中醫(yī)醫(yī)案精粹-肺癌（一）

中醫(yī)醫(yī)案精粹-肺癌（一）病案一張某，男，60歲，哈爾濱人，于2017年底體檢發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)，4月中旬在黑龍江省腫瘤醫(yī)院查CT診斷為肺癌，發(fā)現(xiàn)已有轉(zhuǎn)移病灶，不適合手術(shù)治療?；颊邿o明顯癥狀，于2018年4月23日到黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院就診，住院后服用中藥膏方治療。2018年5月轉(zhuǎn)院到上海市胸科醫(yī)院，行右鎖骨上淋巴結(jié)穿刺活檢確診“支氣管肺癌，原發(fā)性，周圍性，右肺，非小細(xì)胞性，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”，已不適合手術(shù)治療。行白蛋白紫杉醇化療方案及肺部放療，治療后患者乏力、納差、心煩、睡眠差癥狀明顯。于2018年6月5日再次就診于黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院，癥見乏力、胸悶、食欲差、心煩、手足心熱、四肢末梢麻木，大便稀，夜尿頻。舌紅，苔薄白，脈沉弦細(xì)。查胸部CT所見：胸廓呈桶裝，肺野透光度增強(qiáng)，雙肺散在囊狀透亮影，雙肺紋理增多、紊亂，邊緣模糊，雙肺上葉散在結(jié)節(jié)、鈣化灶，周圍多發(fā)索條影，與臨近胸膜粘連，右肺上葉結(jié)節(jié)影，大小約1.9×1.7cm，內(nèi)見多發(fā)鈣化灶，雙肺散在少許斑片影、結(jié)節(jié)影及條索影，臨近支氣管輕度擴(kuò)張。肺門大小、位置未見異常。肺門及縱膈淋巴結(jié)無腫大，縱膈未見移位。心臟未見增大，主動脈壁鈣化。心包局部少量積液。雙側(cè)胸腔未見積液?！驹\斷】：肺積（肺癌）

【治則】：補(bǔ)益肺腎，活血化瘀，軟堅散結(jié)，健脾祛濕，清熱解毒。

【中藥膏方處方】：黃芪150g、熟地100g、山茱萸100g、枸杞100g、麥冬100g、制首烏100g、女貞子100g、旱蓮草100g、菟絲子100g、夜交藤150g、貓爪草100g、石見穿100g、半枝蓮100g、半邊蓮100g、川芎100g、白花蛇舌草150g、連翹100g、瓜蔞100g、夏枯草100g、陳皮100g、重樓100g、桔梗100g、魚腥草150g、蘆根150g、土鱉蟲100g、生牡蠣150g、山慈菇100g、僵蟲75g、寄生100g、續(xù)斷100g、杜仲100g、牛膝100g、焦三仙各150g、郁金150g、枳實100g、丹皮100g、丹參100g、枸杞100g、鱉甲100g、焦梔子75g、淡豆豉75g、茯苓100g、炒白術(shù)100g、山藥100g、太子參100g、歡皮100g、生甘草75g、三棱100g、柴胡100g、黃芩100g、厚樸100g、莪術(shù)100g、水蛭50g、三七50g、阿膠50g、龜板膠50g、鹿角膠50g、刺五加300g，上方加蜂蜜熬制成膏，每日2次，每次20g，溫水調(diào)服。

【二診】：2018年8月9日。患者服用中藥膏方后癥狀有所好轉(zhuǎn)，乏力明顯減輕，食欲尚可，夜間仍有手足末梢麻木，睡眠欠佳。給予調(diào)整膏方。上方加雞血藤150g、地龍50g、黃精100g、地骨皮100g、知母75g加強(qiáng)滋陰活血之力，熬制膏方，繼續(xù)口服。

【三診】：2018年11月2日，患者服藥后病情明顯好轉(zhuǎn)，體力尚可，食欲可，手足心熱明顯減輕，手足麻木好轉(zhuǎn)。繼續(xù)服用上方，鞏固療效，隨診。

【四診】：2019年6月11日，患者于2018年12月于四川大學(xué)華西醫(yī)院行右肺葉部分切除術(shù)，術(shù)后堅持口服中藥膏方治療，術(shù)后狀態(tài)良好，術(shù)中病灶完整切除，周圍淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移。2019年10月復(fù)查胸部CT所見：雙肺紋理增多、模糊，雙肺透光度增強(qiáng)，右肺上葉缺如，支氣管殘端見致密影及少許軟組織密度影（系術(shù)后改變）；右肺中葉不張，呈軟組織密度影（不排除化療后改變），中葉支氣管未見顯示，右肺下葉見少許斑片、網(wǎng)格影及條索影，部分支氣管稍擴(kuò)張、左肺上葉見多發(fā)長徑約0.3-0.5cm的小結(jié)節(jié)影，左肺散在少許斑片及條索影，縱膈及肺門淋巴結(jié)未見腫大，心臟未見增大，主動脈壁鈣化。心包未見積液。右側(cè)胸膜增厚、粘連。與術(shù)前對比，胸腔積液減少，右肺中葉不張系新增，其余改變未見明顯變化，繼續(xù)給予調(diào)整膏方治療以扶正固本，繼續(xù)隨訪。

【五診】：2020年10月20日，患者一般狀態(tài)良好，為繼續(xù)服用中藥膏方鞏固治療，來我科就診。于2020年9月24日四川華西醫(yī)院復(fù)查胸部薄層CT掃描所見：1.右肺上葉切除術(shù)后，術(shù)區(qū)未見復(fù)發(fā)征象2.雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)、小斑片影，感染?其他待排。3雙肺慢性支氣管炎、肺氣腫

4.右肺中葉、下葉局部不張

5雙側(cè)胸膜增厚、粘連6.主動脈壁鈣化。此次CT與2019年10月比較炎癥及術(shù)后改變均有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服用上方鞏固治療，隨訪。

【六診】：患者于2021年4月26日四川華西醫(yī)院復(fù)查胸部薄層掃描+肺結(jié)節(jié)三維重建增強(qiáng)掃描所見：1.右肺上葉切除術(shù)后,術(shù)區(qū)未見復(fù)發(fā)征象。2.雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)、小斑片影，感染可能，對比2020-09-24CT右肺下葉病灶略增多，右肺上葉病灶稍減少。3.雙肺慢支炎，肺氣腫。4.右肺中葉、下葉局部不張。5.主動脈壁鈣化。6.雙側(cè)胸膜增厚、粘連，右側(cè)胸腔少量積液。此次復(fù)查患者各項指標(biāo)未見明顯異常，增強(qiáng)CT所見術(shù)區(qū)未見復(fù)發(fā)，一般狀態(tài)良好，無明顯乏力及胸悶癥狀，繼續(xù)服用中藥膏方鞏固治療，隨訪。綜上所述，患者平時吸煙甚，活動少。2018年4月中旬確診為肺癌后，已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移病變。于4月23日到黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院就診，服用中藥膏方治療。隨后又到省腫瘤醫(yī)院就診，專家建議已經(jīng)不適合手術(shù)治療，建議采用放療、化療。5月中旬，該患轉(zhuǎn)院至上海胸科醫(yī)院進(jìn)行治療。胸科醫(yī)院的診斷與省腫瘤醫(yī)院相同，進(jìn)行放、化療（同時服用中藥膏方、下同）治療，6個療程以后，CT顯示肺部腫塊明顯縮小。該患又到華西醫(yī)院進(jìn)行就診，經(jīng)專家認(rèn)定腫塊明顯縮小，檢查未見明顯轉(zhuǎn)移病灶，可以進(jìn)行擇期手術(shù)治療。于是在該院行右肺葉部分切除術(shù)，術(shù)后除繼續(xù)服用中醫(yī)膏方外，停止化療等西醫(yī)治療。在此期間，又到黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院住院并繼續(xù)服用膏方治療?；颊咦杂X癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，術(shù)后胸悶、胸痛、飲食困難、睡眠障礙、體質(zhì)虛弱等癥狀逐步好轉(zhuǎn)，于2019年10月、2020年9月、2021年4月于華西醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，經(jīng)專家對比術(shù)前及術(shù)后多次復(fù)查，認(rèn)定腫瘤未復(fù)發(fā)，病情穩(wěn)定，并繼續(xù)服用中藥膏方治療。

【按】：從上述治療過程中看，該患患肺癌后，中藥膏方治療癌癥方面獨具優(yōu)勢，可以在癌癥本病或復(fù)發(fā)病癥或兼癥，以及癌癥放化療時配合應(yīng)用，是中醫(yī)藥治療腫瘤的重要優(yōu)勢和特色。在改善體質(zhì)、補(bǔ)益虛羸、祛除疾病等方面發(fā)揮著獨特的作用。所以在惡性腫瘤治療中恰當(dāng)運(yùn)用膏方，不但可以拓展膏方的應(yīng)用范圍，更能提高惡性腫瘤的療效。肺癌病因病機(jī)較復(fù)雜，癥狀多變，惡化程度高，愈后較差，非一方一藥所能奏效，應(yīng)發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合之特長，綜合進(jìn)行治療。中藥膏方具有藥力大、針對性強(qiáng)、兼顧面廣、調(diào)理治療于一體的特點并可長期服用，所以對于治療腫瘤有獨到之處