全身炎癥反應(yīng)綜合征與膿毒癥

全身炎癥反應(yīng)綜合征與膿毒癥第一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS)是90年代由美國胸科醫(yī)師學(xué)會/危重病醫(yī)學(xué)會（ACCP/SCCM）聯(lián)合提出的新概念。第二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五美國

:750,000例嚴(yán)重膿毒癥/年,病死率約29%歐洲（SOAP）:ICU病人膿毒癥患病率>35%，病死率27%法國:1979年83/10萬，2000年240/10萬1958－1997年文獻(xiàn)：膿毒癥休克的死亡率下降,但由于發(fā)病人數(shù)增多,所以死于膿毒癥的病人總數(shù)是增加的AngusDC,etal.CritCareMed,2001,29:1303-10VincentJL,etal.CritCareMed(inpress)MartinGS,etal.NEnglJMed,2003,348:1546-54第三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五2001年歐洲重癥學(xué)會、美國重癥學(xué)會和國際膿毒癥論壇發(fā)展發(fā)起SSC（拯救膿毒癥戰(zhàn)役），并不斷更新膿毒癥治療指南（SSC指南）。第四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五相關(guān)的定義感染：微生物引發(fā)的炎癥反應(yīng)。毒血癥：血培養(yǎng)陰性+毒血癥狀菌血癥：血培養(yǎng)陽性。敗血癥：血培養(yǎng)陽性+毒血癥狀

第五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五SIRS：感染或非感染性因素導(dǎo)致過度炎癥反應(yīng)。Sepsis：具有確切感染過程的SIRS。Servesepsis：臨床證實有細(xì)菌存在或有高度可疑感染灶，同時伴有器官功能障礙的sepsis。Septicshock：伴有心血管功能障礙（如頑固性低血壓、組織灌注不足的sepsis。

同一病理過程的不同階段第六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五真菌病毒寄生蟲血源性感染菌血癥敗血癥其他SIRS其他創(chuàng)傷燒傷胰腺炎全身炎癥反應(yīng)綜合征與感染、非感染的關(guān)系第七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五第八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五一、相關(guān)定義二、SIRS與sepsis的病因三、SIRS與sepsis的發(fā)病機制四、SIRS與sepsis的病理生理五、SIRS與sepsis的臨床表現(xiàn)六、SIRS與sepsis診斷標(biāo)準(zhǔn)第九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五病因感染性因素：以革蘭氏陰性菌及其所產(chǎn)生的內(nèi)毒素最常見。常繼發(fā)于肺炎、腹膜炎、膽囊炎、膿腫等。非感染性因素：多見于嚴(yán)重的組織創(chuàng)傷、燒傷、大手術(shù)、出血、缺氧等，病人有全身性炎癥的典型癥狀，但血中多檢測不到細(xì)菌或內(nèi)毒素。第十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五一、相關(guān)定義二、SIRS與sepsis的病因三、SIRS與sepsis的發(fā)病機制四、SIRS與sepsis的病理生理五、SIRS與sepsis的臨床表現(xiàn)六、SIRS與sepsis診斷標(biāo)準(zhǔn)第十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五發(fā)病機制細(xì)菌、毒素、損傷刺激機體SIRS

CARS（抗炎反應(yīng)）sepsisMODS放大或失控SIRS與CARS失衡第十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五一、相關(guān)定義二、SIRS與sepsis的病因三、SIRS與sepsis的發(fā)病機制四、SIRS與sepsis的病理生理五、SIRS與sepsis的臨床表現(xiàn)六、SIRS與sepsis診斷標(biāo)準(zhǔn)第十三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五病理生理高代謝和高動力狀態(tài)：高分解代謝、高排心血量炎癥反應(yīng)與膿毒癥對機體的損傷：內(nèi)皮損傷與血管通透性改變；細(xì)胞調(diào)亡；凝血功能障礙；免疫功能抑制；代謝紊亂凝血功能障礙：DIC第十四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五一、相關(guān)定義二、SIRS與sepsis的病因三、SIRS與sepsis的發(fā)病機制四、SIRS與sepsis的病理生理五、SIRS與sepsis的臨床表現(xiàn)六、SIRS與sepsis診斷標(biāo)準(zhǔn)第十五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五SIRS臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率加快、呼吸加快其他表現(xiàn)：乏力，全身肌肉或腰背酸痛等第十六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五Sepsis臨床表現(xiàn)不同病人之間差異較大常與基礎(chǔ)疾病、感染途徑與部位、年齡、機體對感染反應(yīng)有關(guān)相應(yīng)原發(fā)感染灶的臨床癥狀和體征表現(xiàn)第十七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五一、相關(guān)定義二、SIRS與sepsis的病因三、SIRS與sepsis的發(fā)病機制四、SIRS與sepsis的病理生理五、SIRS與sepsis的臨床表現(xiàn)六、SIRS與sepsis診斷標(biāo)準(zhǔn)第十八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)體溫>38oC或<36oC心率>90次/分呼吸：呼吸頻率>20次/分，或PaCO2<32mmHg白細(xì)胞：外周WBC>12*109/L或<4*109/L或幼稚桿狀白細(xì)胞>10%第十九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五Sepsis的診斷(一)、全身表現(xiàn)：寒戰(zhàn)發(fā)熱（發(fā)熱體溫>38°C)或低體溫(<36°C)；呼吸急促(>20次/分）；心率>90次/分；意識改變；明顯水腫或體液正平衡（24h液體入量比出量>20ml/kg)；無糖尿病的病人出現(xiàn)高血糖（>7.7mmol/L)第二十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五Sepsis的診斷(二)、炎癥反應(yīng)：WBC>12*109/LorWBC<4*109/LorWBC正常但不成熟細(xì)胞>10%；CRP↑（>正常值的2倍標(biāo)準(zhǔn)差）；

PCT↑（>正常值的2倍標(biāo)準(zhǔn)差）第二十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五Sepsis的診斷

(三)、血液動力學(xué)改變：低血壓（收縮壓≤90mmHg，平均動脈壓≤70mmHg或收縮壓降低≥40mmHg或低于年齡正常值之下2個標(biāo)準(zhǔn)差）；混合靜脈血氧飽和度≥70%；心臟指數(shù)≥3.5L/min/m2第二十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五Sepsis的診斷

(四)、組織低灌注：高乳酸血癥（>3mmol/L）;指端發(fā)冷；毛細(xì)血管充盈時間延長；皮膚花斑第二十三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五Sepsis的診斷（五）、器官功能障礙低氧血癥（PaO2/FiO2<300）少尿（尿量<0.5ml/kg/