骨關(guān)節(jié)炎的護理

關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎的護理第1頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月骨關(guān)節(jié)炎osteoarthritis定義關(guān)節(jié)軟骨變性，并在軟骨下和關(guān)節(jié)周圍有新骨形成，以疼痛在承重時加重，關(guān)節(jié)軟骨磨損和消失，骨質(zhì)增生而致關(guān)節(jié)畸形，活動時關(guān)節(jié)有摩擦音，局部壓痛及關(guān)節(jié)輕度腫脹為主要表現(xiàn)的疾病。骨關(guān)節(jié)炎以手的遠(yuǎn)端和近端指間關(guān)節(jié)，膝、肘和肩關(guān)節(jié)以及脊柱關(guān)節(jié)容易受累，而腕、踝關(guān)節(jié)則較少發(fā)病。第2頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月主要癥狀⑴疼痛：疼痛是該病的主要癥狀，也是導(dǎo)致功能障礙的主要原因。特點為隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛，多發(fā)生于活動以后，休息可以緩解。隨著病情進展，關(guān)節(jié)活動可因疼痛而受限，甚至休息時也可發(fā)生疼痛。睡眠時因關(guān)節(jié)周圍肌肉受損，對關(guān)節(jié)保護功能降低，不能和清醒時一樣限制引起疼痛的活動，患者可能疼醒。⑵晨僵和粘著感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同，時間比較短暫，一般不超過30分鐘。粘著感指關(guān)節(jié)靜止一段時間后，開始活動時感到僵硬，如粘住一般，稍活動即可緩解。上述情況多見于老年人、下肢關(guān)節(jié)。⑶其他癥狀：隨著病情進展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣曲、不穩(wěn)定、休息痛、負(fù)重時疼痛加重。由于關(guān)節(jié)表面吻合性差、肌肉痙攣和收縮、關(guān)節(jié)囊收縮以及骨刺等引起機械性閉鎖，可發(fā)生功能障礙。第3頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月骨關(guān)節(jié)炎體癥⑴關(guān)節(jié)腫脹：因局部骨性肥大或滲出性滑膜炎引起，可伴局部溫度增高、積液和滑膜肥厚，嚴(yán)重者可見關(guān)節(jié)畸形、半脫位等。⑵壓痛和被動痛：受累關(guān)節(jié)局部可有壓痛，尤伴滑膜滲出時。有時雖無壓痛，但被動活動時可發(fā)生疼痛。⑶關(guān)節(jié)活動彈響(骨摩擦音)：以膝關(guān)節(jié)多見。檢查方法：患者坐位，檢查者一手活動膝關(guān)節(jié)，另一手按在所查關(guān)節(jié)上，關(guān)節(jié)活動時可感到“咔噠”聲?？赡転檐浌侨笔Ш完P(guān)節(jié)欠光整所致。⑷活動受限：由于骨贅、軟骨喪失、關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣以及關(guān)節(jié)破壞，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限。第4頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月飲食調(diào)理1、多食含硫的食物，如蘆筍、雞蛋、大蒜、洋蔥。因為骨骼、軟骨和結(jié)締組織的修補與重建都要以硫為原料，同時硫也有助于鈣的吸收。2、多食含組氨酸的食物，如稻米、小麥和黑麥。組氨酸有利于清除機體過剩的金屬。多食用富含胡蘿卜素，黃酮類，維生素C和E以及含硫化合物的食物。也可多食含硫食物如大蒜、洋蔥、芽甘藍(lán)及卷心菜。3、經(jīng)常吃新鮮的菠蘿，可減少患部的感染。4、進食高鈣食品老年人鈣的攝取量應(yīng)較一般成年人增加50%左右，即每日成分鈣不少于1200毫克，故宜多食牛奶、蛋類、豆制品、蔬菜和水果，必要時要補充鈣劑。5多食高量維他命D食物——維他命D者可以幫助鈣質(zhì)的吸收。故要多服含維他命D的乳制品或鈣片以幫助鈣質(zhì)的吸收保證每天都吃一些富含維生素的食物，第5頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月飲食調(diào)理5、增加多種維生素的攝入——對骨關(guān)節(jié)炎微量營養(yǎng)素的研究中發(fā)現(xiàn)，高抗氧化劑的攝取特別是維生素C，可以保護關(guān)節(jié)、防止骨關(guān)節(jié)炎進展。其他如維生素A、B1、B6、B12、和D以及建造骨質(zhì)必要的元素（鈣、硒、鋅等）適當(dāng)增加攝入量。6、禁服鐵或含鐵的復(fù)合維生素。因為鐵與疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)損傷有關(guān)。茄屬蔬菜，如西紅柿、土豆、茄子、辣椒等及煙草中的生物堿能使關(guān)節(jié)炎癥狀加重。7、關(guān)節(jié)炎患者不要經(jīng)常使用鐵鍋烹飪。習(xí)慣用鐵鍋炒菜和類風(fēng)濕風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病很容易舊病復(fù)發(fā)，發(fā)病后血清中的鐵含量下降。第6頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月如何防滑1.評估并確定目標(biāo)人群并給于標(biāo)志：我們醫(yī)院有專定的評估表，積分超過3分的應(yīng)上預(yù)防跌到牌2.效地進行健康教育

病區(qū)里通過宣傳欄介紹防止跌倒的措施，在病人入院須告知。護士根據(jù)病人情況，與病人及家屬進行交談，使其明白病人的狀態(tài)及需要配合的內(nèi)容。提醒老人生活起居做到3個30s，即醒后30s再起床、起床后30s再站立、站立后30s再行走。對使用安眠藥、鎮(zhèn)靜藥等，告知有關(guān)注意事項。引導(dǎo)病人熟悉環(huán)境，危險環(huán)境加以警告。第7頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月如何防滑3加強安全關(guān)注，發(fā)揮健康教育在預(yù)防意外傷害中的作用創(chuàng)造安全環(huán)境，輪椅、病床加護欄，并上栓，呼叫器放于病人易取的位置。讓病人穿穩(wěn)定性好、防滑的鞋子。必要時，給病人應(yīng)用合適的身體約束。注意走廊的障礙物及地面的高低不平。配備夜間照明使病人起床時能看清病室。責(zé)任護士或值班護士反復(fù)告知目標(biāo)及家屬病人容易發(fā)生意外跌倒的原因、危害、發(fā)生時間和預(yù)防方法，以引起他們的重視，自覺配合。重點強調(diào)在體位改變、行走時、大小便后預(yù)防跌倒的對策，如長期臥床病人病情穩(wěn)定后需起床活動時、大中手術(shù)后或貧血病人起床時宜先坐位數(shù)分鐘，無頭暈等不適后再站立，站立時宜有人攙扶，自覺無頭暈時，再在有人攙扶下行走，逐漸增加活動量，不宜突然進行過量運動。每個病房內(nèi)設(shè)有有關(guān)健康教育資料，圖文并茂地介紹意外跌倒原因、危害、發(fā)生時間和預(yù)防方法，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)并掌握。經(jīng)過對目標(biāo)人群進行健康教育，評價他們對預(yù)防意外跌倒的意識及能力均有明顯加強。第8頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月如何防滑4.

落實安全規(guī)程

目標(biāo)人群外出檢查、治療等時，必須用平車或輪椅護送病人至相關(guān)科室。護士特別交代病人在膀胱充盈行檢查后排便時，宜坐位排便，排便后宜坐位數(shù)分鐘，無頭暈眼花時起身，扶物緩慢起立，以防頭部一時性缺血引致跌倒。5.加強病情觀察與監(jiān)控

對大中手術(shù)后病人活動恢復(fù)安排，責(zé)任護士根據(jù)病人體質(zhì)、是否合并貧血、術(shù)后補液及進食情況，指導(dǎo)病人床上運動、床邊運動、起床、入廁、活動時注意安全。對傷勢較重、有復(fù)合傷的病人因恐懼而頭暈，宜臥床休息，做好心理護理，盡量床上大小便，注意防止意外發(fā)生。6.加強安全管理對策的落實及監(jiān)督

護士長每周提問數(shù)個護士有關(guān)意外風(fēng)險因素、危害、應(yīng)急措施，責(zé)任護士每日晨對所有新入院病人、手術(shù)病人等檢查評估情況是否相符，護士長每周安排一個下午抽查目標(biāo)患者有無掌握預(yù)防意外的意識和方法。對發(fā)生意外事件上報護理部，及時為病人治療，分析相關(guān)因素，制定預(yù)防措施。7.

制定病人跌倒應(yīng)急預(yù)案及工作程序

制定病人跌倒應(yīng)急預(yù)案及工作程序，組織培訓(xùn)，要求每位護士掌握。當(dāng)病人突然跌倒時，護士立即趕到病人身邊，檢查病人傷情、全身狀況等，測量生命體征。對受傷程度較輕者，囑其臥床休息，安慰病人，根據(jù)病情作進一步檢查和治療。第9頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月怎么保護好膝蓋1.護膝的作用有兩點.一是制動.膝蓋部分是非常容易受涼的,很多膝關(guān)節(jié)的病都與膝蓋受有關(guān).尤其是在山上,山風(fēng)又非常冷非常硬,往往腿部肌肉由于一直在運動會感覺到很熱,而膝蓋則由于沒有肌肉運動,所以并不熱,當(dāng)我們感覺腿部散熱很舒服的時候,其實膝蓋是在受涼,這時,如果是戴著護膝的話,護膝的保溫作用就能體現(xiàn)了.2.鞋子的選擇

鞋子對雙腳和背部的舒適度起著重要的作用。鞋底平而薄的鞋子通常會增加背部的不適。買鞋子時，要選擇有優(yōu)質(zhì)的腳弓墊并且后跟和腳底下面有大量橡膠或其他柔軟材料的鞋子，以吸收走路時產(chǎn)生的震動。如果找不到符合這些要求的鞋子，請使用硅樹脂或橡膠鞋墊。

第10頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月怎么選鞋第11頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月怎么選拐杖拐杖，又稱手杖。拐杖太長或太短都會讓使用的人感覺不自然。長了會使身體中心偏上，易導(dǎo)致老人摔倒；短了則必然造成彎腰前屈，走起路來不舒服、容易累。拐杖最恰當(dāng)?shù)母叨?，?yīng)該是人立正站立、兩手自然下垂時，從平地到手橫紋的距離。

第12頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關(guān)節(jié)功能鍛煉1.游泳是一項比較適合中老年人的全身性健身運動。游泳對全身關(guān)節(jié)基本沒有壓力，卻可以增強心肺功能。使肌肉發(fā)達(dá)有力。減少腹部脂肪，保持勻稱體型，對關(guān)節(jié)沒有損害。這項活動可每天進行，每次游程不要過長，以免身體過度勞累。第13頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月功能鍛煉功能鍛煉2.骨四頭肌的鍛煉：做在椅子邊，將腿向前伸直，腳后跟著地，然后腿伸直向上抬，是腳跟離地10-15厘米，讓股四頭肌持續(xù)收縮，保持3-5秒，然后緩慢把腿放下。每天做2-3次，每次重復(fù)10-15遍，兩條腿可同時進行。第14頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月功能鍛煉3.床上抬腿運動：仰臥時可將腿伸直抬起，保持腳跟距離床面15cm,堅持10-15s，放下休息，再抬起，反復(fù)訓(xùn)練，由少到多。第15頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月功能鍛煉4.不負(fù)重下肢關(guān)節(jié)主動屈伸：仰臥，一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)下肢屈膝屈髖使大腿盡量靠近胸部，然后交替練習(xí)另一側(cè)下肢。

第16頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月功能鍛煉5空踩自行車：仰臥或坐位屈膝屈髖做磴自行車樣動作，每天2-3次，每次50下。第17頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月功能鍛煉6.靠墻半蹲練習(xí)：靠墻站立，膝、髖關(guān)節(jié)彎曲不小于90度，作半蹲狀，堅持10秒鐘后站起，休息片刻再下蹲，每10—20次為1組。

第18頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月肩關(guān)節(jié)功能鍛煉1．爬墻運動法面對墻壁，兩腿分開站立，與肩同寬，腹部貼墻，雙例肘關(guān)節(jié)松屈，五指張開放在搞上，沿墻壁緩慢向上爬動，使患肢盡量爬高，以微痛為度；然后緩緩向下回到原處，如此反復(fù)多次（圖15-1）

2．內(nèi)收托肩法患者或站或坐，患側(cè)肘關(guān)節(jié)內(nèi)收屈曲放于胸腹前，緊貼胸壁，另一側(cè)手掌托于肘部，緩慢向健肩方向用力，以息肩微痛為度；然后慢慢放回，如此反復(fù)數(shù)次(圖15—2)。第19頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月功能鍛煉第20頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月功能鍛煉3．背后拉手法兩腿分開站立，與肩同寬，雙手向后，由健手拉患側(cè)手腕，漸漸向健肩方向拉動，以息肩微痛為度；然后慢慢放下，如此反復(fù)多次(圖15—3)。4．環(huán)轉(zhuǎn)運動法(1)前環(huán)轉(zhuǎn)運動：兩腿分開站立，與肩同寬，患側(cè)上肢前屈70一90“，以此為軸，以肩為支點，順時針或逆時針做環(huán)轉(zhuǎn)運動；也可兩個方向交替進行。幅度由小到大，力量由弱到強，速度由慢到快(圖15—4)。

(2)側(cè)環(huán)轉(zhuǎn)運動：兩腮分開站立，與肩同寬，患側(cè)上肢外展，度數(shù)小于外展最高點20。，以此為軸線，以肩為支點，順時針或逆時針做環(huán)轉(zhuǎn)運動；也可兩個方向交替進行。動作由小到大，由慢到快(圖15—5)。第21頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月功能鍛煉第22頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月功能鍛煉

6．上臂擺動法

(1)前后擺動：兩腿站立，與肩同寬，彎腰或直立，患側(cè)上肢伸直，做前屈后伸擺動，動作由小到大，由慢到快，逐漸用力(圖15—7)。(2)左右擺動；雙腿站立，與肩同寬，育腰或直立，患側(cè)上肢伸直做內(nèi)收外展擺動，動作由小到大，由慢到快，逐漸用力(圖15—8)。第23頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月功能鍛煉第24頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月功能鍛煉7．沖拳運動法(1)前沖拳運動：兩腿分開站立，與肩同寬，兩膘關(guān)節(jié)微屈，兩手握拳置于腰側(cè)，患側(cè)拳向前用力沖拳，拳心順勢轉(zhuǎn)為向下；然后用力將拳收回腰側(cè)，如此反復(fù)多次，可單側(cè)進行，也可健側(cè)配合交替進行(如圖15—9)。(2)側(cè)沖拳運動：兩腿分開站立，與肩同寬，兩膝關(guān)節(jié)微屈，兩手握拳置于腰例，拳心向上，患側(cè)拳用力向外(患側(cè)方向)沖拳，掌心順勢轉(zhuǎn)為向下；然后用力收回腰側(cè)，如此反復(fù)多次，也可健側(cè)配合交替進行(固15—10)。第25頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月功能鍛煉第26頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月8.抱頸收展法患者或站或坐，雙手在頓后交叉打扣，雙側(cè)先用力內(nèi)收，挾擠頭領(lǐng)，然后再用力外展，如此反復(fù)多次(圖15—11)9．外旋運動法兩腿分開站立，與肩同寬，背靠墻壁，患側(cè)或兩側(cè)握拳屈肘，用力盡量使拳背碰到墻壁，如此反復(fù)多次(圖15—12)。10．雙手托天法兩腿分開站立，與肩同寬，雙臂彎曲至胸腹前，掌心向下，雙手十指交叉，上抬至頸或頭前，以腕關(guān)節(jié)為軸，兩手外翻，掌心向上，兩手用力上托，兩臂依勢返回，如此反復(fù)多次(圖15—13)。第