以為基礎(chǔ)的特殊兒童醫(yī)教結(jié)合模式

以為基礎(chǔ)的特殊兒童醫(yī)教結(jié)合模式第一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五我們的孩子第二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五第三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五A生，13歲，唐氏綜合征，合并先天性心臟病，我們該怎么安排他的教育活動？B生，10歲，孤獨(dú)癥，觸覺防御過度，多動，注意分散，他如何參與課堂?C生，9歲，腦癱（不隨意運(yùn)動型），運(yùn)動能力及姿勢控制差，他如何參與文體課及書寫作業(yè)?第四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五情緒動機(jī)神經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)能力發(fā)育需求動作發(fā)展感知覺意志興趣性格語言思維職業(yè)適應(yīng)疾病體質(zhì)第五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五

國際功能、殘疾與健康分類

（ICF）

在第54屆世界衛(wèi)生大會上,世界衛(wèi)生組織191個成員國一致簽署協(xié)議，認(rèn)可《國際殘疾分類》第2版(ICIDH22)，題為《國際功能、殘疾和健康分類》(Interna2tionalClassificationofFunctioning,Disability,andHealth,ICF),中文簡稱為《國際功能分類》,并敦促會員國結(jié)合本國的具體情況并特別考慮到今后可能作出的修訂,在研究、監(jiān)測和報告中酌情使用ICF。第六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五ICF理論框架身體功能與結(jié)構(gòu)活動環(huán)境因素個人因素參與健康狀態(tài)智障兒童就學(xué)的ICF道路（今非昔比，今天我們該做什么？）第七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五ICF部分主要術(shù)語

健康情況是對疾病(急性或慢性)、障礙、損傷或創(chuàng)傷的一個概括性術(shù)語。身體結(jié)構(gòu)是身體的解剖部位,如器官、肢體及其組成成份。

身體功能是身體各系統(tǒng)的生理功能（包括心理功能）。

活動是由個體執(zhí)行一項任務(wù)或行動。它代表了功能的個體方面。

參與是投入到一種生活情景中。它代表了功能的社會方面。

背景因素包括環(huán)境因素及個人因素兩類。環(huán)境因素是ICF的重要構(gòu)成成份,指構(gòu)成個體生活背景的外部或外在世界的所有方面,并對個體的功能發(fā)生影響。

個人因素是與個體相關(guān)聯(lián)的背景性因素,包括性別、年齡、民族、籍貫、生活階層、生活經(jīng)歷、性格與氣質(zhì)等。第八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五“革命”用“活動受限”來代替“殘疾”，用“參與局限”來代替“殘障”，將環(huán)境作為一個重要因素，能力、功能、需求，支持（核心因素，讓孩子們變得更優(yōu)秀）第九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五收集信息，整合資源；查找問題，解決問題。

既是頂層思維工具，也是實操工具。第十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五8.家庭成員及其鄰居的因素第十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五身體功能與結(jié)構(gòu)1.體質(zhì)與既往病史：主要疾病，癲癇，心臟病，哮喘，骨折，營養(yǎng)不良，進(jìn)行性疾病，傳染病等

影響學(xué)習(xí)生活與安全的疾??；2.運(yùn)動控制能力：頭頸/軀干/四肢（肌力，肌張力，關(guān)節(jié)活動度，平衡能力，協(xié)調(diào)性）；3.感知覺功能：感覺信息處理評估；全人療育表；兒童發(fā)展評估表；PEP-3等4.發(fā)聲與構(gòu)音：發(fā)音器官功能與結(jié)構(gòu)評估，口肌功能定位評估；5.智力/發(fā)育/社會適應(yīng)水平：韋氏、蓋賽爾、S-M量表（嬰兒－初中學(xué)生社會生活能力量表）

（生理、病理、心理；神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)）第十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五請一起完成此表填寫身體功能與結(jié)構(gòu)

有利因素不利因素1.四肢肌力好

2.動作協(xié)調(diào)性差第十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五活動1.姿勢保持：坐、站等2.移動（輪椅/行走/跑/跳）：輔具使用，活動完成質(zhì)量等3.手的操作：書寫，拍，打，扔，抓握，捏，剪刀使用等4.學(xué)習(xí)與應(yīng)用知識：感覺信息處理，模仿，語言等5.生活自理能力：ADL評估；

信息可來源于：S-M量表/PEP-3/兒童發(fā)展評估表/兒童作業(yè)療法評估；第十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五感覺信息處理

感覺：一般感覺和特殊感覺一般感覺：1.淺感覺（痛覺、溫覺、觸覺）2.深感覺（位置覺、運(yùn)動覺、振動覺）3.復(fù)合感覺（實體覺、圖形覺、兩點辨別覺、定位覺、重量覺等）特殊感覺：

視覺、聽覺、味覺、嗅覺

在感覺統(tǒng)合中應(yīng)用的感覺術(shù)語：觸覺、本體覺、前庭覺、平衡覺、視覺、聽覺、味覺、嗅覺第十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五感覺信息處理1、觸覺與本體覺的統(tǒng)合2、聽覺\觸覺\本體覺的統(tǒng)合3、視覺\觸覺\本體覺\前庭覺的統(tǒng)合4、聽覺\視覺\觸覺\本體覺\前庭覺的統(tǒng)合打字；用電腦做會議記錄；跳竹桿舞；立定跳遠(yuǎn)。課堂學(xué)習(xí)需要到哪些感覺信息?第十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五

感覺信息處理過程及其影響因素感覺信息處理過程：1.感覺信息接收(登錄)2.定向3.解釋4.反應(yīng)：生理、情緒、認(rèn)知5.執(zhí)行（反應(yīng)+動作計劃）感覺信息處理失調(diào)：1.調(diào)節(jié)障礙2.辨別障礙3.動作協(xié)調(diào)障礙影響因素:1.個人因素（感覺系統(tǒng)、認(rèn)知功能、自我調(diào)節(jié)能力）2.活動因素（難易程度、創(chuàng)新程度）3.環(huán)境因素（人物關(guān)系、社交規(guī)則、環(huán)境布置、獎賞方法）

你能用一只討厭的蚊子完成分析感覺信息處理分析嗎？第十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五Dunn感覺信息處理模式感覺

調(diào)節(jié)模式

行為表現(xiàn)反應(yīng)閾值被動反應(yīng)主動反應(yīng)異常行為表現(xiàn)高(遲鈍)感覺登錄較差,因閾值高,需要大量的感覺刺激才能引發(fā)孩子的注意。尋求感覺刺激行為,孩子有較高的感覺閾值,且會主動尋求大量的感覺刺激。1.反應(yīng)遲鈍;2.不夠警醒;3.過度尋求;4.過度固執(zhí)。低(敏感)感覺系統(tǒng)過度敏感,孩子的感覺閾值低,對會輕微的感覺刺激產(chǎn)生過度的反應(yīng)避免感覺刺激行為,孩子的感覺閾值低,會對輕微的感覺刺激主動產(chǎn)生逃避反應(yīng)。1.反應(yīng)過度敏感;2.過度警醒;3.防衛(wèi)性反應(yīng)(敏感);4.無法選擇或?qū)Ｗ⑦m當(dāng)刺激。

孩子有可能對一種（類）感覺信息反應(yīng)閾值高，卻對另一種（類）感覺信息反應(yīng)閾值低；甚至可能出現(xiàn)對同一類感覺信息既有高又有低的現(xiàn)象。要做好細(xì)致的分析。第十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五感覺問題會影響生活里的每個面相觸覺過度敏感觸覺低度敏感感覺探索避免肢體接觸；不喜歡被人觸碰——導(dǎo)致感覺經(jīng)驗的缺乏及社交上的孤立。對人和物過度接觸，不恰當(dāng)?shù)挠|碰（打人或咬人），嚴(yán)重的會傷害他人或弄壞物品。情緒及社交行為可能違反社會常規(guī)，攻擊性或沮喪，推開他人或退縮以避免被觸碰，拒絕參與團(tuán)體活動?？偸且吮?，喜歡膩在大人身上，渴望獲得持續(xù)的身體接觸，因而被責(zé)備動作不愿意嘗試精細(xì)或粗大動作，肢體協(xié)調(diào)度有問題。做連續(xù)性的肢體行為有困難。為了得到充分的觸覺刺激輸入，需要更多皮膚與其他物品接觸。對精確的動作如寫字等技巧受限。認(rèn)知嬰兒逃避抱住奶瓶，學(xué)生因無法忍受喧鬧的同學(xué)而受困擾，無法跟上學(xué)習(xí)進(jìn)度。因為對觸覺刺激的尋求，使其在其他方面的注意力產(chǎn)生缺陷，專注于物品的觸感，無法專心學(xué)習(xí)。說話缺乏溝通技巧。嘴部嚴(yán)重的觸覺問題會無法說話，也就無法跟他人交流。無法控制嘴唇與舌頭精確的動作，以至于無法流利地說話。吃東西因避免吃某些食材而營養(yǎng)不良，憎恨餐具而拒絕進(jìn)食，厭惡讓他吃東西有壓力的社交場合。流口水，食物堆在兩頰、嘴里或嘴唇上。有可能造成嗆到的危險。（引用）第十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五感知覺信息處理失調(diào)的表現(xiàn)1.反應(yīng)過低（未能確認(rèn)感覺信息、尋求感覺經(jīng)驗)表現(xiàn)為:迫切尋求、快速轉(zhuǎn)變想法及行為、易分心、慢無目的不理會環(huán)境；2.反應(yīng)過高（過份確認(rèn)刺激、逃避感覺）表現(xiàn)為:易分心、逃避感覺刺激、逃避別人、過敏反應(yīng)（如大笑、尖叫等）；退縮傾向。第二十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五請一起完成此表填寫活動有利因素不利因素1.坐姿穩(wěn)定；2.執(zhí)筆書寫困難第二十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五參與1.教學(xué)活動(室內(nèi)/戶外;靜/動):單訓(xùn)、集體課、文體課、社會融合活動等；2.休閑娛樂：游戲、興趣培養(yǎng)、特長培養(yǎng)等；3.家庭生活：進(jìn)餐、家務(wù)、禮儀、交談4.社會與社區(qū)生活：文明禮貌、遵守規(guī)則、購物、拜訪、參加集會、上學(xué)路上等；5.就業(yè)：職業(yè)技能與崗前培訓(xùn)第二十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五請一起完成此表填寫參與

有利因素不利因素1.每天有一節(jié)文體課；1.尚未開設(shè)社會融合活動課第二十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五環(huán)境因素1.物理環(huán)境：學(xué)校、家庭、社區(qū)

結(jié)構(gòu)化教學(xué)環(huán)境：1.時間結(jié)構(gòu)（可預(yù)測的，清晰的；轉(zhuǎn)銜物）2.空間結(jié)構(gòu)(舒適、有序、感官特征）3.個人工作系統(tǒng)（減少或不需要協(xié)助下完成任務(wù)，解決5個問題）4.視覺提示學(xué)習(xí)（清晰、組織、指導(dǎo)）常規(guī)第二十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五2.輔助技術(shù)

輔助器具、教玩具、強(qiáng)化物、介入策略、輔助技術(shù)

介入策略1.跟隨孩子(給孩子選擇、加入活動、控制情境)2.充滿活力3.有趣阻礙4.均衡輪替5.賦意行為6.溝通誘惑7.延續(xù)溝通8.即時強(qiáng)化………..第二十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五環(huán)境因素3.學(xué)校的因素：辦學(xué)理念、領(lǐng)導(dǎo)人的態(tài)度、工作氛圍；4.教師的因素：性格、氣質(zhì)、愛好、知識面、專業(yè)水平、經(jīng)驗；5.同學(xué)的因素：參照個人因素；6.醫(yī)教環(huán)境：醫(yī)院，學(xué)校（幼兒園）；7.政策因素：康復(fù)、教育、文體方等面；8.家庭成員及其鄰居的因素；第二十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五請一起完成此表填寫環(huán)境因素

有利因素不利因素1.校長特殊教育理念先進(jìn)；1.醫(yī)教結(jié)合模式未建立；第二十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五個人因素1.性別；2.年齡（實際、發(fā)育、心理年齡）；3.個人的性格與氣質(zhì)；4.個人的喜好/興趣/動機(jī)/愿望；5.生活經(jīng)歷；6.文化教育經(jīng)歷。第二十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五請一起完成此表填寫個人因素

有利因素不利因素1.喜歡球類運(yùn)動；1.性格內(nèi)向，喜歡一個人自己玩；第二十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五PEO模式第三十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五第三十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五PEO與ICF

OPE第三十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五PEO（人--環(huán)境--活動）模式P(人)E(環(huán)境)O(活動)表現(xiàn)（問題）第三十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五PEO--人（Person）PEO生理認(rèn)知興趣/愛好心理精神神經(jīng)系統(tǒng)具體行為第三十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五PEO--環(huán)境（enviroment）PEO物理