醫(yī)學(xué)常用全科知識集

醫(yī)學(xué)常用全科知識集1輸液反應(yīng)有哪些臨床表現(xiàn)？應(yīng)如何處理？⑴臨床表現(xiàn)：①多發(fā)生在輸液開始1~2小時(shí)內(nèi)；②先寒戰(zhàn)，繼而高熱，體溫可達(dá)39~4()'C；③血壓無變化；④四肢厥冷。⑵處理：①立即減慢輸液速度，嚴(yán)重時(shí)必須暫停輸液或?qū)⒁后w及輸液用具全部更換后再補(bǔ)液;②寒戰(zhàn)時(shí)，肌肉注射異丙嗪25mg,或靜脈注射地塞米松5romg：③高熱時(shí)，可用物理降溫和使用解熱鎮(zhèn)痛劑。機(jī)體死亡的重要標(biāo)志是什么？筒述其判定標(biāo)準(zhǔn)。機(jī)體死亡的標(biāo)志是腦死亡，即大腦包括小腦、腦干在內(nèi)作為一個(gè)整體功能永久性喪失。其判定標(biāo)準(zhǔn)有：⑴不可逆性昏迷和大腦無反應(yīng)狀態(tài)⑵自主呼吸停止⑶瞳孔散大⑷顱神經(jīng)反射消失⑸腦電消失⑹腦血循環(huán)完全停止。心正常的起博點(diǎn)在何處？它的位置和結(jié)果如何？心正常的起博點(diǎn)在竇房結(jié)，所以正常心率稱為竇性心率。竇房結(jié)于上腔靜脈與右心房交界處的心外膜深面，稱長橢圓形結(jié)構(gòu)。在顯微鏡下可見到竇房結(jié)內(nèi)有兩種細(xì)胞：P細(xì)胞，是起博細(xì)胞(pacemakercell)：另一種是過渡細(xì)胞，即T細(xì)胞，起傳導(dǎo)沖動(dòng)的作用。竇房結(jié)中還有竇房結(jié)動(dòng)脈貫穿。市;度貧血患者為何一般不出現(xiàn)紫絹？紫絹一般是在毛細(xì)血管血液中的還原血紅蛋白量超過50克/升，亦即血氧未飽和度超過6.7V0L/100ml時(shí)才出現(xiàn)。重度貧血患者，血紅蛋白低于40?50克/升，即使全部血紅蛋白都處于還原狀態(tài)，也不足以引起紫絹。簡述急性腎衰竭多尿期發(fā)生多尿的機(jī)制⑴腎血流量和腎小球?yàn)V過功能逐漸恢復(fù)。⑵新生腎小管上皮細(xì)胞功能尚不成熟，鈉水重吸收功能低下。⑶在少尿期滯留在血中的尿素等代謝產(chǎn)物經(jīng)腎小球大量濾出，從而引起滲透性利尿。⑷間質(zhì)水腫消退，腎小管內(nèi)管型被沖走，阻塞被解除。骨折的急救措施有哪些？⑴搶救生命：如保持呼吸道通暢，止血，抗休克等。⑵包扎傷口：繃帶壓迫包扎止血，防止傷口進(jìn)一步污染。⑶骨折肢體臨時(shí)固定：用木板、木棍、杉樹皮或健側(cè)肢體臨時(shí)固定骨折肢體。⑷迅速送往醫(yī)院：疑有脊柱骨折時(shí)，在搬運(yùn)傷員時(shí)，應(yīng)使其身體保持要伸直位置，切勿屈曲,以免加重脊髓損傷。食物中毒的定義與特征食物中毒是指攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒物質(zhì)的食品或?qū)⒂卸居泻ξ镔|(zhì)當(dāng)作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性（不屬于傳染病）的急性、亞急性疾病，是一類最典型、最常見的食源性疾患。食物中毒特征⑴潛伏期短，發(fā)病突然，呈爆發(fā)性。集體性爆發(fā)的食物中毒在短期內(nèi)很快形成發(fā)病高峰。⑵中毒病人有類似的臨床表現(xiàn)，以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸炎癥狀為主。⑶發(fā)病者均與某種食物有明確的關(guān)系，近期內(nèi)都食用過同樣的食物，發(fā)病范圍局限在食用該類有毒食物的人群，未吃者不發(fā)病。⑷病人對健康人無傳染性，停止食用有毒食品，發(fā)病很快停止。發(fā)病曲線呈突然上升、又迅速下降的趨勢，無傳染病流行時(shí)的余波。說明頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈小球的位置和功能。頸動(dòng)脈竇是頸總動(dòng)脈末端和頸內(nèi)動(dòng)脈起始處的膨大部分。壁內(nèi)有壓力感受器，當(dāng)血壓升高時(shí),可反射性地引起心跳減慢，血管擴(kuò)張，血壓下降。頸動(dòng)脈小球是一個(gè)扁圓形小體，借結(jié)締組織連于頸總動(dòng)脈分叉處的后方，是化學(xué)感受器，能感受血液中二氧化碳和氧濃度的變化，當(dāng)二氧化碳濃度升高時(shí)，可反射性地促使呼吸加深加快。心力衰竭的治療目的是什么？心力衰竭的任何治療措施應(yīng)能達(dá)到以下目的：⑴糾正血液動(dòng)力學(xué)異常，緩解癥狀。⑵提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量。⑶阻止甚至逆轉(zhuǎn)進(jìn)行性的心室功能紊亂，拮抗心室重塑，防止心肌損害進(jìn)一步加重。⑷降低死亡率。簡述糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。大劑量長期用藥引起的反應(yīng)：⑴類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征，病人出現(xiàn)滿月臉、水牛背、向心性肥胖等；⑵誘發(fā)或加幣:感染；⑶誘發(fā)或加幣:消化性潰瘍；⑷心血管系統(tǒng)并發(fā)癥如動(dòng)脈粥樣硬化；⑸其它：骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩、精神失常等。停藥反應(yīng):⑴醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全;⑵反跳現(xiàn)象。支氣管哮喘與心源性哮喘應(yīng)如何鑒別支氣管哮喘是支氣管變態(tài)反應(yīng)性炎癥引起的支氣管粘膜高反應(yīng)性，無心臟病史與體征，應(yīng)用激素或支氣管擴(kuò)張劑可獲緩解。心源性哮喘多有高血壓，冠心病，二尖瓣狹窄等病史與體征，多表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難?？煽妊耘菽担p側(cè)肺底可聞及濕羅音，胸部X線檢查有心臟增大，肺充血征。何謂冠心??？冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。何謂上消化道大出血一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%,其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和黑便,往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)哀竭。何謂成分輸血？有何優(yōu)點(diǎn)？成分輸血，是將全血中的不同成分用物理或物理化學(xué)方法加以分離提純，制成單獨(dú)的血制品,例如紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板、血漿及其制品，針對病人所缺少的或不正常的血液成分予以補(bǔ)充或糾正，成分輸血可以濃集所需補(bǔ)充成分，使輸入的成分含量大而體積小，成分輸血不僅避免因輸入不需要成分而引起的不良反應(yīng)或免疫反應(yīng)，且可-血多用，節(jié)約血源。猝死的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？⑴意識喪失或伴有短陣抽搐;⑵大動(dòng)脈搏動(dòng)消失;⑶心音消失；⑷呼吸斷繼，呈嘆息樣，或呼吸停止；⑸血壓測不到；⑹瞳孔散大、固定。簡述局麻藥毒性反應(yīng)預(yù)防措施⑴使用局麻藥的安全劑量⑵在局麻藥液中加入血管收縮藥，延緩吸收。⑶注藥時(shí)注意回吸，避免血管內(nèi)意外給藥。⑷警惕毒性反應(yīng)先兆，如突然入睡、多語、驚恐、肌抽搐等。⑸麻醉盡量糾正病人的病理狀態(tài)，如高熱、低血容量、心衰、貧血及酸中毒等，術(shù)中避免缺氧和二氧化碳蓄積。2004年修訂的《中華人民共和國傳染病防治法》將法定傳染病分為幾類？試述6種乙類傳染病。中華人民共和國傳染病防治法（修訂）將法定傳染病分為甲、乙、丙三類。甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦存髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。簡述切口的分類⑴清潔切口（I類切口）：指縫合的無菌切口。⑵可能污染切口（H類切口）：指手術(shù)時(shí)可能有污染的縫合切口。⑶污染切口（in類切口）：指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于污染或感染物的切口。全麻期間發(fā)生低血壓的原因有哪些？⑴麻醉因素：①麻醉藥、輔助麻醉藥的心肌抑制與血管擴(kuò)張作用：②過度通氣所致低C02血癥；③排尿過多所致低血容量與低鉀；④缺氧引起的酸中毒；⑤低體溫。⑵手術(shù)因素：①術(shù)中失血多未能及時(shí)補(bǔ)；②在副交感神經(jīng)分布豐富區(qū)域進(jìn)行手術(shù)操作引起副交感神經(jīng)反射；③手術(shù)操作壓迫心臟或大血管，直視心臟手術(shù)。⑶病人因素：①術(shù)前明顯低血容量而未糾正；②腎上腺皮質(zhì)功能衰竭、嚴(yán)重低血糖、血漿兒茶酚胺急劇降低（嗜銘細(xì)胞瘤切除后）；③心律紊亂或急性心肌梗塞。開放性氣胸的急救處理原則有哪些？⑴變開放性氣胸為閉合性氣胸：傷后應(yīng)盡快用無菌敷料嚴(yán)密封閉傷口，并予可靠的包扎固定。⑵胸膜腔抽氣減壓：可先行穿刺抽氣，清創(chuàng)縫閉傷口后，應(yīng)行閉式胸膜腔引流。⑶抗休克治療：包括給氧、輸血、補(bǔ)液等。⑷手術(shù)治療：病情穩(wěn)定后應(yīng)及早清創(chuàng)，縫閉胸壁傷口。如疑有胸腔內(nèi)臟器損傷和活動(dòng)性出血,則需剖胸探查。⑸抗生素治療?？咕幬锫?lián)合應(yīng)用的目的是什么？⑴發(fā)揮抗菌藥的協(xié)同作用，以增強(qiáng)療效；⑵延遲或減少耐藥菌的出現(xiàn):⑶對混合感染或不能作細(xì)菌學(xué)診斷的患者，聯(lián)合用藥以擴(kuò)大抗菌范圍；⑷聯(lián)合用藥可減低每個(gè)藥物的劑量，減少毒副反應(yīng)等，以保證用藥有效和安全。動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素有哪些？⑴年齡和性別：多見于40歲以上的中老年人。男性比女性發(fā)病率高，但女性更年期后發(fā)生率增加。⑵血脂異常。⑶血壓增高。⑷吸煙。⑸糖尿病或糖耐量異常。試述肌力分級法的內(nèi)容0級：完全癱瘓；1組：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作；2級：肢體能床面上移動(dòng)，但不能抗地心引力地抬起；3級：肢體能抗地心引力而抬離床面，但不能抗阻力；4級：能做抗阻力的動(dòng)作，但較正常為差；5級：肌力正常;試述艾滋病的傳染源、傳播途徑及高危人群艾滋病的傳染源是病人和無癥狀病毒攜帶者。傳播途徑包括：性接觸傳播、注射途徑傳播、母嬰傳播及其他途徑如器官移植、人工授精等。高危人群是男同性戀者、性亂交者、靜脈藥癮者、血友病和多次輸血者為高危人群。人體機(jī)能活動(dòng)調(diào)節(jié)的基本方式？人體機(jī)能活動(dòng)的主要調(diào)節(jié)方式有三種，即神經(jīng)調(diào)節(jié)，體液調(diào)節(jié)和組織器官的自身調(diào)節(jié)。12對腦神經(jīng)的名稱。I嗅神經(jīng)II視神經(jīng)in動(dòng)眼神經(jīng)w滑車神經(jīng)v三叉神經(jīng)VI展神經(jīng)vn面神經(jīng)vm前庭蝸神經(jīng)IX舌咽神經(jīng)x迷走神經(jīng)x【副神經(jīng)xn舌下神經(jīng)右心功能不全的臨床表現(xiàn)？右心功能不全：臨床表現(xiàn)有：a.食欲不振、惡心、嘔吐、尿少、夜尿、肝區(qū)痛、黃疸。b.體征：體循環(huán)靜脈壓增高：有①頸靜脈充盈、怒張，肝頸返流征陽性。②肝大、壓痛。③下垂性凹陷性水腫。④胸水、腹水。⑤周圍型紫笫。⑥除原有心臟病體征外，可因右心室顯著增大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的返流性雜音，叫做右心功能不全。胃酸分泌抑制藥可分為哪幾類？代表藥有？胃酸分泌抑制藥可分為三類：H2受體阻斷藥，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替??；M受體阻斷藥，如哌侖西平；胃壁細(xì)胞H+泵（K+-K+-ATP酶）抑制藥，如奧美拉哇。小腦的功能。小腦的功能是維持身體平衡、協(xié)調(diào)眼球運(yùn)動(dòng)；調(diào)節(jié)肌張力：調(diào)控骨骼肌的隨意、精細(xì)運(yùn)動(dòng)。微循環(huán)有哪三條通路？有何生理意義?⑴迂回通路：又稱營養(yǎng)通路，是物質(zhì)交換的主要場所。⑵直接通路：少量物質(zhì)交換，保持循環(huán)血量恒定。⑶動(dòng)-靜脈短路，又稱非營養(yǎng)通路，無物質(zhì)交換。可增加或減少散熱，起調(diào)節(jié)體溫作用。惡性腫瘤的三級預(yù)防⑴一級預(yù)防是病因預(yù)防，是指消除或減少可能致癌的因素，以防止或降低惡性腫瘤的發(fā)生。⑵二級預(yù)防是指早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療，以提高惡性腫瘤的治愈率、降低死亡率。⑶三級預(yù)防是指康復(fù)治療，其重點(diǎn)是提高生活質(zhì)量和減少痛苦、延長生命。左心功能不全的臨床表現(xiàn)？左心功能不全：左心衰時(shí)，臨床表現(xiàn)有：a.呼吸困難（勞力性），b.咳嗽、咯血，c.疲倦、乏力、煩躁，d.體征：除原有心臟病體征外，還有心率增快，舒張期奔馬律，肺底濕羅音，交替脈等，叫做左心功能不全。消化性潰瘍上腹疼痛的特點(diǎn)⑴慢性過程，反復(fù)發(fā)作，一般病程以年計(jì)算。⑵周期性發(fā)作，表現(xiàn)為發(fā)作與緩解相交替，發(fā)作有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)病，可因精神情緒不良或服NSAID誘發(fā)。⑶發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性。胃潰瘍疼痛餐后約1小時(shí)發(fā)生，約1?2小時(shí)后逐漸緩解；而十二指腸球部潰瘍一般餐后2?3小時(shí)上腹開始痛至進(jìn)餐后緩解，可有夜間痛。簡述醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。慢性乙型肝炎治療總體目標(biāo)最大限度地長期抑制或消除HBV,減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長存活時(shí)間。簡述局麻藥毒性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)臨床主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性。⑴中樞神經(jīng)系統(tǒng)：通常是抑制作用，但中毒時(shí)多表現(xiàn)為先興奮后抑制。初期為眩暈、煩躁、肌震顫，進(jìn)一步發(fā)展為神志錯(cuò)亂及全身性強(qiáng)直-陣攣性驚厥，最后轉(zhuǎn)入昏迷、呼吸麻痹；⑵心血管系統(tǒng)：有直接抑制作用，使心肌收縮性減弱、不應(yīng)期延長、傳導(dǎo)減慢及血管平滑肌松弛等。中毒初期血壓上升及心率加快，以后表現(xiàn)為心率減慢、血壓下降、傳導(dǎo)阻滯直到心搏停止。什么叫治療指數(shù)，其數(shù)值大小的意義？引起50%的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物出現(xiàn)陽性反應(yīng)時(shí)的藥物劑量稱為半數(shù)有效量，即ED50,以死亡為指標(biāo)，則為LD50。LD50/ED50稱為治療指數(shù)，它可初步判斷藥物的安全性，比值越大，藥物越安全,但治療指數(shù)不完全能嚴(yán)格反映藥物的安全性，故有時(shí)還應(yīng)以LD5與ED95之間的距離或LD1與ED99的比值來衡量其安全性。麻醉前用藥的目的是什么？⑴鎮(zhèn)靜和催眠，消除病人術(shù)前的緊張、焦慮和恐懼心理，避免因過分緊張而引起的不良后果。⑵鎮(zhèn)痛或緩解麻醉操作可能引起的疼痛和不適，使病人在麻醉操作過程中能充分合作，同時(shí)可提高病人的痛閾，減少術(shù)中麻醉藥物用量：⑶抑制腺體分泌，給予抗膽堿藥可減少呼吸道等處的腺體分泌，有利于維持呼吸道的通暢。⑷抑制不良反射，特別是迷走神經(jīng)反射，抑制因激動(dòng)而引起的交感神經(jīng)興奮，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。何謂多器官功能衰竭？多器官功能衰竭（簡稱MOF）系指發(fā)病在24小時(shí)以上，有兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官或系統(tǒng)序貫性漸進(jìn)地發(fā)生功能衰竭。若在24小時(shí)以內(nèi)死亡者，屬于復(fù)蘇失敗之例，需除外。MOF并不是簡單地把功能衰竭的器官數(shù)目加起來的意思。臨床上常見的心力衰竭合并肝功能衰竭（常稱心源性肝硬化）和腎功能不全，是心功能衰竭以后引起的并發(fā)癥，雖然有三個(gè)器官功能受損,不能認(rèn)為MOFo筒述糖尿病診斷的新標(biāo)準(zhǔn)有糖尿病癥狀者，空腹血糖》7.0mmol/L,或OGTT2h血糖》11.Immol/L,或任意時(shí)間血糖211.Immol/L可診斷為糖尿??；如無糖尿病癥狀需另一天再測一次，予以證實(shí)。尿三杯試驗(yàn)的意義⑴尿三杯試驗(yàn)可用于鑒別混濁尿的性質(zhì)及其程度，常用于男性泌尿系不問部位疾病的初步診斷。其方法是在一次排尿中，人為地把尿液分為三段排出，分別盛于三個(gè)容器內(nèi)，并分別直接肉眼觀察和顯微鏡檢查。⑵尿三杯試驗(yàn)用于鑒別出血部位：①全程血尿：說明血液來自膀胱頸以上病變（腎臟、輸尿管），該部位出血很早即與排激出來的尿混合在一起，故是全程血尿。②終未血尿：即在排尿的最后一部分出血明顯，病變多在膀胱三角區(qū)、頸部或后尿道。由于出血發(fā)生在排尿快結(jié)束的膀胱排尿，故呈現(xiàn)終未性血尿。但是在膀胱腫瘤大量出血時(shí)，也可呈全程血尿。③初期血尿：即排尿開始時(shí)，尿中就有血，以后排出的尿液逐漸變清，則病變多在尿道或膀胱頸。這是由于尿道中有血，排尿初期尿液將已存在于尿道中的血沖出來，故呈初期血尿。試述急性胰腺炎的病因⑴急性胰腺炎的病因：①膽道疾??；②酗酒及暴飲暴食；③胰管阻塞；④手術(shù)與創(chuàng)傷；⑤內(nèi)分泌與代謝障礙；⑥感染；⑦某些藥物（腎上腺皮質(zhì)激素、窿嗪類利尿劑）；⑧十二指腸或乳頭旁病變；⑨原因不明的特發(fā)性胰腺炎。影響骨折愈合的因素有哪些？⑴病人的年齡：兒童生長活躍骨折愈合較成人快。例如新生兒股骨干骨折半個(gè)月左右即可堅(jiān)固愈合，而成年人常需2、3個(gè)月之久；⑵骨折部的血液供應(yīng)：這是決定骨折愈合快慢的另一重要因素；⑶感染的影響；⑷軟組織嵌入；⑸健康情況的影響：⑹軟組織損傷的程度；⑺治療方法的影響。試述預(yù)防切口感染的措施⑴嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。⑵手術(shù)操作輕柔仔細(xì)、減少組織損傷。⑶嚴(yán)格止血，避免切口滲血、血腫。⑷加強(qiáng)手術(shù)前后處理，增強(qiáng)病人抗病能力。⑸預(yù)防性應(yīng)用抗生素。試述休克的病因⑴心源性休克：當(dāng)心臟損害達(dá)到一定程度時(shí)，心輸出量銳減，靜脈回流障礙，出現(xiàn)微循環(huán)障礙時(shí)被稱為心源性休克。如急性心肌梗塞、嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄、心律失常、主動(dòng)脈瘤破裂、心腔間血流受阻（心房粘液瘤）、嚴(yán)重的充血性心力衰竭、大塊肺梗塞和心包填塞等；⑵低血容量性休克：是指因大量失血、失水，迅速導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減而引起周圍循環(huán)衰竭的一種綜合征。如出血、燒傷、失水而未補(bǔ)充、腹瀉、嘔吐、腸梗阻和骨折等引起的休克:⑶感染性休克：臨床最常見的休克類型之一，凡由各種病原微生物導(dǎo)致的感染，當(dāng)感染達(dá)到一定程度造成微循環(huán)障礙時(shí)被稱為感染性休克，又稱中毒性休克或膿毒性休克。臨床上以細(xì)菌感染，尤其是G桿菌感染最為多見。⑷過敏性休克：因致敏機(jī)體對抗原物質(zhì)發(fā)生強(qiáng)烈的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致彌散性的肺纖維蛋白血栓及多臟器受累，發(fā)生急性微循環(huán)功能障礙時(shí)被稱為過敏性休克。藥物過敏是常見原因。⑸神經(jīng)源性休克：通常因損傷或藥物阻滯交感神經(jīng)系統(tǒng)引起。受損部位小動(dòng)脈擴(kuò)張，血管容量增加造成相對性低血容量和低血壓。脊髓麻醉或損傷為常見原因。氣管切開術(shù)有哪些常見的并發(fā)癥？氣管切開術(shù)的常見并發(fā)癥是：⑴皮下氣腫。最常見原因：軟組織分離過多，氣管切口過長，皮膚切口縫合過緊。氣體自氣管切口逸出進(jìn)入皮下組織間隙，多見于頸部，有時(shí)擴(kuò)展至頭部和胸腹部，大多數(shù)于數(shù)天后自行吸收，不需特殊處理。⑵氣胸及縱隔氣腫。術(shù)中向下分離過多損傷胸膜可引起氣胸。右側(cè)胸膜頂位置較高，兒童尤甚，損傷機(jī)會(huì)較左側(cè)多。術(shù)中遇胸膜向上膨出應(yīng)以鈍拉鉤保護(hù)之。氣胸輕者自行吸收。有呼吸困難者應(yīng)作胸膜腔穿刺抽氣或閉式排氣。過多分離氣管前筋膜，則氣體可沿膜進(jìn)入縱隔形成氣腫。輕者可自行吸收。積氣多者可于胸骨上方沿氣管前壁向下分離使積氣逸出。⑶出血。術(shù)后傷口少量出血；可置入明膠海綿，并于套管周圍填塞碘仿紗條壓迫止血，酌用止血藥。出血多者在充分準(zhǔn)備下檢查傷口、結(jié)扎出血點(diǎn)。⑷拔管困難。原因：氣管切開部位過高損傷環(huán)狀軟骨致術(shù)后喉狹窄，氣管腔內(nèi)肉芽增生，原發(fā)疾病未徹底治愈，或套管偏大。應(yīng)行直接喉鏡、氣管鏡檢查，依不同病因，酌情處理。陰道出血的常見病因，如何分析判斷出血的原因？陰道出血是婦科最常見的主訴之一，多數(shù)出血來自子宮。不論其出血源于何處，除正常月經(jīng)外，統(tǒng)稱陰道出血。⑴其出血的原因可歸納為六類：①卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)引起的排卵性和無排卵性功能失調(diào)性子宮出血。②與妊娠有關(guān)的各種出血：如流產(chǎn)，異位妊娠，滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等。③炎癥：子宮頸炎，宮頸息肉，尿道肉阜，陰道炎，子宮內(nèi)膜炎等。④腫瘤：子宮肌瘤，外陰癌，陰道癌，宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌，子宮肉瘤，卵巢癌，滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，輸卵管癌等。⑤損傷、異物及藥物：外陰騎跨傷，粗暴性行為所致處女膜或陰道撕裂傷，宮內(nèi)節(jié)育器，應(yīng)用性激素不當(dāng)，引起的突破性出血等。⑥全身性疾病：各種血液病，重癥肝炎等。⑵結(jié)合年齡、伴隨癥狀和體征進(jìn)行分析：①年齡：青春期：功能失調(diào)性子宮出血多見，需注意排除青春期生殖器官腫瘤。生育年齡：重視與妊娠有關(guān)的各種出血，如各種流產(chǎn)、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、異位妊娠，以及生殖道腫瘤如子宮肌瘤、卵巢腫瘤等，功能失調(diào)性子宮出血也常發(fā)生。圍絕經(jīng)期：功能失調(diào)性子宮出血，注意各種惡性腫瘤。絕經(jīng)后：注意各種惡性腫瘤，如子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等，還應(yīng)注意有無激素替代治療所引起的撤退性或突破性出血。②出血特點(diǎn)：性交接觸后出血：多為宮頸疾病，如慢性子宮頸炎、宮頸息肉、宮頸粘F肌瘤、宮頸癌。陣發(fā)性陰道流血水：應(yīng)考慮輸卵管癌的可能。停經(jīng)后出血：與妊娠有關(guān)的各種出血，無排卵型功血。經(jīng)間期少量出血：排卵期出血。③伴隨癥狀:白帶增多，血性，有臭味：晚期宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌，子宮粘膜下肌瘤并感染。i側(cè)下腹痛，或突發(fā)性下腹痛：異位妊娠。骨折愈合的基本過程有哪些？⑴血腫形成：由于骨組織、骨髓富含血管，骨折后常伴有大量出血而形成血腫，填充在骨折的兩個(gè)斷端及周轉(zhuǎn)組織間，數(shù)小時(shí)內(nèi)血腫發(fā)生血液凝固。⑵纖維性骨痂形成：骨折后2?3天，血腫開始由肉芽組織長入而機(jī)化，繼而發(fā)生纖維化形成纖維性骨痂，或稱為暫時(shí)性骨痂。肉眼及X線檢查見骨折局部呈梭形腫脹。⑶骨性骨痂形成：纖維性骨痂中逐漸分化形成的成骨細(xì)胞分泌膠原和基質(zhì)，產(chǎn)生類骨組織，鈣鹽沉積后轉(zhuǎn)變?yōu)楣切怨丘瑁ň幙椆牵?。⑷骨痂改建與重塑：為了適應(yīng)骨活動(dòng)時(shí)力學(xué)方向的要求，編織骨經(jīng)過進(jìn)一步改建成為成熟的板層骨；皮質(zhì)骨和骨髓腔的正常關(guān)系得以恢復(fù);骨小粱的排列結(jié)構(gòu)也重新恢復(fù)。試述原發(fā)性下肢靜脈曲張的治療方法⑴非手術(shù)療法：穿彈力襪與扎彈力繃帶，主要運(yùn)用于病變輕，妊娠期和不能耐受手術(shù)者。⑵硬化劑注射和壓迫方法：主要用于局部病變或手術(shù)輔助治療。⑶手術(shù)治療：手術(shù)方式有大隱（小隱）靜脈高位結(jié)扎；主干及曲張靜脈剝脫；交通支結(jié)扎。冠脈循環(huán)有何特點(diǎn)？⑴血壓高，血流量大；⑵心肌耗氧量大，攝氧率高，故動(dòng)-靜脈氧差大；⑶心肌節(jié)律性收縮對冠脈血流影響大，心肌舒張促進(jìn)灌注，心肌收縮促進(jìn)回流：⑷心肌代謝水平對冠脈血流量調(diào)節(jié)作用大，神經(jīng)調(diào)節(jié)所起作用小。硝酸甘油如何發(fā)揮抗心絞痛作用？⑴使容量血管擴(kuò)張，能降低前負(fù)荷，降低心室舒張末期壓力及容量。較大劑量時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈而降低后負(fù)荷，從而降低室壁肌張力及心肌耗氧量。⑵明顯舒張較大的心外膜血管及狹窄的冠狀血管以及側(cè)支血管，使血液從輸送血管經(jīng)側(cè)支血管流向缺血區(qū)，從而改善缺血區(qū)的血流供應(yīng)。⑶冠狀動(dòng)脈血流量重新分配，使血液易從心外膜區(qū)域向心內(nèi)膜下缺血區(qū)流動(dòng)，從而增加缺血區(qū)的血流量。食物中毒的分類及各類的特點(diǎn)⑴細(xì)菌性食物中毒：指因被致病菌或其毒素污染的食物引起的急性或亞急性疾病，是食物中毒中最常見的一類。具有明顯的季節(jié)性，多發(fā)生在氣候炎熱的夏秋季。⑵真菌及其毒素食物中毒：食用被產(chǎn)毒真菌及其毒素污染的食物而引起的食物中毒。發(fā)病率較高，病死率較高。⑶有毒動(dòng)植物中毒：指誤食有毒動(dòng)植物或攝入因加工、烹調(diào)不當(dāng)未除去有毒成份的動(dòng)植物而引起的中毒。發(fā)病率較高，病死率因動(dòng)植物種類而不同。⑷化學(xué)性食物中毒：誤食有毒化學(xué)物質(zhì)或食用被其污染的食物而引起的中毒。發(fā)病率較高，病死率亦較高。試述高滲性缺水的診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)：①病史：②臨床表現(xiàn)：口渴，乏力，唇舌干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷，尿少；③喪失體液超過6%,可出現(xiàn)休克及狂躁、澹妄、昏迷等腦功能障礙；④血液濃縮，血鈉大于150nunol/L,尿相對密度大于1.030?冠心病的治療方法有哪些？治療冠心病的方法有藥物治療、介入治療和外科手術(shù)治療三種。⑴藥物治療：包括抗血小板藥物如阿司匹林、氯毗格雷等；抗凝血藥如肝素、低分子肝素等;B受體阻滯劑如倍它樂克、博蘇等；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如蒙諾、洛汀新、開搏通等：他汀類調(diào)節(jié)血脂藥如普拉固、舒降之、立普妥等；鈣離子拮抗劑如合貝爽；硝酸酯類藥物如硝酸甘油、消心痛等。幾乎所有冠心病人都應(yīng)接受藥物治療，有些病人單用藥物治療效果不佳，需要將藥物治療與介入治療或外科手術(shù)治療聯(lián)合應(yīng)用。⑵介入治療：目前應(yīng)用最廣泛的是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形和支架。主要適用于冠脈狹窄較嚴(yán)重但病變較局限的患者。介入治療創(chuàng)傷小、療效迅速、可靠、直接。⑶外科手術(shù)治療：即冠脈搭橋術(shù)。主要針對那些血管病變彌漫，無法行介入治療且有外科手術(shù)適應(yīng)癥的患者。因其創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長。隨著介入治療的發(fā)展，一些以前只能外科手術(shù)治療的病人也能采用介入治療得到滿意療效。何謂腦宸蕩，主要臨床表現(xiàn)有哪些？腦震蕩是一種輕型腦損傷，主要是指頭部外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能障礙而無確定的腦器質(zhì)改變（但CT掃描約40%患者可見局灶性腦點(diǎn)片狀出血，腦水腫或小的顱內(nèi)血腫）。其主要臨床表現(xiàn)有：①意識障礙：傷后立即出現(xiàn)，表現(xiàn)為神志恍惚或完全昏迷，大多在半小時(shí)內(nèi)，能迅速自行恢復(fù)，清醒后常嗜睡；②逆行性遺忘：醒后不能記憶受傷經(jīng)過或傷前的情況；③常有頭痛頭昏、惡心嘔吐、面色蒼白、心悸等植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)，一般3~5天逐漸恢復(fù);④神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無異常；⑤腰穿腦脊液壓力及化驗(yàn)正常。何謂氧離曲線，其臨床意義如何？氧離曲線：指動(dòng)脈血血紅蛋白的氧飽和度和氧分壓之間略呈現(xiàn)“S”形的關(guān)系曲線。在PaO2在60mmHg以上時(shí)，曲線從陡直變平坦。在陡直段，Pa02稍有增加Sa02就有很大的增加，與之相反，在平坦段，PaO2有較大增加，SaO2只有很小改變，當(dāng)PH值下降，2?3DPG增加，溫度升高時(shí)，氧離曲線右移；反之，則左移。心臟受什么神經(jīng)支配？有何生理作用？心臟受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)雙重支配。交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，使心率加快，收縮力量增強(qiáng)，傳導(dǎo)加速，興奮性增高。迷走神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，使心率減慢，收縮力量減弱，傳導(dǎo)減慢，興奮性降低。試述短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的臨床特征TIA的臨床表現(xiàn)根據(jù)缺血部分和范圍不同而多種多樣，但其共同的臨床特征如卜.:⑴發(fā)作突然:⑵持續(xù)時(shí)間短暫，通常數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，癥狀和體征應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完全消失;⑶恢復(fù)完全，--般不遺留神經(jīng)功能缺損；⑷常反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作均涉及相同的某動(dòng)脈供應(yīng)的腦功能區(qū)。高血壓的非藥物治療包括哪些內(nèi)容包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，達(dá)到減少高血壓以及其他心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)，具體內(nèi)容如下：⑴減重：建議體重指數(shù)應(yīng)控制在24kg/m2以下。⑵采用合理膳食：減少鈉鹽，減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，注意補(bǔ)充鉀、鈣，多吃蔬菜和水果以及限制飲酒。⑶增加體力活動(dòng)。⑷減輕精神壓力，保持平衡心理。⑸戒煙。試述意識隙礙臨床表現(xiàn)及其分型⑴嗜睡：為意識障礙早期表現(xiàn)，病人表現(xiàn)為病理性睡眠時(shí)間延長；但能被喚醒；醒后回答問題正確。⑵昏睡：病人表現(xiàn)為病理性睡眠時(shí)間延長；強(qiáng)刺激才能醒；醒后回答問題不正確。⑶神志模糊：意識水平下降，空間、時(shí)間、人物定位不準(zhǔn)確。⑷淺昏迷：仍有無意識的自發(fā)動(dòng)作，對疼痛刺激有躲避反應(yīng)及痛苦表情，但不能回答問題或執(zhí)行簡單的命令，深、淺反射都存在。⑸中度昏迷：自發(fā)動(dòng)作很少，對強(qiáng)烈疼痛刺激有躲避反應(yīng)，淺反射消失、深反射存在。⑹深昏迷：自發(fā)動(dòng)作完全消失，對任何刺激均無反應(yīng)，各種反射均消失，巴彬斯基氏征繼續(xù)存在或消失。筒述輸液的常見并發(fā)癥和注意事項(xiàng)⑴常見并發(fā)癥：①輸液過多（水中毒）；②輸鹽過多（鈉過多），致細(xì)胞外液明顯增加，出現(xiàn)右心功能衰竭表現(xiàn)；③輸液過快，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肺水腫和急性左心功能哀竭；④輸液反應(yīng)；⑤補(bǔ)液內(nèi)容和電解質(zhì)先后次序安排不當(dāng)，加重原有的水鹽代謝和酸堿平衡；⑥靜脈炎。⑵注意事項(xiàng)：①據(jù)病情合理安排補(bǔ)液內(nèi)容；②隨時(shí)注意調(diào)節(jié)輸液速度；③嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作;④靈活掌握各種輸液公式。何謂自發(fā)性氣胸？根據(jù)胸腔內(nèi)壓力測定，分為哪幾種類型？白發(fā)性氣胸系由臟層胸膜破裂，肺或支氣管內(nèi)的空氣進(jìn)入胸膜腔引起。根據(jù)胸腔內(nèi)壓力測定，可分為以下三型：⑴閉合性氣胸：肺表面破口已閉合，一?般氣量不大，經(jīng)抽氣一次或數(shù)次后，胸腔內(nèi)壓力即可維持負(fù)壓。⑵開放性氣胸：破口尚未閉合，胸腔與支氣管相通，胸腔內(nèi)壓力維持在“?！鄙舷?，抽氣后數(shù)分鐘仍無變化。⑶張力性氣胸：破口形成活瓣性阻塞，空氣可經(jīng)破口進(jìn)入胸腔，但難以逸出，胸腔內(nèi)壓力變?yōu)檎龎?，抽氣至?fù)壓后不久又變?yōu)檎龎?。簡述胸骨角的位置及其?yīng)用意義胸骨柄與胸骨體連接處形成微向前突的角，稱為胸骨角，它平對第二肋，是計(jì)數(shù)肋的標(biāo)志。胸骨角向后平對第4胸椎體下緣，可作為某些器官形態(tài)移行的體表標(biāo)志（氣管杈在此高度、食管第二個(gè)生理性狹窄在此高度、主動(dòng)脈弓在此高度移行為胸主動(dòng)脈）。試述肺癌的病理分型一般將肺癌分為下列四種類型：（1）鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）：最為多見。（2）小細(xì)胞癌（未分化小細(xì)胞癌）：細(xì)胞形態(tài)與小淋巴細(xì)胞相似，形如燕麥穗粒，因而又稱為麥細(xì)胞癌，惡性程度高。（3）腺癌：細(xì)支氣管肺泡癌是腺癌的一種類型。（4）大細(xì)胞癌：分化程度低，預(yù)后差。此型肺癌甚為少見。試述代謝性酸中毒的主要原因和診斷要點(diǎn)⑴主要病因：①堿性物質(zhì)丟失過多；見于腹瀉、腸痿、膽瘞等；②酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多，見于休克、糖尿病、心搏驟停等：③腎功能不全。⑵診斷要點(diǎn)：①病史；②呼吸深而快，呼出氣帶有酮味；③CO2cp或HCXW-aZminol/L；④血分分析：失代償時(shí)PH和（HCO3-）明顯下降，PCO2正常；④常伴缺水、尿少、尿酸性。簡述麻醉蘇醒延遲的原因一般認(rèn)為，麻醉蘇醒延遲指術(shù)后（停止給麻醉藥到病人能對外界言語刺激作出正確反應(yīng)，蘇醒期）超過30min呼喚不能睜眼和握手，對痛覺刺激無明顯反應(yīng)。原因：⑴麻醉藥影響。⑵呼吸抑制，包括低C02血癥、高C02血癥、低鉀血癥、輸注過量、手術(shù)并發(fā)癥、嚴(yán)重代謝性酸中毒。⑶術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。（4）長時(shí)間低血壓、低體溫。⑸術(shù)前有腦血管疾患病人。試述肝性腦病的誘發(fā)因素⑴低鉀性堿中毒的原因：大量利尿排鉀、嘔吐及腹瀉等，血液PH偏堿，促使NH3透過血腦屏障，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生毒性。⑵攝入過多蛋白質(zhì)食物或含氮藥物。⑶低血容量和缺氧：大量消化道出血、排放大量腹水、利尿、休克及缺氧，導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥，使血氨增高及降低腦對氨毒的耐受性。⑷感染：增加組織分解代謝而增加產(chǎn)氨。⑸便秘：有利于毒素的吸收。⑹低血糖：低血糖時(shí)能量減少，腦內(nèi)去氨活動(dòng)停滯，氨的毒性增加。⑺其他：鎮(zhèn)靜安眠藥物的使用，麻醉及手術(shù)等。破傷風(fēng)的特點(diǎn)和防治⑴致病菌：破傷風(fēng)梭狀芽抱桿菌，為厭氧G+桿菌，潛伏期6~12天。⑵致病因素——產(chǎn)生痙攣毒素、溶血毒素。⑶預(yù)防：創(chuàng)傷傷口早期徹底清創(chuàng)，皮下注射TAT。⑷治療：①徹底清創(chuàng)傷口；②應(yīng)用抗毒素；③病人入院后，應(yīng)住隔離病室，避免光、聲刺激,避免騷擾病人；④注意防治并發(fā)癥；⑤注意營養(yǎng)補(bǔ)給和水電解質(zhì)的調(diào)整；⑥使用抗生素：青霉素、甲硝哇等。試述中暑的診斷要點(diǎn)？中暑是指高溫環(huán)境中發(fā)生體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭、電解質(zhì)丟失過量為主要表現(xiàn)的急性熱損傷性疾病，分為熱痙攣、熱衰竭、熱（日）射病三種類型。⑴凡有高溫接觸史，大量出汗，伴有肌痙攣及體位性昏厥、短暫血壓下降者，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，可診斷熱痙攣或熱衰竭。⑵過高熱、干熱皮膚和嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀被認(rèn)為是熱射病的三大特征，且在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，有散熱機(jī)制障礙或熱負(fù)荷增加等誘因。⑶除外其他高熱疾病，如腦干出血、乙腦、中毒性細(xì)菌性痢疾等。典型麻疹的臨床特征?未接種麻疹疫苗(麻苗)或麻苗接種失敗者得病后則表現(xiàn)為典型麻疹。⑴潛伏期：從麻疹病毒進(jìn)入體內(nèi)到出現(xiàn)癥狀為止，一般為8~12d。⑵前驅(qū)期：從出現(xiàn)癥狀至出疹前，一般3?4d(l~8d),主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、打噴嚏、流涕、眼結(jié)膜充血等癥狀，體溫逐漸升高，全身不適，嗜睡或煩躁不安等全身中毒癥狀。于起病后2、3d,可見麻疹粘膜斑，為早期診斷依據(jù)。⑶出疹期：發(fā)熱3?5d后，全身中毒癥狀加重，體溫更高，此時(shí)開始出現(xiàn)皮疹，先見于耳后發(fā)際，逐漸波及頭面部、頸部，后自上而下蔓延至軀干和四肢，最后達(dá)手心、腳底。出疹期3?5d。⑷恢復(fù)期：皮疹出齊后按出疹順序消退，由紅色轉(zhuǎn)為棕褐色，患兒全身癥狀隨著體溫卜降而逐漸減輕，精神與食欲開始好轉(zhuǎn)，皮疹消退后留下特征性的棕褐色色素沉著及糠款樣脫屑，經(jīng)2?3周后完全消失。整個(gè)病程10~14d。骨折后康復(fù)的治療原則⑴康復(fù)治療必須保持骨折良好對位對線，促進(jìn)骨折愈合。鼓勵(lì)有利于骨折愈合的活動(dòng)；對骨折愈合不利的活動(dòng)須嚴(yán)加控制。⑵康復(fù)治療必須恢復(fù)和增強(qiáng)肢體的固有生理功能。前臂骨折時(shí)除進(jìn)行手功能鍛煉外，還需注意肩部的活動(dòng)。⑶康復(fù)治療應(yīng)從整復(fù)固定后開始，并貫穿于全部治療過程，要循序漸進(jìn)、由簡到繁，直至功能恢復(fù)。⑷康復(fù)治療要在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，不可暴力強(qiáng)行，同時(shí)要充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，醫(yī)患密切配合。如何確診艾滋??？凡屬高危人群存在下列情況兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者，應(yīng)考慮艾滋病可能:⑴近期體重下降10%以上；⑵慢性咳嗽或腹瀉1個(gè)月以上；⑶間歇或持續(xù)發(fā)熱1個(gè)月以上：⑷全身淋巴結(jié)腫大;⑸反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹感染;⑹口腔念珠菌感染。腎結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)是什么？(1)尿頻：最早發(fā)生的癥狀，排尿時(shí)有灼熱感并伴有尿急、尿痛：早期為含膿液和結(jié)核桿菌的尿液刺激膀胱所致，晚期則為結(jié)核桿菌侵犯膀胱粘膜引起結(jié)核性膀胱炎。(2)血尿：血尿多在膀胱刺激征后出現(xiàn)，出血來源以膀胱為主，腎臟來源亦有，膀胱受侵犯形成結(jié)核性潰瘍，尤其三角區(qū)多見，故以終末血尿多見。(3)膿尿：尿液程度輕重不等，嚴(yán)重者可成米湯樣，可混有血液，呈膿血尿。(4)腎區(qū)疼痛：部分病人可有輕重不等的腎區(qū)疼痛，偶有出血、壞死組織脫落引起腎絞痛,繼發(fā)非特異性感染后也會(huì)引起患側(cè)腎區(qū)疼痛。(5)腎區(qū)腫塊：10%的病人可觸到破壞嚴(yán)重、巨大的腎臟，或繼發(fā)感染后腫大的腎臟，當(dāng)對側(cè)腎臟因輸尿管膀胱開口受損出現(xiàn)腎積水時(shí)，也能觸及積水增大的腎臟。(6)全身表現(xiàn)：可出現(xiàn)消瘦、乏力、低熱、盜汗等結(jié)核病的一般表現(xiàn)，男性最常見的是并發(fā)生殖器結(jié)核；嚴(yán)重膀胱結(jié)核，對側(cè)腎臟也受累時(shí)，可出現(xiàn)腎功能不全的表現(xiàn)；有時(shí)可發(fā)生突然無尿；部分病人可出現(xiàn)高血壓。早期妊娠診斷？⑴停經(jīng)史：平素月經(jīng)規(guī)則有性生活史的孕齡婦女，月經(jīng)過期10天以上，應(yīng)疑為妊娠。⑵妊娠反應(yīng)：多數(shù)孕婦在妊娠早期會(huì)出現(xiàn)晨吐、疲乏、食欲改變等反應(yīng)，常有尿頻感。⑶體征：①乳房增大，乳頭及乳暈著色，乳暈周圍蒙氏結(jié)節(jié)顯現(xiàn)。②生殖器官改變：陰道、宮頸充血，呈紫藍(lán)色。宮頸變軟，尤其峽部極軟，感覺宮頸和宮體似不相連，稱黑格氏征。子宮增大，球形，并隨孕齡而增大。⑷輔助檢查：⑸妊娠試驗(yàn)：檢測尿液或血中的hCG水平,（6）B超檢查：一般停經(jīng)35天左右可見宮內(nèi)孕囊，停經(jīng)6周可見胎芽、原始心管博動(dòng)及卵黃囊。⑺黃體酮試驗(yàn)：黃體酮20mg,肌肉注射，每天1次，連續(xù)3?5日，停藥后超過7日仍未出現(xiàn)陰道流血，則早期妊娠可能性大。⑻基礎(chǔ)體溫測定：基礎(chǔ)體溫的高溫相持續(xù)3周以匕不降，妊娠可能性大。嬰幼兒易得腹瀉的主要因素下列因素使嬰幼兒易患腹瀉?。孩艐胗變合到y(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能適應(yīng)食物質(zhì)和量的較大變化；嬰幼兒水代謝旺盛，對缺水的耐受力差，一旦失水容易發(fā)生體液紊亂；嬰兒時(shí)期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、肝、腎功能不成熟，容易發(fā)生消化道功能紊亂：⑵生長發(fā)育快，所需的營養(yǎng)物質(zhì)相對較多，且嬰兒食物以液體為主，進(jìn)入量較多，胃腸道負(fù)擔(dān)重；⑶機(jī)體防御功能差（嬰兒胃酸偏低，胃排空較快，對進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌殺滅能力較弱；血清免疫球蛋白和胃腸道分泌型IgA均較低）；⑷腸道菌群失調(diào)；⑸人工喂養(yǎng)（獸乳中不含母乳所特有的體液因子、巨噬細(xì)胞、溶菌酶、粒細(xì)胞等，而其具有很強(qiáng)的抗腸道感染的作用，人工喂養(yǎng)的食物和食具極易受污染）。腰椎間盤突出的體征有哪些？（1）突出間隙的棘突間或略偏一側(cè)有深部壓痛，有時(shí)可向下肢放射。（2）直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。（3）感覺肌力和腱反射變化，早期為痛覺過敏，稍后為減退，小腿外側(cè)及中部內(nèi)側(cè)感覺減退為腰5神經(jīng)根受壓，外踝部及足背外側(cè)感覺異常為舐神經(jīng)根受壓，腱反射異常常為腰4神經(jīng)根受壓；（4）脊柱功能性姿態(tài)改變，主要表現(xiàn)為腰椎生理性前凸消失和功能性脊柱側(cè)凸；（5）提臀試驗(yàn)有時(shí)陽性;(6)中央型椎間盤突出壓迫馬尾神經(jīng)者，馬鞍區(qū)感覺消失或減退。簡述腎病綜合征的一般治療原則？⑴一般治療：應(yīng)適當(dāng)注意休息，避免到公共場所和預(yù)防感染，病情穩(wěn)定者適當(dāng)活動(dòng)是必需的，以防止靜脈血栓形成。水腫明顯者應(yīng)適當(dāng)限制水鈉的攝入，腎功能良好者不必限制蛋白的攝入，但高蛋白飲食會(huì)導(dǎo)致蛋白尿的加重，促進(jìn)腎臟病變的進(jìn)展，因此，不主張腎病綜合征患者進(jìn)過高蛋白飲食。⑵利尿消腫：一般病人在使用激素后，經(jīng)過限制水鈉的攝入可達(dá)到利尿消腫的目的。對于水腫明顯者，限鈉、限水后仍不能消腫者可適當(dāng)選用利尿劑。由于靜脈使用白蛋白可增加腎小球高濾過和腎小管上皮細(xì)胞損害，非必要時(shí)一般不宜多用。⑶免疫抑制治療：糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物仍然是治療腎病綜合征的主要藥物。近年來一些新型免疫抑制劑由于其安全有效，臨床上(2逐漸推廣使用。原則上免疫抑制治療應(yīng)根據(jù)腎活檢病理結(jié)果選擇治療藥物及療程。(4)調(diào)脂藥物：高脂血癥可加速腎小球疾病的發(fā)展，增加心、腦血管疾病的發(fā)生率，因此，腎病綜合征患者合并高脂血癥應(yīng)使用調(diào)脂藥治療，尤其是有高血壓和冠心病家族史，高LDL及低HDL血癥的病人更需積極治療。⑸抗凝治療：腎病綜合征病人由于凝血因子的改變及激素的使用，常處于高凝狀態(tài)，有較高的血栓并發(fā)癥的發(fā)生率，尤其是在血漿白蛋白低于20g/L時(shí)，更易有靜脈血栓的形成。因此,當(dāng)血漿白蛋白低于20g/L時(shí)應(yīng)常規(guī)使用抗凝劑。試述呼吸性酸中毒的診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)：①有呼吸功能受影響的病史：②有呼吸困難，換氣不足，氣促，發(fā)綃，胸悶，頭痛等臨床表現(xiàn)；③血CO2cp下降；④血?dú)夥治觯杭毙院粑运嶂卸撅@示PH值下降，PCO2±升，血漿［HCO3-］正常；慢性呼吸性酸中毒，PH值輕度下降，PCO2升高，血漿［HCO3-］升高。心包積液引起心臟壓塞的主要征象:心臟壓塞(急性心包填塞)主要征象有:⑴頸靜脈怒張，靜脈壓異常升高。⑵血壓下降，脈壓減小，嚴(yán)重者可致休克。⑶奇脈。⑷心音減弱，遙遠(yuǎn)。⑸呼吸困難，端坐呼吸，身軀前傾，伴有紫絹。社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院內(nèi)肺炎有何不同特點(diǎn)根據(jù)感染獲得場所的不同，將肺炎分為社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎。兩類肺炎的主要區(qū)別是病人感染是否在住院期間獲得，因此，處于潛伏期時(shí)入院，住院后發(fā)生的肺炎應(yīng)屬社區(qū)獲得性肺炎，而在醫(yī)院里獲得出院后才發(fā)生的肺炎應(yīng)屬醫(yī)院獲得性肺炎，大多數(shù)細(xì)菌性感染的平均潛伏期不超過48小時(shí)，故住院后48小時(shí)發(fā)生的肺炎則認(rèn)為是醫(yī)院獲得性肺炎。社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎突出特點(diǎn)：⑴前者多發(fā)生于健康人，后者多發(fā)生于有基礎(chǔ)疾病者。⑵前者以革蘭氏陽性球菌多見，后者以革蘭氏陰性桿菌多見。⑶前者臨床表現(xiàn)較典型，后者臨床表現(xiàn)往往不典型。陣發(fā)性室上速的概念及其分類：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（簡稱陣發(fā)性室上速）是最常見的心律失常之一.持續(xù)與3次室上性早搏稱為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，主要指山希氏束分叉以上的心臟組織（包括竇房結(jié)、心房、房室結(jié)、希氏束）參加的心動(dòng)過速，部分類型還包括心室肌參加的心動(dòng)過速。該類心律失常多見于無器質(zhì)性心臟病的病人。目前一般認(rèn)為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速有以下類型：⑴房室結(jié)內(nèi)折返型。⑵房室折返型。⑶竇房折返型。⑷房內(nèi)折返型。⑸心房自律性增高型。⑴?⑷為折返激動(dòng)所致。⑹為自律性增高或觸發(fā)活動(dòng)引起。其中⑴⑵兩型占整個(gè)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的90%?癲癇與疫病有哪些區(qū)別？強(qiáng)直陣攣發(fā)作的癲癇須與表現(xiàn)為全身肌肉不規(guī)則收縮之癟病進(jìn)行鑒別。⑴發(fā)作地點(diǎn)和誘因：癲癇發(fā)作不擇地點(diǎn)，與精神因素?zé)o關(guān)，而施病皆在有人在場時(shí)間和受到情感刺激時(shí)發(fā)生；⑵發(fā)作持續(xù)時(shí)間：癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，通常為數(shù)分鐘，而痛病發(fā)作持續(xù)時(shí)間長達(dá)十分鐘或數(shù)小時(shí)，甚至整日整夜地發(fā)作；⑶意識障礙：癲癇發(fā)作時(shí)有意識喪失，而瘴病發(fā)作時(shí)無意識障礙；⑷其他臨床表現(xiàn)：癲癇發(fā)作時(shí)有唇紫綃，大小便失禁，可因發(fā)作面跌傷，瘴病無發(fā)絹，也不發(fā)生跌撞傷，癲癇發(fā)作時(shí)瞳孔散大，角膜反射消失，而瘠病發(fā)作無此改變。急性心肌梗死的臨床癥狀有哪些？⑴疼痛：胸痛是最早出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度較重，持續(xù)時(shí)間較長，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片不能緩解。⑵全身癥狀：有發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和血沉增快等，系由壞死物質(zhì)吸收引起。⑶胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死組織刺激以及心排出量降低、組織灌注不足等有關(guān)。⑷心律失常：見于75%?95%的病人。多發(fā)生在起病1?2周內(nèi)，以24小時(shí)內(nèi)多見。以室性心律失常最多，如室早為頻發(fā)、成對出現(xiàn)或短陣室性心動(dòng)過速、多源性或落在前一心搏的易損期時(shí)，常為室顫先兆。⑸低血壓和休克：收縮壓低于80mmHg,尿量每小時(shí)少于20ml,即為休克。多在起病后數(shù)小時(shí)至一周內(nèi)發(fā)生。約20%的病人發(fā)生休克。休克常由于低血容量，亦可由于心肌廣泛壞死，心排出量急劇下降所致。⑹心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初兒天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗死后心臟收縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致，發(fā)生率為32%?48機(jī)何謂青光眼，臨床如何分類？青光眼是一組威脅視神經(jīng)視覺功能，主要與眼壓升高有關(guān)的臨床癥候群或眼病，即眼壓超過眼球內(nèi)組織，尤其是視網(wǎng)膜神經(jīng)所能承受的限度，所帶來的視功能損害。最典型和最突出的表現(xiàn)是視神經(jīng)乳頭的凹陷性萎縮和視野的缺損、縮小。臨床上通常將青光眼分為原發(fā)性、繼發(fā)性和發(fā)育性三大類：⑴原發(fā)性青光眼：這類青光眼的發(fā)病機(jī)制經(jīng)過長期的研究，已逐步了解但尚未完全闡明。原發(fā)性青光眼分為閉角型青光眼和開角型青光眼兩類。⑵繼發(fā)性青光眼：由眼部其它疾病或全身疾病等明確病因所致的?類青光眼。⑶發(fā)育性青光眼：為眼球在胚胎期和發(fā)育期內(nèi)房角結(jié)構(gòu)發(fā)育不良或發(fā)育異常所致的一類青光眼。試述糖尿病高滲性昏迷的搶救措施(1)胰島素：首次可根據(jù)血糖水平?jīng)Q定，即胰島素劑量為血糖水平的1/101/20(即血糖每增加10mg~20mg給1單位的胰島素)，以后按每小時(shí)每公斤體重0.1單位的速率靜滴胰島素，每2小時(shí)測血糖一次，根據(jù)血糖水平以調(diào)整胰島素用量。也可先靜脈推注20單位胰島素，以后給予小劑量持續(xù)靜脈滴注，每小時(shí)2~10單位。(2)補(bǔ)液：高滲性昏迷患者失水比酮癥酸中毒更為嚴(yán)重，且高滲狀態(tài)威脅病人生命，因此輸液至關(guān)重要。每日輸液量6000?8000mL。如血漿滲透壓或血鈉過高，無休克，可輸0.45%半滲量鹽水，但如果有休克，則仍然輸?shù)葷B生理鹽水，在24?48小時(shí)內(nèi)應(yīng)將失水糾正。(3)補(bǔ)鉀：補(bǔ)鉀原則與酮癥酸中毒同。(4)對癥治療。(5)加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察病情變化。(6)去除誘因?；撔匝赘鶕?jù)病因和發(fā)生部位可分為哪些類型，簡述各型的病變特點(diǎn)根據(jù)病因和發(fā)生部位，化膿性炎可分為三類：(1)表面化膿和積膿:前者指漿膜或粘膜組織的化膿性炎癥。粘膜的化膿性炎又稱膿性卡他性炎。如化膿性尿道炎和化膿性支氣管炎，滲出的膿液可沿尿道排出體外。當(dāng)發(fā)生在漿膜或膽囊、輸卵管的粘膜時(shí)，膿液則蓄積在漿膜腔、膽囊或輸卵管腔內(nèi)。(2)蜂窩織炎:是發(fā)生在疏松結(jié)締組織的化膿性炎，常發(fā)生于皮膚、肌肉和闌尾。蜂窩織炎是由溶血性鏈球菌引起，鏈球菌能分泌透明質(zhì)酸酶，能降解疏松結(jié)締組織的透明質(zhì)酸。鏈球菌能分泌鏈激酶，可溶解纖維素，病變不易被局限，因此細(xì)菌易于通過組織間隙和淋巴管擴(kuò)散,表現(xiàn)為疏松結(jié)締組織內(nèi)大量中性粒細(xì)胞彌漫型浸潤。(3)膿腫:為局限化膿性炎，主要特征為組織發(fā)生壞死溶解，形成充滿膿液的腔。膿腫可發(fā)生在皮下和內(nèi)臟，主要由金黃色葡萄球菌引起，這些細(xì)菌可產(chǎn)生毒素使局部組織壞死。金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生血漿凝固酶，使?jié)B出的纖維蛋白原變?yōu)槔w維素，因而病變局限。金黃色葡萄球菌具有層粘連蛋白受體，使其容易通過血管壁產(chǎn)生遷徙性膿腫。癢是毛囊、皮脂腺及其附近組織所發(fā)生的膿腫。癰是多個(gè)疳的融集，在皮下脂肪、筋膜組織中形成的許多互相溝通的膿腫。試述人感染高致病性禽流感的臨床表現(xiàn)⑴潛伏期7天以內(nèi)。⑵早期與流感相似，發(fā)熱，一般39℃以上，持續(xù)2?3天，伴流涕咳嗽，咽痛，全身酸痛等，部分患者有惡心、腹痛、腹瀉等癥狀。⑶重癥患者病情發(fā)展迅速，可出現(xiàn)肺炎，急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液，亦可并發(fā)肝腎功能衰竭，敗血癥、休克及Reye綜合征等，重者死亡。⑷血液白細(xì)胞可升高或正常，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)全血細(xì)胞減少。臨床靜脈補(bǔ)鉀的“四不宜”原則什么？為什么？臨床靜脈補(bǔ)鉀的“四不宜”原則：不宜過濃、不宜過快、不宜過多、不宜過早。這是因?yàn)檠a(bǔ)鉀過濃、過快、過多、快早，易使血鉀突然升高，造成高鉀血癥，易引起心律失常、心搏驟停和呼吸肌麻痹等嚴(yán)重后果。鉀主要存在細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞外液的鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的速度緩慢，大約需要15個(gè)小時(shí)，才能達(dá)到平衡。鉀主要由腎臟排泄，腎功能不全時(shí)，過多的鉀不易排泄。一個(gè)嚴(yán)重低鉀血癥的患者若短時(shí)間內(nèi)將血鉀補(bǔ)充至正常值范圍內(nèi)，也會(huì)發(fā)生高鉀血癥的臨床表現(xiàn)，因?yàn)檠浬哌^快與高鉀血癥一樣會(huì)明顯影響細(xì)胞的靜息電位，進(jìn)而影響心肌的興奮性、自律性、傳導(dǎo)性和收縮性等。試述阿司匹林的作用與用途⑴有較強(qiáng)的解熱、鎮(zhèn)痛作用（廣2g/d）,常與其他解熱鎮(zhèn)痛藥配成復(fù)方，用于感冒發(fā)熱、頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛及痛經(jīng)等。⑵抗炎抗風(fēng)濕作用較強(qiáng)（3?5g/d）,對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可迅速鎮(zhèn)痛，消退關(guān)節(jié)炎癥，減輕關(guān)節(jié)損傷，為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎首選藥。⑶使PG合成酶活性中心的絲氨酸經(jīng)共價(jià)修飾乙?；Щ?，減少血小板中TXA2生成而發(fā)揮抗血小板聚集作用及抑制血栓形成。小劑量（50'300mg/d）用于防治血栓形成，治療缺血性心臟病和心肌梗死，能降低病死率及再梗死率，也可用于心絞痛和血管形成術(shù)、旁路移植術(shù),有腦血栓傾向的一過性腦缺血，預(yù)防栓塞。試述醫(yī)院感染的診斷原則醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與臨床各科感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)相同，至于是否為“醫(yī)院內(nèi)”，則應(yīng)掌握各種感染的潛伏期，遵循以下原則。屬于“醫(yī)院內(nèi)”者：有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染。如肺炎的平均潛伏期為3天，凡入院3天后發(fā)生的肺炎屬醫(yī)院感染。無明確潛伏期的感染：規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。如發(fā)生于入院48小時(shí)后的敗血癥，化膿性腦膜炎等。本次感染直接與上次住院有關(guān)，即住院中獲得的感染，出院后發(fā)病。如出院1個(gè)月內(nèi)（包括31天）的1手術(shù)切口感染；出院7天內(nèi)（包括7天）的尿路感染；出院3天內(nèi)（包括第3天）的感染性腹瀉，肺炎等。在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的病原體（除外膿毒血癥遷徙灶）或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原有的混合感染）的感染。新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒，結(jié)核桿菌等感染。醫(yī)院人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。下列情況不屬于醫(yī)院感染：皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。山于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆喝鐔渭儼捳?，弓行體病，水痘等?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。試述傳染性非典型肺炎的臨床表現(xiàn)本病的潛伏期廣16天，常見為3~5天。典型患者起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，可有畏寒，體溫常超過38℃,呈不規(guī)則熱、弛張熱或稽留熱等，熱程「2周；伴頭痛、肌肉酸痛、全身乏力，部分患者有腹瀉：常無鼻塞、流涕等上呼吸道卡他癥狀。起病3~7天后出現(xiàn)干咳、少痰，偶有血絲痰，肺部體征不明顯，部分患者可聞少許濕羅音。病情于10~14天達(dá)到高峰，發(fā)熱、乏力等感染中毒癥狀加重，并出現(xiàn)頻繁咳嗽、氣促和呼吸困難，略微活動(dòng)則氣喘、心悸，被迫臥床休息。這個(gè)時(shí)期易發(fā)生呼吸道繼發(fā)感染。病程進(jìn)入2~3周后，發(fā)熱漸退，其它癥狀與體征減輕乃至消失。肺部炎癥的吸收和恢復(fù)則較為緩慢，體溫正常后仍需2周左右才能完全吸收恢復(fù)正常。輕型患者臨床癥狀輕，病程短。重癥患者病情重，易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征。兒童患者的病情似較成人輕。有少數(shù)患者不以發(fā)熱為苜發(fā)癥狀，尤其是有近期手術(shù)史或有基礎(chǔ)疾病的患者。肝性腦病患者血氨升高及其引起肝性腦病的機(jī)制肝性腦病患者血氨升高的機(jī)制：⑴血氨生成過多①肝硬化致門靜脈高壓，使腸粘膜淤血，引起消化吸收不良及蠕動(dòng)減慢，細(xì)菌大量繁殖，氨生成過多；②肝硬化病人常有上消化道出血，血中蛋白質(zhì)在腸道細(xì)菌的作用下產(chǎn)氨；③肝硬化病人常合并有肝腎綜合癥，腎臟排泄尿素減少，大量尿素彌散至胃腸道而使腸道產(chǎn)氨增加;④肝性腦病的患者，早期躁動(dòng)不安，肌肉活動(dòng)增強(qiáng)，產(chǎn)氨增加。⑵血氨清除不足①肝功能嚴(yán)重受損時(shí)，由于代謝障礙使ATP供給不足，肝內(nèi)酶系統(tǒng)遭到破壞，導(dǎo)致鳥氨酸循環(huán)障礙，使尿素合成減少而使氨清除不足；②慢性肝硬化時(shí)，形成肝內(nèi)和門一體側(cè)支循環(huán)，使來自腸的血液繞過肝臟，直接進(jìn)入體循環(huán)，也使氨清除不足。血氨升高引起肝性腦病的機(jī)制：⑴干擾腦的能量代謝：①氨可抑制腦組織中的丙酮酸脫竣酶的活性，使乙酰輔酶A生成減少,三竣酸循環(huán)障礙，ATP合成減少；②氨與a一酮戊二酸合成谷氨酸的過程中，使三竣酸循環(huán)中的a一酮戊二酸減少而ATP合成減少；③消耗了大量還原型輔酶I(NADH),導(dǎo)致呼吸鏈的遞氫受阻，影響ATP的產(chǎn)生；④氨與谷氨酸合成谷氨酰胺的過程中，消耗了大量的ATP,更加幣:了能量供應(yīng)不足。⑵使腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生改變：①興奮性神經(jīng)遞質(zhì)——乙酰膽堿、谷氨酸減少；②抑制性神經(jīng)遞質(zhì)一Y-氨基J.酸、谷氨酰胺增多；⑶氨對神經(jīng)細(xì)胞膜的抑制作用：NH3和K+有競爭作用，還干擾神經(jīng)細(xì)胞膜NA+-K+-ATP幅的活性，影響NA+和K+在神經(jīng)細(xì)胞膜內(nèi)外的正常分布，進(jìn)而影響膜電位和興奮及傳導(dǎo)等活動(dòng)。試述低鉀血癥的治療原則，補(bǔ)鉀方法和注意事項(xiàng)(1)治療原則：①治療原發(fā)?。虎谟寐然浹a(bǔ)鉀，能口服者盡量口服，不能口服者靜脈滴注補(bǔ)充；③不要求1?2天內(nèi)完全糾正低鉀狀況，常需3、5天的治療。(2)補(bǔ)鉀方法：氯化鉀生理需要量為3?4g/d。一般輕度低鉀者應(yīng)給鉀4?5g/d；重度低鉀者補(bǔ)給鉀6?8g/d(含生理需要量)。(3)注意事項(xiàng)：①嚴(yán)禁靜脈推注補(bǔ)鉀：②一日總補(bǔ)鉀量不超過8g；③補(bǔ)鉀濃度應(yīng)小于0.3g/100mL;④補(bǔ)鉀速度應(yīng)低于80滴/分鐘；⑤補(bǔ)鉀應(yīng)在尿量大于40mL/h后進(jìn)行，并注意觀察尿量；⑥追蹤復(fù)查血鉀濃度達(dá)正常為止；⑦酸中毒及肝功能損害者可用谷氨酸鉀。鉛慢性中毒的表現(xiàn)職業(yè)性鉛中毒多為慢性中毒，早期表現(xiàn)為乏力、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、胃腸道癥狀等，隨著病情的進(jìn)展出現(xiàn)神經(jīng)、消化、血液等系統(tǒng)癥狀。⑴神經(jīng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為神經(jīng)癥樣癥狀、周圍神經(jīng)病，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性腦病。神經(jīng)癥樣癥狀是鉛中毒早期和常見癥狀，主要表現(xiàn)為頭痛、頭昏、乏力、失眠、多夢、記憶力減退等。但亦有不少早期鉛中毒患者上述癥狀并不明顯。周圍神經(jīng)病可分感覺型、運(yùn)動(dòng)型和混合型。感覺型表現(xiàn)為肢端麻木，四肢末端呈手套、襪套樣感覺障礙。運(yùn)動(dòng)型先出現(xiàn)握力減退，繼之伸肌無力和麻痹，甚至出現(xiàn)“腕下垂"、"足下垂”。中毒性腦病表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、高熱、煩躁、抽搐、嗜睡、精神障礙、昏迷等癥狀，見于生活性鉛中毒和國外兒童鉛中毒。在職業(yè)性中毒中已極其少見。⑵消化系統(tǒng)：輕者表現(xiàn)為消化不良，重者出現(xiàn)腹絞痛，消化不良癥狀常有食欲減退、口內(nèi)金屬味、腹脹、惡心、便秘和腹部隱痛等。腹絞痛多為突然發(fā)作，常在臍周圍，呈持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重，每次發(fā)作數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。發(fā)作時(shí)面色蒼白、煩躁不安、出冷汗，可伴有嘔吐、血壓升高和眼底動(dòng)脈痙攣。檢查時(shí)腹部常平軟，無固定壓痛點(diǎn)，無明顯反跳痛，腸鳴音可減弱、正?；蜿嚢l(fā)性增強(qiáng)。口腔衛(wèi)生差者可在齒齦邊緣見到約1mm藍(lán)灰色線，稱為“鉛線”。⑶血液系統(tǒng)：可出現(xiàn)輕度貧血，多呈低色素正細(xì)胞型貧血，亦有小細(xì)胞型貧血。外周血可有網(wǎng)織紅細(xì)胞、點(diǎn)彩紅細(xì)胞增多。⑷其他系統(tǒng)：由于慢性鉛中毒主要損傷腎小管，腎小球?yàn)V過率和內(nèi)生肌酊清除率降低，而出現(xiàn)氨基酸尿、糖尿及低分子蛋白尿等。鉛可引起男性精子數(shù)目減少、活動(dòng)能力降低和畸形率增加。女性對鉛更為敏感，接觸大量鉛的女工可出現(xiàn)不育、流產(chǎn)、死胎、胎兒畸形。鉛可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，并可通過乳汁引起嬰兒鉛中毒。休克的監(jiān)測（1）一般監(jiān)測：①精神狀態(tài)；②肢體溫度、色澤；③血壓：收縮壓＜90mmHg、脈壓＜20mmHg是休克存在的表現(xiàn)：④脈率；⑤尿量。（2）特殊監(jiān)測：①中心靜脈壓（CVP）；中心靜脈壓代表了右心房或者胸腔段靜脈內(nèi)壓力的變化，可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系。②肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）：應(yīng)用Swan-Canz漂浮導(dǎo)管可測得肺動(dòng)脈壓（PAP）和肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）,可反映肺靜脈、左心房和左心室的功能狀態(tài)。正常值反映血容量不足（較CVP敏感）；PCWP增高可反映左房壓力增高例如急性肺水腫。當(dāng)發(fā)生PCWP增高時(shí)，即使CVP尚屬正常，也應(yīng)限制輸液量以免發(fā)生或加重肺水腫。了解肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流或肺內(nèi)通氣/灌流比的變化情況。③心排出量（CO）和心臟指數(shù)（CI）：CO是每分鐘從一側(cè)心室射出的血量，即心率和每搏排出量的乘積。CI是指空腹和安靜狀態(tài)下，以單位體表面積計(jì)算的每分心排出量。確定適宜的CO還可經(jīng)動(dòng)態(tài)地觀察氧供應(yīng)（D02）和氧消耗（C02）的關(guān)系來判斷。④動(dòng)脈血?dú)夥治觯罕O(jiān)測PH、堿剩余（BE）、緩沖堿（BB）和標(biāo)準(zhǔn)重碳酸鹽（SB）的動(dòng)態(tài)變化有助于了解休克時(shí)酸堿平衡的情況。⑤動(dòng)脈血乳酸鹽測定。@DIC的檢測：下列五項(xiàng)檢查中出現(xiàn)三項(xiàng)以上異常：血小板計(jì)數(shù)；凝血酣原：血漿纖維蛋白原；3P（血漿魚）：血涂片中破碎紅細(xì)胞超過2%等?？垢哐獕核幙煞譃槟膸最悾砍Ｓ盟幱心男?？分為六類，其中前四類為一線抗高血壓藥。⑴利尿藥：以中效利尿藥氫氯曝嗪等常用。⑵腎素一血管緊張素系統(tǒng)抑制藥：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑卡托普利等；血管緊張素II受體阻斷藥氯沙坦等。⑶B受體阻斷藥：如普奈洛爾、美托洛爾。⑷鈣拮抗劑：硝苯地平、氨氯地平等二氫毗陡類常用。⑸交感神經(jīng)抑制藥：包括中樞降壓藥如可樂定；神經(jīng)節(jié)阻斷藥如美加明；抗去甲腎上.腺素能神經(jīng)末梢藥如利血平；腎上腺素受體阻斷藥；al受體阻斷藥和a、B受體阻斷藥，如哌哇嗪和拉貝洛爾等。⑹擴(kuò)血管藥：包括直接擴(kuò)血管藥腦屈嗪、硝普納、口引達(dá)帕胺，鉀通道開放藥毗那地爾等。簡述風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)⑴癥狀：勞累后氣促、心悸，嚴(yán)重病患者可出現(xiàn)急性肺水腫。右心衰者可有腹脹，尿少等?？煽┭＂企w征：二尖瓣面容。心尖部第一心音亢進(jìn)，捫及舒張期震顫，聞及舒張期隆隆樣雜音，P2常增強(qiáng)，可有心律不齊。右心衰者有肝大、腹水、頸靜脈怒張，下肢浮腫等。⑶ECG：可有P波增寬，呈雙峰，心房顫動(dòng)等。⑷X線胸片：肺淤血改變，左心房擴(kuò)大，主動(dòng)脈結(jié)小，肺動(dòng)脈段膨出，有的可見Kerley氏線。⑸彩色多普勒超聲心動(dòng)圖：可顯示二尖瓣瓣膜增厚，瓣口狹小等。惡性腫瘤怎么命名？⑴惡性腫瘤根據(jù)組織來源不同，?般分為癌和肉瘤。癌是指上皮組織來源的惡性腫瘤；肉瘤是指間葉組織發(fā)生的惡性腫瘤。命名的原則是在起源的組織名稱后加上“癌”或肉瘤。如鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、骨肉瘤、脂肪肉瘤。⑵母細(xì)胞瘤指起源于發(fā)育未成熟的幼稚細(xì)胞，如腎母細(xì)胞瘤，神經(jīng)母細(xì)胞瘤等均為惡性：良性者在其前面加“良性”二字，如良性骨母細(xì)胞瘤。⑶組織成份多樣化既不宜稱癌，也不宜稱肉瘤時(shí)，可于組織來源之前加上“惡性”二字，如惡性畸胎瘤等。⑷某些惡性腫瘤沿用傳統(tǒng)的命名，如白血病、精源細(xì)胞瘤、霍奇金病等。試述異煙腓的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)口服吸收快而完全，容易滲入腦脊液，纖維化或干酪樣結(jié)核病灶中，大部分在肝中代謝為乙酰異煙明和異煙酸等，主要由腎排泄。異煙腓乙?；俾适芑颊哌z傳因素的影響，分快代謝型和慢代謝型。中國人中快代謝型者占49.3%,慢代謝型占25.6%；白色人種是慢代謝型占50%?60%。慢代謝型者肝中乙?；富钚缘?，服藥后異煙肺血藥濃度較高，尿中游離異煙股亦較多。異煙明對結(jié)核分枝桿菌具有高度選擇性，抗菌力強(qiáng)，易穿透入細(xì)胞內(nèi)，有殺菌作用，單用時(shí)結(jié)核分枝桿菌易產(chǎn)生耐藥性，但與其他抗結(jié)核病藥無交叉耐藥性。與其他抗結(jié)核病藥聯(lián)用可延緩耐藥性產(chǎn)生，并增強(qiáng)療效。試述腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)腎病綜合征（NS）診斷應(yīng)包括以下三部分：確診腎病綜合征，區(qū)別原發(fā)性NS或繼發(fā)性NS,鑒別單純性NS或腎炎性NS。凡臨床具備大量蛋白尿（尿蛋白+++?++++：24小時(shí)尿蛋白定量250mg/kg）,血漿白蛋白低于30g/L,血漿膽固靜高5.7mmol/L,有不同程度的水腫四大特點(diǎn)者即可診斷；四項(xiàng)中以大量蛋白尿和低白蛋白癥為診斷的必需條件。參考病史、體檢及必要的化驗(yàn)，在除外引起繼發(fā)性腎病的多種病因后即可診斷為原發(fā)性腎病綜合征。臨床上根據(jù)有無血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥和低補(bǔ)體血癥，將原發(fā)性腎病綜合征分為單純性和腎炎性腎病綜合征。原發(fā)性NS需與繼發(fā)于全身疾病腎病綜合征鑒別；部分非典型鏈球菌感染后腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎、過敏性紫藏性腎炎、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎及藥源性腎炎等均可有腎病綜合征樣表現(xiàn)。臨床上需排除繼發(fā)性NS后方可診斷為原發(fā)性NS；有條件的醫(yī)療單位應(yīng)開展腎活體組織檢查以確定病理診斷。試述利尿藥的臨床應(yīng)用⑴消除水腫心性水腫：對輕、中度心性水腫，常用氫氯嚷嗪，對嚴(yán)重心性水腫可采用高效利尿藥。腎性水腫：必要時(shí)用氫氯嚷嗪。肝性水腫：一般宜先用留鉀利尿藥，或留鉀利尿藥加嘎嗪類利尿藥，如療效不顯著，可合用留鉀及高效利尿藥。急性肺水腫及腦水腫：腦水腫的治療首選甘露醇，依他尼酸可增強(qiáng)甘露醇的作用；急性肺水腫靜脈注射吠睡米等高效利尿藥。⑵治療非水腫性疾病高血壓：曝嗪類利尿藥為一線抗高血壓藥。加速某些毒物的排泄：選用高效利尿藥強(qiáng)迫利尿，同時(shí)配合輸液，可促進(jìn)以原型隨尿排出為主的毒物的排泄。尿崩癥：曝嗪類利尿藥用于腎性尿崩癥或加壓素治療無效的中樞尿崩癥。特發(fā)性高尿鈣癥和鈣結(jié)石：噬嗪類利尿藥能增強(qiáng)遠(yuǎn)曲小管對Ca2+的重吸收和減少腸道吸收鈣，用于防止鈣結(jié)石的形成。高鈣血癥：高效利尿藥抑制髓拌升支粗段對鈣的重吸收，增加鈣排出而降低血鈣.治療顱內(nèi)高壓的要點(diǎn)有哪些？⑴減輕腦水腫：采用高滲性脫水劑（甘露醇或甘油果糖）與利尿性脫水劑（吠塞米）、濃縮人血白蛋白等。⑵減少腦脊液量：行閉式或持續(xù)性控制性腦室、腦脊液外引流或分流術(shù)。⑶維持腦灌注壓在70mmIIg左右:腦灌注壓等于平均動(dòng)脈壓減去顱內(nèi)壓。要維持正常腦灌注壓,必須降低顱內(nèi)壓，降低PaC02,提高PaC02,除采用上述（1）、（2）兩項(xiàng)措施外，尚需進(jìn)行過度換氣；氣管內(nèi)分泌物多，需早期行氣管切開；要維持血壓相對正常，血壓過高，要降低血壓使之接近正常；血壓過低，則需增加血容量或采取升血壓措施。⑷病因治療：對顱內(nèi)占位性病變應(yīng)盡早手術(shù)切除或采取去骨瓣減壓；炎性病變應(yīng)予大劑量抗生素控制顱內(nèi)感染灶。⑸激素：對腦腫瘤、腦膿腫或中毒、感染，用激素治療有效，如地塞米松10mg靜脈注射或靜脈滴注，每8小時(shí)一次（成人劑量），但對顱腦損傷有不少人認(rèn)為激素?zé)o效。⑹巴比妥類藥物治療。⑺水電解質(zhì)平衡：及時(shí)糾正Na+、K+、Cl-、Ca2+、Mg2+紊亂情況，不能因應(yīng)用脫水劑或/和利尿劑而造成明顯脫水，要及時(shí)補(bǔ)充等滲液體。⑻冬眠低溫，或亞低溫療法，防治發(fā)熱。⑼預(yù)防感染。⑩足夠的營養(yǎng)熱量供應(yīng)，使血中膠體滲透壓維持正常。試述急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療原則？⑴迅速消除毒物：毒物污染頭發(fā)、衣服及皮膚時(shí)，應(yīng)立即去除污染的衣服，并用2%蘇打水或溫清水徹底沖凈頭發(fā)?？诜卸菊?，應(yīng)早期插入并留置胃管用清水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲忌用）或1：5000高鎰酸鉀溶液（對硫磷忌用）反復(fù)洗胃，如何種農(nóng)藥中毒診斷不清，可用溫水洗胃。救治插胃管困難的病員，可應(yīng)用切開洗胃法，因系創(chuàng)傷性洗胃，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥：⑵特效解毒藥的應(yīng)用①長托寧（鹽酸戊己奎酸）：（首選）A、病人確診后，輕度中毒予肌注長托寧1?2mg,氯磷定0?lOOOmg；中度中毒予肌注長托寧2?4mg,氯磷定1000?1500mg；重度中毒予肌注長托寧4?6mg,氯磷定1500?2500mg。B、首次給藥30分鐘后，如中毒癥狀尚未明顯消失和全血膽堿酯酶活力低于50%時(shí)，再給予肌注首次用藥的半量；如中毒癥狀明顯消失和全血膽堿酯酶活力恢復(fù)至50%以上時(shí)，可暫停藥觀察。C、首次給藥后1?2小時(shí)，如中毒癥狀仍未明顯消失或又重新出現(xiàn)和全血膽堿酯腋活力低于50%時(shí)，再給予肌注首次用藥的半量，同時(shí)應(yīng)重新洗胃等。D、中毒病人病情基本好轉(zhuǎn)后，如僅有部分毒蕈堿樣癥狀，可肌注長托寧1?2mg；如僅有煙堿樣癥狀或全血膽堿酯酶活力低于50%,可肌注氯磷定500~1500mgoE、中毒48小時(shí)后，如膽堿酯酶已老化或中毒癥狀基本消失，但全血膽堿酯前活力仍低于50%,應(yīng)酌情肌注長托寧1?2mg（每6?12小時(shí)1次），維持“阿托品化”至膽堿酯酶活力恢復(fù)到50%?60%以上。F、中毒癥狀基本消失和全血膽堿酯酶活力恢復(fù)至60%以上（含60%）可停藥觀察，停藥12?24小時(shí)，如膽堿酯酶活力仍保持60%以上可考慮出院。②阿托品的應(yīng)用（次選）：輕度中毒用阿托品1?3mg肌注或靜注，15?30分鐘一次，至癥狀明顯改善，瞳孔不再縮小,改為0.5mg肌注、每2?6小時(shí)一次維持；中度中毒用阿托品2?5mg靜注，每15分鐘一次,直至滿意地控制癥狀或輕度阿托品化，改為1?2mg,每2~5小時(shí)一次維持，重度中毒用阿托品5?10mg靜注，每5?10分鐘一次，病情好轉(zhuǎn)，逐步減量，直至肺部啰音基本消失，瞳孔擴(kuò)大不再縮小，或阿托品化后，再予減量維持，每2小時(shí)2mg左右靜注。經(jīng)口服中毒者，病情特別嚴(yán)重者，首劑可用加倍劑量。阿托品的用量原則是早期、足量、反復(fù)使用。用藥過程中要嚴(yán)密觀察，尤其在調(diào)整劑量時(shí)耍嚴(yán)密觀察，在觀察中使用，在使用中觀察。對于首次急性中毒的病例，正確掌握阿托品的用量以第1小時(shí)最為重要，其次為6小時(shí)，再次為24小時(shí)。維持用量不得少于72小時(shí)，一般5天左右，樂果中毒至少一周，一般為10天左右。⑶復(fù)能劑的應(yīng)用：根據(jù)病情的需要酌情給予氯磷定輕度中毒0.5-0.75g,中度0.75~1.5g,重度1.5~2.5g(1小時(shí)后適量重復(fù)用藥)，亦可用解磷定，原則是早期，足量，膽堿酯酶在72小時(shí)老化，故應(yīng)用愛能劑最長不宜超過3天。⑷防治并發(fā)癥：包括急性呼吸衰竭、心臟損害、上消化道出血、急性胰腺炎等的治療法樂氏四聯(lián)癥的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)⑴生后或逐漸出現(xiàn)紫絹，哭鬧時(shí)顯著，并且逐年加重。活動(dòng)時(shí)易氣促、心悸，喜蹲踞。病情嚴(yán)重的可有突發(fā)缺氧性昏厥、抽搐。⑵體檢：發(fā)育不良，口唇、眼結(jié)膜和指甲紫綃，杵狀指(趾)，胸前心搏動(dòng)增強(qiáng)，胸骨左緣第2?4肋間，可捫及震顫，聞及收縮期粗糙雜音，P2減弱、消失或亢進(jìn)呈單音。⑶化驗(yàn)：紅細(xì)胞及血紅蛋白上升，動(dòng)脈氧飽和度下降。(4)X線胸片：肺血少，靴型心，主動(dòng)脈影增寬。⑸心電圖：右室肥大改變等。⑹彩色多普勒超聲心動(dòng)圖：可顯示法樂氏四聯(lián)癥的心臟的四種畸形。泌尿系非特異性感染的常見病原菌及感染途徑泌尿系非特異性感染的常見病原菌主要為革蘭氏陰性桿菌，如大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌等。亦有革蘭氏陽性菌，如金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、腸鏈球菌等。感染的途徑有：(1)上行性感染：致病菌經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱，然后沿輸尿管上行進(jìn)入腎盂，導(dǎo)致上泌尿系感染,多見于女性，致病菌以大腸桿菌最為常見。(2)血行性感染：細(xì)菌從身體任何部位的感染病灶經(jīng)由血液傳播到泌尿生殖器官，致病菌以金黃色葡萄球菌為多見。(3)淋巴性感染：致病菌從附近病灶通過淋巴引流到泌尿生殖系統(tǒng)。(4)直接蔓延感染：致病菌直接從附近有感染的器官，如闌尾膿腫、盆腔化膿性炎癥。感染亦可來自外來感染，如細(xì)菌直接通過腎區(qū)疹道或腎造疹管使泌尿系統(tǒng)感染。過敏性休克的治療原則⑴就地?fù)尵?，切忌未處理移送病人，錯(cuò)失搶救時(shí)機(jī)。⑵立即中止與過敏原的接觸，更換輸液管道，但靜脈穿刺針不應(yīng)拔除，以保證靜脈路通暢。⑶腎上腺素：此藥用于過敏性休克涉及三方面藥理，一是抑制炎證介質(zhì)釋放，有阻斷過敏性反應(yīng)的作用；二是抑制血管擴(kuò)張，收縮血管從而升提血壓，改善組織灌注；三是解除氣道痙攣。休克時(shí)宜靜脈給藥，Img稀釋10nli,10分鐘內(nèi)泵入。⑷皮質(zhì)激素：地塞米松10mg,靜脈推注，繼以甲基強(qiáng)的松龍120mg加入生理鹽水100ml靜滴,必要時(shí)可重復(fù)使用。⑸抗組胺藥物：如異丙嗪25?50mg,肌肉注射。異丙嗪尚有抗寒戰(zhàn)作用。⑹心電及氧合監(jiān)測：初步搶救后及時(shí)將病人移送至有監(jiān)護(hù)及搶救條件的地方。⑺保證氣道開放，維持適宜氧合水平：應(yīng)常規(guī)給氧；如Sa02<90%在上述措施運(yùn)用后仍不能糾正，應(yīng)選擇面罩無創(chuàng)通氣，喉罩通氣或氣管插管機(jī)械通氣，可根據(jù)搶救者經(jīng)驗(yàn)和條件酌情使用，必要時(shí)給予經(jīng)皮氣管擴(kuò)張或直接氣管切開行機(jī)械通氣。中度喉梗阻時(shí)可有吸氣性及呼氣性喘鳴，重度喉梗阻呼吸音消失，喉罩通氣往往可為氣管切開贏得寶貴時(shí)間。呼氣末C02波形有助于氣道梗阻的診斷。⑻低血壓時(shí)間較長者應(yīng)及時(shí)給予容量復(fù)蘇并注意酸中毒的糾正。急性呼吸窘迫綜合征的治療原則⑴積極治療原發(fā)病及危險(xiǎn)因素；⑵機(jī)械通氣：肺保護(hù)性通氣策略，保持峰吸入壓<35cmH2O,潮氣量5?10ml/kg,PEEP5~10cmH20,最高不超過18cmH20,Fi02盡可能低于60%。必要時(shí)可使用反比通氣。⑶控制液體入量，糾正電解質(zhì)失衡，每日靜脈輸液量不超過1500~2000ml。⑷腎上腺皮質(zhì)激素：甲基強(qiáng)的松龍，酌情使用。應(yīng)避免大劑量及長療程使用?？蓞⒄誗ARS糖皮質(zhì)激素使用指導(dǎo)原則。⑸營養(yǎng)支持：適量的靜脈營養(yǎng)是必要的，全靜脈營養(yǎng)常致液體過多，甚至誘發(fā)心功能不全，應(yīng)予避免。適量靜脈營養(yǎng)結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)可避免心臟負(fù)荷過重。具體參見國內(nèi)SARS營養(yǎng)支持共識。⑹合并癥的治療：如細(xì)菌感染、應(yīng)激性潰瘍、急性腎哀、電解質(zhì)紊亂、心律失常、氣胸、播散性上管內(nèi)凝血等。血栓形成的條件是什么？血栓形成有三個(gè)條件：(1)心血管內(nèi)膜的損傷：是血檢形成的最重要和最常見的原因。內(nèi)皮細(xì)胞損傷后，暴露出內(nèi)皮卜膠原，激活血小板和凝血因子(VD),啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，與此同時(shí)，損傷的內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子，激活凝血因子疝，啟動(dòng)外源性凝血過程。(2)血流狀態(tài)的改變：當(dāng)血流減慢或產(chǎn)生漩渦時(shí)，血小板可進(jìn)入邊流，增加血小板與內(nèi)膜接觸機(jī)會(huì)和粘附內(nèi)膜的可能性，同時(shí)凝血因子也容易在局部堆積和活化而啟動(dòng)凝血過程。(3)血液凝固性增高：當(dāng)各種情況如手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠、高脂血癥、吸煙等均可使血液凝固性增加而促進(jìn)血栓形成。簡述心力衰竭的患者為什么會(huì)出現(xiàn)端坐呼吸？⑴端坐位部分血液轉(zhuǎn)移到軀體下部，肺淤血減輕。⑵端坐位隔肌下移，胸腔容積增大，通氣改善。⑶端坐位水腫液吸收減少，肺淤血減輕。糖尿病常見的慢性并發(fā)癥有哪些？(1)大血管病變：可引起冠心病、腦血管疾病、肢體壞疽，腎動(dòng)脈硬化等。(2)微血管病變：包括糖尿病腎病，糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病心肌病等。(3)神經(jīng)病變：常見為周圍神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變，其他神經(jīng)如顱神經(jīng)、有髓、脊髓神經(jīng)根均可受累。（4）眼并發(fā)癥：除視網(wǎng)膜病變外，還有白內(nèi)障、青光眼、虹膜睫狀體病變和屈光改變。（5）其他：骨質(zhì)疏松和皮膚病變。來自動(dòng)脈的栓子常栓塞于何處？來自動(dòng)脈的栓子，常造成大循環(huán)動(dòng)脈的栓塞。常見的動(dòng)脈栓塞以下肢動(dòng)脈、腦、腎、脾動(dòng)脈栓塞最為常見。當(dāng)被栓塞的動(dòng)脈缺乏有效的側(cè)枝循環(huán)，則不可避免引起局部組織的貧血性梗死。特殊情況下如先天性心臟病室間隔缺損，則發(fā)生反常栓塞，栓子從左心或動(dòng)脈血流進(jìn)入右心或靜脈引起靜脈系統(tǒng)栓塞。長期使用藥理的糖皮質(zhì)激素的