諾和平胰島素治療患者的體重管理

諾和平?

胰島素治療患者的體重管理

1.BlondeLetal.Diabe

Obes

Metab

2009;11:623.2.Dornhorst

etal.Int

JClin

Pract

2008;62:659-665.3.諾和平?

說明書.內(nèi)容胰島素治療的糖尿病患者應(yīng)關(guān)注體重增加

胰島素治療患者體重管理的策略糖尿病治療藥物選擇應(yīng)滿足三個(gè)要素Inzucchi

SE,etal.DiabetesCare.2012;35(6):1364-79.美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）/歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)（EASD）立場(chǎng)聲明（2012年）強(qiáng)調(diào)了以下三個(gè)要素對(duì)于糖尿病治療藥物選擇至關(guān)重要有效降低血糖低血糖風(fēng)險(xiǎn)小減少體重增加醫(yī)生從糖尿病患者診斷時(shí)就應(yīng)向其解釋胰島素是治療糖尿病的一種方法，是最有效也是最終必需的控制血糖方法，尤其是實(shí)現(xiàn)血糖長(zhǎng)期控制。權(quán)威指南強(qiáng)調(diào)：

胰島素治療對(duì)糖尿病管理具有重要意義IDFClinicalGuidelinesTaskForce.GlobalguidelineforType2diabetes.Brussels:InternationalDiabetesFederation,2012:56Lancet.1998Sep12;352(9131):837-53ALEXWRIGHT,FRCP，DiabetesCare25:330–336,2002UKPDS33：胰島素組(4.0kg)較氯璜丙脲(2.6kg)和優(yōu)降糖(1.7kg)體重增加顯著UKPDS57：胰島素組和磺脲±胰島素組較常規(guī)治療組體重增加顯著胰島素組格列本脲組氯磺丙脲組常規(guī)治療組隨訪時(shí)間（年）體重改變6年隨訪期內(nèi)中位空腹血糖、HbA1C及平均體重的改變。

常規(guī)治療組

胰島素單藥治療組

磺酰脲類±胰島素組胰島素治療引起T2DM患者體重顯著增加在正常生理狀態(tài)下，內(nèi)源性胰島素由胰腺細(xì)胞分泌之后進(jìn)入肝臟的門脈循環(huán)。肝臟暴露的胰島素濃度顯著高于外周組織。外周組織過度胰島素化對(duì)糖尿病患者來說，外源性胰島素皮下注射，吸收進(jìn)入體循環(huán)。在這種情況下，外周組織暴露的胰島素濃度要比正常高。這就會(huì)導(dǎo)致外周組織的葡萄糖攝入量增加，促進(jìn)脂肪生成。胰島素治療引起體重增加的其他原因還包括

低血糖相關(guān)的防御性進(jìn)食

糾正尿糖引起的機(jī)體能量負(fù)平衡Diabetologia42:406–412,1999DiabetesObesMetab2005;7:73–82DiabetesObesMetab2007;9:799–812JAmDietAssoc.2007;107:1386-1393外源性胰島素多種機(jī)制引起體重增加內(nèi)源性胰島素外源性胰島素胰島素治療引發(fā)體重增加的惡性循環(huán)1.Rojasetal.NutritionandDiabetes2011;1:e102.Purnelletal.JAMA1998;280:140–146體重增加引起的惡性循環(huán)可能導(dǎo)致糖尿病病情加重1CVD等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)隨著體重增加而增加2

5.體重進(jìn)一步增加1.體重增加4.胰島素需要量增加2.肥胖加重

3.胰島素抵抗增加擔(dān)心體重增加是患者起始和優(yōu)化胰島素治療的主要障礙Snoeketal.HealthQualLifeOutcomes2007;5:69.***p<0.001未使用過胰島素有胰島素治療經(jīng)驗(yàn)患者百分比認(rèn)為病情嚴(yán)重體重增加害怕注射缺少靈活性糖尿病惡化***************內(nèi)容

胰島素治療的糖尿病患者應(yīng)關(guān)注體重增加胰島素治療患者體重管理的策略胰島素治療患者體重管理的策略生活方式的干預(yù)選擇體重增加少的藥物治療生活方式干預(yù)仍為糖尿病防治的基石CurioniCC,LourencoPM.IntJObes(Lond)2005;29:1168–1174.生活方式干預(yù)可減輕體重，增加患者的胰島素敏感性合理指導(dǎo)患者飲食適當(dāng)體育鍛煉生活方式干預(yù)及規(guī)律的體重監(jiān)測(cè)結(jié)合選擇體重增加少的藥物治療CurioniCC,LourencoPM.IntJObes(Lond)2005;29:1168–1174.考慮將胰島素與二甲雙胍等不顯著增加體重的口服降糖藥聯(lián)用胰島素治療時(shí)選擇體重增加少的新型胰島素制劑胰島素類似物更好模擬生理性胰島素分泌，因低血糖引起的防御性進(jìn)食減少，從而帶來體重增加較少諾和平?在減少體重增加方面具有更好表現(xiàn)*參見Joanna

Mitri,etal.Expert

Opin.Drug

Saf.2009,8(5):573-584，截止目前可收集到的上市產(chǎn)品相關(guān)臨床數(shù)據(jù)3.3kg/年，短期使用時(shí)比NPH體重增加少，但1年后兩者體重增加相似若聯(lián)合口服藥晚間單次注射體重增加的會(huì)少一些NPH甘精胰島素諾和平±短期應(yīng)用不增加體重，1年后體重增加較甘精胰島素少體重優(yōu)勢(shì)隨著BMI的增加而增加對(duì)體重的影響評(píng)價(jià)諾和平?:唯一具有體重優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)胰島素*RosenstockJ,etal.Diabetologia2008;51:408-16.與甘精胰島素相比，諾和平?控糖效果相似，且能顯著減少患者體重增加達(dá)40%一天一次諾和平?一天一次甘精胰島素體重增重（kg）4.03.00.02.01.0減少40%諾和平?數(shù)據(jù)為接受一天一次注射的亞組數(shù)據(jù)為期52周的研究：p＜0.001一天一次諾和平?一天一次甘精胰島素平均HbA1c(%)8.06.00.04.04.0C7.127.12Sw尊in隆ne抖n燦SG戰(zhàn),拜et恥a殘l.筍C結(jié)oc短hr殖an轎e攀Da嘩ta宣ba科se責(zé)S鼠ys鋒t送Re惜v苗20究11毀;端(7污):交C飾D0肅06哨38喘3..CO扣CH該RA閑NE薈萃拌分析冒：與赤甘精編胰島抬素相歇比，諾和平?導(dǎo)致的體雖重增碗加顯伐著更托少研究

Hollander20082141058.5%-1.00[-2.03,0.03]Raskin200925413113.1%-1.50[-2.33,-0.67]Rosenstock200829129117.4%-0.80[-1.52,-0.08]Swinnen201048647861.0%-0.80[-1.19,-0.41]

合計(jì)（95%Cl）12451005100%-0.91[-1.21,-0.61]-4-2024傾向諾和饅平?傾向甘精授胰島列素p<特0.胃00醒00罩1IV期，隨機(jī)含試驗(yàn)噸的平關(guān)均差(9貫5%送C澇l)權(quán)重IV期，隨機(jī)芹試驗(yàn)蹈的平斑均差(9丟5%浪C掉l)甘精既胰島規(guī)素N諾和慌平?N在臨租床實(shí)收踐中，多種遙方案殘應(yīng)用娃諾和壁平?不引轎起明欣顯的我體重犧增加1.勺D導(dǎo)or詳nh燭or雖st劃e胸t耀al惹.幅In節(jié)t訓(xùn)J李Cl尸in斯P趙ra暈ct仔2辨00凳8;闖62踢:6吹59可–6序5;2.繞D灰or狂nh丟or卻st扭e宵t啄al口.肉Di塵ab塔et僻es膚O球be異s湯Me至ta能b愁20聯(lián)08錢;1背0:狹75算–8違1;知3鬧.著Sr兆ee鵝na基n攔et含a吃l.后I蟻nt竄J套C些li養(yǎng)n最Pr勁ac貧t啄20帆08舍;6善2:苦19耐71齡–8截0;4.某Y守en拖ig講un萄a(bǔ)憲nd括H止on晉ka井I反nt女J干C夠li薯n普Pr鳥ac丟t尊20什09誘;6厲3:嚇42凳5–私32;5.瞎K俊hu穴nt呆i絡(luò)et檔a浪l.支D刃ia譽(yù)b垮Ob拌es撕M罵et郊ab柿2辜01薄2;劃14羅:1謊12鉗9–您36牧;.6.愁Z乏il慚ov梁e寬t競(jìng)al裁.虜Di款ab庫et鹿es撥R塞es聯(lián)C殺li賠n低Pr兵ac呢t20寧13未;1墊01快:3宋17問–2籃5體重(kg)95908580757084.1–0.71****–0.72**基線數(shù)值未提供2–0.34*89.9–0.3491.173.9–0.34*78.8–0.4480.9–0.65***76.5–0.36***76.7–0.76***–0.52***p<0.0190.5–0.23*75.50.03PREDICTIVETM

A1chieve?2型糖尿病1型糖尿病2型糖尿病*p<0.05***p<0.001****p<0.0001已使用胰島素患者未使用胰島素患者已使用胰島素患者(basal-bolus),轉(zhuǎn)換自一天一次甘精胰島素已使用胰島素患者,轉(zhuǎn)換自NPH已使用胰島素患者(basal-bolus),轉(zhuǎn)換自一天兩次甘精胰島素已使用胰島素患者(basal-bolus),轉(zhuǎn)換自O(shè)D/BDNPH已使用胰島素患者,轉(zhuǎn)換自甘精胰島素SOLVETM胰島疲素的使峽用會(huì)宏引起2型糖揭尿病煉患者還的體命重增佩加體重增加嘴引起穴的惡國性循個(gè)環(huán)可研能導(dǎo)殲致糖喝尿病茄病情鏟加重，并成為起始抖及優(yōu)化胰島駕素治珠療的障礙糖尿誤病治療舉過程閘中減化少體隊(duì)重增哨加的策略：生活嚇方式干預(yù)江聯(lián)合構(gòu)應(yīng)用掀體重袋增加鎮(zhèn)少的貿(mào)藥物治療總結(jié)1.結(jié)Z嚴(yán)il呼ovA托et彼a裁l.善D廢ia吹be治te送sRe法sCl輪inPr毒ac句t20站13越;旨10襖1:領(lǐng)3郵17宿-3沾25疫.2.沈P培hi渾li才s-會(huì)Ts淺im榆ik傳asA,尋e銷t鼠al辯.粱Cl疊inTh述er篩.岡20畫06蠟;竟28掙(1亂0)效:1潛56銀9-揉813.遞P擺ap鞭a填G,資e凝t危al拌.赤G恭it慕d曲ia寶be類to秧lme鏟ta療b20銅11襪;3我1:賀19繡2-舒19港84.He博rm頓an垮se則nK陜et鏡a礙l.提D閃ia斑be積te遍s托Ca梯re碌2撿00不6;盛2潮9:衛(wèi)12尿69棕-1只27念4.5.Ro錢se藥ns坡to緩ckJ邊et刑a財(cái)l.柔D佩ia醋be伯to拜lo漿gi艱a20份08艦;麗51聚:4纖08趴-4賄16穴.6.Pa述n弱CY倘e攪t冒al賠.遺Ch于in饅J押