心電圖基礎(chǔ)知識演示文稿

心電圖基礎(chǔ)知識演示文稿目前一頁\總數(shù)四十六頁\編于二十點(diǎn)優(yōu)選心電圖基礎(chǔ)知識目前二頁\總數(shù)四十六頁\編于二十點(diǎn)一、心電圖的概念Electrocardiogram,ECG心臟機(jī)械性收縮前，先產(chǎn)生電激動，心房和心室的電激動可以經(jīng)過人體組織傳到體表。心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一個心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。目前三頁\總數(shù)四十六頁\編于二十點(diǎn)心電圖之父Einthoven黃宛一、心電圖的概念目前四頁\總數(shù)四十六頁\編于二十點(diǎn)Einthoven不僅留下了心電圖技術(shù)，

還留下了偉大學(xué)者的風(fēng)范一、心電圖的概念目前五頁\總數(shù)四十六頁\編于二十點(diǎn)二、心電傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)SAnode結(jié)間束internodalatrialpathways房室結(jié)AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纖維網(wǎng)Purkinjesystem目前六頁\總數(shù)四十六頁\編于二十點(diǎn)心電傳導(dǎo)過程

正常心電活動始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動，循此特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的通道下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮，執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的電興奮的傳播，將引起一系列的電位改變，形成心電圖上相應(yīng)的波形。二、心電傳導(dǎo)系統(tǒng)目前七頁\總數(shù)四十六頁\編于二十點(diǎn)三、心電圖導(dǎo)聯(lián)連接

肢體導(dǎo)聯(lián)連接方法為：右上肢-左上肢-左下肢-右下肢依次紅、黃、綠、黑。

ⅡⅢⅠavRavLavF目前八頁\總數(shù)四十六頁\編于二十點(diǎn)與其六軸關(guān)系肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸記住一個概念：額面三、心電圖導(dǎo)聯(lián)連接目前九頁\總數(shù)四十六頁\編于二十點(diǎn)V1V2V3V4V5V6導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點(diǎn)V4胸骨左緣第五肋間與左鎖骨中線交界處V5V4水平與左腋前線交點(diǎn)V6V4水平與左腋中線交點(diǎn)記住一個概念：橫斷面胸導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)連接目前十頁\總數(shù)四十六頁\編于二十點(diǎn)胸導(dǎo)附加導(dǎo)聯(lián)(18導(dǎo)聯(lián))導(dǎo)聯(lián)位置V7V4水平與左腋后線V8V4水平與左肩胛骨線V9V4水平與左脊旁線V3RV1與V4R的中點(diǎn)V4R右鎖骨中線第五肋間V5RV4R水平與右腋前線交點(diǎn)三、心電圖導(dǎo)聯(lián)連接目前十一頁\總數(shù)四十六頁\編于二十點(diǎn)三、心電圖導(dǎo)聯(lián)連接目前十二頁\總數(shù)四十六頁\編于二十點(diǎn)六軸系統(tǒng)三、心電圖導(dǎo)聯(lián)連接目前十三頁\總數(shù)四十六頁\編于二十點(diǎn)判斷干擾三、心電圖導(dǎo)聯(lián)連接目前十四頁\總數(shù)四十六頁\編于二十點(diǎn)aVFaVRaVLⅠⅢⅡ目前十五頁\總數(shù)四十六頁\編于二十點(diǎn)三、心電圖導(dǎo)聯(lián)連接目前十六頁\總數(shù)四十六頁\編于二十點(diǎn)1、右位心

2、左右手接反三、心電圖導(dǎo)聯(lián)連接目前十七頁\總數(shù)四十六頁\編于二十點(diǎn)目前十八頁\總數(shù)四十六頁\編于二十點(diǎn)目前十九頁\總數(shù)四十六頁\編于二十點(diǎn)目前二十頁\總數(shù)四十六頁\編于二十點(diǎn)目前二十一頁\總數(shù)四十六頁\編于二十點(diǎn)四、心臟電軸

心電軸一般指的平均QRS電軸（MeanQRSAxis），它是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合（平均QRS向量），代表了心室除極過程這一總的時間內(nèi)的平均電勢方向和強(qiáng)度。換言之：電軸就是電興奮的合力方向

一般采用平均電軸與I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)之間的角度來表示平均心電軸的偏離方向。目前二十二頁\總數(shù)四十六頁\編于二十點(diǎn)正常范圍-30°~+90°(0°~+90°)電軸左偏-30°~-90°電軸右偏+90°~+180°極度右偏-90°~-180°四、心臟電軸目前二十三頁\總數(shù)四十六頁\編于二十點(diǎn)電軸的意義患一側(cè)心室肥厚者，該側(cè)較強(qiáng)的電活動，電軸就偏向該肥厚側(cè)心肌梗塞時，心臟存在一個壞死區(qū)，喪失了血液供應(yīng)，不能產(chǎn)生電興奮，故QRS向量就會背離此梗死區(qū)四、心臟電軸目前二十四頁\總數(shù)四十六頁\編于二十點(diǎn)心臟電軸對下列情況有幫助分支阻滯如左前分支阻滯心室擴(kuò)大如右室肥厚寬QRS波心動過速如電軸異常提示VT先天性心臟病如房間隔缺損旁道前向傳導(dǎo)如WPW綜合征肺栓塞電軸的意義四、心臟電軸目前二十五頁\總數(shù)四十六頁\編于二十點(diǎn)劉仁光.平均心電軸的簡易目測法.錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1985,(6):34.四、心臟電軸電軸不偏+30°~+90°電軸輕中度左偏+30°~-30°電軸顯著左偏-30°~-90°電軸輕中度右偏+90°~+110°電軸顯著右偏+110°~+180°電軸重度右偏+180°~-90°目前二十六頁\總數(shù)四十六頁\編于二十點(diǎn)心臟電軸的計(jì)算方法有幾種，最簡單的方法是觀察I和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波主波方向——尖對尖向右偏、口對口向左走

心臟電軸的計(jì)算（目測法）

正常電軸電軸右偏電軸左偏導(dǎo)聯(lián)I向上向下向上導(dǎo)聯(lián)II向上向上或向下向下導(dǎo)聯(lián)III向上或向下向上向下四、心臟電軸目前二十七頁\總數(shù)四十六頁\編于二十點(diǎn)簡單的目測法

(I和Ⅲ主波)

—口對口向左走

(-15°）四、心臟電軸目前二十八頁\總數(shù)四十六頁\編于二十點(diǎn)四、心臟電軸目前二十九頁\總數(shù)四十六頁\編于二十點(diǎn)四、心臟電軸目前三十頁\總數(shù)四十六頁\編于二十點(diǎn)五、正常心電圖目前三十一頁\總數(shù)四十六頁\編于二十點(diǎn)電壓和速度定標(biāo)電壓：1cm＝1mV，縱坐標(biāo)每一小格＝0.1mV橫坐標(biāo)每1中格分為5小格，1小格＝0.04s1中格＝0.2s1大格=5中格1大格=1.0s走紙速度：25mm/s五、正常心電圖目前三十二頁\總數(shù)四十六頁\編于二十點(diǎn)心率的計(jì)算HR（心率）=60/P-P(R-R)R-R間距為0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/minHR=300/中格數(shù)HR=1500/小格數(shù)AF?五、正常心電圖目前三十三頁\總數(shù)四十六頁\編于二十點(diǎn)心電圖測量心率(HR)=60/R-R或P-P間期

=1500/小格數(shù)①心律齊

=300/中格數(shù)

=30個中格QRS個數(shù)*10→②心律明顯不齊(房顫)6秒RR間期數(shù)*10五、正常心電圖目前三十四頁\總數(shù)四十六頁\編于二十點(diǎn)心電圖的組成和命名

（4波2段2間期）五、正常心電圖目前三十五頁\總數(shù)四十六頁\編于二十點(diǎn)QRS波群的命名rSRSqRRsqRqRQRQrRsRSrSQS五、正常心電圖目前三十六頁\總數(shù)四十六頁\編于二十點(diǎn)六、正常心電圖圖解Ｐ波：表示心房除極化，寬度不超過0.12s；振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.20mV。竇性心律：Ⅱ(+)aVR(-)目前三十七頁\總數(shù)四十六頁\編于二十點(diǎn)P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，代表心房除極至心室開始除極的一段時間，正常為0.12～0.20s，影響因素：心率、年齡（小兒、老年）。六、正常心電圖圖解P-R間期(P-Rinterval)目前三十八頁\總數(shù)四十六頁\編于二十點(diǎn)QRS波群(QRSinterval)代表全部心室肌除極電位和時間，正常0.06～0.10s，最寬不超過0.12s，兒童0.04~0.08。六、正常心電圖圖解目前三十九頁\總數(shù)四十六頁\編于二十點(diǎn)振幅左：RV5、

RV5+SV1、RI+SⅢ、RAVL、RAVF

右：RV1、

RV1+SV5、RAVR(低電壓：6肢均<0.5mv或6胸均<0.8mv)

波形：額面受電軸影響變化較大橫面特征性強(qiáng)V1V2V3V4V5V6

rSRSqRsq波：Ⅰ、Ⅱ、V4—V6q<0.04s<R/4V1

V2r前不能有q(偶可呈QS)

QRS波群六、正常心電圖圖解目前四十頁\總數(shù)四十六頁\編于二十點(diǎn)J點(diǎn)ST段(STsegment)J點(diǎn)：QRS終末與ST段起始的交點(diǎn)ST段：QRS波群之后位于基線上的一個平段，代表心室緩慢復(fù)極的一段時間。正常：等電位線下移<0.05mv;上<0.1mvV1-V2<

0.3mv,V3<

0.5mv。J六、正常心電圖圖解目前四十一頁\總數(shù)四十六頁\編于二十點(diǎn)T波(Twave)代表心室快速復(fù)極電位變化特點(diǎn)：方向

與QRS主波方向一致

Ⅰ、Ⅱ、V4-V6（+）；

aVR（-）

Ⅲ、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)可(+)(-)(±)

振幅>R/10六、正常心電圖圖解目前四十二頁\總數(shù)四十六頁\編于二十點(diǎn)Q-T間期(Q-Tinterval)從Q波起點(diǎn)至T波終點(diǎn)，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時間，正常為0.32～0.44s。心率：QTc=QT/。性別：女略長于男六、正常心電圖圖解目前四十三頁\總數(shù)四十六頁\編于二十點(diǎn)U波(Uwave)由心室復(fù)極化形成，T波后0.02～0.04s，方向大體與T波相一致。代表心室的后繼電位。少數(shù)