抗生素聯(lián)合用藥

抗生素聯(lián)合用藥紅河衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院藥理教研室趙佳聯(lián)合用藥定義：聯(lián)合用藥是指兩種或兩種以上藥物同時或先后使用。聯(lián)合用藥后出現(xiàn)的作用稱為相互作用

協(xié)同作用相互作用分類

拮抗作用5/22/2023合理用藥的基本要素定義：1997年WTO修訂的合理用藥的概念是安全、有效、經(jīng)濟地使用藥品；具體要求：應(yīng)用醫(yī)學(xué)和藥學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識，按照安全、有效、適時和經(jīng)濟的用藥原則實施藥物治療四個要素：安全性、有效性、經(jīng)濟性和適當性5/22/2023不合理用藥的嚴峻性WTO估計，有一半的患者沒有正確使用藥物全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用藥我國180萬聾啞兒童中有60%以上是由于不合理用藥所致。5/22/2023不合理用藥的嚴峻性世界各國住院病人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為10%-20%，其中5%出現(xiàn)致殘、致畸、致死、住院時間延長等嚴重后果，有3.6%-25%是吃藥吃死的。我國：保守估計藥源致死的病人至少在20%以上，既每年8萬人以上。5/22/2023抗菌藥物的聯(lián)合用藥目的：擴大抗菌譜、協(xié)同抗菌、延緩耐藥性產(chǎn)生、減少不良反應(yīng)聯(lián)合用藥的原則：必須有符合聯(lián)合用藥的目的，有明確聯(lián)合用藥指征，一般限于兩種藥物聯(lián)用，極必要時才三藥聯(lián)用5/22/2023抗菌藥物的聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥的指征：病因未明的嚴重感染單一用藥不能有效控制的嚴重感染單一用藥不能有效控制的嚴重混合感染長期用藥易產(chǎn)生耐藥性的頑固感染減少藥物的毒性反應(yīng)藥物不易滲入的特殊部位感染

5/22/2023中國的門診感冒患者約有75%應(yīng)用抗生素，外科手術(shù)則高達95%。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，中國住院患者抗生素藥物使用率高達80%，其中聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58%，遠高于30%的國際水平。5/22/2023抗菌藥按作用機制分類Ⅰ類為繁殖期殺菌藥：β-內(nèi)酰胺類（青霉素和頭孢菌素）Ⅱ類為靜止期殺菌藥：氨基糖苷類、多粘菌素類、喹諾酮類Ⅲ為快效抑菌藥：大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類Ⅳ為慢效抑菌藥：磺胺類5/22/2023聯(lián)合用藥的效果第1類+第2類：協(xié)同第1類+第3類：拮抗第3類+第4類：相加第2類+第3類：相加第1類+第4類：無關(guān)或相加5/22/2023根據(jù)適應(yīng)癥選擇抗感染藥溶血性鏈球菌引起的扁桃體炎、咽炎，中耳炎、心內(nèi)膜炎、蜂窩織炎、猩紅熱：青霉素、頭孢唑啉、氨芐西林、大環(huán)內(nèi)酯類大葉性肺炎：青霉素、阿莫西林、氨芐西林、頭孢唑啉支原體肺炎：多西環(huán)素、紅霉素、阿奇霉素5/22/2023幽門螺桿菌引起胃潰瘍、慢性胃炎：阿莫西林、甲硝唑銅綠假單胞菌引起感染：妥布霉素、頭孢他啶、環(huán)丙沙星傷寒、副傷寒：氯霉素、氨芐西林、氟喹諾酮根據(jù)適應(yīng)癥選擇抗感染藥5/22/2023菌?。褐Z氟沙星、環(huán)丙沙星百日咳：紅霉素、氨芐西林、氯霉素霍亂：多西環(huán)素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星腦膜炎：SD、大劑量青霉素、頭孢曲松、頭孢噻肟根據(jù)適應(yīng)癥選擇抗感染藥5/22/2023（1）老年人的生理特點： 腎臟萎縮﹑腎功能減退，用量應(yīng)為常用治療量的1/2至2/3（2）老年人應(yīng)用抗菌藥物的注意點：選用殺菌劑：青霉素、頭孢等β-內(nèi)酰胺類劑量宜偏?。喊被擒疹愐字露@老年人抗菌藥物使用5/22/2023

B類C類D類X類青霉素類克拉霉素鏈霉素利巴韋林頭孢菌素類復(fù)方新諾明妥布霉素大環(huán)內(nèi)酯類慶大霉素四環(huán)素類林可霉素類氟喹諾酮類萬古霉素異煙肼利福平

妊娠期抗生素使用5/梢18步/2括02喂3B類：伴有明糊確指習(xí)征時護慎用C類：融在確繳有應(yīng)鄰用指乞征時驢，充盒分權(quán)時衡利銷弊決栽定是筍否選青用D類：醋避免候應(yīng)用懶，在磁確有研應(yīng)用征指征寫且患禾者受乓益大饞于可雜能的乒風(fēng)險閉時嚴雞密觀踐察下夾慎用X類：以禁用妊娠乳期抗?jié)櫳赝崾褂?/蕩18油/2晉02如3（1）哺部乳期爹不應(yīng)爹服用胸或服針用后哲宜停希止哺什乳的泉藥物磺胺幫藥﹑異煙專肼：熔在乳著汁中榆濃度瘡與母餐血中錢相等氯霉敞素﹑四環(huán)醉素﹑紅霉孩素：憑乳汁料中濃妖度約爭為母昂血濃薄度1/買2（2）哺抄乳期謝可應(yīng)侵用的屢抗菌完藥物青霉艘素﹑頭孢險菌素靜類：胸乳汁繁中濃委度較榜低氨基粘糖苷殼類：懼在乳島汁中腎有一屠定濃烈度，爹但乳俘兒腸乖道基概本不壯吸收哺乳盆期抗程生素據(jù)使用5/大18襲/2象02黨3小兒拘用藥腳劑量香的計京算體重言法：小兒盛劑量=年齡噸法：1歲以鞭內(nèi)用扁量=0搞.0敵1×（月盟齡+3）×成人僻劑量1歲以貌上用乖量=0飛.0錫5×（年都齡+2）×成人削劑量小兒膀體重拔（kg）×成人煙劑量605/炊18新/2深02講3（1）新登生兒道的生促理特張點：體內(nèi)椅酶系灑統(tǒng)不象足或形缺乏腎功葬能發(fā)戒育不謊全新生涉兒抗木生素暴使用5/評18犯/2淹02飲3（2）新棒生兒惹應(yīng)用司抗菌丈藥物街的注免意點地：首選β-內(nèi)酰厲胺類斤抗生銳素青霉勢素過浴敏者陪可選駁用大耐環(huán)內(nèi)還酯類慎用翁氨基聰糖苷蒙類、車萬古言霉素嫁類不用間氯霉貨素、起磺胺侄藥、跪四環(huán)倒素類戰(zhàn)、喹搭諾酮糞類新生帖兒抗白生素咽使用5/拖18嬌/2香02相3氨基楊苷類配有明寫顯耳能、腎些毒性友，應(yīng)挑盡量轟避免司應(yīng)用萬古被霉素址和去弄甲萬項古霉時素有驗一定電耳、后腎毒盛性，光僅在搶有明潛確指迷征時氏方可民選用四環(huán)裕素類突可導(dǎo)艙致牙或齒黃芹染及汪牙釉生質(zhì)發(fā)靠育不襯良，杠不可胸用于8歲以膀下小禁兒喹諾寄酮類煎對軟乓骨、初骨骼無發(fā)育筍可能展產(chǎn)生棚不良抱影響復(fù)，避紡免用梅于18歲以階下未俱成年號人小兒禍抗生希素使膨用5/霜18獅/2填02刑3β-內(nèi)酰償胺類粘抗生糕素的切聯(lián)合起用藥協(xié)同芳作用洗：青霉堵素G與氨典基苷般類合享用有提協(xié)同重抗菌練作用擴，但溝不能膊在同悶一容訂器中幫混合忘，否長則降健低抗題菌活征性丙磺凈舒、挖阿司剩匹林問、吲蒜哚美灣辛、隸保泰煙松可論競爭安性抑題制β-內(nèi)酰襯胺類歐抗生遺素從上腎小挑管的掉分泌蘆，使柱其排遙泄減縫慢，功增強勾療效榜，延嬌長作踐用時排間5/耕18村/2襖02揭3拮抗押作用大環(huán)榴內(nèi)酯耀類、頸四環(huán)辟素類皂、氯鬧霉素花等不饞宜與β-內(nèi)酰無胺類騰抗生叮素合關(guān)用——降低注療效氨基膊苷類璃、多握粘菌令素、拔萬古激霉素戒不宜縣與頭與孢菌電素合翅用——腎損遇害頭孢王孟多傍、頭忠孢哌粘酮不貧宜與午抗凝釣藥、吉非甾景體抗寸炎藥讓合用——出血與危險β-內(nèi)酰疫胺類撞抗生醬素的江聯(lián)合笑用藥5/遇18纖/2忠02嶄3大環(huán)尿內(nèi)酯疾類聯(lián)愈合用多藥協(xié)同槍作用茂：頭孢固菌素+阿奇怒霉素竄用于惕社區(qū)莊獲得晃性肺抹炎擴大鳳抗菌嘩譜大環(huán)和內(nèi)酯宰類抗稅生素肉可以董抑制提生物組膜，北以阿仗奇霉漫素抑易制作汪用最姑強，童細菌濟生物逃膜是架導(dǎo)致銀頭孢析菌素報治療興失敗律的重岸要原悅因拮抗丟作用探：不與蹦繁殖幕期殺離菌劑扯合用不與鉤林可禿霉素此、克兆林霉詠素、乞氯霉需素合鄰用不與勞四環(huán)浙素、石氨基獨苷類允抗生氏素合四用——肝毒較性、目耳毒棟性口服具紅霉岸素時既不宜信與酸膏性食賭物和巧飲料年同服——不耐生酸5/譯18襪/2腳02剃3大環(huán)郵內(nèi)酯緒類聯(lián)視合用元藥氨基匠苷類腫聯(lián)合等用藥與β-內(nèi)酰顯胺類倦合用代可產(chǎn)置生協(xié)素同作歌用不宜佩與呋除塞米闖、依醬他尼列酸、真萬古賭霉素火合用——耳毒決性不宜霜與萬線古霉槍素、黃第一爐代頭地孢菌吐素、彩多粘捏菌素裳、兩墓性霉拿素B合用——腎毒拍性5/糾18的/2瘦02日3四環(huán)蛇素類障聯(lián)合掩用藥與食師物、練牛奶查、豆線制品工同服廁可減做少吸西收與抗摸酸藥慈（氫答氧化律鋁、廉三硅孤酸鎂移等）堆合用父會形拍成絡(luò)凡合物墻妨礙忌四環(huán)測素的咽吸收與鐵捷劑合江用可束形成史絡(luò)合蓋物與酸競性藥棋如Vi暢tC合用其可促著進四督環(huán)素析的吸砌收5/摘18禮/2播02票3喹諾歷酮類鋼聯(lián)合澇用藥不宜遲與抗全酸藥雖（氫慣氧化舍鋁、仇三硅訴酸鎂母等）丸堿性罰藥物抗膽報堿藥美（阿湯托品額、溴駛丙胺切太林跡）、H2受體暖阻斷惑藥（稻西咪明替丁弟、雷拘尼替羅丁）皇等同忍時服雪用因李降低熄胃液缸酸度琴或絡(luò)倆合喹偵諾酮論類而膊減少屆吸收不宜蝕與茶課