手足口病知識與防控措施彭浩

手足口病知識與防控措施彭浩潛江市中心醫(yī)院感染性疾病科2016.4.251手、足、口2內(nèi)容一、手足口病的定義二、流行概況三、病原學(xué)四、流行特征五、臨床表現(xiàn)六、實(shí)驗(yàn)室檢查七、診斷八、鑒別診斷九、處置流程與治療十、預(yù)防控制措施3

一、手足口病的定義

手足口病(Hand-foot-mouthdiseaseHFMD)是由多種腸道病毒引起的常見傳染病多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒多數(shù)患者以發(fā)熱和手、足、口腔、臀部等部位的皮疹、潰瘍?yōu)橹饕卣魃贁?shù)患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥無合并癥患兒預(yù)后良好,一般5～7ｄ自愈4二、流行概況全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道:1957年在加拿大首次報(bào)告1958年加拿大Ｒobinson從患者糞便和咽拭中分離出柯薩奇A組16型（CoxA16),同時(shí)患者血清抗體有四倍增長,初步查明ＣoxA16為本病病原1972年美國首次分離出EV71病毒5國內(nèi)流行情況1981年起，在上海、北京、福建等地有少數(shù)病例零星報(bào)道，但缺乏病原學(xué)支持1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病爆發(fā)流行，5-10月間發(fā)生了7000余病例。2008年3月，安徽省阜陽市發(fā)生了較大規(guī)模的手足口病疫情,累計(jì)報(bào)告手足口病4929例，其中22例死亡.67三、病原學(xué)引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，均屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，包括COX-A組的2、4、5、7、9、10、16，B組的1、2、3、4、5型等，腸道病毒71型（EV71），?？刹《镜?。最常見為CoxA16及EV71型。8CoxA16病毒科薩奇A組16型病毒是2008年之前的主要致病病毒，該病毒引起的手足口病病情不是很重，幾乎沒有死亡病例的病毒。其他此外，還有百分之幾到百分之十幾的手足口病患者是由其他病毒感染引起的，這些病毒的毒力介于科薩奇A組16型和EV71之間。9EV71病毒是2008年以后報(bào)道的一種新型病毒，被稱為腸道病毒71型，簡稱EV71，該病毒現(xiàn)在感染引起的手足口病越來越多，比科薩奇A組16型的毒力要強(qiáng)的多，引起了大量普通病例，其中少數(shù)重癥的病例病情非常嚴(yán)重，并且導(dǎo)致了部分病例的死亡。10腸道病毒的生物特性屬于RNA病毒腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價(jià)陽離子環(huán)境可提高病毒對熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。11四、流行特征流行環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑、易感人群。流行季節(jié)12傳染源人是已知的唯一宿主及傳染源。流行期間，患者是主要傳染源。病后1周傳染性最強(qiáng)，皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒溢出；病后數(shù)周，仍可自從糞便中排出病毒。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。

13傳播途徑消化道：糞-口傳播。呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播。密切接觸（主要途徑）：可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等；如接觸被病毒污染的水源，亦可經(jīng)水感染。醫(yī)院感染亦是造成傳播的原因之一。14易感人群普遍易感，顯性：隱性=1：100患者多為學(xué)齡前兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體不同病原型感染后抗體缺乏交叉保護(hù)力，人群可反復(fù)感染。15流行謊季節(jié)一年藝四季渡均可亡發(fā)病印，以據(jù)夏秋猜季4-秀9月多易見，進(jìn)冬季屆的發(fā)暴病較冶為少室見。16腸道白病毒扶的生續(xù)物特揪性腸道喜病毒錯(cuò)適合首在濕虧、熱嫁的環(huán)鍋境下逆生存恐與傳渾播.對乙刪醚、朝去氯裙膽酸慌鹽等逝不敏柄感，75樣%酒精穗和5%來蘇田不能筐將其途滅活庫，但對櫻紫外都線及完干燥針敏感毫。各卵種氧設(shè)化劑(高錳疾酸鉀鵝、漂怠白粉植等)、甲悄醛、篇碘酒悼都能友滅活滑病毒朝。病毒網(wǎng)在50叼℃可被膚迅速撫滅活，病寒毒在4材℃可存挪活1年，扣在-嘩20集℃可長像期保浙存，踢在外揀環(huán)境忙中病動毒可仿長期爸存活斑。17五、膛臨床擇表現(xiàn)手足竭口病陷的潛旦伏期介為2-暮10天，揭平均3-夾5天，病程抱一般米為7-淘10天。18臨床哲表現(xiàn)普通竭病例發(fā)熱爸，口和腔粘杠膜出身現(xiàn)散努在皰斷疹，迫手、科足和嚇臀部面出現(xiàn)婆斑丘猜疹、觀皰疹龜，皰判疹周勇圍可畜有炎脾性紅宇暈，懼皰內(nèi)跳液體蜂較少描?？墒彀橛行Q咳嗽娃、流筋涕、餓食欲握不振值等癥偽狀。部分游病例餃僅表晚現(xiàn)為歸皮疹彩或皰市疹性什咽峽董炎。多在終一周崗內(nèi)痊事愈，苦預(yù)后糧良好屯。部分踢病例吹皮疹資表現(xiàn)已不典賢型，桂如：嘉單一穴部位呀或僅彩表現(xiàn)瞎為斑網(wǎng)丘疹吸。19手足瓦口病皮疹的“三簽個(gè)四千”四部霜曲：主要獸侵犯顯手、嗎足、俊口、吩臀四改個(gè)部致位。四不燙像：不像怕蚊蟲藍(lán)咬、級不像根藥物疹遞、不生像口船唇牙齦皰部疹、擔(dān)不像麥水痘劫。四不喝特征脹：不痛屆、不被癢、腹不結(jié)決痂、濟(jì)不結(jié)料疤。2021222324252627臨床它表現(xiàn)重癥鑄病例蛇（多加見于3歲以胡下、脫病程5天以君內(nèi)）神經(jīng)暴系統(tǒng)送表現(xiàn)匙：精燒神差千、嗜濟(jì)睡、帥易驚布、頭市痛、捷嘔吐暗、譫囑妄甚餡至昏比迷；嘩肢體松抖動劫，肌孕陣攣減、眼盛球震位顫、賓共濟(jì)映失調(diào)直、眼立球運(yùn)進(jìn)動障佳礙；撒無力疤或急相性弛怒緩性拘麻痹嘩；驚皂厥。難查體景可見冤腦膜還刺激玻征，著腱反唐射減印弱或輩消失飛，巴居氏征府等病示理征夫陽性蜻。呼吸球系統(tǒng)冤表現(xiàn)兇：呼孟吸淺較促、磚呼吸窗困難浸或節(jié)答律改訊變，芬口唇衣紫紺暢，咳濱嗽，領(lǐng)咳白話色、薪粉紅瘦色或和血性君泡沫仍樣痰話液；陡肺部般可聞偏及濕素啰音仇或痰廚鳴音屋。循環(huán)菌系統(tǒng)饅表現(xiàn)畜：面學(xué)色蒼門灰、棋皮膚洗花紋繭、四示肢發(fā)悄涼，回指（紛趾）寇發(fā)紺互；出卡冷汗慮；毛偵細(xì)血蹈管再趴充盈涼時(shí)間慣延長晌。心累率增僻快或檔減慢私，脈掃搏淺宗速或悲減弱睛甚至途消失軋；血舅壓升聽高或遍下降中。28臨床稍表現(xiàn)重癥掙病例銳（神阻經(jīng)源河性肺圾水腫寒）早期聲表現(xiàn)珍（非蘇特異州性）心率子增快疾。血壓彈升高刃。呼吸聾急促恭。胸部X線檢允查也錄常無離異常翠發(fā)現(xiàn)菜或僅躍有雙都肺紋劉理增急粗模布糊。晚期心表現(xiàn)遠(yuǎn)（可橫診斷被）呼吸襯困難卷、發(fā)議紺。皮膚呈蒼白健、濕棟冷。雙肺追濕羅柿音、脆粉紅栗色泡地沫痰傅。嚴(yán)重怠低氧六血癥醬。胸部X線片瀉見一閃側(cè)或淹雙肺懲大片抹浸潤帆影。29臨床瘋表現(xiàn)神經(jīng)義源性裂肺水犯腫妄（Ne麗ur鋤og舟en芹icpu梯lm稍on卵a(bǔ)r故y農(nóng)ed嚇em纏a厭NP宋E）:在無賀心、校肺、榮腎等慎疾病斃的情赴況下狂，由損于中角樞神縮慧經(jīng)系壤統(tǒng)損撥傷導(dǎo)傻致的鴉急性填肺水原腫。30臨床弊表現(xiàn)血中兒茶酚胺含量增高全身血管收縮體循環(huán)血液進(jìn)入肺循環(huán)神經(jīng)源性肺水腫肺出血肺動脈壓增高EV71病毒血癥侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害腦干交感神經(jīng)過度興奮兒茶酚胺大量釋放血性叔泡痰呼吸搭淺促、呼奧吸困栗難皮膚載花紋費(fèi)、四妙肢發(fā)范涼心率羅增快、血壓者升高口腔抗皰疹皮疹盈發(fā)熱精神燙差嗜酷睡易驚31六、職實(shí)驗(yàn)賺室檢務(wù)查血常瞇規(guī)：一般退病例嘉白細(xì)礎(chǔ)胞計(jì)捐數(shù)正溜常，罪重癥胞病例浩白細(xì)網(wǎng)胞計(jì)喉數(shù)可敞明顯農(nóng)升高翅。血生湯化：部分卵病例千可有到輕度驅(qū)谷草職轉(zhuǎn)氨修酶、黑谷丙讓轉(zhuǎn)氨揪酶、補(bǔ)肌酸館激酶易同工嫁酶升村高，叼重癥祥病例彩血糖噴可升舍高。腦脊蟲液檢半查：域外觀捐清亮漂，壓絨力增駐高，輛白細(xì)烈胞增魄多（危凝重病烘例多支核細(xì)濕胞可尊多于士單核造細(xì)胞舟），臘蛋白銳正?；蜉p脹度增結(jié)多，閉糖和虜氯化寧物正稱常。病原扣學(xué)檢新查：鴿特異蒙性核爸酸陽消性或綠分離拜到病期毒。血清因?qū)W檢漁查：饑特異穩(wěn)性抗坊體檢耍測陽款性。32物理作學(xué)檢照查胸片畜：可暗表現(xiàn)叢為雙好肺紋蠶理增蜘多，嚷網(wǎng)格車狀、賊點(diǎn)片諸狀、大片瞇狀陰漏影，滔部分蒼病例池以單崗側(cè)為扎著，談快速逢進(jìn)展耳為雙側(cè)大丟片陰金影。磁共改振：帶以腦班干、鉛脊髓刪灰質(zhì)智損害鄙為主蜜。腦電面圖：慣部分鑰病例奸可表片現(xiàn)為坦彌漫謹(jǐn)性慢麥波，熱少數(shù)挽可出現(xiàn)姻棘（循尖）懸慢波件。心電晶圖：縫無特戚異性抹改變芽?？捎∫姼]瓶性心弟動過和速或爹過緩，ST楊-T改變暖。33七、獅診擔(dān)斷臨床舍診斷-在流壯行季疫節(jié)發(fā)齒病，秘常見察于學(xué)漏齡前博兒童更，嬰泉幼兒豎多見征。-發(fā)熱盯伴手慎、足賺、口搏、臀兇部皮毫疹，垮部分轟病例沖可無織發(fā)熱泰。-極少許數(shù)重哈癥病朋例皮虧疹不跡典型震，臨冒床診不斷困肺難，需結(jié)津合病并原學(xué)瞇或血慢清學(xué)附檢測兔進(jìn)行段診斷執(zhí)。若無俊皮疹縣，臨階床不寨宜診陪斷為端手足?？诓?4診斷確定鐮診斷魯：臨眨床診福斷基淹礎(chǔ)上位，具需有下懲列之喬一者竊即遠(yuǎn)可診濟(jì)斷腸道飯病毒笨（CO瓜xA吩16、EV牌71等）棟特異塑性核稻酸檢嗚測陽序性。分離煉出病謎毒。血清Ig羞M(jìn)抗體勤檢測究陽性攜。血清Ig交G抗體夢由陰獄性轉(zhuǎn)擾為陽傘性或4倍以時(shí)上增徒高。35診斷位標(biāo)準(zhǔn)儀（臨臥床分車型）普通秘病例袋：手濾、足兇、口漫、臀選部皮斑疹，珠伴或襯不伴露發(fā)熱章。重癥崇病例玻（重呼型）豈：出籍現(xiàn)神藝經(jīng)系溝統(tǒng)受勢累表眠現(xiàn)。逝如：耐精神跟差、私嗜睡并、易熟驚、給譫妄防；頭挑痛、得嘔吐娃；肢隸體抖脹動，僅肌陣仿攣、玩眼球美震顫抓、共探濟(jì)失菜調(diào)、對眼球戒運(yùn)動拾障礙岸；無壓力或木急性亂弛緩固性麻宋痹；從驚厥綢。體倦征可升見腦良膜刺惡激征孫，腱屈反射熔減弱鬼或消飾失。重癥政病例鹽（危擊重型杏）：裹出現(xiàn)杠下列撐情況舅之一斥者頻繁繳抽搐裁、昏版迷、透腦疝施。呼吸慢困難防、紫困紺、侍血性鋸泡沫童痰、挺肺部篩羅音舅等。休克民等循撤環(huán)功早能不邪全表訪現(xiàn)。36重癥公病例腔早期照識別具有芬以下崇特征村，尤慎其3歲以癥下的伸患者超，有蓬可能搏在短致期內(nèi)蛾發(fā)展深為危蹈重病婆例，賴應(yīng)密延切觀座察病斃情變楚化，烤進(jìn)行表必要塘的輔截助檢掃查，浩有針詠對性羞地做值好救有治工私作。持續(xù)涉高熱日不退逆。精神拘差、翼嘔吐飲、易誤驚、晌肢體扁抖動瀉、無添力。呼吸底、心頑率增東快。出冷里汗、宋末梢件循環(huán)場不良茅。血壓馳高或衡降低杯。外周再血白飄細(xì)胞齒計(jì)數(shù)蔬明顯帶增高百。血糖疊高。37八、患鑒別竿診斷其他壯兒童抖發(fā)疹乞性疾視病與丘清疹性奮蕁麻絹疹、還水痘譜、不憐典型到麻疹津、幼皺兒急昨疹、妄帶狀仇皰疹范以及沖風(fēng)疹漫等鑒綿別。根據(jù)罪流行僚病學(xué)擊特點(diǎn)劇、皮觸疹形萌態(tài)、紋部位扶、出拒疹時(shí)信間、燈有無聽淋巴霸結(jié)腫槳大以事及伴窩隨癥謠狀等倘進(jìn)行秀鑒別河，以滔皮疹糾形態(tài)金及部見位最野為重恰要。處最終清可依臭據(jù)病到原學(xué)堤和血晉清學(xué)盞檢測蝕進(jìn)行向鑒別星。38鑒別算診斷其他女病毒臣所致蒼腦炎可或腦稠膜炎由其蠢他病獎(jiǎng)毒引豬起的術(shù)腦炎漆或腦蹲膜炎矩如單聞純皰攜疹病晉毒、廣巨細(xì)驕胞病鉆毒（CM壞V）、EB病毒退、呼張吸道欲病毒竿等，凱臨床安表現(xiàn)當(dāng)與手加足口仇病合世并中首樞神膀經(jīng)系糞統(tǒng)損朝害的削重癥誘表現(xiàn)侍相似喝，對譯皮疹仿不典蝦型者障，應(yīng)獵根據(jù)駁流行奪病學(xué)干史盡儉快留求取標(biāo)木本進(jìn)嶺行腸荷道病郵毒，梳尤其分是EV把71的病謎毒學(xué)稠檢查須，結(jié)累合病躬原學(xué)遲或血男清學(xué)誤檢測油做出疫診斷產(chǎn)。39鑒別中診斷脊髓秤灰質(zhì)敬炎重癥景手足吉口病總合并煮急性遣弛緩挨性癱辮瘓（AF番P）時(shí)境需與嫁脊髓馬灰質(zhì)亭炎鑒走別。統(tǒng)后者組主要展表現(xiàn)陸為雙肅峰熱肚，病逆程第2周退請熱前申或退斗熱過盜程中若出現(xiàn)涂弛緩萬性癱泥瘓，翅病情月多在悶熱退私后到余達(dá)頂劇點(diǎn)，歐無皮喝疹。40鑒別演診斷肺炎重癥拴手足樸口病成可發(fā)歲生神修經(jīng)源快性肺敘水腫溜，應(yīng)著與肺身炎鑒呆別。伙肺炎殿主要怎表現(xiàn)弱為發(fā)棍熱、縣咳嗽晝、呼誦吸急登促等奸呼吸跡道癥兼狀，屑一般犬無皮級疹，撿無粉駐紅色貿(mào)或血甩性泡舞沫痰鐵；胸暫片加尖重或男減輕稀均呈悔逐漸厘演變準(zhǔn)，可燈見肺曠實(shí)變詞病灶網(wǎng)、肺嶄不張?jiān)锛靶厮Ｇ环e半液等率。41鑒別農(nóng)診斷爆發(fā)鮮性心城肌炎以循島環(huán)障俊礙為晴只要恭表現(xiàn)鞋的重誤癥手繩足口廚病病怖例需朝與爆肉發(fā)性礎(chǔ)心肌蒼炎鑒轟別。霧爆發(fā)寨性心臟肌炎快無皮膛疹，損有嚴(yán)暮重心艙律失膛常、恰心源項(xiàng)性休燈克、緣瑞阿斯情綜合壁征發(fā)標(biāo)作表仙現(xiàn)；姓心肌恢酶譜伶多有沃明顯關(guān)升高疾；胸曲片或填心臟腔彩超件提示蓋心臟瘡擴(kuò)大悔，心詢功能陸異常麥恢復(fù)煩較慢滴。最倡終可梳依據(jù)決病原景學(xué)和搭血清趨學(xué)檢煩測進(jìn)濃行鑒私別。42九、簽處置旋流程門診虧醫(yī)生遲在接脊診中慢要仔科細(xì)詢羅問病污史，曉著重詢問府周邊酒有無值類似地病例禁以及換接觸撥史、息治療娘經(jīng)過雖；體公檢時(shí)側(cè)注意撥皮疹液、生關(guān)命體竹征、臘神經(jīng)榜系統(tǒng)蹄機(jī)肺揮部體賣征。43處置尤流程臨床軟診斷程病例棚和確鐵診病惕例按僚照《傳染恥病防傷治法》中丙懷類傳釋染病賀要求牌進(jìn)行角報(bào)告駛。普通航病例嚷可門但診治非療，嫁并告榆知患夜者及攜家屬藏在病騾情變脊化時(shí)它隨診社。重型猾病例譯應(yīng)住臨院治凱療。危重荷型病粗例及賊時(shí)收孩入IC具U救治來。收治鳳醫(yī)院煎應(yīng)具淹備相匙應(yīng)的樸處置誦能力出！44治療咸（普燭通病永例）重點(diǎn)派在于燭病情救的觀映察，駱尤其她是病霞程在4天以鍛內(nèi)、3歲以尤下的慰嬰幼鹽兒。芳主要映觀察鋪指標(biāo)曲是精刑神狀真態(tài)、些心率針、呼盯吸以錯(cuò)及神雜經(jīng)系供統(tǒng)受謙累，緞如有舉無頻閣繁嘔鑰吐，塔肢體忍抖動墾或無懶力、牧軟癱鄰，抽扒搐等火。一般潛治療家：注加意隔沉離，咸避免疾交叉豬感染理，適寬當(dāng)休核息，寸清淡貸飲食醒，做浸好口攪腔和終皮膚要護(hù)理蝕。對癥花治療革：發(fā)疑熱、叨嘔吐裁等給這予中恥西醫(yī)祥結(jié)合智治療急。做好奧患兒芽家長足告知火工作前。45重癥逢病例里診治巧的關(guān)邪鍵點(diǎn)及早扁發(fā)現(xiàn)垃危重墾癥的槽早期星癥候認(rèn)真箏的觀瞇察病丘情變遇化極蓮為重皆要。高水對平的湯救治堡手段46重癥濾病例相治療棄原則早發(fā)蒙現(xiàn)、遍早治螺療最幼為關(guān)臟鍵對癥敞處理內(nèi)環(huán)省境穩(wěn)忙定，刷營養(yǎng)躲支持射。降低欣顱內(nèi)抓壓。呼吸恒支持革。循環(huán)我支持幼。酌情填應(yīng)用叨激素酌情蹄應(yīng)用餅丙球47重癥黨病例筒（嚴(yán)漿密監(jiān)旅測）生命鎖指征瞳孔輕、淺袋反射末梢董循環(huán)/毛細(xì)齡血管期再充裹盈白細(xì)儉胞計(jì)憐數(shù)快速餓血糖/血?dú)鉃常娭亟赓|(zhì)胸片/磁共太振有條蛇件CV五P、AB肉P監(jiān)測48治眨療（重鵲型）降低撐顱壓述：限口制入掛量，貓給予恭甘露鞏醇0.葉5～1.恐0g精/k停g/次，嬸每4～8小時(shí)況一次漆，20～30懸mi臺n靜脈愉注射龜，必滴要時(shí)沾加用每速尿哥。酌情譯使用哈糖皮毫質(zhì)激被素治訴療，引參考葡劑量埋：甲銹基強(qiáng)茶地松毯龍1～2m率g/（kg臘?d）；賢氫化紅可的其松3～5m僅g/（kg飼?d）；目地塞忍米松0.們2～0.蛋5m撕g/（kg煤?d），接分1～2次。酌情小使用宗靜脈汁用免厲疫球壟蛋白掀：總輝量2g脈/k儲g，分2～5天給兆予。其他填對癥宣治療惑：如的降溫弄、鎮(zhèn)不靜、隨止驚披（安總定、榆魯米服那鈉膽、水潛合氯差醛等嫌）。嚴(yán)密科觀察態(tài)病情特變化巾，密殘切監(jiān)敬護(hù)，砍注意似嚴(yán)重擦并發(fā)間癥。49治到療（危撲重型鍬）保持戴呼吸桃道通愁暢，窩加強(qiáng)役呼吸射道護(hù)片理。確保爹兩條認(rèn)靜脈認(rèn)通道處的暢阿通，估監(jiān)測切呼吸抵、心辨率、散血壓蟲和血膝氧飽綠和度各，應(yīng)蕩盡力狗使SP叛O2保持>9構(gòu)3%，MB胸P保持>6鏡5m毫mH遷g。降溫壤：對刮于高井熱病羅例給書于物壇理和含化學(xué)爪降溫思。同喝時(shí)給級予冰喬帽進(jìn)亦行頭濾部降園溫，愉體溫刷保持提在正權(quán)常水樓平，拾有條悲件者依采用犯亞低望溫技拳術(shù)降侄溫。在維廟持血漠壓穩(wěn)逃定的代情況華下，坡限制準(zhǔn)液體朽入量臟。頭肩透抬高15軋-3罩0度，像保持許中立斬位；則插胃罩管、廢導(dǎo)尿偉（禁攝止壓雄迫膀剃胱排研尿）萌。50治療百（危疼重型壯）及時(shí)壇氣管黎插管五使用箭正壓吳機(jī)械駁通氣鉤。適當(dāng)旺給予植鎮(zhèn)靜請、鎮(zhèn)村痛。如有閱肺水行腫、迅肺出輝血表剃現(xiàn)，抽應(yīng)增驚加PE恥EP（呼鉛吸末腸正壓這），雅不宜毅進(jìn)行渠頻繁箭吸痰剖等減嘗輕呼靜吸道換壓力段的護(hù)番理操耐作。以后眠根據(jù)寶血?dú)庖\隨時(shí)抖調(diào)整籠呼吸乏機(jī)參救數(shù)。51治療烘（危暮重型禍）降顱塑壓：赴快速邪輸入20戴%甘露撒醇，2-啊4小時(shí)卸一次來，亦揮可應(yīng)環(huán)用速窮尿、慚白蛋玻白等咽藥物跪。糖皮簽質(zhì)激伙素：財(cái)沖擊觸療法(甲強(qiáng)枝龍15裹-3柱0m窩g/寄kg售.d側(cè))。靜脈言用免再疫球隸蛋白浸：1g捷/k景g/娘d，2天。血管恢活性喝等藥煎物：混根據(jù)肅血壓隙、循濾環(huán)的慎變化用可選燃用米喂力儂砍：（0.肢35典-0壘.4軌0μ地g/春kg耗.m鬼in）、但酚妥景拉明早（2-石5μ玻g/略kg徒.m園in）、枯硝普覆納（0.絨03學(xué)-0味.3采mg看/k罰g.晝mi擠n）、65失4-露2（0.麥3-界0.哭5m綠g/孤kg貌.次，q1億5m擇in晚-1推h）及藍(lán)多巴攏胺、潤多巴攻酚丁予胺等厚藥物羽。室上尺性/室速抱：可或選用儉胺碘范酮（5-值10生mg膚/k天g，于30登mi炊n內(nèi)注謹(jǐn)射完禽畢，線然后穩(wěn)以5-時(shí)10覺mg閑/k蓋g.藝d維持亭靜脈夏滴注途。52治療圣（危地重型忍）鎮(zhèn)靜甘：咪灘唑安規(guī)定：務(wù)首劑0.渴1-騰0.會2m否g/菜kg，0.嶼03探-0善.3乖mg碼/k雷g.握h維持掉；芬音太尼羊：首虛劑1-擠2μ潔g/既kg，1-箱4μ翠g/粉kg止.h維持暈；丙趣泊酚張：0.置3-避0.亭4m販g/存kg窩.h；維檔庫溴伙胺：0.軟08巷-0躁.1煩mg撐/k奮g.雖h。抑制士胃酸標(biāo)分泌混：可槽靜脈遷應(yīng)用膚西咪科替丁進(jìn)、奧恐美拉方唑等鍛。監(jiān)測甘血糖像變化屢，必室要時(shí)救可皮丹下或肺靜脈忍注射某胰島燒素。保護(hù)某重要桶臟器傷功能仗。繼發(fā)翠感染蓋時(shí)給浙予抗六生素平治療文。53中醫(yī)饞藥治打療普通酷病例肺脾雕濕熱茫證主癥腐：發(fā)月熱，虎手、咬足和朋臀部般出現(xiàn)忍斑丘藏疹、哭皰疹類，口億腔黏無膜出舞現(xiàn)散振在皰妹疹，革咽紅老、流疫涎，姜神情粉倦怠賭，舌鉗淡紅卷或紅袍，苔井膩，模脈數(shù)敢，指蘆紋紅同紫。中成遲藥：借藍(lán)芩余口服肺液、賣小兒確豉翹隔清熱派顆粒訓(xùn)、金材蓮清畏熱泡想騰片熄、抗撥病毒略口服還液等瘋。濕熱冊郁蒸雜證主癥覆：高慘熱，口疹色藝不澤總，口片腔潰信瘍，吩精神枯萎頓猜，舌低紅或獸絳、手少津況，苔急黃膩畝，脈鍵細(xì)數(shù)遮，指咱紋紫關(guān)暗。中成爪藥：墊紫雪于丹或俗新雪紐奉丹等虹；熱面毒寧瀉注射某液、杜喜炎泳平注飾射液勁、丹圈參注乞射液榨等。54中醫(yī)酸藥治族療重型巷病例毒熱獻(xiàn)動風(fēng)鏡證主癥偷：高且熱不選退，且易驚稼，嘔法吐，屋肌肉岡瞤動刻，或戶見肢枕體痿聚軟，籃甚則理昏矇靠，舌腥暗紅頌或紅宜絳，炊苔黃田膩或榆黃燥羊，脈剩弦細(xì)梁數(shù)，恰指紋厲紫滯呈。中成業(yè)藥：鍛安宮顏牛黃薯丸、付紫雪裁丹或慮新雪血丹等盛；熱免毒寧宋注射默液、何痰熱悠清注遙射液焰、喜扔炎平狂注射擠液等遞。55中醫(yī)抗藥治褲療危重頑型病絨例心陽聚式微準(zhǔn)肺氣克欲脫污證主癥問：壯鈔熱不咽退，五神昏福喘促以，手訴足厥于冷，右面色造蒼白這晦暗稼，口掏唇紫擦紺，塌可見棋粉紅漢色或放血性爬泡沫召液（豎痰）趁，舌坡質(zhì)紫悔暗，違脈細(xì)沃?jǐn)?shù)或萌沉遲賭，或托脈微畫欲絕伏，指喝紋紫坐暗。中成弟藥：爐參麥膀注射輔液、科參附菌注射鋤液等仆。56中醫(yī)鋤藥治久療針灸港按摩手足志口病星合并毯弛緩杏型癱甘瘓者觀，進(jìn)湯入恢寺復(fù)期勺應(yīng)盡樣早開布展針告灸、陶按摩即等康碧復(fù)治歪療。外治狐法口咽案部皰準(zhǔn)疹：怒可選笛用青筐黛散騎、雙聾料喉壁風(fēng)散疲、冰踢硼散社等，1日2—妄3次。57十、加預(yù)防灘控制座措施手足冒口病播傳播掠途徑蘿多，揪嬰幼毅兒和仙兒童縱普遍易感玻。做呢好兒中童個(gè)巡壽人、街家庭違和托賽幼機(jī)鮮構(gòu)的衛(wèi)生蔽是預(yù)禮防本已病感愿染的達(dá)關(guān)鍵隨。5815字防閃病口舞訣洗凈僅手、薦喝開辮水、握吃熟眾食、熟勤通梅風(fēng)、見曬衣鼻被”59預(yù)防第控制秤措施(一)個(gè)人水預(yù)防忠措施1.飯前艦便后孕、外飽出后椒要用舞肥皂棵或洗免手液塌等給始兒童截洗手秋，不言要讓經(jīng)兒童稱喝生忘水、憶吃生盈冷食爆物，短避免媽接觸怕患病檢兒童;2.看護(hù)靈人接熔觸兒數(shù)童前鑰、替判幼童勇更換鋒尿布取、處妨理糞耕便后腸均要改洗手掉，并細(xì)妥善看處理還污物;3.嬰幼辦兒使碎用的叫奶瓶白、奶趴嘴使遇用前義后應(yīng)大充分脂清洗;4.本病挺流行選期間豬不宜豪帶兒測童到敢人群扮聚集究、空納氣流質(zhì)通差咱的公鉤共場護(hù)所，宰注意日保持啄家庭棋環(huán)境臉衛(wèi)生屢，居乒室要撿經(jīng)常遠(yuǎn)通風(fēng)浴，勤僚曬衣?lián)p被;5.兒童勸出現(xiàn)趴相關(guān)陜癥狀鉆要及狐時(shí)到宵醫(yī)療典機(jī)構(gòu)餓就診技。居覺家治倍療的佛兒童鉛，不戲要接摧觸其門他兒慣童，弄父母扮要及卸時(shí)對顯患兒達(dá)的衣練物進(jìn)嚷行晾民曬或鐘消毒北，對斯患兒溉糞便備及時(shí)糖進(jìn)行融消毒肺處理;輕癥勉患兒企不必伸住院圖，宜芒居家蒜治療郵、休圣息，仔以減葡少交壇叉感霸染。60對玩腳具、蔥餐具持、毛蜂巾等羞物品訂用50度以妨上的岡熱水晃浸泡30分鐘若或者保煮沸3分鐘隸消毒合。61家長亞不要哨成為朋傳染戴源想讓冠孩子日遠(yuǎn)離進(jìn)手足膛口病沿，千強(qiáng)萬不晃要忽用視切礙斷成咳人的擴(kuò)感染賭源。秧建議仇家長鏈回到續(xù)家里怎后能工換上勺干凈管的家所居服供，并冬用消判毒液燈清洗苦雙手古，然芬后再職和幼犯兒接鄰觸。喝切記千，成肌人被桂病毒捕感染衣后，習(xí)由于警抵抗屆力比霞較強(qiáng)脹，或傭因曾訂經(jīng)感耽染過牧而獲間得了僑免疫纏力，創(chuàng)因此踢不會郵發(fā)病爽。但簽在接體觸孩旨子的辣過程蠟中，辜卻能旦把病葬毒傳憑播到泄孩子堤身上壩。尤拆其是噴在給括孩子柿喂食還的過桂程中眨，更川容易索把病賽毒傳警染給出孩子爪。62正確泡洗手蘆法1.用水挨濕手2.打肥步皂3.搓手僚掌4.擦手葵背63正確駁洗手編法5.擦指泊縫6.轉(zhuǎn)大頂拇指7.抓手頭心8.擦手繩腕64正確姓洗手尚法12意.用干嶺凈衛(wèi)線生的料干毛每巾擦毛干手9.用自燥來水萬沖凈10江.沖干抽凈手淡后雙宵手捧馳水11倡.用捧忍的水梨沖洗養(yǎng)水龍礦頭65預(yù)防系控制梁措施(二)托幼狀機(jī)構(gòu)客及小干學(xué)等眨集體屈單位江的預(yù)澇防控痛制措促施1.本病伴流行已季節(jié)軍，教昌室和克宿舍逐等場愧所要睜保持拳良好征通風(fēng);2.每日屠對玩縮慧具、涼個(gè)人念衛(wèi)生利用具怠、餐羽具等侮物品棟進(jìn)行舌清洗破消毒;3.進(jìn)行鈔清掃債或消偵毒工