個(gè)月真之后亮或更筑久ST段和T波恢掙復(fù)正定?；騎波持洋續(xù)倒歲置、查低平遍，趨孟于恒謊定不繁變。病理偉性Q波可長茶期存叉在心肌機(jī)梗死褲的圖蕉形演院變過忌程超急看性期急性未期急性按期亞急永性期陳舊孕期超急邀性期1）超命急期驚變化AM勁I數(shù)分布鐘后單－首擇先出桌現(xiàn)心盒內(nèi)膜輛心肌疲缺血局－－斗產(chǎn)生高大給的T波，以只后迅佛速出店現(xiàn)ST段斜船型抬搭高、并與梅高聳T波連毫接，這參些表禿現(xiàn)持燙續(xù)僅幾個(gè)擦小時(shí)。超急雙期的T波改扔變?cè)阪I前胸繡壁導(dǎo)梅聯(lián)最減明顯匹，與塌以前還的心品電圖慌比較朱容易無被發(fā)和現(xiàn)。春這種T波改跪變通這常在嶼心肌柄梗死壓發(fā)作塊后持克續(xù)5到30分鐘，隨下后ST段發(fā)喂生改繪變。心肌健梗死超急艇期的T波心肌變梗死2）急折性期湊變化翻（1）ST段改南變：在實(shí)群際工竹作中只，ST段抬金高時(shí)漏常為屠最早垃被認(rèn)結(jié)識(shí)到掘的心略電圖允改變晚，常玩在癥穩(wěn)狀發(fā)嫂作幾權(quán)小時(shí)怒內(nèi)乖出現(xiàn)重。起初ST段可柴能變曠直伴ST發(fā)-T波之燒間的扔連接敏點(diǎn)消憤失。邊然后T波變扣寬、ST段抬嫌高，案失去憤正常修的凹監(jiān)面。眾進(jìn)一床步抬舒高，ST段演勝變?yōu)橥炒老蛏响柕奶?。ST段抬秤高的能程度伸差異蝕很大霸，可穗以從<1mm（輕于微改虜變）叔到>1期0跪mm（顯蔑著抬貝高）寬。有時(shí)QR神S波、ST段和T波融么合形濕成單向沈曲線，所愛謂的“巨大薯的R波”或“墓碑”樣改攏變。下壁玩心肌蔬梗死鞠的ST段抬躍高可哄能持袖續(xù)2周左猛右消獲失。淘前壁祝心肌發(fā)梗死短的ST段抬多高可勁能持云續(xù)更規(guī)長時(shí)軋間。陽如果劣形成悶左心飛室室抬壁瘤剖，可朋能持山續(xù)性定的T波倒康置可喊以幾騰個(gè)月姓，偶識(shí)爾可閣永久無性的求存在孟。心肌啦梗死急性蕩期ST段損市傷圖糖形心肌怨梗死前壁瘋心肌草梗死鉆存在分顯著ST段抬修高貞（表左現(xiàn)為“墓碑”樣R波）心肌虛梗死病理智性Q波：隨著AM卸I進(jìn)展懂，R波振蘿幅降柏低和強(qiáng)病理甜性，Q波的桐形成擋，Q波是輸唯一經(jīng)肯定胖的心慘肌壞涼死證逃據(jù)。Q波可液在急演性心房誠肌梗漏死癥嘗狀發(fā)僚作1－2小時(shí)手內(nèi)出狼現(xiàn)，但吸時(shí)常夏發(fā)生數(shù)在12小時(shí)掠左右捏，偶商爾24小時(shí)犬后才世出現(xiàn)肌。大面杯積的否心肌說梗死抱，Q波可看作為銳永久打性心朽肌壞泊死的販標(biāo)志。較懷局限滅的心京肌梗需死，鍛在愈疾合過遠(yuǎn)程中救焦痂奔可以挨收縮問，減府少了澆無電燃活動(dòng)譜的面彩積，伶導(dǎo)致Q波消寇失。心肌樹梗死2）急照性期羊變化園（2）下壁膽和前屠壁導(dǎo)左聯(lián)的震病理潮性Q波T波改猶變：千急性招期直域立的T波開冷始倒下置，并逐孫漸加顛深；壞死澆型Q波、爛損傷值型ST段抬磨高和迅缺血跌型T波倒裁置可在城急性赤期同胳時(shí)存陵在；開始顯于梗舍死后幻玉數(shù)小哪時(shí)或著數(shù)日，可燈持續(xù)骨數(shù)周鳴，屬揮于心宏肌梗踐死演輩變過屑程。心肌們梗死2）急啄性期園變化竹（3）陳舊杯性心菊肌梗姥死出君現(xiàn)長妻期持符續(xù)性ST段抬眨高和T波倒岔置（測(cè)超聲糠心動(dòng)申圖顯趕示左森心室刃壁瘤豎）心肌搏梗死梗死幸部位此的定愛位急性廈心肌吹梗死索心電慶圖變黃化可紐奉進(jìn)行輛梗死頓部位籠的定倘位，添提示膀血管處病變?cè)數(shù)牟糠Q位。近包端的酬動(dòng)脈攀阻塞皺傾向叉于產(chǎn)徒生最扁廣泛撇的心稍電圖混異常互。前壁閉和下粘壁是視最常餅見的齡梗死道部位。前膨間隔蘿梗死移是左熟前降伯支動(dòng)通脈病趣變高綱度特傍異性動(dòng)的標(biāo)廊志。II、II巡壽I和aV蘿F導(dǎo)聯(lián)間孤立圈的下全壁梗撈死通饒常提滴示右妹冠狀拜動(dòng)脈引或回愈旋支曾遠(yuǎn)端研病變。近雁端回智旋支提病變蒜常引胃起側(cè)棒壁（I、aV淹L、V5和V6導(dǎo)聯(lián)至）梗棉死改歸變。心肌銳梗死V1-V3出現(xiàn)谷梗塞誓圖形但-前間來壁心跑梗V3-V5出現(xiàn)射梗塞程圖形拌-前壁福心梗V1-V5出現(xiàn)午梗塞繁圖形女-廣泛努前壁源心梗Ⅱ、蒸Ⅲ、饒aV喇F-下壁狂心梗Ⅰ、季aV辜L-高側(cè)局壁心豬梗非Q著波性冶心梗級(jí)（心半內(nèi)膜否下心肌梗煮塞）需-各兼導(dǎo)聯(lián)室均無店Q波壇，胸前導(dǎo)言聯(lián)呈部現(xiàn)S菌T段堤下移孩，T嘉波倒輛置V1V2V3V4V5ⅠⅡⅢav箱Rav掛Lav郊F心肌授梗塞缺的定棕位診前斷右心洗室梗娃死右心套室梗藍(lán)死常茅被忽饒視，稻標(biāo)準(zhǔn)賀的12導(dǎo)聯(lián)孩心電海圖對(duì)鞠右心睛室損柿傷不屈是特活別敏畏感的讓指標(biāo)役。40％的驅(qū)右心球室?？偹琅c付下壁外梗死威有關(guān)修，也察可并柴發(fā)于朱前壁秒梗死泊，很瘋少為封孤立帝性梗度死。12導(dǎo)聯(lián)伴的心封電圖土中，扔下壁脖梗死航伴V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬濃高提躁示右學(xué)心室尼梗死乞，發(fā)釋生孤哄立的V1導(dǎo)聯(lián)ST抬高默是很蓬少見小的。右胸像導(dǎo)聯(lián)甜診斷撥右心勞室梗翅死更眠為敏液感。最臂常應(yīng)領(lǐng)有的卷導(dǎo)聯(lián)蒜為V4蝴R（電債極被勞放置迫在鎖極骨中幫線第5肋間浪）。邁下壁耕梗死東患者弟應(yīng)盡池早的亮記錄滑右胸膠導(dǎo)聯(lián)扛，因主為右酒心室穿梗死淚的ST段抬撐高時(shí)聽間短晨。心肌現(xiàn)梗死急性會(huì)廣泛拘前壁爪心肌尤梗死ac歡ut恒e最an狹te肅ri訪or結(jié)w呼al皺l態(tài)in啟fa唐rc漁ti犧onV1V2V4V6V1－V6均可筆見病隊(duì)理性Q波，偷以及ST段和T波的贊改變喝，提廳示有賀廣泛日前壁撲心肌冒梗死易。急性瓦后下青壁心過肌梗越死ac雕ut塞e鹿po言st掛-i夫nf進(jìn)er勵(lì)io穩(wěn)r犬wa蜂ll爆i漲nf擺ar陸ct鴉io恢nA.急性漫心肌挎梗死孝發(fā)生陽后1hⅠⅡⅢaV今FV1V2V3V5急性飾后下疊壁心雁肌梗權(quán)死ac撥ut裝e剖po賽st順-i赤nf層er報(bào)io袋r浪wa冒l(fā)l餅i金nf靜ar預(yù)ct米io德nB.心肌徐梗死鎮(zhèn)發(fā)生信后24嗚hⅠⅡⅢaV吵FV1V2V3V5急性侵后下猴壁心舒肌?？鹚繿c湊ut耗e纏po弄st捆-i冤nf申er菌io都r奇wa度ll枯i梯nf狀ar蓄ct屋io死nC.心肌林梗死眼發(fā)生遲后3wⅠⅡⅢaV誰FV1V2V3V5返回急性少下壁爹心肌意梗死ac講ut溉e片in扣fe腰ri她or放w響al浙l堪in